Стоматит при болезнях крови
Стоматиты при болезнях крови и других заболеваниях
К болезням крови, сопровождающимся поражениями слизистой оболочки полости рта, относится злокачественное малокровиe и лейкемия.
Злокачественное малокровие. Одним из ранних симптомов при злокачественном малокровии может являться ощущение жжения во рту, парестезии; характерно появление болезненных экскориаций и трещин в углах рта. Однако наиболее характерное поражение слизистой оболочки при злокачественном малокровии наблюдается на языке (глоссит); Вследствие атрофии нитевидных сосочков спинка языка приобретает характерный вид «бритого» языка — гладкого и блестящего. При этом больные жалуются на сухость и чувство жжения в языке. Этот симптом относят к числу наиболее ранних и распространенных проявлений злокачественного малокровия на слизистой оболочке полости рта. По нашим наблюдениям атрофический глоссит иногда сопровождает атрофические гастриты.
Лейкемии часто сопровождаются поражениями слизистой оболочки рта, по характеру сходными с цынготными явлениями на деснах. В основе лейкемических стоматитов лежит лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Отек слизистой, припухание, внутрикожные и наружные кровоизлияния, краевой некроз десен, появление опухолевидных разрастаний, изъязвление—все эти поражения, характерные для цынги, наблюдаются также и при лейкемии. Кроме того, при лейкемии отмечается также увеличение лимфоидных заболеваний полости рта и зева вследствие лейкемической инфильтрации; увеличиваются в виде припуханий небные и язычные миндалины, а также задняя стенка глотки; инфильтраты изъязвляются, распадаются.
Особенно опасны кровотечения, возникающие вследствие травмы. Поэтому необходимо воздержаться от всякого рода терапии, повреждающей механически или химически пораженную поверхность.
Агранулоцитозом чаще заболевают в возрасте от 30 до 50 лет. Клинические симптомы острого агранулоцитоза связаны с наличием тяжелой язвенно-некротической ангины, иногда язвенно-некротического стоматита, сопровождающихся исчезновением зернистых лейкоцитов из периферической крови. Прогноз тяжелый.
Сахарное мочеизнурение (диабет). Одним из ранних симптомов сахарного диабета является чувство сухости во рту. Сначала, как это нередко бывает, больной еще не отдает себе отчета в этом ощущении, но уже вырабатывает привычку смачивать и облизывать губы. С нарастанием этого ощущения во рту больной уже обращает внимание на эти явления и сладкую слюну.
Из объективных симптомов поражения полости рта особенно часто встречается гингивит. Воспалительные явления на десне протекают в виде хронической формы и имеют некоторые характерные особенности, вследствие чего могут определяться как хронический диабетический гингивит.
Сначала межзубные сосочки десны, а затем и вся десна набухают, разрыхляются, становятся кровоточащими, болезненными. Слизистая оболочка приобретает тёмнокрасную застойную окраску. Дальнейшее развитие процесса может привести к появлению язвенных и некротических очагов на десне, карманов.
Другие участки слизистой оболочки рта также поражаются преимущественно катарральной формой стоматита. У носителей протезов возможно появление под ними пролежней. Язык отекает, по краям его появляются отпечатки зубов, боковые края обложены, сосочки увеличены. Появление десквамагивных процессов, исчезновение нитевидных сосочков придают языку сухой, тёмнокрасный вид. Такой язык прогностически расценивается как неблагоприятный симптом: появляется он обычно при тяжелых формах диабета.
Неблагоприятное предсказание дает появление гангренозных форм стоматита.
Показания к местной терапии при диабетическом стоматите чисто симптоматические (о заболевании альвеолярной пиорреей при диабете см. в соответствующей главе).
Уремия. Слизистая оболочка полости рта при нарастании уремических явлений нередко вовлекается в страдание. При этом, как показали наши наблюдения, при медленно нарастающей и нераспознанной уремической коме острые явления язвенного глоссита и стоматита выдвигаются в картине заболевания на передний план. В таких случаях весьма важно вовремя оценить симптоматическое значение поражения полости рта.
Поражения слизистой рта начинаются с явлений сухости, вызывающей потребность в смачивании полости рта частыми приемами жидкости. Язык становится сухим, края его отечными, спинка покрывается коричневым налетом, слизистая краснеет и легко кровоточит. Дальнейшее развитие явлений уремической интоксикации может повлечь за собой появление язвенных процессов. Язвы неправильной формы, часто бывают множественными и глубоко проникающими. Язвенный глоссит иногда переходит в флегмонозный.
Лечение должно быть направлено на устранение общих явлений уремической интоксикации, что быстро влечет за собой обратное развитие явлений стоматита. Местное вмешательство в полости рта заключается в тщательном уходе путем орошения. Особенно рекомендуются в этих случаях содовые растворы и дезодорирующие средства.
Отек (hydrops). Локализация отека, который сопровождает ряд почечных заболеваний, может быть также и в полости рта, причем в этих случаях отек нередко является одной из ранних локализаций. В первую очередь отекает слизистая оболочка десны (особенно при нефрите), межзубные сосочки. Последние набухают и деформируются. Реже отек в полости рта локализуется на мягком небе, где он отчетливо заметен при осмотре небных дужек. Отек в полости рта бывает довольно стойкий, исчезает он только после спадения его на других местах. Исключением является поверхность лица, где отек держится так же, как и в полости рта.
Показаний к местной терапии явлений отека полости рта при общем отеке нет.
При гипертонии, сопровождающейся нефросклерозом, мы наблюдали явления геморрагического гингивита, когда, наряду с явлениями воспаления, отмечались по временам значительные паренхиматозные кровотечения. При сморщенной почке мы обнаружили ползучий поверхностный язвенный стоматит.
Септическая ангина. Эта сравнительно редко встречающаяся болезнь с тяжелым исходом представляет алиментарно-токсическую алейкию, возникающую в результате употребления в пищу перезимовавших в поле злаков. Вспышки септической ангины чаще всего возникают в апреле, мае. Появляется заболевание в виде ангины, иногда и стоматита с общей картиной тяжелой интоксикации, септического состояния. Наибольшая заболеваемость падает на людей в возрасте от 8 до 50 лет. Первая -вспышка отмечена в 1932 г. в Казахстане. С 1943 г. границы эпидемических вспышек расширились, охватив ряд областей Урала, Волги, Сибири. Специфического лечения нет — применяются сульфаниламидные препараты, антибиотики. Основное профилактическое мероприятие — изъятие и обмен собранного ядовитого зерна на здоровое.
Источник
Во врачебной практике одним из качественных и доступных анализов для диагностики является анализ крови как общий, так и биохимический. Ни для кого не станет открытием, что по изменению количественного состава кроветворных клеток можно судить о течении болезни, динамике лечения и состояния организма в целом. И здоровье организма в общем зависит от состояния крови и кроветворных органов, если не вдаваться в глубокие подробности. В этой статье мы рассмотрим изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов.
Врач стоматолог должен хорошо знать и понимать, что первым местом для проявления болезней крови и кроветворных органов является слизистая оболочка полости рта. Поэтому нужно знать, какие же заболевания крови и кроветворных органов проявляются на слизистой, в какой форме, с чем нужно дифференцировать и какую помощь оказать обратившемуся пациенту.
В данной статье я хотела бы рассказать о проявлении такой большой группе заболевания как гемобластоз, об изменении слизистой оболочки полости рта при гемобластозах.
Начнем, пожалуй, с определений « Что же такое гемабластоз? Какие заболевания входят в эту группу? И почему проявления определяются именно на слизистой оболочке полости рта?».
Итак, гемобластозы – это широкая группа заболеваний. Все заболевания – опухолевидные, из кроветворных клеток. Гемобластозы делятся на:
- Лейкозы;
- Гематосаркомы.
Слизистая оболочка является первым местом, где КЛИНИЧЕСКИ можно увидеть и определить, что, да, есть подозрение на лейкоз,например, так как слизистая оболочка полости рта имеет интенсивное кровоснабжение. И все изменения слизистой напрямую связаны с изменением либо количества форменных элементов крови (чаще снижение числа), либо появлением в крови опухолевых клеток. Два этих процесса могут идти параллельно друг другу.
Изменение слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе
Лейкозы — это опухолевидные заболевания, первичным местом поражения которых является костный мозг. При остром лейкозе страдают бластные клетки (если говорить простым языком, то это те клетки, которые, пройдя множество этапов, превратятся в лимфоциты). В нашем случае при остром лейкозе образуются опухолевидные бласты.
Лейкозы делятся в зависимости от поврежденных клеток на:
- Лимфобластный лейкоз (когда будут отсутсвовать нормальные лимфобласты, то есть в последующем Т-, В- лимфоциты)
- Миелоидный лейкоз (затрагивает миелобласты, которые должны бы превратиться в эозинофилы, базофилы и нейтрофилы).
Для общего развития: существует 4 типа лимфобластного лейкоза, и 8 типов миелоидного лейкоза.
Проявление острого лейкоза на слизистой оболочке полости рта
Проявление острого лейкоза на слизистой оболочке полости рта имеет несколько клинических признаков/синдромов.
Анемический синдром
Анемический синдром при остром лейкозе проявляется на слизистой оболочке полости рта бледностью слизистой оболочки;
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром на слизистой оболочке полости рта проявляется длительным кровотечение при удалении зуба, кровотечением десны при чистке зубов, спонтанными кровотечениями с образованием единичных либо множественных геморрагий;
Инфекционно – воспалительный синдром
Инфекционно – воспалительный синдром включает несколько заболеваний. То есть при наличии острого лейкоза у пациента может быть обнаружен:
- Язвенно – некротический стоматит,
- Простой герпес,
- Кандидоз полости рта;
- Афтоз Сеттена.
(о данных заболеваниях Вы более подробно можете ознакмиться в соответствующих статьях)
Язвенно – некротические процессы про остром лейкозе имеют некоторые особенности.
Во-первых, чаще всего некротические процессы быстро распространяются на неповрежденную слизистую,образуя обширные очаги некроза;
Во-вторых, образуемые язвы при остром лейкозе имеют неровные края, нечеткие контуры, покрыты всегда фибиринозным налетом, который трудно снимается в поверхности язвы.
В-третьих, изменений по периферии язвы не замечают;
В-четвертых, язык отвечает воспалением, отеком;
В-пятых, у таких пациентов ярко выражен болевой синдром, что затрудняет употребеление пищи и выполнение лечебных процедур.
Гиперпластический синдром
Гиперпластический синдром при остром лейкозе проявляется в полости рта – гиперпластическим гингивитом. Сначала заболевания отек десневых сосочков увеличивается, со временем коронки зубов могут быть полностью прикрыты гипертрофированными десневыми сосочками.
Дифференциальная диагностика острого лейкоза
Дифференциальная диагности острого лейкоза может проводиться с гипо-,авитоминозом витамина С, с гипертрофическим гингивитом у беременных, с язвенно- некротическим гингивостоматитом Венсана.
- Гиповитаминоз С сопровождается повышенной слабостью, утомляемость, кровоточивостью десен. Но при исследовании общего анализа крови изменений не наблюдается;
- Гипертрофический гингивит у беременных возникает на 4 -5 месяце беременности, это связано с большим количеством эстрогенов;
- Язвенно – некротический гингивит Венсана имеет схожу клиническую картину, так как образуются с язвы с фибринозным налетом, однако типичным местом локализации язвы является ретромолярная область. Здесь так же решающим фактом будет общий анализ крови.
Местное лечение острого лейкоза
Местное лечение острого лейкоза заключается в частой и тщательной обработке слизистой оболочки полости рта растворами анальгетиков ( 2 – 4 % раствор пиромекаина, 1 – 2 % раствор новокаина, ультракаина), антисептическая обработка слизистой слабо концентрированными растворами хлоргексидинабиглюконата, перекиси водорода, димексида с ферментами (лизоцим, ДНК-аза, РНК-аза) либо с пенными аэрозолями.
Изменение слизистой оболочки полости рта при хроническом лейкозе
Хронический лейкоз – это также опухолевидное заболевание кроветворной ткани, при котором первичным местом поражения является костный мозг. Субстратом для развития хронического лейкоза являются созревающие и зрелые клетки кроветворения.
К наиболее часто встречаемым формам хронического лейкоза относятся:
- Хронический лимфолейкоз;
- Множественная миелома;
- Хронический миелолейкоз;
- Эритремия.
Изменения слизистой оболочки при хроническом лимфолейкозе
Изменения слизистой оболочки при хроническом лимфолейкозе имеет несколько клинических синдромов:
Синдром опухолевой интоксикации
Синдром опухолевой интоксикации при хроническом лимфолейкозе характеризуется наличием ночного интенсивного потоотделения, снижением аппетита, нарушением сна;
Иммунодефицитным синдром
Иммунодефицитный синдром при хроническом лимфолейкозе характеризуется части простудными заболеваниями, ОРВИ, ринитами;
Анемический синдром
Анемический синдром при хроническом лимфолейкозе характеризуется бледной слизистой оболочкой полости рта, слабостью, головной болью, развитием желтухи, шумом в ушах, появлением одышки;
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром при хроническом лимфолейкозе проявляется как множественные мелкие синяки, петехиальной сыпью, кровотечением спонтанным;
Гиперплазия лимфоидного аппарата
Гиперплазия лимофидного аппарата характеризуется мягкими и рыхлыми миндалинами, фолликулов языка и лимфатических образований, которые находятся в слюнных железа (моет приводить к воспалению слюнных желез).
Изменения слизистой оболочки полости рта при множественной миеломе
Множественная миелома – это разновидность хронического лейкоза, которая характеризуется опухолевой пролиферацией В – лимфатических клеток, то есть в крови количество плазматических клеток выше нормы. Чаще множественной миеломой болеют мужчины старшего возраста.
Клинические проявление множественной миеломы связывают с самой функциональной активностью плазмацитов. Так как плазмациты вырабатывают белок, который может быть выделен в моче либо сыворотке.
Клиника множественной миеломы включает несколько следующим синдромов:
- Моноклональная гаммопатия – увеличение общего количества белка;
- Гиперпластический синдром – увеличение количества плазмоцитов в костном мозге;
- Синдром деструкции костной ткани – повышенная концентрация Са в крови;
- Нефропатия;
- Синдром повышенной вязкости крови.
Для стоматолога особое внимание следует уделить синдрому повышенной вязкости крови, так как синдром повышенной вязкости крови при множественной миеломе характеризуется повышенной и спонтанной кровоточивостью десен, кровоподтеками слизистой оболочки полости рта, кровоизлиянием в сетчатку глаза, развитие язвенно – некротических процессов.
Нужно помнить и о возможности образования солитарной миеломы в теле нижней челюсти, которая приводит к патологическому перелому нижней челюсти.
Изменения слизистой оболочки полости рта при хроническом миелолейкозе
Хронический миелолейкоз характеризуется увеличением в периферической крови как клеток гранулоцитарного ряда (т.е. лейкоцитов), но и эритроцитов и тромбоцитов.
Вовлечение слизистой оболочки полости рта при хроническом миелолейкозе имеет такие же признаки как и в предыдущих типах хронического лейкоза. Наиболее яркие изменения, такие как язвенно – некротический стоматит, гиперпластический гингивит характеризуются для терминальной стадии болезни. Часто специфическим проявлением хронического миелолейкоза является возникновения афтоза Сеттена и афтоза Микулича.
Интресный факт: при хроническом миелолейкозе риск развития гангренозного пульпита значительно выше, чем при других формах хроничкого лейкоза.
Изменения слизистой оболочки полости рта при эритремии (истинная полицитемия)
Клинически эритремия проявляет себя как значительное увеличение эритроцитов в периферической крови. Пациент может ощущать зуд на кончиках пальцев, отмечать покраснение или даже синеватый оттенок кожи, пациенты часто отмечают зуд после принятия душа или ванны, или после плавания в бассейне.
Изменения слизистой оболочки полости рта при эритремии имеют следующую картину:
- Слизистаяоболочка полости рта вишнево – красного оттенка;
- Хорошо видны сосуды языка, мягкого неба, щек;
- Красно – цианотичный оттенок мягкого небо хорошо контрастирует на фоне бледного твердого неба;
- Частые спонтанные кровотечения десен;
- После ранения слизистой либо при удалении зуба – длительное кровотечение;
Выше перечисленные факты характеризует один из механизмов проявление эритремии – увеличение объема циркулирующей крови.
Есть и второй механизм развитися эритремии – дефицит железа при постоянных кровотечениях. Этот механиз имеет следуюещие проявления:
- Сухость слизистой облочки полости рта;
- Заеды, афты;
- Нарушение глотания;
- Эзофагит;
- Извращение вкуса;
- Неприятных запах изо рта.
Лечение слизистой оболочки при различных формах лейкоза
Лечение слизистой оболочки полости рта при различных формах лейкоза заключается в:
- Обезболивани;
- Антисептической обработке полости рта;
- Аппликации ферментами и пенными аэрозолями;
- Санация полости рта;
- Профессиональная гигиена полости рта;
- Мотивация,обучение гигиене полости рта и подбор индивидульаных средтся по узоду за полостью рта
Как понятно из статьи, лечением различных форм лейкозов врач — стоматолог не занимается. Однако врач – стоматолог может быть первым, кто заметит и направит пациента к гемотологу. Поэтому необходимо четко понимать механизм возникновения патологии кроветворной системы, замечать проявление заболеваний в полости рта, четко владеть тактикой меропиятий, которые следует оказать пациенту.
Поэтому стоматолог должен быть всегда на «гематлогической настороженности», так как чаще всего изменения в полости рта являются первыми признаками заболевания крови.
Спасибо за прочтение!
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник