Стоматит на горле новорожденного
Стоматит у грудничка — достаточно распространенное явление, при этом родители не могут самостоятельно определить причины развития болезни, ведь ребенок практически не контактирует с другими детьми.
Возникает поражение полости рта у младенца при наличии грибковой, бактериальной или вирусной инфекции у мамы.
Воспалительный процесс отличается бурным началом, сопровождается ухудшением общего состояния.
Стоматит при грудном вскармливании опасен тем, что на ранних стадиях диагностировать его невозможно.
Виды
Болезнь может возникать по разным причинам, в зависимости от которых она подразделяется на следующие формы:
- Афтозная. Провоцирующие факторы остаются неопределенными. Считается, что признаки болезни у ребенка возникают на фоне нарушения функций пищеварительной системы, например, целиакии. Появлению афтозного стоматита могут способствовать аллергические реакции, травмы или инфицирование слизистых оболочек полости рта.
- Грибковая. Возбудителем заболевания является дрожжеподобный грибок, который имеется в полости рта любого человека. Кандидозный стоматитна языке часто обнаруживается у маловесных и ослабленных детей. Нередко он вызывается введением антибиотиков.
- Герпетическая. У грудничка стоматит развивается после заражения вирусом 1, 2 или 3 типа. Инфицирование происходит в период внутриутробного развития или родов. Стоматит у ребенка возникает после 6 месяцев, когда количество антител, полученных от матери, начинает снижаться. У ослабленных детей инфекция может принимать рецидивирующую форму.
- Бактериальная. Причинами развития стоматита у новорожденных детей являются стафилококки и стрептококки. Болезнь сопровождается повышением температуры и возникновением неприятного запаха изо рта. Язвы имеют вид кратеров.
- Симптоматическая. Развивается на фоне эндокринных нарушений или системных инфекций.
- Травматическая возникает под воздействием высоких температур или химических веществ. Поражение имеет вид ярко-красного пятна со светлым центром, при прикосновении дает сильные болевые ощущения, может кровоточить. Температура тела повышается только при развитии воспалительного процесса.
- Медикаментозная является последствием аллергической реакции на прием лекарственных средств. Характеризуется развитием острого воспаления всей слизистой.
Необходимо знать, как выглядит стоматит у младенца. Поражение слизистых оболочек полости рта имеет вид красных пятен, белых пленок, язв или пузырьковых высыпаний.
Симптомы
На ранних стадиях развития стоматит не имеет каких-либо симптомов, кроме того, ребенок не может объяснить, где и как у него болит. Типичным проявлением болезни считаются язвы на слизистой оболочке.
При кандидозной форме рот покрывается белым налетом. Однако провести осмотр малыша удается не всегда.
Заподозрить стоматит во рту у грудничка можно при наличии следующих признаков:
- беспокойное поведение;
- нарушение сна;
- отказ от пищи и воды;
- повышение температуры тела;
- отечность слизистых оболочек рта.
Герпетическая форма заболевания развивается в несколько стадий, имеющих собственные симптомы:
- Продромальный период. Характеризуется покраснением слизистых оболочек, появлением зуда и жжения.
- Острая стадия. Начинается с образования пузырьковых высыпаний. Со временем они лопаются, после чего остаются язвы и трещины. В это время температура повышается до фебрильных значений, ребенок испытывает сильные боли. Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Активное образование высыпаний сопровождается тошнотой, рвотой, диареей. Высыпания могут распространяться на губы, нос и горло.
- Этап заживления. Характеризуется исчезновением признаков интоксикации организма. Язвы покрываются корочками, после схождения которых не остается следов. Воспалительный процесс быстро стихает.
Кандидозный стоматит у новорожденных отличается следующими проявлениями:
- сероватый творожистый налет на слизистых оболочек;
- беспокойное поведение;
- постоянный зуд во рту;
- сухость и покраснение слизистых.
Т. к. молочница во рту сопровождается сильными болевыми ощущениями, ребенок отказывается от груди, плохо спит, начинает капризничать. Увеличения лимфоузлов не наблюдается.
После удаления налета остается красная кровоточащая язва. Кандидоз чаще всего поражает десны, язык и внутренние поверхности губ.
Вышеуказанные симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка следует показать педиатру.
Лечение стоматита у грудных детей
Стоматит у грудничков следует начинать лечить с обеспечения правильного ухода:
- обработки игрушек, сосок и пустышек кипятком;
- исключения некоторых продуктов из рациона кормящей матери;
- контроля температуры потребляемой жидкости.
В период лечения ребенка следует обеспечивать теплым питьем, прекращать грудное вскармливание нежелательно.
Независимо от причины развития заболевания у новорожденных детей назначаются общеукрепляющие процедуры. В острый период введение прикорма не рекомендуется.
Особенно это касается фруктовых соков и пюре. Местное лечение стоматита у грудничков подразумевает создание щелочной среды, препятствующей развитию бактерий и грибков.
Витаминные препараты назначаются при любой форме заболевания.
Народные способы
Можно использовать для лечения стоматита у новорожденного раствор соды. 1 ч. л. продукта растворяют в 200 мл теплой воды. Жидкость используют для очищения полости рта с помощью марлевого тампона.
Процедуру проводят 6-8 раз в день. Антисептическим действием обладает настой календулы, с помощью которого можно быстро вылечить заболевание у грудничка в домашних условиях. 1 ст. л. сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 2 часа и применяют в виде примочек.
На поверхность язв наносят масляные растворы витаминов A и E, ускоряющие процессы заживления тканей.
Препараты
Хлоргексидин или Мирамистин при стоматите используется для обработки полости рта после каждого кормления.
Обезболивающие гели (Холисал) избавляют от неприятных ощущений, поэтому их можно наносить перед приемом пищи. После еды обработку проводят повторно.
Медикаментозное лечение делится на общее и местное. Если болезнь у грудничков вызвана вирусом, назначаются противовирусные препараты для лечения стоматита — Виферон, Ацикловир.
При кандидозной форме заболевания показано применение противогрибковых препаратов — Флуконазола, Дифлюкана.
Профилактические мероприятия
Стоматит у грудничков, симптомы которого достаточно неприятны, можно предотвратить путем исключения контактов с носителями инфекций. Нельзя разрешать чужим людям целовать ребенка.
Кормящая женщина должна следить за чистотой груди и промывать ее перед вскармливанием. Комнату регулярно проветривают, постельное белье стирают.
Возникновению инфекционных заболеваний полости рта у младенцев могут способствовать контакты с животными, поэтому их нужно исключить.
Длительное грудное вскармливание — лучшая профилактика большинства заболеваний.
Источник
Стоматит – заболевание слизистой полости рта и горла, главным признаком которого является появление язв и налёта.
Язвы появляются на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк, горле, миндалинах, что вызывает болезненность при глотании у ребёнка.
Причины появления стоматита на гландах у детей
Детская слизистая очень нежная и уязвимая, быстро пересыхает, от этого инфекция легко проникает в организм.
Этому способствуют грязные руки, общие предметы быта и игрушки, например, в детском саду, плохая гигиена рта.
Кроме того, у малышей ещё не до конца сформирована функция слюноотделения, а ферменты слюны играют важную роль в защите организма.
Благоприятными факторами для возникновения стоматита также является:
- длительный приём лекарственных препаратов, например, антибиотиков;
- нервно-психические расстройства;
- плохие санитарно-бытовые условия;
- ненадлежащий уход за ребёнком;
- недостаточная гигиена полости рта у самих родителей.
Виды болезни
- Афтозный. На горле, миндалинах появляются афты – пузырьки, наполненные жидкостью. Они быстро лопаются и превращаются в язвы с белым или желтоватым содержимым, красные по краям. Источником может быть вирус или бактерия.
- Кандидозный – причиной становятся грибки вида Candida. На языке, внутренней поверхности щёк, горле, миндалинах появляется белый налёт и припухшие язвочки. Этот вид особенно характерен для детей до года, так как их иммунитет ещё не до конца сформирован.
- Герпетический – вызван вирусом простого герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Симптомы герпетического стоматита похожи на признаки обычной простуды. Ребёнок становится вялым, повышается температура. Возможен насморк. Затем во рту и горле появляются круглые эрозии с белым содержимым. Появление этих язв болезненно, ребёнку становится больно глотать, есть.
- Травматический – вызван травмами рта: горячая пища, твёрдая соска, привычка грызть карандаш или игрушки.
- Медикаментозный (аллергический). Аллергия на лекарства также может вызвать стоматит. Необходимо выявить и исключить аллерген, т. к. последствия бывают очень тяжёлые, вплоть до анафилактического шока.
Симптомы и диагностика
Признаки стоматита на миндалинах:
- наличие на гландах язв белого или желтоватого цвета;
- боль в горле;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- повышенная температура тела ребёнка;
- общая слабость и ломота в суставах.
Кроме внешнего осмотра, для уточнения диагноза врачу могут понадобиться:
- Общий анализ крови и анализ крови на биохимию.
- Соскоб со слизистой на бакпосев для определения конкретной инфекции.
Как лечить стоматит на миндалинах у ребенка
При первых признаках стоматита, таких как боль в горле и появление язв на миндалинах, следует немедленно посетить врача. Специалист проведёт осмотр и назначит подходящее лечение.
Важно! Важно обратиться к медику как можно раньше поскольку на ранней стадии болезнь лечится проще.
Медикаментозное лечение в горле
Для терапии применяются противовоспалительные, антисептические и обезболивающие средства. Если причиной болезни стал вирус, могут быть назначены противовирусные препараты. В случае бактериальной природы стоматита, врач назначит лечение определённым антибиотиком.
Фото 1. Эффективный способ лечения стоматита в горле – полоскание. Важно проводить процедуру тщательно, запрокидывая голову назад, чтобы жидкость задевала пораженные участки.
Для лечения и облегчения симптомов болезни ребёнку следует полоскать или обрабатывать горло антисептическими спреями каждые 2 – 3 часа.
Для лечения стоматита используют:
- Хлоргексидин – раствор для полоскания. Хороший антисептик, уничтожит болезнетворные микроорганизмы в горле.
- Гексорал – раствор, или спрей. После опрыскивания или полоскания долгое время остаётся на слизистой, снимая воспаление, и уничтожая патогенные бактерии.
- Мирамистин – спрей, или раствор для полоскания. Антисептик, не имеющий вкуса и запаха, поэтому идеален для детей.
- Фурацилин – раствор для полоскания. Антисептик, продаётся в таблетках, которые следует растворить в воде.
- Йодинол. Дезинфицирует и лечит стоматит не только в горле, но и на всей слизистой рта.
- Холисал гель. Наносится местно, на язвочки. Уменьшает боль и воспаление в горле.
Так как стоматит в горле вызывает у ребёнка весьма болезненные и неприятные ощущения, малыш может капризничать, отказываться от еды.
Для облегчения данного состояния можно воспользоваться обезболивающими препаратами. Например, Гексорал Табс, Камистад, Дентинокс.
При повышении температуры выше 38 °C – дать ребёнку жаропонижающее: Парацетамол или Ибупрофен. Эти препараты обладают также обезболивающим эффектом.
Снять воспаление помогут Стоматидин, Люголь, Ингалипт. В случае грибковой природы заболевания назначают Нистатин, Флуконазол. Заживлению ран от язвочек способствует Солкосерил.
Вам также будет интересно:
Народные средства – чем полоскать
Справиться со стоматитом в горле помогут отвары лекарственных растений: ромашки, шалфея, коры дуба, соцветий василька или пижмы, цветки календулы. Способ приготовления: столовую ложку измельчённого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться 15 – 20 минут. Отвар не хранится долго, поэтому каждый день нужно готовить новую порцию.
Важно! Полоскание не должно быть очень горячим. Это может вызвать усиление воспалительных процессов или ожоги слизистой.
Можно использовать для лечения стоматита соляной раствор. Способ приготовления: растворить столовую ложку соли в стакане воды. Полоскать горло следует 5 – 6 раз в день. В случае если ребёнок ещё не научился самостоятельно полоскать горло, родители могут обработать горло ватными палочками, смоченными в растворе.
Применяют в лечении стоматита также мёд и другие продукты пчеловодства.
Рецепт 1: Подержать во рту смесь мёда и растолчённых листьев алоэ. Смесь имеет горький вкус, но нужно попросить ребёнка держать ее во рту настолько долго, как сможет. Если ребенок ещё мал, можно разбавить смесь водой и дать ему выпить несколько глотков.
Рецепт 2: Подержать во рту небольшое количество прополиса. Затем сполоснуть рот водой.
Важно! Использовать в лечении мёд и прополис можно только в том случае, если у ребёнка нет аллергии на продукты пчеловодства!
При стоматите на миндалинах кормить ребёнка нужно мягкой кашицеобразной пищей. Не давать ничего острого, кислого, сладкого, чтобы не раздражать и без того больное горло и не усугубить течение болезни.
Как распознать болезнь, фото
Фото 2. Основным признаком стоматита в горле является образование язв на гландах, белого или желтого цвета.
Фото 3. Также у ребенка поднимается температура, так как в горле происходит воспалительный процесс, организм борется с болезнью.
Фото 4. Миндалины увеличиваются в размере из-за воспаления, появляется покраснение в горле, больному становится больно глотать.
Полезное видео
Если нет возможности быстро попасть на прием к врачу, можно воспользоваться народными средствами, которые облегчат состояние больного. Посмотрите видео, где показан такой способ.
При первых признаках обратиться к врачу
Единого алгоритма лечения стоматита в горле у детей не существует, так как причин возникновения множество. Обнаружив проблему, родителям нужно обратиться к специалисту. Самолечение в данном случае может усугубить течение болезни и отсрочить время выздоровления малыша.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Стоматит у грудничков – довольно частое явление. У внешне здорового ребенка внезапно повышается температура, он отказывается принимать пищу, становится капризным. Многие родители не знают, как выглядит стоматит, и теряются при проявлении этих симптомов. Однако паниковать не стоит. Данная статья поможет распознать болезнь, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить повторение заболевания в будущем.
Кандидозный стоматит выглядит как творожистый налет
Характерные симптомы стоматита
Стоматит – воспаление, охватывающее слизистую оболочку ротовой полости. Появляется он на деснах, небе, языке, на щеках изнутри, губах, внизу ротовой полости. Пораженные области припухают, краснеют, на них появляются язвочки. Если к ним прикоснуться, возникают болезненные ощущения. Как выглядит стоматит у грудничка, показано на фото.
Симптомы:
- температура тела повышается до 39 градусов за несколько дней до образования пузырьков и язвочек;
- во рту появляются высыпания, налет на языке, небе, губах и т. д.;
- набухают десны;
- попытки снять налет приводят к появлению кровоточащих ранок;
- малыш отворачивается при виде еды;
- усиленно выделяется слюна;
- ребенок плохо спит, становится раздражительным;
- изо рта идет плохой запах (см. также: плохой запах изо рта у ребенка: причины).
Причины развития стоматита
В основном стоматит возникает у младенцев из-за того, что у них не окрепла иммунная система. Ребенок активно познает мир, пробуя все на вкус, многочисленные родственники передают малышу свои бактерии через поцелуи и прикосновения. Причинами стоматита у грудничков являются:
- слабый иммунитет;
- инфекция (грибки, вирусы или бактерии);
- наличие сахарного диабета;
- патологии в эндокринной системе;
- продолжительный прием медикаментов;
- плохая обработка сосок, игрушек, бутылочки малыша или груди матери;
- микроповреждения на языке и ротовой полости;
- аллергические реакции;
- хроническая нехватка витаминов;
- стрессы.
Причин развития стоматита очень много, главное не упустить начало заболевания и вовремя начать лечение
Возбудители заболевания
В зависимости от возбудителя, бывают разные формы болезни:
- Кандидозный стоматит вызван грибками Candida. Эта разновидность заболевания беспокоит маленьких детей чаще всего. Ее распространенное название – молочница. Грибок находится в организме каждого здорового человека. Он может передаться при рождении от матери. Организм малыша нельзя полностью оградить от риска проявления кандидозного стоматита.
- Вирусный и герпетический стоматиты возникают из-за различных вирусов в организме ребенка. Вирусный может проявиться как следствие инфекционных заболеваний (ОРВИ, ветрянка, корь). Герпетический вызван вирусом обычного герпеса первого типа. Он чаще всего проявляется у малышей от одного до трех лет.
- К аллергическим и контактным стоматитам приводят химические или травматические воздействия на полость рта ребенка. Причиной аллергической формы заболевания могут стать лекарства, применяемые при лечении малыша, или пищевая аллергия.
- Афтозный стоматит способен развиться как следствие стрессов, авитаминоза, генетической предрасположенности. Назвать конкретную причину афтозного стоматита медики не могут.
Лечение стоматита у новорожденных и грудных детей
Начинать лечить стоматит у малышей нужно как можно раньше. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к педиатру. Специалист назначит препараты в зависимости от формы и тяжести заболевания.
Различают противовирусные, противогрибковые, обезболивающие и заживляющие средства. В комплексе используют методы народной медицины.
Противовирусные лекарства
Груднички не могут глотать таблетки и полоскать ротовую полость, поэтому при лечении новорожденных и малышей до года применяют мази. Противопоказания к использованию данных средств сводятся к индивидуальной непереносимости препаратов. При лечении детей младенческого возраста чаще всего применяют следующие лекарства:
- Оксолиновая мазь 0,25%. Наносить ее следует после удаления образовавшихся корочек непосредственно на язвы 3-4 раза в день.
- Ацикловир. Применяют до 3 раз в день с промежутками 8 часов на протяжении 5 дней.
- Теброфеновая мазь. Используют 3-4 раза в сутки.
Препараты от кандидоза (противогрибковые)
Для малышей до года применяют противогрибковые препараты местного воздействия:
- Популярным средством является Мирамистин. Он не вызывает аллергических реакций и не проникает в кровоток. Наносят его 2-3 раза в день на больные участки. В течение 15 минут после применения младенцу нельзя давать есть и пить.
- Маленьким детям могут назначить раствор Кандид (подробнее в статье: раствор «Кандид» от стоматита у детей). Действующим компонентом препарата является клотримазол. Новорожденному ребенку обработка делается два раза в сутки после дезинфекции всей полости рта содовым раствором. Заметное улучшение здоровья происходит уже на третий день после применения лекарства.
- Также грудничкам назначают Нистатин в каплях. Для обработки каждой щечки берут один миллилитр раствора. Обрабатывают до трех раз в день.
- Леворин по своему составу и действию является аналогом Нистатина. Его используют в виде суспензии. Применяют трижды в сутки. Длительность терапии определяет лечащий врач.
Обезболивающие препараты
Обезболивающие препараты при лечении стоматита предназначены для облегчения состояния малыша. Назначают их при всех формах заболевания в комплексе с другими препаратами. Маленьким детям рекомендуют использовать гели для обработки ротовой полости. Их, как правило, наносят не более трех раз в сутки:
- Камистад;
- Калгель;
- Холисал.
Малышам старше 1 года можно наносить на участки воспаления спрей Прополис до пяти раз в сутки. Он не только обезболивает, но и обеззараживает обработанные места.
Обезболивают и понижают температуру тела Нурофен и Парацетамол в виде сиропа. Эти средства можно использовать малышам с самого раннего возраста. Дозировка препаратов зависит от возраста и веса ребенка. Применять их можно до 4-х раз в сутки.
Заживляющие средства
Самыми популярными заживляющими средствами для детей младенческого возраста являются Солкосерил мазь и Бальзам Шостаковского. Препараты наносятся непосредственно на язвочки до 5 раз вдень. Противопоказаниями к применению данных средств является аллергическая реакция на один из компонентов препаратов.
Иногда при лечении стоматитов назначают Хлорофиллипт масляный и таблетки Лизобакт (рекомендуем прочитать: масляный раствор Хлорофиллипта для лечения горла у детей). Первое средство не пользуется популярностью, так как может вызвать аллергическую реакцию у маленького пациента. Применять его нужно только после проведения пробы на переносимость. Для малышей старше 6 месяцев достаточно 1 капли средства 3 раза в день.
Лизобакт можно применять детям старше 3 месяцев по 1/3 таблетки до трех раз вдень. Предварительно таблетку нужно растолочь и растворить в 1 чайной ложке воды. После принятия лекарства не поить и не кормить малыша в течение 20-30 минут. Препарат хорошо заживляет раны и имеет противовоспалительный эффект.
Народная медицина
Рецепты народной медицины широко применяются при лечении стоматитов. Однако не все из них подходят новорожденным и детям до года. Применять эти средства как самостоятельный способ лечения не следует. Используются они в качестве вспомогательных методов борьбы с заболеванием. Рассмотрим некоторые из них:
| Состав | Схема применения | Действие |
| Черничное пюре | Одна чайная ложка пюре три раза в день. | Заживляющее средство |
| Раствор 1 чайной ложки столовой соды в 1 стакане кипяченой воды | Обрабатывать ранки при помощи тампонов из марли. | Заживляет и подсушивает язвочки |
| Настойка календулы | Смочить тампон в настойке, обработать ранки. | Заживляющее и антисептическое средство |
| Морковный сок и вода 1:1 | Для детей старше 6 месяцев. Протирают ротовую полость марлевым тампоном. После применения не кормить 30 минут. | Заживляет ранки |
| Отвар ромашки | Протирать десна малыша 3 раза в день. | Противовоспалительный, ранозаживляющий эффект |
| Облепиховое масло | Обработать язвы во рту 3-4 раза в день. | Снимает воспаление, заживляет ранки, борется с микробами |
Облепиховое масло – идеальная альтернатива аптечным средствам при лечении стоматита
Что нельзя использовать для лечения ребенка?
К лечению младенцев необходимо подходить с осторожностью. На рынке медпрепаратов существует много средств от стоматита, но лишь некоторые из них применяются для грудничков. Категорически нельзя использовать для терапии новорожденных и грудных малышей следующие препараты: Лидохлор, Флуконазол (можно только после года), Винилин, Метрогил Дента, Люголь.
Часто при лечении стоматитов используют Фукорцин, зеленку и перекись водорода. Этого тоже делать нельзя. Данные препараты могут обжечь малышу слизистую оболочку ротовой полости. В состав Фукорцина входит фенол, который у грудничка может вызвать отравление. Не рекомендуют использовать мед, так как он может стать причиной аллергии и создает среду, которая благоприятна для развития стафилококков.
Профилактические меры
Предупредить появление стоматита у новорожденного можно еще на стадии планирования беременности или во время вынашивания малыша. Родителям ребенка следует сдать анализы на выявление половых инфекций. Будущая мать должна вылечить болезни мочеполовой системы до родов, так как молочница у новорожденных часто появляется при прохождении родовых путей.
Детскую посуду, бутылочки и соски необходимо регулярно стерилизовать!
Необходимо обрабатывать игрушки ребенка Фурацилином или раствором соды. Бутылочки и соски нужно кипятить. У детей, получающих прикорм, должна быть личная посуда. Перед каждым кормлением необходимо мыть руки и сцеживать несколько капель молока, чтобы удалить бактерии, которые могли попасть внутрь с одежды.
Одежду и пеленки малыша нужно стирать отдельно от других вещей специальными детскими средствами или хозяйственным мылом. Постельное белье ребенка следует регулярно менять. Нужно следить, чтобы игрушки, которые грудничок тянет в рот, не могли поранить слизистую рта. Нельзя давать играть его игрушками старшим детям.
Нужно запретить любящим родственникам целовать грудного малыша в губы. Не следует облизывать ложку для кормления младенца и пережевывать ему пищу.
Для укрепления иммунной системы ребенка нужно ежедневно гулять с ним на свежем воздухе. Для избегания афтозного стоматита необходимо оградить ребенка от стрессов.
Если все же не удалось уберечь ребенка от заболевания, то необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления. В комнате, где находится малыш, воздух не должен быть сухим. Младенцу нужно часто и понемногу предлагать питье. Еда у малыша должна быть жидкая или пюреобразная. Нельзя давать соленую, сладкую, острую и горячую пищу. Напитки должны быть теплыми, а не горячими или холодными.
Вылечить стоматит можно в домашних условиях. Однако в случае с новорожденными и грудными детьми обязательным условием лечения является консультация специалиста. Необходимо обратиться к врачу и при повторном появлении стоматита. Возможно, что у малыша проявится другая форма заболевания и те методы лечения, которые применялись ранее, ему не подойдут.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник