Стоматит у больных раком

Все виды стоматита у онкобольных характеризуются
болезнен­ностью, особенно при тяжелых формах. Боль от слабой до умерен­ной
обычно лечат полосканием полости рта растворами, содержа­щими анестетики или
анальгетики, в сочетании с пероральным приемом анальгетиков или без них.
Сильная боль при стоматите купируется на­значением опиоидных анальгетиков; при
невозможности перорального приема морфин назначается парентерально.

В процессе лечения стоматита у
онкобольных целесообразно применение некоторых местных анестетиков и
анальгетиков разных фарма­кологических групп, в разных лекарственных формах. Из
мест­ных анестетиков: лидокаин (ксилокаин) в виде 2% гелевого рас­твора по 15
мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в ви­де 10% спрея; бензокаин —
20% раствор, по 10—15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля
применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; диклонин — 0,5 или 1% рас­твор,
по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде ге­ля применять с
мягким массажем через каждые 4—6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4
часа (полоскать и сплевы­вать). Из нестероидных противовоспалительных
препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать
и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир
дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15—30 мл раствора каждые 2—4
часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидро­ксид
аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15— 30 мл раствора каждые
2—4 часа (полоскать и сплевывать). Про­должительность эффекта от полосканий
растворами перечислен­ных препаратов составляет от 30 до 60 минут, причем
пациентам рекомендуется не принимать пищу в эти периоды. Чрезмерное применение
лигнокаина или его повышенное всасывание на изъязвленной слизистой может
вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Дифенгидрамин
в соче­тании с каопектатом или антацидным препаратом, считается, ук­репляет
слизистую ротовой полости.

Активное лечение стоматита у
онкобольных.

Основное в лечении стоматита —
это регулярное по­лоскание полости рта для удаления инородных тел (крошек.) и
поддержания слизистой в увлажненном состоянии. Следует из­бегать полосканий
растворами, содержащими спирт или фенол, так как они способны провоцировать
болевые ощущения и более глубокие повреждения слизистой. Самое простое и
доступное средство для санационного полоскания — это обычный солевой раствор,
который может быть приготовлен путем разведения од­ной чайной ложки соли в
одном литре теплой воды. Если в рото­вой полости образуются корочки,
применяются другие полоска­ния (содо-солевой раствор; раствор перекиси
водорода). Содо-солевой раствор готовится разведением одной чайной ложки соды и
одной чайной ложки соли в одной литре воды. Раствор перекиси водорода
эффективен для лечения стоматита у онкобольных, но он способен вызывать
образование большого количества пены и не может применяться для проведе­ния
туалета полости рта у пациентов с угнетением сознания или со сниженным рвотным
рефлексом. Возможно применение более приятных по органолептическим свойствам
препаратов, напри­мер, раствор пербората натрия. У ослабленных пациентов для
туа­лета ротовой полости применяются изготовленные промышлен­ным методом,
мягкие, смоченные соответствующими препарата­ми (антисептик, анальгетик,
очищающее вещество) тампоны, ко­торые апплицируются на полчаса/час несколько
раз в день. Это может помочь в решении проблемы частых полосканий полости рта и
прицельной доставки необходимого лекарства к нужному месту.

Лечение инфекции при стоматите у
онкобольных. Когда известен возбудитель инфекции, проводится специфическая
антибактериальная терапия. Если воз­будитель неизвестен, то рекомендуется
полоскание раствором повидона-иодина, так как он активен против бактерий,
грибов и ви­русов. Кандидоз может лечиться рядом препаратов местного дей­ствия,
а в особо тяжелых случаях внутрь назначают кетоконазол или флюконазол.
Антибиотики для лечения бактериальной ин­фекции при стоматите у онкобольных
подбираются на основе результатов бактериологического исследования, но они
обязательно должны быть активны в отно­шении грам-отрицательных
микроорганизмов, которые чаще всего бывают причиной стоматитов. Иногда при
тяжелой форме стоматита пациентам рутинно назначают метронидазол. Герпе­тические
высыпания на губах лечатся местным применением идоксуридина, ацикловира или
повидон-иодина; они наиболее эффективны при частом применении (1—2 раза в час)
во время продромы. Герпетический гингивостоматит лечится местным применением
повидон-иодина и системным назначением ацикло­вира, перорально или парентерально.
При афтозных изъязвлениях могут помочь полоскания растворами, содержащими
хлоргексидин или тетрациклин, и местные аппликации с лидокаиновым или
бензокаиновым гелем. Местные аппликации с триамсинолоном или гидрокортизоном
могут помочь, если применять их в продро­мальной фазе.

Терминальный уход при стоматите у
онкобольных. Для поддержания длительного комфорт­ного состояния в ротовой
полости важна непрерывность ухода. При интенсивной боли оптимально применение
опиоидных анальгетиков. Системное назначение антибиотиков неприемле­мо; может
быть продолжено местное лечение, если это не причи­няет пациенту дополнительных
неудобств и приносит облегчение боли.

Стоматит– характерное воспаление слизистой оболочки рта. Чаще встречается у детей, это связано с привычкой не мыть руки и «пробовать на вкус» окружающие предметы. Может выступать самостоятельным заболеванием или развиваться на фоне механических повреждений, инфекций или болезней зубов. Проявления патологии различны: от небольших язв до крупных воспалений по всей поверхности слизистой. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и медикаментозного курса под контролем врача поддается полному излечению.

Причины стоматита

Перечень причин стоматита отличается разнообразием. В число провоцирующих факторов входят:

• заболевания органов ЖКТ и полости рта;
• последствия химиотерапии;
• механические травмы десен и слизистой рта, ожоги от горячей пищи;
• несбалансированный рацион, гиповитаминоз;
• побочный эффект при развитии онкологических заболеваний;
• последствия гормональных расстройств;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• инфекционное поражение слизистой рта;
• хронические заболевания;
• отсутствие надлежащей гигиены полости рта;
• продолжительный прием лекарственных препаратов.

Знание и устранение причин стоматита позволит успешно справиться с заболеванием и снизить риск его повторного возникновения.

Перечень категорий пациентов из группы риска

• Дети до 7 лет. Более половины случаев стоматита отмечается у дошкольников из-за отсутствия привычки регулярно мыть руки.
• Пожилые люди с заболеваниями внутренних органов и утратой нескольких зубов.
• Лица, живущие в антисанитарных условиях, а также те, кто отказывается от соблюдения правил личной гигиены.
• Курильщики вне зависимости от стажа.
• Лица со сниженным иммунитетом после перенесенных тяжелых заболеваний, курса химиотерапии или трансплантации органов.
• Пациенты, прошедшие длительный курс лечения антибиотиками.
• Лица с астмой, пользующиеся ингаляторами без соблюдения гигиенических правил их эксплуатации.

Частота случаев стоматита – от 5 до 20% в зависимости от условий проживания: меньше в крупных городах, больше в сельской местности, где отсутствует централизованное водоснабжение или качество воды признано неудовлетворительным.

Виды стоматита

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, различают заболевания инфекционного и неинфекционного характера:

• вирусный стоматит – вызван последствиями инфекционного заболевания или воздействия патогенных микроорганизмов на поврежденную слизистую оболочку рта. Имеет вид пузырьков с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. На месте лопнувших пузырьков образуются язвы;
• бактериальный – последствия поражения организма стафилококками или стрептококками. В благоприятных условиях они быстро распространяются по слизистой, на которой образуются гнойные очаги;
• грибковый – характеризуется образованием многочисленных язв с белым налетом;
• лучевой – последствия ионизирующего излучения в виде болезненных эрозий и уплотнения слизистой оболочки;
• химический – связан с ожогами слизистой, после заживления которой образуются плотные рубцы;
• афтозный – один из популярных видов стоматита, связан с пониженным иммунитетом и последствиями заболеваний ЖКТ. Небольшие язвы диаметром до 5 мм отличаются болезненностью и быстро разрастаются в размерах;
• аллергический – вызван воздействием внешних раздражающих факторов, полностью проходит без лечения при устранении аллергена: продуктов, лекарственных препаратов, неверно подобранных протезов и т.д.

Симптомы стоматита

Определить вид стоматита часто позволяют характерные признаки заболевания, связанные с причиной его возникновения. Все перечисленные виды патологии объединяет:

• появление на слизистой рта характерных язв и участков воспалений;
• образование налета белого, желтого или зеленого цвета, под которым заметны следы эрозии слизистой;
• покраснение на деснах;
• увеличенные лимфоузлы;
• неприятный кровянистый или гнилостный привкус во рту;
• болезненность пораженных участков;
• повышенное слюноотделение.

Признаки стоматита у взрослых и детей могут быть более или менее выраженными в зависимости от состояния иммунной системы, соблюдения правил личной гигиены и бытовых условий.

Возможные осложнения стоматита

Требование немедленно обратиться к врачу при первых признаках стоматита продиктовано заботой о здоровье и самочувствии пациента. Игнорирование этого правила может стать причиной:

• поражения слизистой всей полости рта;
• развития инфекционных заболеваний внутренних органов;
• воспаления десен и утраты части зубов;
• проблем с пищеварением;
• инфицирования близких при поцелуях, пользовании общей посудой и т.д.;
• заболеваний сердца, легких и крови.

К аналогичным последствиям может привести и самолечение. Поэтому при подозрении на стоматит стоит немедленно обратиться за помощью к терапевту или педиатру.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра пациента. Если поражены зубы и десны, к консультации привлекают стоматолога. При подозрении на вторичный характер болезни, ставшей причиной воспаления слизистой, к работе с пациентом могут приступить узкопрофильные врачи.

Диагностика инфекционного стоматита имеет свои особенности. Установить вид патогенного организма, вызвавшего воспалительный процесс, позволяют специальные лабораторные тесты:

• мазок из ротовой полости для исследования на грибки и бактерии;
• анализ крови на наличие антител к возбудителям инфекционных заболеваний внутренних органов;
• мазок или анализ крови ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления и анализа ДНК вирусов.

Если заболевание сопровождается повышением температуры тела и серьезным ухудшением самочувствия, пациента направляют на анализ крови и мочи. Это позволит выявить возможные осложнения или инфекционные заболевания, вызвавшие воспаление слизистой полости рта.

Способы лечения

При обращении к врачу на первых стадиях заболевания лечение стоматита в домашних условиях носит симптоматический характер и длится около недели. При установлении инфекционной причины заболевания схема действий меняется:

• назначается курс, снимающий воспаление и другие основные симптомы;
• прописываются гели и мази местного действия;
• подбираются препараты, воздействующие на возбудителя заболевания для его полного уничтожения.

В комплекс препаратов для лечения стоматита инфекционного характера входят антибиотические составы, обезболивающие средства, антисептические и антигистаминные медикаменты. Длительность такого курса составляет около 10 дней. Если при диагностике установлен вторичный характер заболевания и выявлены серьезные патологии в организме пациента, процесс лечения может затянуться до полного избавления от возможных провоцирующих факторов.

В числе дополнительных методов, позволяющих ускорить процесс выздоровления и повысить эффективность лекарств от стоматита, называют:

• отказ от продуктов, вызывающих раздражение слизистой;
• увеличение в рационе объема кисломолочных продуктов;
• полоскание рта отварами календулы;
• смазывание язв облепиховым маслом, соком алоэ или вазелином.

Лечение стоматита у взрослых должно осуществляться под контролем врача. Такой подход позволит исключить возможные побочные эффекты и своевременно скорректировать курс для повышения его эффективности.

Профилактика стоматита

Исключить риск воспаления слизистой оболочки и развитие стоматита можно, выполняя следующие рекомендации:

• отказаться от курения и приема алкоголя;
• применять антибиотики только по назначению врача строго в указанных дозах;
• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно лечить заболевания зубов и десен;
• уменьшить объем сладких продуктов и дрожжевой выпечки;
• выбирать зубные пасты и ополаскиватели ведущих производителей;
• отказаться от употребления слишком горячей, холодной или острой пищи;
• принимать витаминные комплексы и укреплять иммунитет.

Дополнительные рекомендации с учетом состояния здоровья пациента даст лечащий врач.

Вопросы и ответы