Стоматит у онкобольных взрослых

Все виды стоматита у онкобольных характеризуются
болезнен­ностью, особенно при тяжелых формах. Боль от слабой до умерен­ной
обычно лечат полосканием полости рта растворами, содержа­щими анестетики или
анальгетики, в сочетании с пероральным приемом анальгетиков или без них.
Сильная боль при стоматите купируется на­значением опиоидных анальгетиков; при
невозможности перорального приема морфин назначается парентерально.

В процессе лечения стоматита у
онкобольных целесообразно применение некоторых местных анестетиков и
анальгетиков разных фарма­кологических групп, в разных лекарственных формах. Из
мест­ных анестетиков: лидокаин (ксилокаин) в виде 2% гелевого рас­твора по 15
мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в ви­де 10% спрея; бензокаин —
20% раствор, по 10—15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля
применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; диклонин — 0,5 или 1% рас­твор,
по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде ге­ля применять с
мягким массажем через каждые 4—6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4
часа (полоскать и сплевы­вать). Из нестероидных противовоспалительных
препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать
и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир
дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15—30 мл раствора каждые 2—4
часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидро­ксид
аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15— 30 мл раствора каждые
2—4 часа (полоскать и сплевывать). Про­должительность эффекта от полосканий
растворами перечислен­ных препаратов составляет от 30 до 60 минут, причем
пациентам рекомендуется не принимать пищу в эти периоды. Чрезмерное применение
лигнокаина или его повышенное всасывание на изъязвленной слизистой может
вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Дифенгидрамин
в соче­тании с каопектатом или антацидным препаратом, считается, ук­репляет
слизистую ротовой полости.

Активное лечение стоматита у
онкобольных.

Основное в лечении стоматита —
это регулярное по­лоскание полости рта для удаления инородных тел (крошек.) и
поддержания слизистой в увлажненном состоянии. Следует из­бегать полосканий
растворами, содержащими спирт или фенол, так как они способны провоцировать
болевые ощущения и более глубокие повреждения слизистой. Самое простое и
доступное средство для санационного полоскания — это обычный солевой раствор,
который может быть приготовлен путем разведения од­ной чайной ложки соли в
одном литре теплой воды. Если в рото­вой полости образуются корочки,
применяются другие полоска­ния (содо-солевой раствор; раствор перекиси
водорода). Содо-солевой раствор готовится разведением одной чайной ложки соды и
одной чайной ложки соли в одной литре воды. Раствор перекиси водорода
эффективен для лечения стоматита у онкобольных, но он способен вызывать
образование большого количества пены и не может применяться для проведе­ния
туалета полости рта у пациентов с угнетением сознания или со сниженным рвотным
рефлексом. Возможно применение более приятных по органолептическим свойствам
препаратов, напри­мер, раствор пербората натрия. У ослабленных пациентов для
туа­лета ротовой полости применяются изготовленные промышлен­ным методом,
мягкие, смоченные соответствующими препарата­ми (антисептик, анальгетик,
очищающее вещество) тампоны, ко­торые апплицируются на полчаса/час несколько
раз в день. Это может помочь в решении проблемы частых полосканий полости рта и
прицельной доставки необходимого лекарства к нужному месту.

Лечение инфекции при стоматите у
онкобольных. Когда известен возбудитель инфекции, проводится специфическая
антибактериальная терапия. Если воз­будитель неизвестен, то рекомендуется
полоскание раствором повидона-иодина, так как он активен против бактерий,
грибов и ви­русов. Кандидоз может лечиться рядом препаратов местного дей­ствия,
а в особо тяжелых случаях внутрь назначают кетоконазол или флюконазол.
Антибиотики для лечения бактериальной ин­фекции при стоматите у онкобольных
подбираются на основе результатов бактериологического исследования, но они
обязательно должны быть активны в отно­шении грам-отрицательных
микроорганизмов, которые чаще всего бывают причиной стоматитов. Иногда при
тяжелой форме стоматита пациентам рутинно назначают метронидазол. Герпе­тические
высыпания на губах лечатся местным применением идоксуридина, ацикловира или
повидон-иодина; они наиболее эффективны при частом применении (1—2 раза в час)
во время продромы. Герпетический гингивостоматит лечится местным применением
повидон-иодина и системным назначением ацикло­вира, перорально или парентерально.
При афтозных изъязвлениях могут помочь полоскания растворами, содержащими
хлоргексидин или тетрациклин, и местные аппликации с лидокаиновым или
бензокаиновым гелем. Местные аппликации с триамсинолоном или гидрокортизоном
могут помочь, если применять их в продро­мальной фазе.

Терминальный уход при стоматите у
онкобольных. Для поддержания длительного комфорт­ного состояния в ротовой
полости важна непрерывность ухода. При интенсивной боли оптимально применение
опиоидных анальгетиков. Системное назначение антибиотиков неприемле­мо; может
быть продолжено местное лечение, если это не причи­няет пациенту дополнительных
неудобств и приносит облегчение боли.

Болезненный стоматит после химиотерапии – частое явление. Вещества, использующиеся при этом лечении, губительно воздействуют на клетки опухоли и на весь организм в целом. В итоге повреждается верхний слой слизистой оболочки полости рта, что вызывает ее пересыхание. Уровень иммунной защиты падает и она уже не может противостоять воздействию болезнетворных микроорганизмов. Как бороться с недугом мы и расскажем в этой статье.

Связь между химиотерапией и стоматитом

Химиотерапия – это лечение инфекционных, вирусных, паразитарных болезней или злокачественных опухолей – рака. При лечении используют яд или токсины, называемые химиотерапевтическим агентом (химиопрепаратом).

Воздействие химиопрепаратов пагубно сказывается на состоянии слизистой рта, вызывая отек и покраснение пострадавшего участка, образование язв, пузырьков или кровоточащих ран, дискомфорт, острые боли и другие признаки стоматита, с полным перечнем которых можно ознакомиться в статье «Стоматит у взрослых: симптомы и лечение».

Возможный прогноз

Предугадать возникновение стоматита во время или после химиотерапии возможно у людей, подверженных частым вспышкам этого заболевания. К ним относят тех, кто:

• плохо ухаживает за ротовой полостью;
• игнорирует правила личной гигиены;
• избегает плановых походов к стоматологу или терапевту;
• имеет заболевания нервной или эндокринной системы;
• имеет болезни внутренних органов;
• имеет запущенные заболевания зубов, десен, дыхательных путей: гингивит, кариес, пародонтит, ларингит, фарингит;
• находится в постоянном напряжении из-за стрессовых ситуаций или депрессии;
• физически или умственно переутомлен;
• злоупотребляет спиртными напитками;
• курит;
• склонен к аллергическим реакциям;
• неправильно питается.

В статье «Причины частого стоматита у взрослых» можно узнать более подробную информацию о цикличных проявлениях болезни.

Последствия бездействия

Если вам подходит хоть один пункт из вышеперечисленного списка, и вы проходите курс химиотерапии, при появлении первых симптомов стоматита обязательно обратитесь к стоматологу или терапевту. Вовремя неостановленное заболевание может принять язвенно-некротическую форму.

Это чревато отмиранием клеток слизистой оболочки ротовой полости и углублением воспаления в соседние ткани. Не исключено развитие остеомиелита – гнойно-некротического процесса в кости челюсти, флегмоны – разлитого гнойного воспаления соединительных тканей и других трудно поддающихся лечению заболеваний.

Способ лечения выбирает врач

Прежде чем приступить к лечению стоматита, стоматолог или терапевт изучает список препаратов, которые принимает пациент. В список должны входить не только названия химиопрепаратов, но и витаминно-минеральных комплексов, антибиотиков, лекарств от аллергической реакции, добавок растительного происхождения и прочего.

Дополнительно доктор изучает показатели после исследования мазка с поврежденной области слизистой рта и общего анализа крови. Это помогает подобрать лечебные средства, которые снизят риск проявления возможных неблагоприятных эффектов.

Это важно

Некоторые лекарственные препараты, с помощью которых проходит стандартное лечение стоматита, могут вступать в реакцию с веществами, применяемые при химиотерапии. Поэтому любые лечебные средства, прописанные стоматологом или терапевтом, можно использовать только после консультации лечащего врача-онколога. Заниматься самостоятельным лечением категорически нельзя!

Рассмотрим, как лечить воспаление слизистой оболочки полости рта, возникшее под действием химиотерапии.

Сначала – обезболивание

Прежде чем лечить стоматит, необходимо снять острую боль. С этой задачей справятся препараты, содержащие местные анестетики, обладающие обезболивающим эффектом: лидокаин, тримекаин, ультракаин, анестезин, бензидамин.

Можно воспользоваться спреем «Тантум Верде»: каждые полтора-три часа по четыре-восемь впрысков. Подойдет и раствор «Тантум Верде»: по одной столовой ложке каждые полтора-три часа. Раствор используют только для полоскания, проглатывать его нельзя.

Обезболить сможет «Камистад»: небольшое количество геля наносить на поврежденные области слизистой ротовой полости три раза в день. По этой же схеме можно использовать гель «Дентол».

Если в данный момент нет возможности сходить в аптеку, унять боль помогут кусочки льда из холодильника. Охлаждающий эффект обезболит, а вода увлажнит пересохшие участки слизистой ротовой полости.

Обеззараживание полости рта

Для дезинфекции ротовой полости прописывают антисептические средства. Например, раствор «Хлоргексидин»: полоскать два-три раза в день. На один прием достаточно столовой ложки. Вместо полосканий можно орошать пострадавшие участки слизистой рта или протирать их с помощью ватных палочки или тампона, смоченных в растворе.

Таким же способом можно использовать раствор «Мирамистин». Вместо аптечных препаратов возможно использование сока каланхоэ.

Если по каким-либо причинам нет возможности полоскать или протирать рот, можно воспользоваться противобактериальными пастилками или таблетками для рассасывания.

«Гексализ»: не более шести-восьми таблеток в день. «Септолете»: через каждые два-три часа, не более восьми пастилок в день. «Фарингосепт»: через пятнадцать минут после еды, три-пять таблеток в день. После полного рассасывания таблетки нельзя кушать или пить минимум два часа.

Ликвидация дефектов

Для заживления язв, ранок и других дефектов на слизистой оболочке полости рта прописывают масляный раствор «Ретинол»: смазывать пострадавшие участки с помощью ватной палочки пять-шесть раз в день. Хорошие результаты дает масляный раствор «Аевит»: использовать по той же схеме, что и предыдущий препарат.

В запущенных случаях нужно делать аппликации с помощью этих лечебных средств. Вместо них можно воспользоваться облепиховым маслом или маслом шиповника. Подойдет и «Солкосерил»: мазь наносят на поврежденные области тонким слоем три раза в день.

Соблюдайте диету

Стоматит – не повод отказываться от еды. Ведь для поддержания сил во время и после химиотерапии организму понадобятся полезные и питательные вещества. В пищу подойдут продукты, которые не придется долго жевать: овощные, мясные, рыбные и фруктовые (можно употреблять только некислые фрукты) пюре, йогурты, детское питание для прикорма. Напитки не должны быть газированными или кислыми.

Чтобы лишний раз не раздражать поврежденную слизистую, употребляйте теплые блюда и напитки. Хлеб желательно размачивать в супах-пюре или бульоне.

Профилактические правила

Своевременная профилактика может помочь избежать лечения стоматита при химиотерапии. Пока еще не начался курс терапии, посетите стоматолога. Он вылечит имеющиеся болезни ротовой полости, способные вызвать воспаление слизистой рта. Проконсультирует в выборе подходящих средств по уходу за ротовой полостью: зубных паст, щеток. При низком уровне тромбоцитов нельзя использовать зубную нить. Если случайно ею порезаться, остановить кровотечение будет крайне сложно.

Обязательно избавьтесь от вредных привычек курить и употреблять алкогольные напитки. Исключите из рациона острую, кислую, соленую пищу и напитки. Чтобы не допустить пересыхание губ и слизистой полости рта, с собой всегда носите гигиеническую помаду и бутылку с питьевой водой.

Как можно чаще полощите рот отварами на ромашке, шалфее, коре дуба или зверобое. Вместо растений можно использовать покупные лечебные бальзамы или растворы согласно инструкции. Ежедневно осматривайте полость рта, чтобы вовремя заметить возможные признаки стоматита. Если заболевание все же появилось – срочно обратитесь к стоматологу или терапевту.

Если вам есть, что добавить к статье, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

Тэги: Болезни слизистой, Стоматит

Стоматит — это воспаление, инфекция или изъязвление слизистой оболочки
полости рта. Причинные и предрасполагаю­щие к стоматиту факторы: прямое
повреждение слизистой полос­ти рта, нейтропенический мукозит и нейтропенический
сепсис при химиотерапии; прямое повреждение слизистой полости рта, ксеростомия,
осложняющие применение лучевой терапии; умень­шение количества слюны со
снижением ее щелочности при ксеростомии; развитие гингивита, кариеса зубов,
плохо подобранные зубные протезы вследствие неполноценной гигиены полости рта;
нарушение усвоения питательных веществ при развитии истонче­ния и атрофии
слизистой; инфекция различной этиологии рото­вой полости (грибковая, вирусная,
бактериальная, афтозные яз­вы); применение лекарств (кортикостероиды,
антибиотики), применение которых предрасполагает к развитию грибковой ин­фекции. 

Проявления стоматита у онкобольного

Ведущим симптомом стоматита у онкобольного является боль. Длительно
нелеченный стоматит ведет к развитию истощения организма, де­гидратации,
нарушению усвоения питательных веществ, к неспо­собности приема пероральных
лекарств. У пациентов с подавлен­ным иммунитетом стоматит может стать первичным
очагом для развития генерализованного инфекционного процесса. У пациен­тов с
выраженной степенью стоматита зачастую развивается де­прессивное состояние.

Объективное обследование при стоматите выявляет эритему разной степе­ни,
скарификации, изъязвления и кровоточивость слизистой. Мо­жет развиться
грибковая, вирусная или бактериальная инфекция, поэтому для дифференциальной
диагностики необходимо прове­дение микробиологического исследования.
Кандидозная инфек­ция обычно имеет проявление в виде небольших белых бляшек на
воспаленной слизистой, а в особенно тяжелых случаях язык быва­ет плотно
обложен. Кандидозная инфекция может также прояв­ляться в виде диффузной эритемы
слизистой без присутствия ка­ких-либо белых бляшек. Бактериальный стоматит у
онокбольного, чаще всего вы­зываемый грам-отрицательными микроорганизмами,
проявляется локальными серого или коричневого цвета поражениями слизи­стой с
псевдомембранозными образованиями. Стоматит, вызван­ный вирусом простого
герпеса, очень часто сопровождается ин­тенсивным болевым синдромом и вызывает
различной степени везикулообразования и изъязвления с образованием коричнева­тых
псевдомембран. Везикулообразования можно наблюдать на губах и на кожных
покровах вокруг рта. У онкологических боль­ных довольно часто встречаются
афтозные язвы.

Профилактика стоматита у онкобольного. Все пациенты с распространенными фор­мами
злокачественных новообразований, особенно те, которым проводятся химио- и
лучевая терапия, нуждаются в специаль­ных мероприятиях по уходу за полостью
рта, чтобы предупре­дить развитие стоматита. В превентивный уход за полостью
рта следует включать: регулярное полоскание физиологическим раствором или
специально продаваемыми средствами для по­лоскания; исключение применения для
полоскания спиртосо­держащих растворов; по показаниям проведение противогриб­ковой
терапии; если отмечаются признаки миелосупрессии, рассматривается назначение
антисептиков (например, мирамистин). Обязательно следует обращать внимание на
гигиену губ (применение вазелина, вазелинсодержащих косметических или лечебных
препаратов), гигиену зубов (регулярная чистка мяг­кой щеткой), уход за зубными
протезами (очищение после каж­дого приема пищи, погружение на ночь в раствор
слабого анти­септика). При приеме пищи следует избегать очень горячих и очень
плотных ингредиентов. Профилактическая противогриб­ковая терапия должна
проводиться всем онкобольным пациентам с риском развития стоматита, а у больных
с миелосупрессией частоту раз­вития бактериального стоматита снижает назначение
обработки полости рта растворами антисептиков, например такими, как
хлоргексидин.