Стоматит горла и десен

Стоматит – широко распространенное стоматологическое заболевание. Оно поражает полость рта, иногда миндалины и глотку. Стоматит в горле существенно усложняет процесс приема пищи и просто доставляет больному немало неприятных ощущений. Боль при глотании, жжение и постоянный дискомфорт, выраженная отечность пораженной зоны – это только основные симптомы патологии. Язвочки на гландах плохо поддаются лечению из-за специфического расположения. Подробнее о стоматите в горле, особенностях его течения и лечения читайте в нашем обзоре.

Симптомы стоматита в горле: красные язвочки на гландах, боль при глотании

Как и для других форм, для стоматита в области горла характерно общее ухудшение самочувствия и появление следующих симптомов:

жжение – во рту, в горле;
неприятный запах (есть не всегда);
красные миндалины и полость рта;
отек слизистых и гортани;
ухудшение аппетита и/или трудности с приемом пищи;
увеличение температуры тела, головная боль;
повышение количества слюны.

Если начать терапию заболевания на ранних стадиях, справиться с недугом будет довольно просто. Врач осматривает пациента, расспрашивает его о жалобах и составляет схему лечения. Основными указателями на стоматит в горле является характерный налет на поверхности языка, стоматит на миндалинах, белесые образования в горле, увеличение или воспаление лимфатических узлов.

Самостоятельно лечить язвочки в горле крайне не рекомендуется. В лучшем случае это вам просто ничего не даст, а в худшем вы запустите воспалительный процесс, и что-то сделать потом уже будет трудно.

Причины возникновения на миндалинах

Основные причины появления стоматита:

Аллергия на ряд продуктов.
Инфицирование горла.
Травмы миндалин или слизистых.

Часто стоматиты развиваются на фоне ОРВИ и ангин, иногда их вызывает вирус простого герпеса (ему достаточно попасть в организм один раз – остается он в крови навсегда). Также данная патология является верным спутником ослабленного иммунитета, рака, заболеваний ЖКТ, общих серьезных поражений организма. Формы течения – острая и хроническая, которые различаются между собой по симптомам и особенностям течения. Сначала всегда развивается острая, но если вы не будете ничего не предпринимать, то со временем она перейдет в хроническую.

Виды

Стоматит в горле, в отличии от стоматита на нёбе, появляется в результате нетипичной реакции защитных сил организма на раздражители с образованием язвочек. Именно по этой причине патология часто проявляется на фоне вялотекущей системной инфекции.

Вирусный

Вирусный стоматит вызывает вирус герпеса, который постоянно есть в организме большинства из нас. Заражение здорового человека происходит в результате контакта с носителем вирусной инфекции. Признаки заболевания могут различаться с учетом состояния иммунитета и возраста больного.

Главные симптомы – появление пузырьков (они локализуются группами), краснота слизистых, образование ранок, увеличение лимфатических узлов, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Для хронической формы патологии характерны очень частые рецидивы. Про ангулярный стоматит и методах его лечения узнайте в этом материале.

В группе риска заражения вирусными стоматитами – беременные женщины и дети.

Бактериальный

Данную форму стоматита в горле вызывают стрептококки и стафилококки. Данные микроорганизмы обитают в ротовой полости в значительных количествах при заболеваниях десен, зубов, носоглотки, миндалин. Также причина может быть в неудовлетворительной гигиене ротовой полости, развивается поражение на фоне перенесенной в недавнем времени ангины. Также микробы могут попадать на ранки кожных покровов лица, губ, а потом переходить в ротовую полость.

Занести инфекцию может стоматолог во время лечения зубов и десен. Первые симптомы бактериальной формы стоматита горла – боль при употреблении острого и кислого, отек, краснота пораженной области, язвы, трещинки, усиление слюноотделения, неприятный запах. Если не начинать лечение, мягкие ткани начнут отмирать, повысится температура тела, разовьется общая слабость, могут начаться сильные мигрени и постоянные боли в области горла.

Грибковый

Грибковый стоматит вызывают соответствующие грибки (самый распространенный – Candida). Они постоянно присутствуют в организме и в небольших количествах вреда здоровью не наносят. Проблемы начинаются при использовании антибиотиков, гормональных препаратов и других лекарственных средств, способствующих активизации размножения данных микроорганизмов. Почему разрушаются зубы и что нужно делать для их защиты узнайте тут.

Первый признак кандидозного стоматита – дисбактериоз.

На небе, языке, горле появляется налет белого цвета, при удалении которого остаются воспаленные красные пятна. Для средней стадии характерно наличие отложений, по внешнему виду похожих на творог. При отсутствии лечения на слизистых со временем начнет образовываться тонкая пленочка, покрывающая мягкие ткани ротовой полости. Средняя продолжительность лечения составляет от недели до одного месяца. Дети обычно отказываются от еды, становятся капризными.

Методы диагностики

При первом обращении пациента за помощью врач проводит осмотр ротовой полости, оценивает степень выраженности симптомов, выясняет сроки и особенности течения заболевания. Также нужно уточнить наличие аллергических реакций на определенные вещества, перенесенные в недавнем времени инфекционные болезни, травмы, качество соблюдения личной гигиены.

В медицине нет специальных тестов, которые должны подтверждать тот или иной вид стоматита.

При необходимости врач может направить вас на сдачу дополнительных анализов. Основные:

Исследование крови на глюкозу – оно показывает сахарный диабет, частый спутник и провокатор стоматитов.
Бактериальный посев – его результаты позволяют установить тип инфекции, содержащейся в организме, и назначить корректное, максимально эффективное лечение.
ПЦР – самый точный диагностический метод, который определяет наличие вирусов гриппа, герпеса, энтеровируса, ветрянки. Дополнительно требуется дифференциальная диагностика – она позволит исключить схожие по симптомам типы заболеваний. Частые рецидивы стоматита могут указывать на наличие вируса ВИЧ.

Лечение

При стоматитах горла лечение должно быть комплексным. Оно предполагает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, частое питье, исключение общего перегревания организма и чрезмерных физических нагрузок, полоскания с солью и йодом. Поскольку форма патологии является достаточно сложной, самолечение практически никогда не дает требуемых результатов. Про лечение язвенного стоматита во рту читайте здесь.

Медикаментозное

Первый способ лечения стоматита горла – медикаментозный.

Обезболивание

Анестетики, обезболивающие лекарственные средства не лечат язвочки, зато существенно облегчают состояние пациента. Также они защищают открытые участки от контакта с раздражителями и, соответственно, дополнительной травматизации, ухудшения самочувствия. Чем обезболить зубную боль во время беременности расскажет эта ссылка.

Вместе с анестетиками рекомендуется использовать средства дезинфекции. Основные препараты – Бензокаин, Камистад, Анестезин, Тримекаин, Лидокаин, Холисан.

При повышенной температуре тела дополнительно назначают жаропонижающие.

Антисептики

Полоскания и аппликации с растворами анестетиков снимают болезненность, что важно при язвенных формах стоматитов, помогает сохранять нормальный аппетит. Препараты – перекись, марганцовка, Мирамистин, Хлоргексидин, Солкосерил. Также можно использовать антисептические спреи, которые останавливают окислительные реакции в клетках бактерий, препятствуя тем самым активному синтезу аминокислот грибковых культур (Гексорал, Хепилор, Пропосол). Также для антисептического действия применяют синьку.

Антибиотики

Антибиотики в лечении воспалений слизистых полости рта используются редко – при частых рецидивах, отсутствии результатов лечения, переходе патологии в тяжелую форму. Можно применять препараты в мазях и таблетках.

Популярные антибиотики – Амоксиклав, Сумамед, Аугументин, Амоксициклин. Обратите внимание, что антибиотики рекомендуется использовать комплексно с заживляющими средствами (например, мазями с прополисом и облепиховым маслом).

Заживляющие препараты

В целях заживления язвенные образования рекомендуется смазывать тримекаином, лидокаином, метрогилом дента, бензокаином, соком алоэ. Активные вещества покрывают эрозированные части тонкой защитной пленкой. Длительно применять препараты данной группы нельзя. Хорошие результаты дает использование препаратов, очищающих язвочки от налета бактерий (именно он препятствует нормальному заживлению ранок). Показаны очищающие пасты с перекисью водорода либо карбамида.

Иммуностимуляторы

Иммуностимуляторы содержат синтетические, растительные и биологические вещества, используются для лечения широкого спектра патологий. Данные препараты безопасны и редко вызывают побочные эффекты, легко выводятся из организма.

Интенсивность действия может быть разной, поэтому выбор средства должен делать врач. Основные препараты – Деринат, Имудон, Иммунал.

Народная медицина

Полоскания ротовой полости с отварами трав, примочки ускоряют процессы заживления и помогают быстрее восстановиться при стоматите горла. Популярные рецепты:

Полоскания с перекисью водорода – на стакан воды две чайных ложки.
Жевание листьев алоэ.
Промывание горла 50% настойкой прополиса.
Компрессы с йогуртом и чесноком (можно смазывать горло смесью). Для их приготовления берите две ложки йогурта и три зубчика чеснока.
Полоскания свежевыжатым соком моркови.
Полоскания ромашковым настоем.

При стоматите горла каждый раз после еды рекомендуется делать полоскания теплой водой.

Осложнения и их профилактика

Стоматит горла – довольно опасная патология, которая требует своевременного грамотного лечения во избежание распространения на соседние ткани и органы. Воспалительный процесс часто становится

причиной повышения общей температуры тела, ослабления организма, может приводит к разрушению костных структур челюсти, выпадению зубов.

Из-за отечности трахеи и горла могут возникать проблем с дыханием вплоть до асфиксии. Поэтому следите за гигиеной ротовой полости, избегайте повреждений слизистых, своевременно лечите патологии десен и зубов, воздерживайтесь от контактов с носителями инфекций, избегайте стрессов. Регулярно посещайте стоматолога – он своевременно обнаружит имеющиеся проблемы и проведет квалифицированное лечение. Как избавиться от неприятного запаха изо рта во время беременности расскажет эта статья.

Видео: как быстро вылечить стоматит в горле и во рту

Больше полезной информации о методиках устранения стоматита смотрите на видео

Заключение

Стоматит горла – тяжелая форма заболевания, которая доставляет пациенту немало неудобств.
Для лечения стоматита в горле и на щеке используются медикаментозные и народные средства.
Помимо осмотра, врач может попросить результаты анализов (например, ПЦР, бакпосева).
Своевременно лечите стоматит горла, поскольку он чреват очень серьезными осложнениями.

Источник

Стоматиты – большая группа стоматологических и

дерматологических заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистых оболочек ротовой полости, губ и десен. В зависимости от причины чаще встречается грибковая, бактериальная, вирусная и аллергическая форма болезни. Еще патологию классифицируют по локализации на ротовой полости. Заболевание вызывает сильный дискомфорт, болезненные ощущения и снижает качество жизни, поскольку ухудшается процесс пережёвывания пищи и говорения. Во время диагностики учитывают все факторы, а только затем подбирают наиболее оптимальное лечение. Из статьи вы узнаете, какие существуют виды стоматитов по расположению, эффективные методы терапии.

Виды

Классификация стоматитов в зависимости от локализации в ротовой полости менее распространена, но крайне важна при постановке диагноза. Учет расположения позволяет дифференцировать вид заболевания, а также подобрать наиболее подходящее лечение. Ниже перечисленные виды стоматита диагностируются в равной степени у детей и взрослых, могут быть представлены в острой, подострой и хронической форме. Некоторые разновидности болезни в запущенных стадиях могут поражать большую площадь, поэтому признаки поражения располагаются практически на всех элементах ротовой полости.

На десне

Самый распространенный вид стоматита. Воспалительный процесс называется гингивитом, но симптоматика в форме язвочек, ранок или пузырьков могут появляться на деснах и при грибковой, травматической или аллергической разновидности заболевания. Как правило, болезнь сопровождается покраснением слизистых, повышением температуры тела, кровоточивостью и появлением дискомфорта во время еды, при разговоре. Больше подробностей касательно стоматита десен читайте тут.

Наиболее подвержены болезни лица с проблемами зубов, носящие брекет-систему или протезы, а также активные курильщики.

Продолжительное течение болезни пагубно влияет на состояние зубов, увеличивается риск развития серьезных стоматологических заболеваний.

При недостатке аскорбиновой кислоты в организме и цинге возникает вероятность развития скорбутного гингивита, сопровождающегося сильной кровоточивостью десен и приводит к выпадению зубов.

На щеке

Встречается часто как у детей, так и взрослых. Стоматит на щеке внутри вызывается недостаточной гигиеной ротовой полости, травмой, продолжительным приемом некоторых медикаментов или инфицированием грибком, бактериями, вирусом. Некоторые исследователи считают, что данная форма болезни чаще появляется при сбоях иммунной системы организма и на фоне регулярных стрессов.

Стоматит, локализованный на щеке, плохо поддается лечению, часто приводит к рецидивам.

При регулярном травмировании (прикусывание щеки, ношение протезов, наличие острых частей зубов) может перейти в хроническую форму.

На нёбе

В медицине стоматит, расположенный на небе, называется палатинитом. Патология сопровождается сильным воспалительным процессом, который затрагивает мягкие ткани. Стоматит на верхнем нёба чаще всего возникает из-за механических травм, стоматологических проблем, заболеваний горла. Помимо этого, симптоматика в этой области появляется при инфицировании грибками, вирусами или патогенными бактериями. В запущенных случаях появляется риск образования злокачественных и доброкачественных опухолей. Именно поэтому при появлении первых признаков стоматита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

На губе

Хейлит на губах – разновидность стоматита, при котором воспалительный процесс локализуется на красной кайме и слизистой оболочке губ. Во время болезни появляется отечность мягких тканей, покраснение и шелушение кожи. Нередко патология переходи в рецидивирующую форму, особенно при наличии провоцирующих факторов. У молодых людей стоматит этой формы протекает менее остро, при сильном иммунитете возможно полное самоизлечение даже без медицинского вмешательства.

Стоматит на губе – самая распространенная форма локализации.

В пожилом возрасте и при наличии хронических системных заболеваний стоматит на губе может перейти в злокачественную опухоль. Патология возникает из-за инфицирования бактериями, вирусами или грибком, но чаще хейлит появляется на фоне аллергии или авитаминоза.

По статистике, каждый человек в течение жизни хотя бы однажды сталкивался со стоматитом на губах. Особенно часто он появляется из-за недостатка витамина B2 в рационе питания.

На горле

Чаще возникает на фоне болезней горла или миндалин, например, вследствие тонзиллита. Помимо этого, данная форма стоматита появляется из-за регулярных травм слизистой, заражения инфекциями и гормонального дисбаланса. Стоматит на горле может протекать в острой или хронической форме. На слизистых оболочках горла сначала появляется покраснение и отечность, если вовремя не начать лечение, образуются многочисленные язвочки и кровоточащие ранки, вызывающие жжение и боль. Считается, что при постоянном использовании зубной пасты с высокой концентрацией лаурилсульфата натрия, многократно увеличивается риск появления болезни. Наиболее распространенные виды стоматита на горле – катаральный, афтозный и кандидозный.

В уголках рта

В медицине этот вид заболевания называется ангулярный хейлит (ангулит) или заеды. Возникает при заражении стрептококками, кандидозными грибками или на фоне авитаминоза. Отмечается, что патология в 90% случаев проявляется при снижении иммунитета, например, в период сезонных респираторных заболеваний.

Отличить поражение можно по характерным белым или красным растрескиваниям в уголках губ.

Если вовремя не начать лечение, появляется воспаление и отечность, затрудняется процесс говорения и жевания. При движении губ отмечается сильная болезненность и дискомфорт. При первых признаках болезни следует обратиться к дерматологу или стоматологу. У взрослых людей с крепким иммунитетом патология может пройти самостоятельно без какого-либо лечения.

Появление воспаления и дерматологических проявлений на языке выделяют в отдельное заболевание – глоссит. Он может быть как самостоятельной болезнью, так и одним из признаков стоматита.

Причины локализации

Ротовая полость человека – сложно устроенный аппарат, каждый элемент которой имеет свои особенности. Это напрямую влияет на процесс образования стоматита на слизистой оболочке, рассмотрим наиболее частые причины появления болезни в том или ином месте:

проявления стоматита на десне часто появляются на фоне стоматологических заболеваний. Например, глубокий кариес в запущенной форме вызывает сильное слизистых, что приводит к осложнениям. Помимо этого, болезнь в этом месте появляется из-за не соблюдения гигиены;
стоматит, локализованный на внутренней стороне щеки, диагностируют вследствие заражения герпесом, кандидозом. Реже проявления заболевания появляются из-за нерегулярной чистки ротовой полости. Особенно опасна хроническая форма болезни, так слизистая на щеке восстанавливается долгое время;
поражения нёба, вызванные стоматитом, появляются на фоне инфекций, особенно бактериальной и грибковой природы, а также вследствие продолжительного течения респираторных заболеваний. Симптомы в этой области могут появиться из-за длительного приема некоторых медикаментов;
стоматит на губе – одна из самых распространенных форм патологии. В подавляющем большинстве случае это герпетическая форма болезни или травматический стоматит, так как именно эта часть ротовой полости первая контактирует с пищей и питьем;
воспалительный процесс, локализованный в области горла, может появиться на фоне хронического или острого тонзиллита, часто наблюдается у активных курильщиков и людей, работающих на вредном производстве;
стоматит в уголках рта является одной из самых простых форм болезни. Обычно появляется весной или осенью при снижении защитных сил организм. Помимо этого, проявления в этом месте могут быть вызваны герпетической или кандидозной формой патологии.

Во время диагностики важно точно определить причины заболевания, поскольку это напрямую влияет на последующее лечение. Для этой цели применяют аппаратные, инструментальные и лабораторные методы.

Почти всегда стоматит вызывается целым комплексом причин и локализован сразу в нескольких места ротовой полости. Подобная особенность ухудшает качество жизни и приводит к продолжительной терапии.

Лечение

Во время лечения подбирают индивидуальную терапевтическую стратегию в зависимости от возраста, типа стоматита и клинической картины пациента. Сначала необходимо устранить воспаление и болезненные ощущения, а затем переходят к удалению кожных проявлений болезни.

Важную роль играет диагностика, поскольку терапия при различных формах стоматита отличается, в первую очередь, в выборе препарата. При острых и хронических проявлениях назначают медикаментозное лечение, а после улучшения состояния желательно перейти к более щадящим методам – домашним средствам и физиопроцедурам.

Медикаментозное

Лечение стоматита аптечными препаратами как у взрослых, так и детей сводится к системной и местной терапии. Выбор конкретного средства напрямую зависит от возбудителя заболевания и причины патологии. Помимо этого, все медикаменты делят на препараты специального назначения (для лечения определенного типа стоматита, например, антигистаминные или противовирусные средства), а также общего назначения – они нужны при любой форме патологии.

Наружные средства

Самая распространенная группа препаратов при медикаментозном лечении стоматита. Составы для местного применения удобны в использовании и оказывают целенаправленное воздействие на пораженную область. Выпускаются в следующих формах:

кремы, гели и мази. Они легко наносятся на внешние проявления патологии, хорошо впитываются эпидермисом, благодаря чему достигается быстрый эффект. Самые популярные кремы для лечения стоматита – Оксолиновая и Нистатиновая мазь, Холисал, Бонафтон, Солкосерил, мазь Ацикловир, Метрогил Дента;

спреи от стоматита. Особенно эффективны для лечения стоматита, расположенного на нёбе или горле. Они попадают на всю пораженную поверхность, легки в применении. Выпускаются в удобных флаконах, которые можно носить с собой. Самые эффективные спреи – Орасепт, Гексорал, Мирамистин, Пропосол и Хепилор;
растворы для обработки и полоскания. Это самая большая группа препаратов для лечения стоматита. Видимый эффект достигается уже спустя несколько применений, их можно использовать для лечения патологии даже в труднодоступных местах. Распространенные средства – Мирамистин, Фукорицин, Марганцовка, Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Фурацилин.

В зависимости от действующего вещества препараты могут иметь антисептический, противовирусный, антибактериальный или противогрибковый эффект. Некоторые средства имеют широкое действие.

Выбор препарата и определение необходимой дозировки должен осуществлять только врач на основании симптомов, возраста и внешних проявлений болезни.

Иммуностимуляторы

Применение иммуностимуляторов является ключевой составляющей медикаментозного лечения любой формы стоматита. Они необходимы для ускорения выздоровления, благодаря усилению защитных сил организма. Могут быть использованы в качестве профилактики во время сезонных обострений. Выпускаются в разных формах для системного и наружного применения. Наиболее эффективные иммуностимуляторы:

Ликопид;
Имудон;
Ацикловир;
Виферон;
Амиксин;
Галавит.

Особенно эффективны подобные препараты для лечения и профилактики вирусных форм стоматита. Они снижают активность вируса, одновременно с этим усиливая синтез антител иммунной системой организма.

Противогрибковые

Назначаются, если стоматит вызван грибковой инфекцией. В силу того, что во использование мазей или кремов невозможно на слизистые оболочки, некоторые препараты используют в виде ингаляций. Противогрибковые средства имеют множество противопоказаний и способны вызвать осложнения, поэтому нужно внимательно читать инструкцию перед применением. Самые известные из них:

Клотримазол (Кандид);
Флуконазол;
Миконазол (Микозон);
Пимафуцин;
Дактарин.

Во время использования этих средств нужно точно соблюдать способ применения и дозировку, назначенную врачом. При первых признаках осложнений или аллергических реакциях от препарата нужно отказаться.

Заживляющие

Необходимы для ускорения выздоровления, а также их применение является важной частью терапии при сильных поражениях ротовой полости. Они усиливают регенеративные процессы эпителия, а также оказывают ранозаживляющее действие. Популярные составы:

Прополис спрей;
Солкосерил;
Каротолин;
Стоматофит.

В их составе содержится большое количество натуральных компонентов, за счет чего достигается мягкий и щадящий эффект. Подходят как детям, так и взрослым.

Все ранозаживляющие медикаменты являются частью комплексной терапии. Их применение без препарата, направленного на устранение возбудителя малоэффективно.

Домашние средства

Существует десятки методов народной медицины, направленных на лечение стоматита. Средства могут быть в виде мази, растворов и отваров для полоскания или различные примочки. Лечение подобным способом обязательно нужно комбинировать с традиционной комплексной терапией, поскольку устранить грибковую или вирусную инфекцию можно только с помощью синтетических компонентов. Несколько рецептов для лечения стоматита:

разведите свежевыжатый морковный сок с водой в равных пропорциях и используйте для полоскания в течение всего дня;
в 200 мл крутого кипятка добавьте аптечный сбор ромашки, заваривайте в течение получаса, а затем процедите. Отваром нужно полоскать ротовую полость через каждые 2-3 часа;
размельчите один лист алоэ и добавьте чайную ложку оливкового масла, смешайте до получения однородной смеси. Состав применяют в качестве ранозаживляющей и антисептической мази. После применения ротовую полость нужно тщательно промыть.

Народные средства нужно использовать крайне осторожно, если у вас имеется индивидуальная непереносимость к компоненту состава. Большой плюс таких методов – возможность замены того или иного ингредиента.

Гигиена ротовой полости во время лечения

Весь период лечения нужно соблюдать правильную гигиену, чтобы не усугубить процесс. Так, рекомендуется как можно чаще полоскать ротовую полость чистой водой, которая вымывает болезнетворные микробы и остатки пищи. Зубную щетку нужно заметить на более мягкую, подобрать наиболее щадящую зубную пасту. От чрезмерно твердой, острой и соленой пищи лучше отказаться, чтобы лишний раз не травмировать эпителий.

Если стоматит сопровождается гнойными выделениями, их нужно удалять по мере появления, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения. Нельзя отклоняться от программы лечения и своевременно проводить все необходимые процедуры.

Даже после полного выздоровления следует каждые 3-5 месяцев посещать стоматолога или дерматолога для профилактического осмотра. Некоторые виды стоматита имеют склонность к рецидивам.

Видео

Больше информации о том, как лечить стоматит во рту смотрите на видео

Заключение

Стоматит – большая группа заболеваний ротовой полости и рта, сопровождающихся воспалительным процессом, отечностью и появлением мелких язвочек, ран и пузырьков.
В зависимости от природы стоматит может быть бактериальным, вирусным, грибковым, аллергическим и травматическим. Он может быть локализован на десне, щеке, нёбе, уголках рта и других элементах ротовой полости.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным, включая системные и местные препараты.
Для терапии стоматита в легкой форме или для профилактики заболевания подходят народные методы.
Во время лечения необходимо соблюдать особенную гигиену ротовой полости, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Источник