Стоматит у ребенка при грудном вскармливании

Симптомы и признаки стоматита у грудничка от 1 до 11 месяцев

Главные симптомы у малыша в возрасте от 1 до 11 месяцев появляются уже на 3—4 день.

Внешние признаки стоматита:

• Грибковый — молочница, белый налёт покрывает язык и слизистую.
• Вирусный — появление пузырей на дёснах, границах губ, щеках.
• Герпесный — лихорадка от высокой температуры, появление волдырей.
• Афтозный — язвы красного цвета овальной или круглой формы, границы воспалены.

Первые признаки: малыш 1—4 месяцев излишне капризничает, плачет, просыпается ночью, не может пить и вообще глотать.

Ранки могут немного кровоточить, появляется неприятный специфический запах изо рта.

Важно! При грудном вскармливании младенец может заразить мать, появляется зуд в области сосков, повышенная чувствительность, шелушение кожи вокруг ореолы.

Ребёнок с 8 месяцев до года может отказываться от еды и питья, ему трудно глотать и жевать.

В 4—6 месяцев при стоматите у грудничков наблюдается повышенное слюноотделение, опухание дёсен.

Причины болезни у младенцев до года

• Для всех детей (от месяца до года) — пересыхание полости рта. Суть функционирования полости рта — постоянная выработка слюны. Полость рта младенца постоянно контактирует с внешней средой. Слюна обеспечивает дезинфекцию полости рта.
• От 3 месяцев — вредоносные инфекции, ослабление иммунитета, приём антибиотиков, проявление аллергии. А также вирусы, грибки, бактерии (например, стафилококк).
• У малышей от 6 месяцев — механические травмы, ожоги горячей пищей или жидкостью. Ребёнок может прикусить щеку, удариться; твёрдая еда может поцарапать нёбо и язык. Причиной может стать длительный контакт с соской из грубой резины. Ребёнок рефлекторно всё тянет в рот, при этом тонкая слизистая оболочка может быть травмирована.

Лечение разных форм патологий во рту у грудного ребенка. Препараты, лекарства. Фото

• Вся пища должна быть мягкой. Твёрдая еда травмирует слизистую, оболочка дольше заживает. На время болезни пищу или прикорм (при грудном вскармливании) лучше измельчать блендером.
• При стоматите вся пища должна быть не горячее 30 °C.
• После еды очень важно ополаскивать рот.

  Внимание! Лечение стоматита зависит от вида заболевания. Использовать лекарства самостоятельно строго запрещено.

• Исключить из рациона ребёнка кислые яблоки и цитрусовые, чтобы не раздражать слизистую оболочку рта.
• При температуре выше 38,5° ребёнку необходимо дать жаропонижающие средства.

Бактериальный

Это чаще всего вторичная инфекция. Например, появилась по неизвестной причине язвочка (афта), и она инфицировалась. Тогда во рту младенца возникает бактериальная инфекция, чаще всего связанная со стафилококком.

В этом случае назначается антистафилококковая терапия, антибиотики быстро снимают симптомы, улучшают общее состояние малыша.

Фото 1. Бактериальный тип стоматита характеризуется появлением белого налета в полости рта.

Для поддержки организма кормящей маме часто назначают железосодержащие препараты, витамины группы В.

Герпетический

Этот стоматит считается самым заразным, вызван вирусом герпеса. Встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет, чаще всего от 1 года до 2 лет. Может протекать в лёгкой форме — небольшое повышение температуры, во рту появляются пузырьки, переходящие в язвочки. В тяжёлой форме сыпь распространяется на лицо, температура поднимается до критической черты.

Важно! Герпетический стоматит, как правило, появляется тогда, когда малыш впервые в жизни инфицируется вирусом герпеса.

Заразиться ребёнок может от родителей или других детей, у которых есть вирус.

Фото 2. При герпесной инфекции заболевание нередко выходит за области слизистой рта и проявляется на лице.

Особенности:

• тяжёлое протекание (очень высокая температура, до 40°, может держаться неделю);
• приём не только симптоматических лекарств, но и специальных препаратов, обладающих конкретным активным действием против герпеса (ацикловир и др.).

Важно! Обязательным является обильное питьё, иногда вводится малышу внутривенно 5% раствор глюкозы.

Грибковый: молочница или кандидоз

Главная причина — ослабленный организм младенца (на фоне ОРВИ, ОРЗ) не может справиться с грибком Candida, попавшим в ротовую полость малыша. Полость рта покрывается налётом в виде творожка или свернувшегося молока. Со временем налёт приобретает сероватый оттенок.

Первый шаг в лечении — стерилизация сосок, баночек, погремушек, тщательный гигиенический уход за грудью (при кормлении).

Фото 3. Грибковая инфекция во рту грудных детей заразна, при кормлении грудью может перейти на соски матери.

Далее назначаются антигрибковые средства для обработки ранок во рту (специальные капли Нистатин для грудничков, раствор Кандид, Пимафуцин и пр.). Ватной палочкой или стерильным бинтом обрабатывается полость рта 2—3 раза в день в течение 7—10 дней.

Детям 3—7 месяцев для облегчения боли и снятия воспаления рекомендуется использовать специальные гели (Холисал и др.) для прорезывания зубов.

Важно! Обрабатывать ранки антисептическими аэрозолями малышу до 12 месяцев противопоказано.

Можно обработать рот раствором соды из расчёта 1 ч. л. на 250 гр. кипячёной воды. Рекомендуется протирать ротовую полость каждые три часа.

Аллергический

Его ещё называют афтозным, это довольно частое явление. Афта — маленькая язвочка, покрытая желтоватым налётом, вызывает сильную боль. Следует отметить, что этот стоматит не заразен, он не передаётся.

Фото 4. Аллергическая форма заболевания появляется в следствие реакции на аллерген и снижении иммунитета.

Чаще всего заболевание связано с проблемой пищеварения младенца или склонностью к аллергии на какой-либо продукт.

Важно! При афтозном стоматите не бывает повышения температуры.

Лечение афтозного стоматита, несмотря на видимую «безобидность» проводится часто в стационаре под контролем врачей.

Чем лечить стоматит у новорожденных детей в домашних условиях

• Для снятия воспаления используются полоскания рта травяными настойками. Отвары ромашки и календулы можно приготовить в домашних условиях: 1 ст. л. цветков запаривается 200 гр. кипятка, настаивается в течение 1 часа.
• Чудодейственный сок алоэ хорошо справляется с ранками во рту. Тампоном, смоченным в сок, протираются язвочки 2—3 раза в день.
• Для лечения стоматита младенцу можно дать в качестве прикорма сок моркови или мёд, если малыш не страдает аллергией.

Внимание! Любые красители (зелёнка, синька, марганцовка) для обработки прыщей и язвочек во рту у грудничка не имеют эффективности и могут удлинять сроки заживления.

Профилактика заболеваний полости рта у ребенка на грудном вскармливании

Для предотвращения самых распространённых видов стоматита родителям следует соблюдать несколько простых правил:

• Влажность. Недопустимо пересыхание полости рта младенца (достаточное питьё). В комнате должно быть прохладно и влажно.

  

• Чистота и гигиена. Соски, бутылочки, игрушки следует тщательно вымывать.
• Нельзя облизывать соску, ложку малыша, перед кормлением грудь необходимо обмывать.
• Не позволять посторонним целовать младенца (особенно в губы).
• Исключить контакт младенца с теми, кто болен герпесом или другими инфекционными заболеваниями.
• Укреплять иммунитет ребёнка (прогулки на свежем воздухе обязательны!).
• Не допускать переохлаждения и перегревания малыша.

Полезное видео

Посмотрите видео о видах стоматита, их причинах, симптомах и методах лечения у грудных детей.

Как избежать осложнений

При стоматите малыш не в состоянии полноценно пить и есть, ему больно сосать, глотать, организм обезвожен, могут возникнуть осложнения и проблемы со здоровьем. Ребёнку поможет своевременная квалифицированная помощь и рекомендации специалиста.

Специфика герпеса как болезни заключается в том, что дети заражаются им значительно чаще взрослых. Причина здесь – в широкой распространённости вируса: даже если герпеса нет у родителей и ближайших родственников, уже в возрасте двух-трёх лет ребёнок невольно столкнётся с переносчиком. А сколько малышей заражается от больных матерей при беременности или после родов!

Сразу нужно сказать: чрезмерно оберегать от заражения ребёнка с нормальной иммунной системой и состоянием здоровья, создавая для него стерильные условия, нельзя. Организм человека умеет вырабатывать пожизненный иммунитет практически ко всем типам герпеса, и стоит ребёнку один раз болезнь перенести, и на всю оставшуюся жизнь он уже будет надёжно защищён.

Важно только, чтобы это первое заражение прошло легко и без осложнений. И тут уже нужно знать специфику разных типов вирусов и их влияние на организм ребёнка.

Типы герпеса, встречающиеся у детей

Из более чем 200 типов герпесвирусов наиболее распространёнными у человека являются 6 типов. Дети заражаются ими так же легко, как и взрослые, и потому во многих случаях переболевают соответствующими заболеваниями в младшем возрасте. К этим вирусам относятся:

• вирусы герпеса 1 и 2 типов, которые приводят ко всем известным высыпаниям в виде прозрачных пузырьков в том месте, через которое произошло заражение. Дети чаще всего заносят вирус через рот с немытыми руками, предметами обихода и некоторыми продуктами питания. Потому у них симптомы простого герпеса чаще всего оказываются локализованными на губах.
• Вирус герпеса 3 типа, называемый по латыни Varicella zoster. Вызывает ветрянку, которая у уже переболевших ею людей в редких случаях сменяется время от времени рецидивирующим опоясывающим лишаём.
• Вирус герпеса 4 типа, или вирус Эпштейна-Барр, являющийся причиной развития инфекционного мононуклеоза. По статистике, к 13 годам этим вирусом инфицируется до половины детей, болезнь у которых протекает в смазанной или бессимптомной форме. Страшным последствием заражения этим вирусом является лимфома Беркитта, которой болеют дети в странах экваториальной Африки.
• Вирус герпеса 5 типа, ещё именуемый цитомегаловирусом. Его особенностью является в большинстве случаев бессимптомное протекание инфекции и отсутствие каких-либо последствий заражения, из-за чего подавляющее большинство людей – и детей в том числе – являются переносчиками его.
• Вирус герпеса 6 типа, очень известный педиатрам тем, что вызывает внезапную экзантему. Её очень часто путают с краснухой, за что она и получила своё второе название – псевдокраснуха.

Несмотря на то, что все эти вирусы широко распространены у детей, наибольшее количество неприятностей доставляют первые три типа. Мало того, что вызываемые ими болезни характеризуются яркой симптоматикой, так ещё и у детей зачастую возникают различные осложнения в виде стоматита, гингивита, менингита, энцефалита и других болезней.

Такие осложнения проявляются чаще всего после перенесения детьми первичной инфекции, рецидивы же обычно значительно менее опасны. Да и первичное заражение герпесом вызывает осложнения обычно только при ослабленной иммунной системе у ребёнка.

Из всех герпесных инфекций каждая имеет свои специфические клинические проявления и особенности при заражении ими ребёнка, и потому заслуживают подробного отдельного описания. Сейчас же мы остановимся на простом герпесе у детей, вызываемом вирусами герпеса 1 и 2 типов.

Симптомы герпеса у детей

Симптомы герпеса у детей очень похожи на таковые у взрослых, но чаще всего оказываются выражены значительно более ярко. Многое здесь зависит от возраста, в котором заразился ребёнок.

При заражении ребёнка в первые дни или даже часы после рождения обычно говорят про неонатальный герпес, характеризующийся особой симптоматической картиной и спецификой протекания.

У детей же более позднего возраста симптомы герпеса проявляются несколько иначе. Так, на первой, продромальной стадии не всегда можно понять, что у ребёнка начинается именно герпес. В это время ребёнок становится менее подвижным, у него повышается температура, он испытывает сильное недомогание и слабость. Зачастую на этом этапе появляются головные боли и воспаления горла, являющиеся признаком герпангины. Такие симптомы легко принять за простудное заболевание и начать бороться не с той инфекцией.

На следующей стадии на губах и около них, в полости рта, иногда вокруг глаз, у ребёнка появляются красные зудящие высыпания. По мере увеличения их интенсивности возрастает сила зуда, переходящего затем в боль.

Далее на высыпаниях появляются прозрачные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью. По внешнему виду они идентичны таким же везикулярным высыпаниям у взрослых, но располагаются на большей площади и могут быть значительно сильнее выражены. При развитии у ребёнка герпесных гингивита и стоматита пузырьки появляются не только на наружных кожных покровах, но и в полости рта – на слизистых оболочках, миндалинах, языке и дёснах. При этом на дёснах они выглядят как маленькие белые точки, не менее болезненные, чем везикулы в других местах.

Со временем эти пузырьки становятся непрозрачными, и жидкость в них начинает напоминать гной. Всё это время ребёнка беспокоит сильная боль, при герпесной ангине – проблемы с глотанием пищи. Маленькие дети могут при тяжёлом протекании герпеса много кричать и очень плохо спать.

На следующей стадии пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, в которой кишат вирусные частицы, их в буквальном смысле миллиарды, и на месте каждого пузырька появляется маленькая язвочка. Она быстро покрывается коркой и в таком виде перестаёт беспокоить ребёнка.

Последняя стадия – стадия заживления. Кожа на месте язвочек восстанавливается, струпья обсыпаются и следов герпеса не остаётся.

Примерно такими же симптомами характеризуется неонатальный герпес, который, однако, имеет и свою специфику.

Неонатальный герпес: основные симптомы и способы диагностики

Неонатальный герпес у детей часто называется ещё врождённым. Во многих случаях дети заражаются герпесом во время самих родов или в первые часы после них, и симптомы болезни проявляются у них в первые дни жизни. Тяжесть симптомов и протекания болезни у них зависит от сроков заражения.

Наиболее тяжелы последствия заражения плода на ранних и средних сроках беременности: в этом случае у ребёнка может развиваться гидро- и микроцефалия, эпилепсия, ДЦП, цирроз печени, гепатит, поражения лёгких и глаз.

В случае если ребёнок оказывается заражённым непосредственно при родах или вскоре после них, у него можем развиваться одна их трёх форм неонатального герпеса:

1. Локализованная форма, характерная примерно для 20-40% новорожденных с неонатальным герпесом. При ней обычно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки глаз и рта. При ней генерализованных симптомов обычно не бывает, но на коже появляются единичные или сгруппированные везикулярные элементы. Чаще всего появление пузырьков происходит через неделю-две после рождения. Ещё через две недели при проведении правильного лечения они полностью заживают, не оставляя после себя следов.
2. Генерализованная форма, при которой наблюдается полный спектр симптомов, характерных для герпеса: первоначальное повышение температуры, вялость, срыгивания, одышка и апноэ, цианоз и симптомы пневмонии. Очень часто в патологический процесс вовлекаются надпочечники и печень. Эта форма герпеса проявляется в 20-50% случаев, при этом у пятой части младенцев регистрируются генерализованные симптомы без последующих высыпаний на коже.
3. Поражающая форма, характеризующаяся поражениями нервной системы. При ней характерно развитие энцефалита, менингоэнцефалита, наблюдающееся в 30% случаев, а при антенатальном заражении плода возможно развитие микроцефалии, гидроцефалии, а также появление внутричерепных кальцификатов. Проявление инфекции носит генерализованный характер и характеризуется дрожью, судорогами, ликвором, снижением аппетита ребёнка, цитозом.

Как правило, инкубационный период при заражении ребёнка при родах длится от двух до тридцати дней, и именно по его окончании появляются симптомы заболевания.

Пути заражения детей герпесом

Заражение ребёнка герпесом в большинстве случаев происходит при общении его со сверстниками или взрослыми, являющимися носителями вируса.

В очень многих случаях заражение ребёнка происходит от матери во время рецидива у неё герпеса. Особенно это актуально для детей грудного возраста: в этот период крайне тяжело соблюсти все меры предосторожности для защиты ребёнка от герпеса. К тому же, именно на этом этапе сама мать достаточно часто ограничивает свой рацион, что приводит к гиповитаминозам, снижению иммунитета и возникновению рецидива болезни.

В любом случае, каждый переносчик вируса даже в латентной фазе может быть источником заражения. Поэтому прямой контакт ребёнка с человеком, который когда-либо болел герпесом, является рисковой ситуацией.

Кроме прямого контакта заразиться герпесом ребёнок может следующими способами:

• бытовым путём, используя общую посуду, еду или одежду
• воздушно-капельным путём, когда рядом с ним человек с рецидивом герпеса на губах чихает или громко разговаривает
• от матери при родах или беременности.

Последний способ передачи вируса наиболее актуален в том случае, если мать заражается герпесом первый раз во время беременности. Тут риск заражения плода довольно высок, и такое заражение чревато выкидышем.

По статистике, из 100 тысяч новорожденных, матери которых не имеют иммунитета к вирусу простого герпеса и заразились впервые во время беременности, 54% малышей рождаются с врождённым герпесом. Если же у матери имеется иммунитет к одному из двух типов вирусов герпеса, то это значение уменьшается до 22-26% малышей на 100 тысяч новорожденных.

Рецидив герпеса у матери при вынашивании ребёнка тоже может привести к заражению его, однако в этом случае реже проявляются серьёзные последствия, поскольку плод оказывается защищённым материнским иммунитетом.

Врождённый иммунитет ребёнка к герпесу

Если до беременности мать успела заразиться вирусом простого герпеса, то с большой вероятностью её ребёнку до полугодовалого возраста ничего не угрожает. У матери с нормальным иммунитетом после первого знакомства с вирусом герпеса (пусть даже оно прошло в её детстве) иммунная система вырабатывает специфические к этому вирусу антитела, которые при повторной встрече с вирусом быстро и надёжно его уничтожают.

Эти антитела называются иммуноглобулинами, обозначающимися обычно Ig. Против вирусов герпеса вырабатываются Ig классов М и G. Именно их ищут в крови при диагностике герпеса.

Из всех иммуноглобулинов через трансплацентарный барьер благодаря своим малым размерам успешно проникают только IgG. Они и создают у плода иммунитет против герпеса, с которым даже новорожденный малыш будет для вируса неуязвим.

Однако срок жизни этих антител – всего несколько месяцев, и спустя примерно полгода их в организме ребёнка уже не остаётся. Тогда он и становится восприимчивым к герпесу. Об этом свидетельствует и статистика: пик заболевания первичной инфекцией у детей приходится на 8-13-й месяц жизни.

Важно и то, что антитела передаются ребёнку вместе с молозивом и молоком матери. Чем дольше, следовательно, мать будет кормить ребёнка грудным молоком, тем дольше обеспечит ему защиту о герпетической инфекции.

Соответственно, если во время беременности мать заражается герпесом впервые, вирус поражает как её ткани, не причиняя, впрочем, ей слишком больших неприятностей, так и ткани и системы органов плода, что и является зачастую причиной многих осложнений и нарушений в его развитии.

Осложнения герпеса у детей

Вообще для детей опасен даже не сам герпес, но его осложнения. Именно они могут приводить к серьёзным нарушениям функций отдельных органов, а иногда – даже к инвалидности и летальному исходу.

Среди наиболее распространённых и опасных осложнений герпеса у детей можно выделить следующие:

• Энцефалит и менингоэнцефалит, развивающиеся как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. Без лечения такие формы летальны в 90% случаев, а при нормальном лечении – в 50%.
• ДЦП, развивающийся как ответ на тяжёлую форму протекания инфекции у новорожденных при отсутствии лечения.
• Заболевания глаз: кератоконъюнктивит, иридоциклит, эрозия роговицы, эписклерит, хориоретинит, увеит.
• ДВС-синдром.
• Стоматит и гингивит, зачастую развивающиеся в качестве клинической формы герпеса
• Поражения печени, иногда – вплоть до гепатитов.
• Герпангина и воспаления гландов.

В целом при тяжёлых формах герпеса у детей характерно поражение именно нервной системы, поэтому наиболее опасными являются энцефалиты, эпилепсия и развитие ДЦП. Важно то, что генерализованные формы герпеса у детей на ранних стадиях часто путают с другими инфекциями, что приводит к задержке в лечении и упусканию сроков борьбы с болезнью. Именно поэтому своевременная диагностика герпеса у детей имеет первоочередную важность.

Диагностика герпеса у детей

Говоря про диагностику неонатального герпеса, необходимо в первую очередь сказать про планомерное и непрерывное отслеживание состояние матери в период беременности.

Регистрация на этом этапе рецидива герпеса или первичной инфекции позволит в будущем, при появлении у ребёнка соответствующих осложнений, максимально быстро установить правильную их причину.

Важным методом диагностирования герпеса является осмотр ребёнка на предмет выявления у него характерных высыпаний. Кроме того, плач ребёнка и отказ его от пищи может быть результатом поражения десен и слизистых поверхностей рта.

Достаточно чёткими признаками герпеса являются также судороги непонятного происхождения или сепсис, не проходящий при целенаправленной борьбе с бактериальными инфекциями.

Дополнительно к симптоматической диагностике необходимо проводить инструментальные и лабораторные исследования:

• «золотой стандарт», основанный на культивировании вируса из различных жидкостей и слизистых субстанций организма ребёнка и отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью
• электронная микроскопия
• иммунофлюоресцентный метод и прямое обнаружение вируса в жидкости везикул
• полимеразная цепная реакция
• исследование патологий плаценты, состояния сердца, печени ребёнка, томография головного мозга.

В большинстве случаев при появлении пузырьковых высыпаний дальнейшая диагностика герпеса уже не требуется, и необходимо как можно скорее приступать к лечению болезни.

Лечение герпеса у детей: медицинские препараты, народные средства, схемы лечения

При лечении герпеса у детей крайне важно отдавать себе отчёт в том, что даже локализованная форма герпеса без должной борьбы с ней грозит перерасти в генерализованную инфекцию.

При появлении любых внешних симптомов герпеса у новорожденных детей или детей старшего возраста необходимо проведение антивирусной терапии, например, с помощью Ацикловира. Его вводят в организм внутривенно в количестве 45 мг на килограмм массы тела ребёнка в сутки. Если инфекция генерали