Стоматит у детей русмедсервер

netrivials

05.04.2012, 11:49

Доброго дня!
У нас сложилась следующая ситуация. 18 марта моя дочь заболела. 20 марта ЛОР врач сказал, что у нее ангина. Лечились антибиотиками АМОКСИКЛАВ, брызгали за щечку тантум верде и гексоралом. Так как динамика была хорошая, кровь тоже (завышены были только базофилы, остальные значения в пределах референтных значений), температура держалась всего 2ое суток – антибиотик пили 7 дней (по рекомендации врача). То есть – 27 марта курс был окончен.
После окончания приема антибиотиков врач прописал обрабатывать ротик мирамистином и тонзилгоном в течении 10 дней, так как в зеве был стафилокок 10 в 3 степени, более патогенной флоры не было.
3 апреля у дочери поднялась температура 37,5, ночью достигла значения 38,1. На утро на верхней губе с внутренней и внешней стороны образовались афты.
4 апреля, дабы исключить рецидив ангины, мы пошли к ЛОРу. Врач сказал, что ангины у нас нет, но на фоне ослабленного иммунитета и режущихся зубов (2ые маляры сверху, остальные все уже есть) у ребенка ОРВИ (умеренно красное горло, небольшая отечность в носике). Так же сказала, что у нас афтозный стоматит.
Назначила лечение от ОРВИ: тантум верде 3 р в день, тонзилгон 3 р в день, мирамистин 3 раза в день, зиртек 1 раз 10 капель, аквалор 1 впрыск 3 раза в день, виброцил 3 р в день, вибуркол 2 раза в день.
По поводу стоматита мы пошли к стоматологу. Он заметил только 1 большую афту (на верхней губе с внутренней стороны диаметром 3-4мм). Прописал солкосерил дентальный 3 раза в день на поврежденные участки, + смазывать облепиховым маслом полость рта.
Сегодня температура у ребенка немного спала (1ые сутки 38, 2 ые 37,5), но появились еще афты – на щечке диаметром примерно в 2-3 мм и на языке 3 шт диаметром в 1-2 мм.
Кушает ребенок хуже, но неплохо. А вот пьет со слезами. Ночью спит очень плохо, часто просыпается и плачет.

Вопрос заключается в правильности назначений с учетом течения двух заболеваний. И хотелось бы узнать, не нужна ли какая-то более существенная терапия в отношении стоматита. Можно ли как-то предотвратить появление новых афт?

Заранее примного благодарна за ответ! :ax: Простите за длительность сообщения, просто не хотелось ничего упустить.

главное в лечении стоматита – адекватное обезболивание и достаточное питье
1) нурофен 10 мг/кг 3 раза в сутки (в 2 года это около 7.5 мл за один прием)
2) калгель местно 5-6 раз в день за 3-5 минут до еды (свой чистый палец оборачиваете одним туром бинта, мочите водой, мажете калгелем – и обрабатываете рот аккуратным промакиванием, не травмируя, не увеличивая боль)
3) после качественного обезболивания кормите и поите ребенка. Пища не должна травмировать слизистую рта ни механически, хи термически, ни химически.

…есть ли в семье люди с рецидивирующим герпесом на губах (“простуда вылезла на губе” как обычно это называют)? Не было ли в ближайшее время у этого члена семьи обострения этой инфекции?

…посуда, предметы гигиены – у ребенка пока строго индивидуальные. Заболевание заразно, а если есть другие дети в семье – для них особо заразно. Передается в основном контактным путем (через грязные руки и зараженные ложки)

прочтите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

netrivials

05.04.2012, 12:33

Как вы считаете – стоит ли ставить вибуркол? Не лучше ли поставить свечи типа виферона или интерферона? Или вовсе исключить применение свечей?

Солкосерил лучше отменить? (ребенок очень истерично принимает процедуру смазывание сием в-вом)

то есть – никакой терапии кроме обезболивания применять не нужно?

у свекрови недавно (1,5 – 2 недели назад) был герпес в носу.
я являюсь носителем герпеса 1 типа. И при том рецидивы случаются довольно часто (раз в пол года – раз в сезон, иногда жуткие, сразу по несколько штук). Но у меня не было герпеса уже давно.

1. свечи не нужны
2. солкосерил может давать некоторый эффект но если ребенку слишком больно – то овчинка выделки не стоит, отмените
3. чаще всего – да. Стоматит проходит сам в большинстве случаев, за 1-2 недели.
Точнее – только очно.
4. Если у ребенка есть четкий контакт с герпесом и если стоматит внешне похож на герпетический – показано введение ацикловира по 200 мг (1 табл) 4-5 раз в день. Обсудите этот вариант с Вашим педиатром в ближайшее время. Противовирусная терапия ацикловиром тем эффективнее, чем раньше начата. Не откладывайте, после 3-го – 5го дня она станет бесполезна в любом случае.

Ацикловир будет полезен только при герпесной этиологии. Стоматиты другой природы – не чувствительны к нему. Не занимайтесь самолечением.

netrivials

05.04.2012, 12:48

Спасибо за ответ!!! 🙂

Самолечением мы никогда не занимаемся! 😉 Но если возникают сомнения в схеме лечения, то лучше посоветоваться с другими педиатрами о правильности назначений, и в случае сомнений и необходимости сменить врача и лечиться по иной схеме 🙂

А афты – поставили диагноз афтозный, а не герпетический. Язвочки бело-желтоого цвета, обрамленные красным кантом, в единичном скоплении, по форме напоминают круг.

афтозный и герпетический – это не взаимоисключающие понятия

netrivials

05.04.2012, 13:52

выглядит вот так (фото делала вчера утром, когда они только появились. сейчас они более яркие, с четким красным кантом и бело-желтой серединой с плоской или слегка выпуклой поверхностью. на вид все одинаковые)
фото по ссылке:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

внешний вид афт не зависит от этиологии
гораздо важнее наличие четкого контакта с острозаболевшим
обсудите это с Вашим педиатром
через монитор я Вам ацикловир не назначу

netrivials

05.04.2012, 16:08

Для выявления природы стоматита нужно сдать посев или достаточно зрительного изучения афт?

И еще – если контакт с носителем был 1,5-2 недели назад, могут высыпания появиться только сейчас?

(БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВАМ ЗА ОТВЕТЫ!!!!)

ну, в идеале, если уж подтверждать лабораторно – то брать соскоб с афт и проводить анализ методом ПЦР на ДНК Herpes simplex virus (HSV-1, 2 DNA)

подтверждение этим методом – будет железным показанием к началу приема ацикловира

netrivials

05.04.2012, 17:42

если Вас не затруднит – хотела задать еще один вопрос.
А как долго может держаться высокая температура?

обычное течение болезни занимает в 2 недели
условно:
1 фаза – острая боль, снижение аппетита, и проч (3-7 дней)
2 фаза “плато” больуменьшается, но элементы не прибавляются и не убывают (1-4 дня)
3 фаза – боль уходит, язвочки постепенно уменьшаются и пропадают (4-7 дней)

вам главное пережить 1 фазу
адекватное и своевременное назначение ацикловира иногда значительно сокращает выраженность и продолжительность 1 фазы, но заболевание пройдет и без него

главное – обезболивать: избавлять ребенка от страданий и боли

netrivials

05.04.2012, 19:21

спасибо Вам огромное за консультацию!!!! Очень Вам признательна!!! 🙂

netrivials

06.04.2012, 14:45

Возможно, Вы дадите мне еще один ответ…

Есть дедовский способ применения “синьки” для лечения стоматита.
Поделитесь пожалуйста своим мнением в использовании сего препарата.

netrivials

06.04.2012, 18:06

Если не затруднит – подскажите пожалуйста, а чем она так плоха?

Кстати, наш стоматолог подтвердил назначение ацикловира, после осмотра и выявления новых очагов.

Если бы ребенок был постарше – я бы назначил Гель Панавир Инлайт. Великолепно справляется с рецидивами герпесо-вирусной инфекции. Лучше, чем препараты на основе ацикловира. А так – придется терпеть (препарат разрешен с 12 лет).

Сделать анализы – хорошая идея. Только заодно и на все остальные виды герпесо-вирусов. На всякий случай.

Одна из наиболее известных клиник в Москве, специализирующаяся по лечению герпеса – “Герпетический центр” – без труда найдете ее адрес в Гугле.

Если не затруднит – подскажите пожалуйста, а чем она так плоха?

поищите поиском по форуму, обсуждалось многократно
одного того, что от нее нет никакого толка, а дополнительная обработка может вызвать дополнительную боль и страдания – должно быть достаточно

Ну, меди.ру не говорит о возрастных ограничениях и разрешает применение у детей
только это очередной российский улучшайзер с звучным названием “а-ля панацея”, не прошедший серьезных РКИ
Препараты, не имеющие достойной доказательной базы – не должны быть рекомендованы в педиатрии, и на этом форуме – в частности.

Сделать анализы – хорошая идея. Только заодно и на все остальные виды герпесо-вирусов. На всякий случай.

Не надо сдавать анализы на “всякий случай”. Анализы нужны для подтверждения или опровержения конкретной диагностической гипотезы. А бессимптомное носительство герпеса любого типа – лечения не требует.

Доктор, позвольте напомнить Вам одно из золотых правил диагностики.
“Если ты назначаешь тест, подумай, что ты сделаешь, если он будет положительным. Подумай, что сделаешь, если он будет отрицательным. Сравни результаты, и если они одинаковы – тест не нужен”.

Пожалуйста, прочтите: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

netrivials

06.04.2012, 19:11

SergDoc и снова хочу сказать Вам большое спасибо! 🙂
Мне очень нравится у Вас консультироваться! 🙂

dberez и Вам спасибо за участие и ответ!

Источник

– Педиатрия
(https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)

– – Лечение стоматита
(https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58440)

Лечение стоматита

Здравствуйте, уважаемые врачи!:)
Ребёнку 9 месяцев, находится на грудном вскармливании + прикорм. Жалоб на состояние здоровья нет. Температуры нет. Ест нормально. Пару дней назад был несильный “сухой” кашель.

Вчера обнаружила на слизистой рта небольшие афты (на внутренней сторони щёчек). Язык и нёбо чистые. Сегодня в поликлинике нам поставили диагноз ОРВИ, стоматит. Врач сказала, что это герпес.

Выписали нам лекарства
Виферон-1 (знаю, читала о нём на РМС:) )
Лизобакт 1 табл/3 раза в день
Тетраборат натрия капать после еды
Нистатин растирать с облепиховым маслом и смазывать афты

Адекватно ли назначенное лечение?

Спасибо! 🙂

Либо неверен диагноз, либо неадекватно лечение.
Нистатин не имеет отношения к герпесу. Им лечат молочницу ( кандиду ).
—–
Вопрос об адекватности врача и лечения теперь Вы можете решить самостоятельно.

Спасибо за ответ!
К сожалению, обратиться к другому врачу в данный момент нет возможности ((
Скажите, а в нашем случае, что опаснее – лечить или не лечить?

Смотря что лечить. Что именно у ребёнка отсюда не ясно. Диагноза “стоматит” не существует. Это общесобирательное понятие, включающее в себя много чего.

Я так поняла, что “болезнь стоматит” сродни “болезни дизбактериоз”… правильно?
Подскажите, пожалуйста, какие обследования нам нужно пройти, чтобы точно знать, что именно нужно лечить?
Спасибо большое за Ваши разъяснения.

Не совсем так. “Стоматит” – дословно “воспаление во рту”. Данный термин ни о чём не говорит, это всё равно что поставить диагноз “воспаление в животе”. Если речь о герпесе, то в данном случае правильно будет “острый герпетический стоматит”.
Теоретически самый лучший анализ – это иммунноферментный (ИФА). Но сомневаюсь, что ребёнку станут его делать (если это не так, педиатры поправят). Обычно для диагностики ограничиваются внешними проявлениями и жалобами.

Здравствуйте, уважаемые врачи! По вашей рекомендации ребёнку был сделан анализ крови. Вот результаты.

ОАК
гемоглобин 116
эритроциты 3,8*10^12/л
цв. показатель 0,8
лейкоциты 4,7*10^9/л
тромбоциты 219,6*10^6/л
СОЭ 3 мм/час

Лейкоцитарная ф-ла
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 19%
эозинофилы 4%
лимфоциты 70%
моноциты 6%

Биохимия
IgE общ. 85 мЕ/мл

ИФА
антитела к антигенам Chlamydia trachomatis
IgM –
IgA –

Chlamydia psittaci и Chlam. pneumoniae
IgM –
IgA –

Mycoplasma pneumoniae
IgM –
IgA –

ВПГ тип 1-2
IgM –
IgA –

ЦМВ
IgM –
IgA +, К.П. 9,4, авидность 70%

Вирус Эпштейн-Барра
к VCA класса IgM –
к VCA класса IgG –
к EA класса IgG –

C=1,1 у.е./мл

Пожалуйста, прокомментируйте результаты!

На данный момент афты не прошли. Мажем язык тетраборатом натрия, афты – метиленовой синькой 1%.

Заранее спасибо вам за ответ.:) Вы делаете большое дело!

С уважением, Лидия.

Цитата:

Сообщение от Lidock
(Сообщение 530781)

Здравствуйте, уважаемые врачи! По вашей рекомендации ребёнку был сделан анализ крови. Вот результаты.

ОАК
гемоглобин 116
эритроциты 3,8*10^12/л
цв. показатель 0,
лейкоциты 4,7*10^9/л
тромбоциты 219,6*10^6/л
СОЭ 3 мм/час

Лейкоцитарная ф-ла
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 19%
эозинофилы 4%
лимфоциты 70%
моноциты 6%

Биохимия
IgE общ. 85 мЕ/мл

ИФА
антитела к антигенам Chlamydia trachomatis
IgM –
IgA –

Chlamydia psittaci и Chlam. pneumoniae
IgM –
IgA –

Mycoplasma pneumoniae
IgM –
IgA –

ВПГ тип 1-2
IgM –
IgA –

ЦМВ
IgM –
IgA +, К.П. 9,4, авидность 70%

Вирус Эпштейн-Барра
к VCA класса IgM –
к VCA класса IgG –
к EA класса IgG –

C=1,1 у.е./мл

Пожалуйста, прокомментируйте результаты!

На данный момент афты не прошли. Мажем язык тетраборатом натрия, афты – метиленовой синькой 1%.

Заранее спасибо вам за ответ.:) Вы делаете большое дело!

С уважением, Лидия.

Общий анализ крови в норме.

Другие показатели, учитывая Ваши жалобы( только стоматит) не должны вызывать панику
! Поясню:количество Ig E без явлений аллергии может только призвать к осторожности-допустим, не вводить облигатные аллергены( шоколад,н-р) в ранние сроки(такие рекомендации желательны для всех детей, не так ли?)

Наличие IgА указывает на вероятность острого процесса,вызванного ЦМВ, но требуется анализ мочи на ЦМВ! КП и Авидность говорят о носительстве, что не требует лечения.

Спасибо за пояснения. Подскажите, а стоматит может быть проявлением ЦМВ?

antibiotik

16.08.2008 16:49

Нет. К тому же в Ваших анализах нет признаков острой ЦМВ инфекции.

Цитата:

Сообщение от Rina_81
(Сообщение 530880)

требуется анализ мочи на ЦМВ!

Зачем???

Цитата:

Сообщение от Booker
(Сообщение 526448)

Обычно для диагностики ограничиваются внешними проявлениями и жалобами.

Совершенно справедливо.

И совершенно непонятно, зачем ребенку с банальным афтозным стоматитом все эти анализы, результаты которых мать приводит?

Спасибо за ответы!
Так можно нам при лечении ребёнка ограничиться только местной терапией? Сейчас я мажу высыпания р-ром метиленовой синьки, 1 раз в день протираю язык тетраборатом натрия, утром и вечером – метрогил дента.
Этого достаточно?

antibiotik

17.08.2008 21:32

Это не нужно. А тетраборат (борная кислота) – яд для ребенка. Выбросьте это все в помойку.
Если у ребенка есть дискомфорт из-за афт в полости рта, то их можно смазывать гелем с лидокаином (камистад или что-либо подобное). Более для лечени стоматита ничего не нужно.

Источник

Здравствуйте! У моего ребенка стоматит, обнаружили на ранней стадии, только две язвочки. Боль только при касании губы с наружной стороны. Кушает нормально, боль не беспокоит при приеме пищи. Были у стоматолога, назначили полоскание ромашкой и мазь Герпевир на слизистую рта, но…прочитав инструкцию, я ужаснулась…!!!:ai:
Мазь только для наружного применения!:ai: Не допускать попадания мази на слизистые оболочки полости рта!:ai: А врач сказала: не обращайте на это внимание, всё равно мажьте десна 6-8 раз в день.:ai:
Дайте, пожалуйста, вразумительный ответ… Права ли наш врач, что не надо обращать внимания и можно применять на слизистую рта???

Пожалуйста, обратитесь к верхней теме в разделе. Там ссылка на герпесную тему.

А при чем тут герпес? У ребенка стоматит и появился он от больного ребенка в садике, которому тоже поставили стоматит, правда мы узнали это только после того, как сообщили. что у нас тоже.
У ребенка нет никаких высыпаний на губах и т.д., все темы внимательно прочитала, перед тем создавать новую…Просто хочется услышать ответ на один вопрос: как применять мазь, которая по инструкции запрещает применять на слизистую рта, а врач говорит-ничего страшного…???

alexshishka

11.12.2010, 10:45

BekAA, не путайте, стоматит, – это общее название поражений слизистой оболочки полости рта разного происхождения, в том числе и вирусом герпеса (Herpes simplex, к примеру). Просто болезненные проявления, связанные с вирусом герпеса, в бытовой жизни стали называть – герпесом.

Итак, стоматит – болезнь, а вирус герпеса – возбудитель.

Теперь о мази Герпевир, Ацикловир – это его Международное Непатентованное Наименование. В аннотациях к тому и другому написано ясно – не рекомендуется применять на слизистых, а на коже – пожалуйста. Дело в том, что слизистая рта, а если проглотит – то и желудка, обладают сильной всасывающей способностью, и препарат начинает действовать системно, то есть на весь организм. Нежелательных и даже опасных побочных действий, как пишет справочник, предостаточно.

Поэтому, отмените применение Вашему ребёнку Герпевир (Ацикловир)

Итак, стоматит – болезнь, а вирус герпеса – возбудитель.

Поэтому, отмените применение Вашему ребёнку Герпевир (Ацикловир)

спасибо большое за разъяснения и за ответ.
А теперь стоит вопрос: чем лечить эти язвочки? Ведь если ничего не делать, они очень быстро появляются во всей слизистой рта.

alexshishka

11.12.2010, 13:41

Обращаю Ваше внимание на то, что ссылка покажет Вам основные принципы лечения герпетического стоматита, но не болезни Вашего ребёнка. Чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение, – нужно очно осмотреть больного.

Сделаем так: обратитесь к другому врачу, может быть даже педиатру, а не стоматологу, и расскажите всю историю, он сделает новые назначения. Ведь Вы даже фото не представили, я в затруднительном положении.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прочитайте же наконец тему про герпес!

Дело в том, что слизистая рта, а если проглотит – то и желудка, обладают сильной всасывающей способностью, и препарат начинает действовать системно, то есть на весь организм.
И ничего ужасного в зараженном вирусом герпеса организме от ацикловира не случится. Это имело бы значение, если бы одновременно проводилась системная противовирусная терапия ацикловиром в таблетках. Тогда следовало бы опасаться передозировки препарата.

Источник