Слушать дыхание и кашель при бронхите и бронхиолите

Бронхит – заболевание распространенное и знакомое каждому. Часто мы называем бронхитом обычный кашель, что не верно. Кашель – реакция организма на раздражение дыхательных путей, которая необходима для их очистки и восстановления нормального дыхания. Не всегда кашель – признак бронхита.

Чтобы такой диагноз был поставлен, необходима консультация врача. После сбора анамнеза и изучения жалоб, доктор первым делом проводит аускультацию при бронхите. 

Что такое аускультация?

Аускультация – диагностическая медицинская процедура выслушивания шумов, которые образуются при работе внутренних органов. О данной методике упоминал еще Гиппократ, но родоначальником ее считается Рене Лаэннек.

Именно он в 19 веке описал технику проведения выслушивания, виды шумов при работе сердца и легких и устройство стетоскопа. Несмотря на «страшное» название процесс, когда врач слушает с помощью стетоскопа дыхание при бронхите и прочих заболеваниях и есть аускультация.

Первоначально аускультация проводилась без помощи специальных приспособлений, врач ухом прислонился к грудной клетке и послушал, как человек дышит. Этот прямой вид аускультации.

Сейчас прямым видом не пользуются, а прослушивают дыхание с помощью стетоскопа.

Дыхательные шумы

Дыхательные шумы – звуки, которые возникают при акте дыхания и вызываются прохождением воздуха по трахее, бронхам и структурным участкам легких (альвеолам).

Шумы присутствуют всегда – и при нормальном дыхании, и при нарушениях, вызванных патологиями. При последних к стандартным шумам добавляются дополнительные – хрипы, крепитация и т.д.

У здорового человека отмечают:

• Везикулярное альвеолярное дыхание – постоянный на протяжении всего акта дыхания мягкий звук, который образуется при заполнении воздухом альвеол на вдохе и растяжении их стенок. Этот звук сохраняется и при выдохе, постепенно затухая. Напоминает произношение звука «ффф». Незначительные отклонения могут быть и связаны они, как правило, с особенностями строения грудной клетки. Он усилен у детей и худощавых людей из-за тонкой грудной стенки, но считается нормой.
• Бронхиальное дыхание – шум, который слышен при прохождении воздуха по трахее и бронхам. Он несколько отличается от альвеолярного дыхания. Воздух по трахее и бронхам движется быстрее, в нем отмечаются завихрения. Шум более громкий и длительный на выдохе. Напоминает произношение звука «ххх». Выслушивается в норме только в определенных районах грудной клетки, часто наблюдается при патологиях.

Изменение звуков при бронхите

Дыхание при бронхите часто нарушено. Это вызвано изменениями в бронхах, сужением их просвета, заполнении их мокротой и т.д. Воспалительный процесс может как ослаблять, так и усиливать звук.

Изменения могут быть слышны везде или только на определенных участках. Также дыхание может быть противоположным в зависимости от места – сильным в одной области и почти не прослушиваться в другой.

В зависимости от того, какого типа бронхит, может наблюдаться различная аускультативная картина.

При остром бронхите наблюдаются жесткое дыхание, сухие хрипы на протяжении всего акта дыхания. Обусловлено это тем, что воспаленная слизистая оболочка увеличивается в размерах, а просвет бронхов сужается, поэтому для прохождения воздуха требуется усилие.

При присоединении обструктивного компонента, кроме сухих хрипов могут появится жужжащие. Также слышен свист, даже без стетоскопа. Дыхание усиленное на выдохе из-за напряжения бронхов.

При хроническом бронхите в бронхах постоянно присутствует слизь и мокрота, поэтому могут наблюдаться сочетанные сухие и влажные хрипы.

В общем при аускультации, чтобы поставить диагноз бронхит или исключить его, врач оценивает:

• Насколько равномерное дыхание.
• Тембр и характер шума.
• Есть ли посторонние звуки, хрипы.
• Характер хрипов, когда и где они возникают.
• Продолжительность вдоха и выдоха, различия в них.

Также иногда врач может простукивать грудную клетку и слушать звук. Это перкуторный звук, который становится глухим и ослабевает над тем местом, где располагается воспаленный участок. Эта методика также помогает поставить правильный диагноз.

Виды различных хрипов

При различных заболеваниях могут наблюдаться:

• Жесткое дыхание – при воспалительном процессе в бронхах или длительном кашле вдох и выдох становится более грубым, натужным, осуществляемым с усилием. Это дыхание может быть у детей из-за того, что их грудная клетка тонкая и все звуки слышаться лучше. Отмечается при простуде, бронхите и после перенесенных заболеваний.
• Хрипы сухие – к обычному дыхательному звуку добавляется посторонний шум, который похож на скрип снега под ногами. 
• Влажные хрипы – в отличие от сухих хрипов, при этом виде дополнительно к дыхательному шуму присоединяется звук лопающихся пузырьков. Он возникает, когда воздух проходит через жидкостное содержимое в бронхах и альвеолах.
• Крепитация – звук, который напоминает треск и возникает, когда раскрываются альвеолы.
• Трение плевры – особый звук, который наблюдается при патологических изменениях в плевре, вызванных онкологическим, воспалительным или иным процессом, затрагивающим плевру. Может быть при обезвоживании.

Процедура аускультации

Чтобы метод был информативным и не ошибочным, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Доктор должен пользоваться своим стетоскопом, к которому он привык, потому как разные модели могут несколько искажать картину.
2. Необходимо отсутствие посторонних шумов.
3. Температура воздуха в помещении должна быть от 20 до 24 градусов.
4. Процедуру проводят стоя. Допускается случать дыхание в положении лежа или сидя (если больной в тяжелом состоянии и не может встать), но при этом могут быть незначительные изменения в картине
5. Пациент раздевается до пояса. Если места прикладывания головки стетоскопа покрыты волосами, то необходимо смочить ее водой или сбрить волосы.
6. Головка плотно прикладывается к точкам выслушивания, касаясь всей поверхностью, но сильно давить нельзя.
7. Дыхание прослушивают спереди, сбоку и сзади. Именно прослушивание со стороны спины дает полную картину. Есть также конкретные точки, чтобы послушать дыхание в бронхах, на верхушке легкого, в его верхней или нижней долях.

Бронхофония

Бронхофония – это патологическое изменение проводимости звука голоса по гортани и бронхам в грудную клетку. Наличие этого состояния говорит об уплотнении легочной ткани при различных заболеваниях.

Чтобы определить наличие или отсутствие бронхофонии, доктор слушает стетоскопом нечистое дыхание, а заставляет говорить определенные слова, которые содержат звуки «ч» или «р» (например, «тридцать три», «чай», «чашка»).

В норме бронхофония отсутствует, звук голоса глухой и тихий, почти не слышен.  Когда ткань легких уплотнена, она проводит звук и врач будет слышать сказанные вами фразы и звуки.

Есть несколько видов бронхофонии, которые зависят от характера патологического процесса:

• Эгофония. При ней отмечается гнусавый, дребезжащий характер звука. Наблюдается часто при ателектазах.
• Амфорофония. При ней звук амфорный, громкий. Образуется над капсулами с плотными стенками, заполненными воздухом. При говорении в них образуется резонанс и приводит к появлению описанных звуков.
• Пекторилоквия – подвид амфорофонии, при котором звук приобретает металлический оттенок.

Бронхофония возникает в начале патологических изменений, когда еще нет характерных клинических проявлений.

Аускультация является хорошим диагностическим методом, но только по ее данным диагноз не ставится. Характерные звуки могут наблюдаться при различных заболеваниях легких. Постановка диагноза требует проведения дополнительных исследований. 

Опытный врач может выслушать изменения дыхания и на этапе аускультации заподозрить, какие патологические процессы в бронхах и легких присутствуют. Анализ крови, рентгенологическое исследование и прочие методы подтверждают его предположения. Бронхит часто переходит в воспаление легких. При этом изменяются звуки при дыхании, характер хрипов. 

Важно вовремя обнаружить заболевание, определить его вид (от этого будет зависеть тактика лечения) и не допустить его осложнения. Сделать это под силу только врачу, при длительном кашле и плохом самочувствии нужно обратиться к врачу, пройти процедуру аускультации.

Источник

Источник