Стоматит белый и прозрачный
21 июля 2020
Некоторые люди замечают у себя во рту белые язвочки. Что это такое? Чаще всего подобное явление возникает при воспалении слизистой и развитии такого заболевания, как стоматит. Однако существует несколько разновидностей патологии, о каждой из которых мы расскажем в статье портала UltraSmile.ru. А для начала несколько слов о том, что это вообще за заболевание и почему появляется.
Почему появляются белые язвочки во рту?
Общие сведения о стоматите
Самая частая причина, почему появляются белые язвочки во рту – стоматит. Патология характеризуется нарушением целостности слизистой и развитием на ней воспалительного процесса разной степени интенсивности. Заболевание возникает с одинаковой периодичностью как у детей, так и у взрослых, также некоторым его видам очень подвержены груднички.
Развитие патологии может спровоцировать любой внешний и внутренний фактор: травмы, ожоги, слабый иммунитет, дисфункции внутренних органов, нарушение общей и местной гигиены. Некоторые формы стоматита обусловлены активным действием бактерий, вирусов и грибков.
В зависимости от фактора, вызвавшего патологию, белая болячка во рту может представлять опасность для окружающих, то есть быть заразной при контакте с больным.
Форм стоматита очень много, и даже профессиональный врач не всегда без тщательного обследования определит, какой вид заболевания у того или иного пациента. Для лечения каждой подходят разные медикаменты, поэтому никогда не стоит заниматься домашней терапией, если у вас обнаружилась белая язвочка во рту.
Теперь перечислим все возможные виды стоматитов, при которых у пациентов обычно появляется белая язва или сразу много белых болячек во рту.
1. Травматический вид
У взрослых подобная форма заболевания возникает в результате систематического повреждения слизистой плохо установленными и сколотыми пломбами, протезами, брекетами, неправильным прикусом. Часто белые болячки во рту появляются у тех, кто курит, употребляет острую и слишком горячую пищу (напитки), алкоголь.
На фото показан травматический стоматит
У детей белые болезненные язвочки вскакивают по причине повреждения слизистой острыми краями игрушек, пальчиками и ноготками, посторонними предметами, а также из-за прикусывания щеки (например, во время падения). Вообще, детям порой достаточно лишь один раз столкнуться с травмирующим фактором, чтобы у них развилась эта форма заболевания. Ведь слизистая у малышей очень нежная.
Обычно такая форма патологии довольно легко выявляется, так как болячка во рту одна, имеет четкую локализацию, а ее появлению предшествует травма, о которой взрослый человек без труда вспоминает. Как лечить травматический стоматит? Здесь важно исключить сам травмирующий фактор, на время отказаться от раздражающей слизистую еды (кислое, соленое, острое, горячее и холодное). А также достаточно несколько раз в день обрабатывать ранку антисептиками («Мирамистин», «Хлоргексидин»). Важно следить за общей гигиеной и тщательно проводить чистку зубов, чтобы исключить вероятность инфицирования поврежденной области.
2. Аллергическая разновидность
Обнаружили во рту белые язвочки и недоумеваете, что это может быть? Возможно, речь идет об аллергическом стоматите, вызванном применением неподходящих вам средств гигиены, паст и ополаскивателей, различных медикаментов. При данном типе патологии количество образований и эрозий у всех пациентов может быть совершенно разным.
Высыпания зудят, жгут, чешутся.
Так выглядит аллергический стоматит
«Столкнулась с аллергическим стоматитом, когда начала носить съемные протезы. Ооо, это было ужасно! У меня очень чесалось нёбо, я просто захлебывалась слюной. Потом ситуацию немного удалось нормализовать всякими лекарствами и кремами, отказом от ношения протеза на некоторое время. Врач говорит, что это связано с аллергией на акрил, которая проявляется у некоторых пациентов. А выход – менять акрил на что-то другое, но пока что я этот вариант не могу рассматривать из-за отсутствия денег…»
Лазарчук Т.Н., отзыв с сайта gidpozubam.ru
Чтобы избавиться от проблемы, нужно устранить аллерген. Если белая болячка на слизистой вызвана аллергией, то для лечения также применяются антигистаминные препараты (например, «Супрастин»). Чтобы в ранку не попала инфекция, нужно обязательно делать полоскания антисептиками и тщательно чистить зубы не только утром и вечером, но и после каждого перекуса.
3. Герпетический тип
Это заразная форма заболевания, вызванная всем известным вирусом герпеса. Риск заболеть возникает у людей c авитаминозом и у тех, кто имеет слабый иммунитет и хронические заболевания, или недавно перенес ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангину. При герпетическом виде на слизистой обнаруживаются сначала отечность и покраснение тканей, потом появляется прозрачный пузырек (или их много), который затем лопается, и на его месте возникает болячка. Пузырьки также могут сливаться1 между собой и образовывать эрозии.
На фото изображен герпетический стоматит
Герпетический стоматит может передаваться воздушно-капельным и контактным путем. Его вспышки часто регистрируются в детских коллективах.
Заболевание у всех протекает по-разному: одни жалуются на высокую температуру тела и сильное недомогание, у других столбик термометра редко выходит за пределы субфебрильных показателей (не превышает 37–37,5°С). Тяжесть течения зависит от иммунитета.
Читайте тематическую статью: «Температура при стоматите: когда повышается, сколько держится, как с ней бороться».
4. Кандидозный вид
Вы еще незнакомы с грибком Candida? Знайте, он обитает в спящем виде в организме практически каждого человека на земле. Именно этот грибок в большинстве случаев становится причиной того, что появились белые язвочки во рту. Примечательно, что это заболевание чаще всего возникает у детей и пожилых людей, так как они относятся к самым уязвимым слоям населения в плане иммунитета. Но кандидозный стоматит может появиться и у тех, кто длительное время применял антибиотики. Также им нередко страдают беременные женщины и люди с нарушением обмена веществ.
На фото показан кандидозный стоматит
Основные признаки патологии: белые язвы в полости рта, покрытые творожистым налетом. Если снять налет, то ранки начинают кровоточить и сильно болеть, появляется гнилостный запах. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, сильной болью во время приема пищи.
5. Бактериальная разновидность
Если за щекой или на десне появилась белая болячка, то это вполне может оказаться и бактериальный стоматит. Основная причина патологии – активное размножение во рту стафилококков и стрептококков. Провоцирующие факторы: ЛОР-заболевания, кариес, пульпит, периодонтит, заболевания пародонта, отсутствие тщательной и своевременной гигиены, скопление налета и камня на зубах и деснах. Очень часто бактериальная форма развивается из травматической, когда в образовавшуюся ранку попадают патогены.
Бактериальный стоматит провоцирует активное размножение во рту стафилококков и стрептококков
6. Везикулярная или энтеровирусная форма
Очень тяжело протекающая форма заболевания вирусной природы. Характеризуется не только появлением белых болячек во рту на слизистой, но также острой интоксикацией организма (может быть рвота), высокой температурой, сильной слабостью. Заболевание по своим симптомам может напоминать грипп. Лечение везикулярной формы должно проводиться исключительно под контролем врача.
7. Афтозная патология
Если во рту появилась белая язвочка или болячка, то что это может быть? Возможно, симптом указывает на афтозный стоматит, вызванный сразу целым рядом факторов: слабый иммунитет, плохая гигиена, травмы, инфицирование поврежденной слизистой.
«Мы не сразу заметили белые вавки во рту у сына. Когда он начал капризничать, вообще подумали на режущиеся зубы. Ведь даже по описанию симптомы очень схожи. Сын в этот период отказывался от еды, плохо спал. Забили тревогу, когда от ребенка пошел очень неприятный запах. И да, после осмотра врач сразу сказал, что это стоматит!»
Валентина, отзыв с сайта babyblog.ru
Обычно сначала внутри рта появляется только одна белая болячка, которая очень болит, но через 3-6 дней проходит. Однако расслабляться рано. Когда одна язва затягивается, в другом месте может появиться еще одна точно такая же. Перед высыпаниями у пациента может отмечаться незначительное повышение температуры тела, зуд и жжение слизистой, головная боль и сухость во рту.
На фото показан афтозный стоматит
Что делать, если во рту белая болячка, и она вызвана афтозным стоматитом? Нужно обязательно пройти лечение и выполнять все назначенные врачом рекомендации именно столько, сколько требуется. При отсутствии лечения или неверно выбранной тактике афтозный стоматит приобретает хронический характер и рецидивирует, обостряясь до 2-5 раз в год. Некоторые исследователи подмечают, что у пациентов при рецидивах могут появляются очень болезненные и крупные афты в количестве 5 и даже 10 штук2, которые потом очень долго затягиваются (до 3-4 недель).
Взрослые чаще всего болеют травматическим стоматитом, а вот дети – бактериальным, кандидозным и вирусным. У взрослых патология протекает практически бессимптомно, если не считать того, что появляется болячка во рту, которая по цвету белая. Из-за отсутствия лечебных мероприятий заболевание часто приобретает хронический характер. А вот у детей симптомы ярко выражены, а белая язва во рту вызывает интоксикацию организма, приводит к повышению температуры тела, отказу от еды, капризности и слабости. На лечение у детей уходит больше времени, чем у взрослых.
Список средств, которые чаще всего назначают для лечения стоматита
Как вылечить болячку во рту, если она появилась из-за стоматита? Прежде всего, необходимо обратиться к стоматологу или терапевту (педиатру у детей), который проведет обследование и поставит диагноз. Точная диагностика очень важна, потому что от этого будет зависеть перечень назначенных медикаментов и, соответственно, успешность и скорость лечебного процесса.
Рассмотрим, что обычно назначают врачи. Чем лечить болячку во рту при стоматите:
- антибиотики: их применяют только при бактериальной форме патологии. При остальных видах заболевания они могут навредить,
- противогерпетические препараты («Ацикловир», «Зовиракс», «Герпевир», оксолиновая мазь): подойдут только при герпетическом стоматите,
- от грибковой или кандидозной формы может быть назначен «Клотримазол», «Кандид»,
- антигистаминные средства при аллергии: «Эриус», «Зодак», «Кларитин»,
- антисептики: это «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин». Их используют для полосканий, чтобы обеззараживать поврежденные области,
- травяные составы: это могут быть «Хлорофиллипт», «Стоматофит», а могут быть просто отвары ромашки аптечной, шалфея и других растений. Средства оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствуют быстрому восстановлению поврежденных тканей,
- жаропонижающие и обезболивающие для устранения симптоматических проявлений: «Нурофен», «Панадол», «Найз», «Кетанов»,
- гели, спреи и мази для местного применения (например, «Холисал», «Солкосерил», «Гексорал»): ими орошают пораженные области, с ними делают примочки и аппликации. Как правило, такие средства оказывают множественный эффект: анальгезирующий, противовоспалительный, заживляющий, регенерирующий,
- физиопроцедуры: лазер, ультрафиолет,
- витамины для поднятия иммунитета и иммуномодуляторы: например, «Имудал» и другие препараты на основе эхинацеи,
- масло шиповника и облепихи, винилин, масляный раствор витамина А для заживления тканей на завершающем этапе лечения,
- стоматологические манипуляции по удалению налета, лечению больных зубов, замене протезов и пломб, устранению неправильного прикуса в случае необходимости.
Чем дополнительно можно лечить болячки во рту в домашних условиях? Дома больному необходим покой (при интоксикации организма и высокой температуре, недомогании), а также соблюдение щадящей диеты. Нужно пить больше воды, различных морсов, травяных чаев. Пища должна быть протертой и пюреобразной, либо жидкой. По температуре – не слишком холодной и горячей. Кислые, острые и твердые продукты нужно исключить из меню до полного выздоровления.
Старайтесь пить больше воды
Если человек страдает герпетической, вирусной или бактериальной формой заболевания, то необходимо исключить походы в места скопления людей, так как стоматит заразен. Также важно, чтобы больной питался из отдельной посуды и пользовался индивидуальными средствами гигиены.
Если есть болячка во рту, то не нужно постоянно трогать ее, прикасаться к ней языком, пальцами или посторонними предметами, нельзя задевать ее щеткой, пытаться выдавить. Перечисленные действия могут усугубить ситуацию, способствовать длительному заживлению, присоединению инфекции.
1Луцкая И.К. Герпетический стоматит: клиника, диагностика, лечение // Современная стоматология. – 2016.
2Сулейменева Д.М., Дюсембаев К.Ч., Никитина А.П., Туткушева М.А. Клиника хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Наука и здравоохранение. – 2014.
Оцените статью:
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
профилактика
Комментарии
Похожие статьи
Примеры работ
Источник
Дата публикации 19 ноября 2019Обновлено 19 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.
Причины возникновения стоматита
Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
| Причина | Пример |
|---|---|
| Грибковые инфекции | ⠀•⠀Кандидоз |
| Бактериальные инфекции | ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз |
| Вирусные инфекции | ⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса |
| Физические факторы | ⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень |
| Медикаменты | ⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии |
| Аллергены | ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания |
| Хронические заболевания | ⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стоматита
Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Патогенез стоматита
В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].
Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.
Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.
При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.
Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.
Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.
Классификация и стадии развития стоматита
Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.
По течению:
- хронические;
- острые.
По характеру морфологических изменений:
- первичные (покраснение слизистой);
- вторичные (афты, эрозии).
По причине возникновения:
- повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
- вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
- бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
- грибковая инфекция (кандидоз);
- аллергическая реакция;
- изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.
Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения
По степени поражения слизистой.
- Поверхностные:
- катаральный;
- фибринозный.
- Глубокие:
- язвенный;
- некротический [1].
По этиологии:
- травматический;
- инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
- симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].
По течению:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
Осложнения стоматита
Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].
Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.
Диагностика стоматита
Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.
При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.
Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].
При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:
- вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
- серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
- цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
- иммунологических.
В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5].
При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.
При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).
Лечение стоматита
Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.
При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.
Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта:
- аппликации 2 % раствора прокаина (“Новокаина”);
- аппликации 2 % раствора лидокаина [7].
Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина”; 0,06 % раствор хлоргексидина; 0,1 % раствор “Димексида”).
Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом”, анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.
Общее лечение включает в себя соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6].
Десенсибилизирующая терапия: внутрь “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.
Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки “Нистатин”, “Низорал”, “Дифлюкан” [9].
При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: “Лавомакс”, “Валтрекс”, “Бонафтон”. При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.
При стоматите назначается общеукрепляющая терапия. Витамины группы В, С, РР. Таблетки “Имудон” действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11].
С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.
Прогноз. Профилактика
Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5]. Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления. Обычно осложнений при этом не наблюдается.
Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.
При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5].
Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронка или протез, зубной камень.
Большое значение имеет правильно питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами.
Источник