Стоматит горла у детей симптомы

Маленькие дети часто страдают от различных заболеваний полости рта. По своему составу детская слюна отличается от взрослой, т. к. в ней присутствует намного меньше антител, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов. Любая бактерия, попавшая на слизистую оболочку рта или гланд, способна вызвать неприятное заболевание – стоматит. Оно доставляет ребенку сильный дискомфорт из-за появления болезненных ощущений при проглатывании пищи. Родители должны знать первые симптомы и причины патологии, чтобы предупредить заболевание и при необходимости своевременно оказать необходимую помощь.

Причины заболевания

Стоматит – заболевание полости рта, при котором на слизистых оболочках образуются язвочки различных размеров с белым налетом (смотрите на фото). Язвы могут появляться на языке, внутренних поверхностях щек и губ, а также в горле и на миндалинах. Часто пузырьки можно обнаружить при простом осмотре, иногда для диагностики необходимы специальные зеркала.

Язвочки в горле у ребенка отличаются по своей природе от ран наличием воспалительного процесса, отечностью, длительным заживлением. Для их устранения необходимо проводить длительное многокомпонентное лечение, после заживления часто остаются характерные рубцы.

Причины появления стоматита:

нерегулярная чистка зубов;
физическое воздействие горячей, холодной или кислой пищи на слизистые оболочки;
химический ожог;
попадание в ротовую полость патогенных микроорганизмов при заболевании гриппом, корью или скарлатиной;
недостаток витаминов;
аллергическая реакция на продукты питания;
длительный прием антибиотиков при лечении различных заболеваний;
патологическая работа органов пищеварения, при которой происходит выброс кислотных веществ в горло и гланды;
недостаточное питание клеток кожи из-за нарушения кровообращения;
сбои в работе гормональной системы;
онкология;
эндокринные заболевания;
низкий иммунитет;
нарушения обменных процессов;
поражение слизистой при попадании инородного предмета;
употребление большого количества сладкой пищи;
рыхлость миндалины;
использование зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия;
наличие в организме вируса герпеса и различных грибков;
пассивное курение;
стресс.

Разновидности воспаления у ребенка

Как правило, стоматит возникает при патологической реакции иммунной системы на раздражители. В зависимости от возбудителя можно выделить следующие формы патологии:

Бактериальная. Развивается из-за размножения стафилококков и стрептококков в ротовой полости (рекомендуем прочитать: стафилококк у грудничка: симптомы, фото и лечение). Бактерии появляются при плохой гигиене или после перенесенной ангины. Иногда они попадают на слизистые оболочки с губ или кожи лица. При этом у ребенка появляются боли при употреблении кислой пищи, краснеет горло, появляются язвы и неприятный запах.
Вирусная. Чаще всего возбудителем является вирус герпеса (рекомендуем прочитать: герпес в горле у ребенка: симптомы, фото и лечение). Его практически невозможно вывести из организма, заражение происходит при контакте с носителем герпеса. После полного выздоровления заболевание часто появляется снова. Характеризуется образованием пузырьков и повышением температуры тела.
Грибковая. Появление стоматита связано с размножением грибка – кандида. Он присутствует в организме любого человека в небольших количествах. При ослаблении иммунитета или на фоне приема антибиотиков грибки начинают активно расти, образуя белый налет на слизистых рта, горла и гланд. На начальных стадиях заболевания у ребенка развивается дисбактериоз, далее в ротовой полости образуются творожистые отложения. Лечение патологии может затянуться до месяца. Как правило, у детей в это время отсутствует аппетит, они становятся капризными и раздражительными.

Существуют несколько видов язв, образующихся при стоматите:

Лейкоплакия. Болячки способны мутировать и образовывать раковую опухоль. Представляют собой толстые пузырьки с затвердевшей эпителиальной тканью.
Папилломы. Появляются на небе и миндалинах, мешая нормальному дыханию. Язвочки имеют красноватый оттенок.
Микозы. Вызываются грибком кандида, представляют собой небольшие пятна с творожистым образованием.

Симптомы болезни

Родители могут обнаружить язвочки и самостоятельно определить наличие заболевания при осмотре полости рта.

Характерные симптомы стоматита:

припухлость и отек слизистых оболочек;
боль и жжение в горле при проглатывании пищи;
вокруг язв заметен красный ореол;
гипертермия;
головная боль;
воспаление лимфатических узлов;
снижение или отсутствие аппетита;
рвота после приема пищи;
сухость в горле;
белый налет на языке;
усиленное слюноотделение;
болевые ощущения в ушах и носу;
покраснение глаз;
появление храпа по ночам;
слабость, недомогание;
сбои в пищеварительной системы.

Диагностика и лечение заболевания у детей

Методы диагностики:

общий осмотр ротовой полости и сбор анамнеза;
ларингоскопия – осмотр слизистых с помощью специальных зеркал;
применение эндоскопа – введение прибора с камерой в пораженную область (изображение выводится на монитор).

Необходимые исследования:

общий анализ крови;
обследование крови на глюкозу – для диагностики сахарного диабета, при котором увеличивается риск появления стоматита;
бактериальный посев – позволяет выявить вид возбудителя заболевания;
полимеразная цепная реакция – определяет наличие вируса герпеса и гриппа.

Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от причины заболевания. Используемые препараты:

антисептические – для уменьшения размножения бактерий (Хлоргексин, Фурацилин);
противовоспалительные – для устранения воспалительных процессов (Люголь, Ангилекс, Ингалипт) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Ингалипта для детей);
обезболивающие – для снятия болевых ощущений (Камистад, Гексорал Табс);
жаропонижающие – при высокой температуре тела (Парацетамол, Ибупрофен в виде сиропа или свечей) (рекомендуем прочитать: как ставить свечи «Парацетамол» для детей?);
противовирусные – при вирусном стоматите (Зовиракс, Арбидол, Ацикловир) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению суспензии «Арбидол» для детей);
ранозаживляющие – для ускорения регенерации тканей (Каротолин, Солкосерил);
противомикозные – при грибковой форме заболевания (Нистатин, Микозорал);
антигистаминные – для устранения риска развития аллергических реакций (Супрастин, Фенистил, Лоратадин) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Супрастин» для новорожденных ).

Во время лечения необходимо обеспечить ребенка обильным питьем и ежедневно проводить влажную уборку в комнате. Нужно ограничить переохлаждение организма. Полоскания следует проводить как можно чаще, желательно после каждого приема пищи.

Народные средства в лечении

Использование народных средств должно быть согласовано с врачом. Чаще всего народную медицину применяют совместно с медикаментозной терапией. Эффективные средства:

Отвар ромашки. Обладает антисептическим действием. Для приготовления необходимо залить сухие цветы растения стаканом кипятка и настоять. Отвар процедить и остудить.
Настой лекарственных трав: календулы, василька, коры дуба, пижмы.
Соляной раствор (рекомендуем прочитать: как сделать соляной раствор для промывания носа ребенку в домашних условиях?). Нужно растворить 1 ст. л. соли в стакане теплой кипяченой воды и полоскать ротовую полость не менее 5 раз в сутки. Маленьким детям можно смазывать язвы ваткой, смоченной в растворе.
Мед с лимоном. Необходимо есть мед с небольшим количеством лимонного сока.
Прополис. Рассасывать 5-7 раз в день.
Морковный и капустный соки. Свежевыжатый сок необходимо смешать с кипяченой водой в равных пропорциях и полоскать этой смесью горло.

Меры профилактики

Без своевременного лечения стоматит в горле у ребенка может оказать большой вред организму (подробнее в статье: стоматит у грудничков: симптомы и методы лечения с фото). При развитии сильного воспалительного процесса повышается температура тела, бактерии могут вызвать выпадение зубов и заражение крови.

Заболевание долго и трудно лечить, поэтому для снижения риска развития патологии следует выполнять меры профилактики:

чистить зубы утром и вечером;
своевременно устранять заболевания ротовой полости (кариес);
ограничить контакт с носителями инфекции;
сбалансированно питаться;
проводить закаливающие процедуры;
ежедневно гулять на свежем воздухе.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Со стоматитом у детей сталкивался каждый родитель. Заболевание имеет ярко выраженные симптомы, его сложно перепутать с другими болезнями. Запущенная инфекция приводит к довольно серьезным осложнениям, для лечения которых понадобится много времени и лекарственных средств. Чтобы вовремя распознать недуг и быстро от него избавиться, следует знать, как выглядит стоматит у детей, как его классифицируют и лечат.

Содержание

Причины
Виды
Симптоматика
Способы лечения
Медикаменты
Народные средства
Сода и соль
Мед и алоэ
Ромашка с медом
Как предупредить стоматит

Причины

Стоматит
– болезнь, поражающая слизистые поверхности ротовой полости. Это острый
воспалительный процесс различной этиологии, который проявляется появлением
желтоватых или белесых прыщиков с жидкостью и язв. Он может возникнуть у
ребенка и взрослого человека, но именно дети значительно чаще страдают от
недуга.

Высыпания
поражают внутреннюю сторону щек, десна, язык. Их появление причиняет
дискомфорт, поскольку язвенные раны зудят, болят, во рту ощущается постоянное
жжение.

У
маленьких детей чрезвычайно нежные слизистые оболочки рта. Недостаточно
развитая защитная система организма не способна быстро справиться с
возбудителями инфекции, поэтому естественной реакцией иммунитета на их
попадание в организм становится воспаление. Частыми причинами заболевания
являются:

недостаточная гигиена полости рта;
хронические заболевания ЖКТ;
травмы слизистой;
ожог;
попадание болезнетворных
бактерий с рук или игрушек.

Важно! Лечение стоматита у детей возможно в домашних условиях. Однако, чтобы правильно подобрать схему лечения, без консультации специалиста не обойтись.

Виды

Сегодня можно
диагностировать 8 видов стоматита:

бактериальный;
афтозный – проявляется при снижении иммунитета на фоне болезней ЖКТ и анемии;
герпетический – возникает
из-за попадания вируса герпеса;
вирусный;
ангулярный;
аллергический – реакция на
попадание в организм ребенка аллергена;
травматический – причиной может стать случайный прикус
губы зубами или царапины на десне;
грибковый – поражение ротовой полости грибками рода Candida.

В
детском возрасте могут возникать все виды стоматита. Однако с рождения и до 3
лет малыши особенно подвержены афтозному, кандидозному, герпетическому и
аллергическому типу. В период активного роста молочных зубов нередко появляется
стоматит травматического характера, вызванных разрывом мягких тканей десен.

Обратите внимание! Стоматит не всегда возникает самостоятельно. Довольно часто высыпания во рту являются признаком других болезней, поэтому перед лечением необходимо провести ряд диагностических мероприятий, чтобы обнаружить точную причину.

Симптоматика

К классической
клинической картине диагностики стоматита относят следующие симптомы:

отечность слизистой;
появление белого или
желтоватого налета;
неприятный запах изо рта;
сухость или избыточное слюноотделение;
увеличение лимфоузлов и
повышение температуры.

Стоматит
у детей имеет схожие и разные симптомы. У каждого вида заболевания есть свои
отличия в проявлениях.

При
аллергическом стоматите на небе, деснах, щеках, губах появляются незначительные
язвенные поражения. Они проходят, как только удается выявить и убрать
раздражитель. При афтозном во рту может появиться даже одно пятно диаметром до
1 см. Его внешняя часть покрыта пленкой, язва желтая, а ее края воспалены. Если
стоматит герпетический, то слизистая поражена многочисленными высыпаниями,
которые сливаются в одну большую рану. Это пузырьки с прозрачной жидкостью, они
чрезвычайно болезненные. Нередко вирус герпеса вызывает ухудшение общего
состояния детского организма, сопровождается ломотой в теле и высокой
температурой.

Самым
распространенным видом стоматита во рту у ребенка является кандидозный. Его
распространенное название молочница. С этим явлением хотя бы раз, но
сталкивались 9 из 10 родителей. Для него характерное появление белого
творожистого налета на языке, деснах, щечках крохи. Часто наблюдается после
прохождения курса антибактериальной терапии либо как следствие поражения
грибком Candida сосков матери. Причиной кандидоза также может стать
несоблюдение правил гигиены.

На заметку! Независимо от вида стоматита его лечение должно быть комплексным и начаться сразу после обнаружения первых признаков поражения ротовой полости!

Способы лечения

Как
вылечить стоматит у ребенка? Сразу стоит отметить, что самостоятельно назначать
препараты крохе нельзя. Постановкой диагноза и рекомендациями относительно
терапии занимается только педиатр. Попытки своими силами побороть недуг могут
привести к ухудшению состояния маленького пациента. Для определения возбудителя
воспалительного процесса делают соскоб и проводят вирусологическое
исследование.

При
стоматите у детей какое лечение будет наиболее эффективным? Помогут только те
терапевтические мероприятия, которые будут воздействовать на заболевание
комплексно, устраняя и причину, и внешние проявления.

Медикаменты

Когда точный диагноз установлен, врачи стоматологи для лечения стоматита у детей назначают лекарственные препараты. Они условно делятся на симптоматические и специальные.

Назначение
первых – устранить симптомы, которые сопутствуют недугу. Для этой цели
выписывают:

витаминные комплексы для укрепления
организма;
противовирусные препараты, которым предстоит бороться с вирусами;
жаропонижающие и противовоспалительные средства;
анестезирующие гели;
мази и растворы для
обработки полости рта.
необходимо обильное питье
щадящая диета (исключить кислое, солёное, острое)

Кандидозный
стоматит лечат специальными фармпрепаратами, в составе которых есть вещества,
убивающие грибок. Назначают крема, подходящие для внутреннего применения. В
случае выявления аллергический тип педиатр к общему списку добавит
антигистаминные капли или таблетки. Если высыпания вызваны вирусом герпеса, не
обойтись без приема противовирусных препаратов, а также местной обработки
слизистых противогерпетической мазью.

Внимание! Обрабатывать нужно всю ротовую полость, поскольку возбудители находятся на слизистой повсюду. Их не видно невооруженным глазом, но оставшись во рту, они продолжат распространяться и лечение затянется.

Народные средства

Заметили
стоматит у ребенка и не знаете, чем лечить? Медикаментозную терапию можно
дополнить применением средств из народной медицины. Приготовленные из
натуральных компонентов составы применяют для лечения стоматита у детей от 2
лет.

Для обработки,
пораженной язвами ротовой полости подойдут следующие составы.

Сода и соль

По
0,5 ч.л. компонентов растворить в теплой воде. Полоскать раствором рот 3-4 раза
в день после приема пищи. Сода хорошо снимает воспаление и обеззараживает.
Таким же составом, только разведенным водой до кашеобразной консистенции, можно
с помощью обмотанного марлей пальца счищать налет при грибковом стоматите.

Мед и алоэ

Лист
растения перетирается до пюре, к нему присоединяют столько же натурального
меда. Трижды в день наносят на пораженные участки.

Ромашка с медом

Сухие
цветки заваривают в пропорции 1 ст.л. на 250 мл кипятка. В остывшие отвар
добавляют 2 ч.л. меда. Теплой жидкостью ополаскивают рот 2-3 раза в сутки.

Средства для
полоскания можно готовить из других компонентов:

шалфея;
шиповника;
зверобоя;
коры дуба;
льняных семян;
тысячелистника;
календулы;
настойки прополиса.

Хорошо помогают
примочки из эфирных масел.

Важно! Народные средства можно использовать только после консультации педиатра!

Как предупредить стоматит

Чтобы снизить
риск возникновения инфекции во рту, необходимо:

регулярно мыть игрушки, руки, пустышки, бутылочки;
проводить влажную уборку и проветривать помещение, где проводить досуг малыш;
укреплять иммунитет: закалять ребенка, давать витамины, соблюдать правильный режим сна и бодрствования;
обеспечить сбалансированное питание;
бороться с вредной привычкой грызть ногти или другие предметы (карандаши, ручки, линейки);
дважды в год записываться в стоматологию для планового осмотра.

Любое
заболевание следует лечить своевременно, иначе негативных последствий не
избежать. Внимательно осматривайте ротовую полость ребенка при первых жалобах.
Если возникает стоматит у грудных детей, первыми симптомами является изменение
поведения, плач и отказ от груди или бутылочки. Дети от 1 года и старше смогут
самостоятельно указать родителям на очаг дискомфорта. Лечитесь своевременно и
будьте здоровы!

Источник

Стоматит поражает различные части ротовой полости: губы, язык, щеки и даже горло. Стоматит в горле — не часто встречающаяся разновидность болезни, весьма проблематичная в лечении и сопутствующем дискомфорте. Раны и язвы, образующиеся в горле затрудняют прием пищи, больной испытывает боль при глотании.

Стоматит в горле и его симптомы

Стоматитом в горле, принято называть поражение его слизистой язвами. Течение заболевания усложняется локализацией язв. Поверхность гланд и миндалин слишком чувствительна, при появлении покраснений становится болезненной и причиняет дискомфорт больному. При появлении же первых язв боль усиливается и приводит даже к ограничению питья и питания.

Локалицация стоматита бывет разная, в том числе и в горле

Стоматит в горле возникает по разным причинам

Обрабатывать пораженные поверхности непросто, особенно мучительно течение заболевания для маленьких детей, которые вовсе отказываются питаться из—за причиняемой боли.

Важно не пропустить первые симптомы стоматита горла и начинать лечение как можно раньше:

общее недомогание
боль в мышцах
начало воспалительного процесса может сопровождаться повышением температуры тела до 37,5

Далее болезнь получает развитие:

неприятное чувство жжения во рту и горле;
появляется отечность в горле, покраснения;
боль при глотании;
появляются высыпания в виде беловато-серых пятен на миндалинах и горле, могут появляться как единичные пятна, так и мелкая множественная сыпь;
налетом белого цвета покрывается основание языка;
воспаляются лимфатические узлы, расположенные под челюстью.

У детей при заболевании ухудшается аппетит, они отказываются от еды, плачут, капризничают, обильно выделяется слюна.

Температура у ребенка может подняться выше, чем у взрослого, до 38-39 градусов. Дети болезненнее переносят болезнь, симптомы сильнее выражены.

Симптомы очень схожи с началом течения обычной простуды или ангины. Тем более о том, может ли быть стоматит в горле, знает далеко не каждый. Беловатые пятна на гландах очень просто спутать с гнойной ангиной ввиду неосведомленности.

Поэтому лечение часто опаздывает. Как правило, болезнь распознается уже на стадии появления характерных язв, посмотреть которые можно на фото, предложенные в интернете. Но не стоит полагаться на свои силы в распознавании и лечении заболевания по фото. Стоматит в горле у детей, может проявляться по-разному, поэтому при наличии схожих симптомов, проконсультируйтесь у специалиста.

Стоматит в горле сопровождается юолевыми ощкщениями

Стоматит в горле

Классификация стоматита

Стоматит можно классифицировать по форме болезни:

Катаральный. Самая легкая форма. Излечим в домашних условиях. Причиной появления, как правило, является недостаточная гигиена ротовой полости, часто наблюдается с разрушением зубов. При визуальном осмотре заметны лишь покраснения, язвы еще отсутствуют.
Афтозный. Характерен тем, что на слизистой горла появляются язвы, или афты. Они имеют небольшой диаметр, до полутора сантиметров, круглой или овальной формы, имеют яркий воспаленный контур. Покрыты пузырьком, но его зачастую можно не увидеть, так как они быстро лопаются. Цвет самой язвы бледный, бело-серый. Афтозный стоматит может быть острой и хронической формы. Для острой характерна сильная болезненность в области горла, повышение температуры. Хроническому подвержены люди со слабой защитной функцией организма.
Грибковый. Чаще всего им болеют дети до года, у которых еще не окреп иммунитет, либо люди со сниженным иммунитетом ввиду пожилого возраста. Визуальным отличием является налет творожистого характера на язвах. Локализуется по задней стенке горла.
Бактериальный. Возбудителем являются бактерии. Бактерии, попадающие в организм через рот достаточно просто оседают в горле и провоцируют возникновение стоматита. Проявляются в виде гнойничков, которые быстро перерастают в язвы.
Вирусный. Вызывается вирусом герпеса. Характерна высыпаниями мелкий пузырей, которые при воздействии вторичной бактериальной флоры лопаются.
Лучевой. Следствие лучевой болезни, сильного облучения. Проявляется язвами в горле, уплотнением слизистой.
Обследование и постановка диагноза.

В первую очередь при подозрении на стоматит врачом будет визуально обследована ротовая полость и горло. Оценке будут подлежать:

слизистая горла;
количество, форма, размеры и местонахождение поврежденных участков;
наличие или отсутствие налета;
характер налета на воспаленной поверхности.

Затем последует детальное обследование для определения, как лечить стоматит в горле:

общий анализ крови;
мазок со слизистой горла на бактериальный посев (позволяет установить возбудителя стоматита, чтобы направить лечение на его ликвидацию).

Если стоматит хронической формы и постоянно рецидивирует, диагностика будет включать дополнительные лабораторные исследования:

биохимия крови;
анализ крови на сахар (для проверки наличия у больного сахарного диабета, на фоне которого очень часто развивается стоматит);
анализ слюны для установления возбудителя.

При стоматите в горле берут мазок из зева

Для определения возбудителя, нужно пройти обследование

Лечение

Лечение стоматита в горле будет зависеть от тяжести заболевания, его этимологии и результатов дополнительного обследования.

До визита к врачу

До обращения к врачу существенно снизит болевые ощущения и замедлит развитие болезни полоскание горла дезинфицирующими средствами.

Из средств народной медицины эффективно:

Отвар календулы либо ромашки. На стакан кипятка достаточно чайной ложки сухой измельченной травы. Настаивать около 15 минут. Полоскать через 2-3 часа.
Полоскание содой. Для раствора нужна столовая ложка соды на стакан кипятка, способствует снятию бактериального налета и уменьшению воспалительного процесса. Полоскать следует до и после приема пищи.

По назначению врача

Само лечение будет включать комплекс мер, среди которых:

Прием жаропонижающих средств при высокой температуре;
Обильное питье, которое восстанавливает потерю жидкости при обильном слюноотделении и при повышенной температуре;
Полоскание горла обеззараживающими растворами:

Хлоргексидин. При стоматите используют 0,05 процентный раствор. Полоскать несколько раз в день, после приема пищи и перед сном.
Мирамистин. Способен нейтрализовать возбудителя как бактериального стоматита, так и грибкового. Также эффективен против вируса герпеса, который тоже может стать причиной стоматита. Снимает болевые ощущения, способствует улучшению общего самочувствия. Полоскать небольшим количеством аптечного раствора (10-20 мл) 3-4 раза в день. Противопоказан для детей до 3 лет.
Гексорал. Эффективен против бактерий и вирусов, вызвавших стоматит. Противопоказан детям до 3 лет.
Йодинол. Универсален, борется с любыми видами стоматита. Лечение стоматита в горле у ребенка с помощью йодинола лучше производить путем обработки пораженных участков.
Прием иммуномодулирующих препаратов. Позволяет восстановить защитные функции организма, быстрее справиться с болезнью и предотвратить рецидив, если заболевание возникло на фоне ослабления иммунитета.

Прием витаминно-минеральных комплексов;
Прием болеутоляющих препаратов для облегчения течения болезни;
Питание должно быть сбалансированным, не раздражать поврежденную слизистую. Пища быть мягкой, не травмировать пораженные участки, иметь нейтральный вкус. От цитрусовых, соленого, кислого лучше отказаться;
Физиотерапевтические процедуры.

При локализации стоматита в горле, лечение назнает

Лечение стоматита в горле, должно быть комплексным

Если стоматит появился в горле у ребенка немаловажно создать следующие условия:

Ограничить посещения гостей, ослабленный иммунитет ребенка может «подхватить» вирус от внешне здорового взрослого.
Обеспечить покой.
Проветривать помещение, где пребывает малыш. В движущемся воздухе микробы практически не выживают.
Создать комфортный температурный режим. Это не значит, что чем жарче, тем лучше. Комфортная температура — 18-20 градусов.
Обязательное обезболивание перед приемом пищи.
Прием препаратов, обеспечивающих быстрое восстановление эпителия.
Пить теплые травяные чаи с добавлением мяты, липы, которые способствуют снижению воспалительного процесса.

Предварительно лучше удостовериться, что травы не вызывают аллергической реакции.

Своевременное обнаружение, соблюдение рекомендаций врача, комплексный подход к лечению стоматита в горле позволит полностью избавиться от болезни за одну-полторы недели. В борьбе со стоматитом горла важно лечить причину, а не внешние проявления болезни, чтобы не допустить рецидива.

Источник