Спазм гортани при кашле у ребенка
Почему происходит ларингоспазм у детей?
Анатомо-физиологические особенности строения гортани у малышей
Ларингоспазм развивается чаще у детей, чем у взрослых из-за анатомических особенностей гортани и вокальных (голосовых) связок.
Особенности гортани у детей следующие.
- Орган имеет маленький размер и тонкий просвет, а также сильную морфофункциональную хрупкость, слабую устойчивость против болезнетворных воздействий и пр.
- У маленьких детей гортань располагается высоко, из-за этого интервал между полостью рта и голосовой щелью уменьшен, что повышает вероятность аспирации чужеродных тел и распространения воспаления на гортань из носа, носоглотки и ротовой полости.
- У ребёнка развитие заболеваний гортани связано с несовершенством её защитной функции из-за недоразвитых рефлексогенных областей.
- Иногда мышечный спазм возникает из-за высокой нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной слабой стабильностью нервной системы.
Фоновые (предрасполагающие) состояния
Многочисленные исследования установили основные состояния организма, которые могут спровоцировать сжатие гортанных мышц у ребёнка:
- cильная возбудимость рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани;
- метаболические расстройства;
- недостаток витамина Д и кальция;
- дефекты органов дыхательной системы;
- родовая травма;
- аллергия;
- эпилепсия;
- воспалительные болезни горла: ларингит, тонзиллит, фарингит.
Основные причины приступов у детей
Спазмофилия
Это предрасположенность к появлению судорог, подёргиваний мышц и спазма. Как правило, она обусловлена недостатком витамина Д и кальция.
Основные причины:
- удаление паращитовидных желёз;
- злокачественные новообразования;
- болезни инфекционного генеза;
- нервная возбудимость;
- кровоизлияние.
Аллергическая реакция
При проникновении аллергена или раздражителя в организм может развиться неинфекционное воспаление гортани со спазмом её стенок.
Основные провоцирующие факторы следующие:
- шерсть животных;
- косметика;
- бытовая химия;
- пыльца растений, пух;
- красные фрукты;
- шоколад;
- мёд;
- продукты из молока;
- некоторые медикаментозные средства;
- промышленные отходы.
Реакция на наркоз
Спазм гортанных мышц может произойти в начале анестезии, когда вдыхаются холодные пары эфира. В такой ситуации предполагается, что ларингоспазм возникает из-за большой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, интубационной трубки или пищевых масс. Наиболее часто спазм появляется при введении барбитуратов.
Манипуляции хирурга в рефлектогенных зонах (солнечном сплетении, при потягивании за брыжейку или желудок) могут также привести к рефлекторному ларингоспазму.
Экстубация
Это удаление интубационной трубы после наркоза, которое выполняется при условии, если пациент нормально самостоятельно дышит, то есть, когда восстановлены сознание и рефлексы. Ларингоспазм является осложнением этой процедуры.
Ларингит
Это острое заболевание, при котором нарушена проходимость в области гортани, в результате может развиться дыхательная недостаточность. Спазм гортанных мышц выступает одним из проявлений этой болезни.
Ларингит развивается из-за следующих причин:
- бактериальные и вирусные инфекции;
- долгое пребывание в пыльном помещении;
- переохлаждение.
Рефлекторный спазм гортани
У детей рефлекторный ларингоспазм может возникать на фоне следующих условий:
- искусственное вскармливание;
- рахит;
- водянка головного мозга.
Главной причиной является повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Как правило, спазм провоцируется психогенным расстройством и происходит при сильном стрессе.
Эпилептический припадок
Во время приступа происходит сокращение всех мышц, в том числе и гортанных. Спазм чаще всего возникает, когда очаг эпилептической активности расположен в височной доле головного мозга.
Симптомы ларингоспазма
Как понять, что это приступ?
Классическая этапность спазма гортани:
- дыхание становится шумным и затруднённым;
- голос приобретает хриплость, нет возможности прокашляться;
- на носогубном треугольнике проявляется цианоз (синюшность);
- ребёнок широко открывает рот и, пытаясь нормально вдохнуть, запрокидывает назад голову;
- происходит усиление потоотделения, появляются большие капли пота на лбу;
- пульс ослабевает;
- стремительное увеличение уровня углекислого газа в крови раздражает дыхательный центр;
- ребёнок глубоко и захлёбываясь вдыхает;
- стабилизируется дыхательная способность;
- кожные покровы приобретают нормальный оттенок;
- спазм уходит.
В тяжёлых случаях ребёнок не может глубоко вдохнуть. Появляются судороги всего тела из-за попытки пациента стабилизировать дыхание. Могут быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, пена из ротовой полости, потеря сознания.
Состояния, с которыми нужно дифференцировать
Комплекс проявлений спазма гортани можно принять за симптомы других расстройств с обструкцией дыхательных путей. Для окончательной постановки диагноза осуществляется дифференциальная диагностика с:
- отёком Квинке;
- ложным крупом;
- гортанным стенозом;
- ларинготрахеобронхитом;
- бронхиальной астмой;
- опухолью гортани.
Итоги дифференциации соотносятся с диагностическими мероприятиями.
Ларингоспазм и бронхоспазм
Главное отличие между двумя состояниями заключается в следующем:
- при ларингоспазме имеются затруднения на вдохе, а выдох осуществляется сравнительно свободно;
- при бронхоспазме затрудняется выдох, а вдох нормальный.
Неотложное лечение требуется в обоих случаях, так как состояния могут привести к опасным осложнениям.
Бронхиальная астма и спазм гортани
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспалительное повреждение дыхательных путей. При этом состоянии происходит мгновенная бронхиальная обструкция, в итоге поток кислорода ограничивается и возникает асфиксия.
Одним из отличий от ларингоспазма является то, что пациент чувствует приближение бронхоспазма.
Неотложная помощь при ларингоспазме у детей
При любых признаках дыхательной недостаточности у ребёнка следует немедленно вызвать скорую помощь.
Чем можно помочь ребёнку до приезда «скорой»?
До прибытия бригады скорой помощи необходимо выполнить следующие действия по оказанию помощи ребёнку при ларингоспазме:
- удалить любую стесняющую одежду;
- постараться максимально успокоить ребёнка;
- обеспечить ребёнку доступ к свежему воздуху (открыть в помещении форточку или окно, по возможности вынести ребёнка на улицу);
- для рефлекторного стимулирования дыхания выполнять действия раздражающего характера (постукивание, пощипывание по спине);
- холодной водой следует смочить лицо ребёнка;
- если есть судороги, необходимо подложить под голову ребёнка мягкий предмет и положить его на твёрдую поверхность.
Медикаментозное купирование приступа
Врачи скорой помощи могут купировать спазм гортани при помощи следующих методов:
- ингаляция с адреналином;
- клизма с хлоралгидратом;
- введение бромида калия;
- применение антигистаминных средств при аллергической природе спазма;
- применение дексаметазона, если ларингоспазм произошёл из-за астмы.
Любое медикаментозное лечение ларингоспазма осуществляется только врачом. Недопустимо самостоятельное купирование приступа при помощи фармакологических средств.
Когда требуется оперативное вмешательство?
Когда консервативная терапия не смогла купировать приступ, то требуется вмешательство хирургов.
- Интубация трахеи — медицинская процедура, подразумевающая введение трубки в трахею, по которой кислород поступает в лёгкие.
- Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез в передней части шеи пациента, а дыхательная трубка вводится через отверстие в трахею, обеспечивая поступление воздуха.
Физиотерапия
Как самостоятельный способ лечения ларингоспазма физиотерапия не назначается. Физиотерапевтические процедуры проводятся в целях профилактики и включают: закаливание, дыхательную гимнастику, облучение ультрафиолетом, ингаляции с помощью небулайзера.
Народная медицина при ларингоспазме
Способы народной медицины можно использовать в качестве вспомогательного профилактического лечения ларингоспазма. Использовать их нужно только после консультации с врачом, и если нет аллергии на растительные элементы.
Тёплое молоко с добавлением корицы, мёда, мускатного ореха обладает иммуностимулирующими свойствами и оказывает смягчающее действие на дыхательные пути.
Для профилактики ларингоспазма хорошо зарекомендовала себя ромашка, которая обладает противовоспалительным эффектом, укрепляет иммунную и нервную системы.
Плоды чёрной рябины очень полезны для дыхательной системы, их употребление способствует выведению мокроты, облегчению состояния при респираторных болезнях.
Не применять средства народной медицины в активную фазу спазма гортани.
Тактика после купирования приступа.
После нормализации дыхания ребёнку нужно предоставить спокойное времяпрепровождение. Также рекомендуется дать подышать через небулайзер парами соды:
- чайную ложку соды растворить в 1,5 ст. воды;
- температура раствора не должна превышать 40 0 С;
- выполнять процедуру дважды в день.
Когда нет небулайзера, подходит тёплая ванна с содой. Когда состояние ребёнка стабилизировалось, дать ему обильное тёплое щелочное питье (тёплое молоко).
Опасные осложнения ларингоспазма
В тяжёлых случаях ларингоспазм у ребёнка приводит к сильным мышечным судорогам, дыхательной и сердечной недостаточности, потере сознания. Долгий спазм может стать причиной комы и смерти.
Рекомендации по профилактике приступов
Нельзя полностью устранить риск возникновения спазма гортани у детей. Но соблюдение превентивных мер поможет уберечь ребёнка от удушья.
Лекарственные препараты
Во избежание повторения спазма необходимо при любых респираторных заболеваниях вовремя обеспечивать ребёнку условия для нормального дыхания. Малышам от 3-х лет можно делать ингаляции с Вентолином. Младенцам и детям до 3-х лет рекомендуется клизма с 2 % раствором хлоралгидрата. При тяжёлых состояниях ребёнка специалист может назначить ингаляции с Беродуалом. Он позволит быстро и эффективно убрать спазмы в гортани.
Диета
В диетическом рационе ребёнка должны преобладать продукты из молока и растительная пища, обогащённая витаминами. При кормлении младенцев необходимо полностью отказаться от искусственных смесей и перейти на естественное вскармливание.
Режим
Чтобы свести к минимуму риск возникновения приступа, рекомендуется произвести корректировку образа жизни ребёнка. Показано закаливание, предоставление достаточного времени для сна и отдыха, избегание физического переутомления и стресса.
Требуется осуществлять регулярный медицинский контроль за самочувствием ребёнка.
Заключение
Выявление факторов риска и принятие необходимых мер предосторожности являются ключевыми моментами в предотвращении ларингоспазма.
Источник
Факторов, способных спровоцировать ларингоспазм у детей, достаточно много. Основным считается предрасположенность, обусловленная особенностями анатомического строения подскладочной зоны гортани. Затяжной приступ может привести к летальному исходу, поэтому первую помощь ребенку нужно оказывать незамедлительно.
Общая информация о ларингоспазме у детей
Ларингоспазм у детей характеризуется сужение гортани вплоть до полного перекрытия голосовой щели с последующей блокировкой доступа кислорода к легким.
Чаще всего приступы случаются у детей до 2–3 лет
Чаще всего приступы случаются у детей от 3 месяцев до 2–3 лет. Это объясняется наличием уязвимых мест гортани. К таким относятся:
- голосовые складки;
- подскладочная зона.
В раннем детстве там расположена лимфоидная рыхлая соединительная ткань, которая под воздействием неблагоприятных факторов отекает и приводит к перекрытию дыхательных путей. С возрастом проблема становится менее актуальна. После 6–7 лет такие спазмы возникают намного реже. У взрослых чаще встречается ларингит без спазмов.
Симптомы ларингоспазма
Приступ спазма гортани развивается моментально. Его можно распознать по следующим симптомам:
- одышка;
- затрудненное дыхание: удлиненный вдох и свистящий выдох;
- рефлекторные реакции: запрокинутая назад голова, широко открытый рот;
- выраженное побледнение или посинение кожных покровов, носогубного треугольника, ладоней и подошв.
Чаще всего патология начинается со стеноза гортани, который в медицинской терминологии называется ложный круп. У многих малышей обострения возникают в ночное время суток. Похожими признаками сопровождается бронхиальная астма.
Если патологическое состояние затягивается, ребенок может упасть в обморок. Возможно появление симптомов эпилепсии – судорог, густой пены изо рта.
В первую очередь при ларингоспазме нужно вызвать скорую, однако быстро она не приедет, поэтому оказывать первую помощь придется самостоятельно. Бригада медиков поможет оценить жизненно важные показатели ребенка по прибытию.
Факторы, провоцирующие спазм мускулатуры гортани
Отек рыхлой соединительной и лимфоидной ткани в области голосовой щели у детей раннего возраста чаще всего провоцируют инфекции – коклюш, ОРВИ, грипп. К другим факторам относятся:
- слишком сухой воздух в помещении;
- аллергены: пыль, шерсть домашних животных, пыльца и т.п.;
- сильные эмоции: стресс, плач, крик;
- перегрузка голосовых связок;
- ларинготрахеит.
Спазмы гортани, которые периодически возникают в конце зимы или начале весны, могут указывать на дефицит витамина Д или кальция. Среди других причин развития патологии выделяют:
- эндокринные расстройства;
- нарушение обменных процессов;
- бронхоспазм и другие болезни органов дыхания;
- применение отдельных медикаментов, например, адреналина;
- проблемы в работе желчного пузыря;
- опухоли либо увеличение щитовидной железы.
Однократное появления ларингоспазма чаще всего связано с раздражающим действием негативных факторов. Если проблема повторяется регулярно по несколько раз в сутки, стоит пройти обследование.
Ларингоспазм у детей представляет угрозу для жизни, поскольку сопровождается удушьем
Экстренная помощь и дальнейшее лечение
При затяжном спазме присутствует большой риск для здоровья и жизни. В такой ситуации родителям нужно успокоиться и взять себя в руки.
Что делать при развитии ларингоспазма дальше:
- Позвонить в скорую помощь. Лучше попросить об этом другого взрослого, который находится рядом, чтобы не терять драгоценное время. Можно поставить телефон на громкую связь и одновременно помогать малышу, если дома никого больше нет.
- Постараться успокоить ребенка. Стресс может усиливать ларингоспазм. При сильном волнении улучшение наступает медленнее.
- Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточки в квартире, вывести малыша на балкон . Если на улице холодно, больного нужно укутать теплым пледом, потому что переохлаждение может усугубить ситуацию.
- Дать малышу подышать влажным воздухом. Для этих целей подойдет домашний увлажнитель воздуха или ванная комната, в которой нужно открыть теплую воду, чтобы помещение наполнилось паром. Категорически запрещены горячие ингаляции над кастрюлей и другие сомнительные методы первой помощи.
- Ингаляции на небулайзере с физраствором и гармонами или беродуалом.
Оказывая первую помощь, нужно помнить, что в момент спазма гортани нарушается дыхание, поэтому каждая минута промедления может привести к тяжелым осложнениям. Кислородное голодание, возникшее вследствие гипоксии, приводит к необратимому поражению внутренних органов. Через 4–5 минут после полной остановки дыхания может наступить гибель головного мозга.
В тяжулых случаях требуется неотложная помощь, включающая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. При тяжелых асфиксиях врачи прибегают к трахеостомии. Так называют введение полой трубки внутрь трахеи для нормализации дыхания. Если после проведенных мероприятий ребенок не начинает дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Чем снять спазм гортани из медикаментов при повторных случаях, подскажет врач после проведения обследования и подтверждения диагноза.
Неотложная помощь при ларингоспазме оказывается до приезда медиков, удушье дольше 3–5 минут опасно для жизни
Обследование
Диагностика проводится с целью обнаружения основного заболевания, на фоне которого возникает ларингоспазм. Для этого прибегают к лабораторным, а также инструментальным методам обследования. В список рекомендуемых входят:
- общий анализ крови, мочи, биохимия;
- исследование на глисты и лямблии (кровь, кал);
- диагностика гормонального фона: ТТГ, АТ-ТПО, глюкоза крови;
- анализы для поиска причинно-значимого аллергена.
- иммунологические тесты.
При необходимости может быть назначен рентген, МРТ, КТ. Эндоскопическое исследование помогает осмотреть органы изнутри.
Дополнительно потребуется консультация невропатолога, иммунолога, аллерголога, инфекциониста и других узких специалистов. Обнаружить причины ларингоспазма удается не всегда. В ряде случаев врачи рекомендуют проводить симптоматическое лечение.
Профилактические рекомендации
Самыми эффективными мерами профилактики являются контроль основного заболевания и своевременное обращение к врачу.
Как предотвратить развитие ларингоспазма– снизить вероятность ОРВИ:
- одевать по погоде, избегать общения с заразными сверстниками, укреплять иммунитет;
- создать в помещении благоприятный климат: регулярно делать влажную уборку, проветривать помещение, бороться с пылью и шерстью домашних животных;
- в холодное время года, когда в помещении работают нагревательные приборы, пользоваться увлажнителем воздуха;
- почаще гулять на улице: летом организм насыщается витамином Д, зимой получает дополнительную порцию кислорода;
- обязательно возить ребенка каждое лето на море;
- пройти курс профилактического лечения в санатории, специализирующемся на болезнях дыхательных путей или нервной системы, если обнаружена связь спазмов гортани с повышенной нервозностью.
У некоторых малышей приступы проходят после улучшения взаимоотношений в семье и уменьшения умственных нагрузок. Еще детям, имеющим склонность к ларингоспазмам, не рекомендуется долго смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Все эти факторы раздражают нервную систему и могут провоцировать спазмы гортани.
Ларингоспазм относится к опасным для жизни состояниям, которые требуют медицинского контроля. У большинства детей количество приступов сокращается с возрастом. Родителям необходимо ознакомиться с принципами оказания неотложной помощи заранее. Это позволит не растеряться в экстренной ситуации и быстро устранить спазм гортани у малыша.
Читайте также: лечение ложного крупа у детей
Источник