Синдром кашля при саркоидозе реферат
Îïèñàíèå ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ïåðâè÷íîãî èììóííîãî çàáîëåâàíèÿ – ñàðêîèäîçà ëåãêèõ. Èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà ïðè áåññèìïòîìíîì, ïîñòåïåííîì è îñòðîì âàðèàíòàõ íà÷àëà áîëåçíè. Ðàññìîòðåíèå ìåòîäîâ åãî äèàãíîñòèêè è îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè
Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãè
Ðåôåðàò íà òåìó:
Ñàðêîèäîç ëåãêèõ
Âîëãîãðàä
2015
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ÝÒÈÎËÎÃÈß
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ËÅ×ÅÍÈÅ
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ñàðêîèäîç – (áîëåçíü Áåíüå-Áåêà-Øàóìàíà) äîáðîêà÷åñòâåííîå ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîÿâëåíèåì â îðãàíàõ è òêàíÿõ íåêàçåèíôèöèðîâàííûõ, áåç ïåðèôîêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ýïèòåëèîèäíî-êëåòî÷íûõ ãðàíóëåì ïðè îòñóòñòâèè â íèõ ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà.
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðàæåíèÿ ñàðêîèäîçîì ëîêàëèçóþòñÿ ãðóäíîé ïîëîñòè: âî âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ è ëåãêèõ, ïîýòîìó, åñòåñòâåííî, ýòî çàáîëåâàíèå íàèáîëåå õîðîøî èçâåñòíî ôòèçèàòðàì è ïóëüìîíîëîãàì.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñàðêîèäîç íå ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì, îäíàêî, ïî åäèíîäóøíîìó ìíåíèþ âñåõ èññëåäîâàòåëåé, ðàáîòàþùèõ â îáëàñòè ïóëüìîíîëîãèè, à òàêæå âðà÷åé-ïóäüìîíîëîãîâ, çàáîëåâàåìîñòü ñàðêîèäîçîì ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî, âåðîÿòíî, êàê ñ óëó÷øåíèåì äèàãíîñòèêè, òàê è ñ èñòèííûì ïîâûøåíèåì çàáîëåâàåìîñòè. Ïîñëåäíåå ïîëîæåíèå õîòÿ è áåññïîðíî, íî ïðè÷èíû åãî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåÿñíû.
Ýòèîëîãèÿ ñàðêîèäîçà íåèçâåñòíà. Âñå ãèïîòåçû îòíîñèòåëüíî ýòèîëîãèè ñàðêîèäîçà íå âûãëÿäÿò ïîêà óáåäèòåëüíûìè.
Íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà íàðÿäó ñ ðàçâèòèåì ñèñòåìíîé ãðàíóëåìàòîçíîé ðåàêöèè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè ñàðêîèäîçà.
Êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ñàðêîèäîçà íå ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî î÷åð÷åííûì, è ïàòîãíîìîíè÷íûå äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñèìïòîìû ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Ïîýòîìó äèàãíîñòèêà ñàðêîèäîçà îñòàåòñÿ ñëîæíîé. Âìåñòå ñ òåì êâàëèôèöèðîâàííî ïðîâåäåííîå êëèíèêî-ðåíãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü äèàãíîç ñàðêîèäîçà â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ. Âàæíóþ ðîëü â ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ñàðêîèäîçà ëåãêèõ è âíóòðè ãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èãðàþò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû ñ ïîñëåäóþùèì ìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñàðêîèäîç ëåãêèõ è ñàðêîèäîç âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îò ðàçíûõ çàáîëåâàíèé, ïîýòîìó êàæäûé ñëó÷àé ñàðêîèäîçà òðåáóåò îñîáîãî, èíäèâèäóàëüíîãî äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Ïîêà òàêæå îòñóòñòâóþò ÷åòêèå óñòàíîâêè, ïðèãîäíûå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, õîòÿ îñíîâíîé ïðèíöèï ëå÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûìè ïðåïàðàòàìè áåññïîðåí.
ÝÒÈÎËÎÃÈß
Ýòèîëîãèÿ ñàðêîèäîçà îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé. Âìåñòå ñ òåì áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿþò âûñêàçàòü ðÿä ïðåäïîëîæåíèé.
Èñòîðè÷åñêè ïåðâîíà÷àëüíî ñëîæèëàñü èíôåêöèîííàÿ òåîðèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî âîçáóäèòåëåì ñàðêîèäîçà ÿâëÿþòñÿ ìèêîáàêòåðèè, ñïèðîõåòû, ãðèáû, ïðîñòåéøèå è ðÿä äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. âûñêàçûâàëîñü ïðåäïîëîæåíèå î âîçìîæíîé ðîëè â ðàçâèòèè ñàðêîèäîçà àòèïè÷íûõ ìèêîáàêòåðèé. Âìåñòå ñ òåì õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî äëÿ ñàðêîèäîçà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðíà àëëåðãèÿ èëè äàæå îòñóòñòâèå òóáåðêóëèíîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Ñòîëü æå íåîïðåäåëåííû äàííûå îá ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè ðàçëè÷íûõ âèðóñîâ â ðàçâèòèè ñàðêîèäîçà.
Ãèïåððåàêòèâíûé îòâåò îðãàíèçìà òàêæå ìîæåò áûòü ê âîçáóäèòåëÿì êîðè, îðíèòîçà, íåêîòîðûì âèäàì ãðèáîâ è ìèêîïëàçì.
Ïî ìíåíèþ C.Putman è ñîàâòîðîâ (1975), ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå îáúÿñíåíèÿ äàííîãî ÿâëåíèÿ ïðè ñàðêîèäîçå:
1. êàê îòðàæåíèå îáùåãî óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ Ig;
2. êàê ðåçóëüòàò èíôèöèðîâàíèÿ âñëåäñòâèå èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, íàáëþäàåìûõ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè;
3. ñàðêîèäîç ìîæåò ñàì ðàçâèòüñÿ êàê ðåçêàÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ïðè çàðàæåíèè ðÿäîì âîçáóäèòåëåé.
Íî ïîêà íåò îïðåäåëåííûõ äîêàçàòåëüñòâ â ïîëüçó ýòèõ ãèïîòåç.  ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå âíèìàíèå ïðèâëåêàþò äàííûå î âîçìîæíîé ãåíåòè÷åñêîé ïðèðîäå ñàðêîèäîçà. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî çàáîëåâàíèå ýòî ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå, è åãî ðàçâèòèå çàâèñèò îò öåëîãî êîìïëåêñà âçàèìîñâÿçàííûõ ôàêòîðîâ.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñàðêîèäîç ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïåðâè÷íîå èììóííîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå íåèçâåñòíîãî ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì àëüâåîëèòà, ôîðìèðîâàíèåì ãðàíóëåì, êîòîðûå ìîãóò ôèáðîçèðîâàòüñÿ èëè ðàññàñûâàòüñÿ.  îòâåò íà âîçäåéñòâèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ðàçâèâàåòñÿ ïåðâîíà÷àëüíûé ýòàï áîëåçíè – ñêîïëåíèå â àëüâåîëàõ, èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ë¸ãêèõ, àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ è èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê.
 ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ ïðîèñõîäèò ñêîïëåíèå ëèìôîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ, ìîíîöèòîâ, à òàê æå çíà÷èòåëüíî àêòèâèðóþòñÿ Ò-ëèìôîöèòû.
Âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ óêàçàííûõ êëåòî÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé ðàçâèâàåòñÿ ïåðâûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýòàï (ãèïåðïëàñòè÷åñêàÿ ôàçà) çàáîëåâàíèÿ – ëèìôîèäíî-ìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîðàæ¸ííîãî îðãàíà (â ë¸ãêèõ – ýòî ðàçâèòèå àëüâåîëèòà).
Çàòåì ïîä âëèÿíèåì ìåäèàòîðîâ, ïðîäóöèðóåìûõ àêòèâèðîâàííûìè Ò-ëèìôîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè, âîçíèêàþò ýïèòåëèîèäíî-êëåòî÷íûå ãðàíóë¸ìû (âòîðîé ýòàï-ãðàíóëåìàòîçíàÿ ôàçà). Öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü ãðàíóë¸ìû ñîñòîèò èç ýïèòåëèîèäíûõ è ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê Ïèðîãîâà-Ëàíãåíãàíñà, îíè ôîðìèðóþòñÿ èç ìîíîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ ïîä âëèÿíèåì àêòèâèðîâàííûõ ëèìôîöèòîâ.
Ïî ïåðèôåðèè ãðàíóë¸ìû ðàñïîëàãàþòñÿ ëèìôîöèòû, ìàêðîôàãè, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, ôèáðîáëàñòû. Ãðàíóë¸ìû ïðè ñàðêîèäîçå ñõîäíû ñ òóáåðêóë¸çíûìè ãðàíóë¸ìàìè íî â îòëè÷èå îò ïîñëåäíèõ äëÿ íèõ íå õàðàêòåðåí êàçåîçíûé íåêðîç, îäíàêî èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ôèáðèíîèäíûé íåêðîç. Ãðàíóë¸ìû ìîãóò ïîëíîñòüþ ðàññàñûâàòüñÿ èëè ôèáðîçèðîâàòüñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ äèôôóçíîãî èíòåðñòèöèàëüíîãî ôèáðîçà ë¸ãêèõ (òðåòüÿ ñòàäèÿ ñàðêîèäîçà ë¸ãêèõ-ôèáðîçíî-ãèàëèíîâàÿ ôàçà).
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
 ëèòåðàòóðå îïèñûâàþò òðè âàðèàíòà íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ: áåññèìïòîìíîå, ïîñòåïåííîå, îñòðîå.
Áåññèìïòîìíîå íà÷àëî ñàðêîèäîçà íàáëþäàåòñÿ ó 10 – 15 % áîëüíûõ è õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå.
Âûÿâëÿåòñÿ ñàðêîèäîç ñëó÷àéíî, êàê ïðàâèëî, ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì ôëþîðîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè èëè ðåíòãåíîãðàôèè ë¸ãêèõ. Ïîäîñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 50 – 60% áîëüíûõ.
Ïðè ýòîì ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, âûðàæåííóþ ïîòëèâîñòü, îñîáåííî íî÷üþ. Äîâîëüíî ÷àñòî áûâàåò êàøåëü ñóõîé èëè ñ îòäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñëèçèñòîé ìîêðîòû, èíîãäà áûâàþò áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, ïðåèìóùåñòâåííî â ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòè.
Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, äàæå óìåðåííîé. Ïðè îñìîòðå è ïåðêóññèè õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ, àóñêóëüòàòèâíûå ïðèçíàêè îáû÷íî îòñóòñòâóþò, îäíàêî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîãóò âûñëóøèâàòüñÿ æ¸ñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå è ñóõèå õðèïû. Îñòðîå íà÷àëî ñàðêîèäîçà íàáëþäàåòñÿ ó 10 – 20% áîëüíûõ.
Äëÿ îñòðîé ôîðìû ñàðêîèäîçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ: êðàòêîâðåìåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (4-6 äíåé), áîëè â êðóïíûõ ñóñòàâàõ ìèãðèðóþùåãî õàðàêòåðà, îäûøêà, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, ñóõîé êàøåëü, ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà, óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿííû ñ êîæåé), äâóõñòîðîííÿÿ ëèìôàäåíîïîòèÿ ñðåäîñòåíèÿ, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà â îáëàñòè ãîëåíåé, á¸äåð, ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, ñóõèå õðèïû ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ. Ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ñàðêîèäîçà ë¸ãêèõ â ïàòîëîãè÷êñêèé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ âíóòðåííèå îðãàíû.
Ýòî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè áîëüíûõ áåñïîêîèò îùóùåíèå òÿæåñòè è ïîëíîòû â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Æåëòóõè îáû÷íî íå áûâàåò, ïðè ïîëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ãëàäêàÿ ïå÷åíü ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè; ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ïóíêöèîííîé áèîïñèåé. Ïðè ïîðàæåíèè ñåðäöà â ïðîöåññ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ âñå îáîëî÷êè, íî íàèáîëåå ÷àñòî ìèîêàðä.
Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèåì ñåðäöåáèåíèé è ïåðåáîåâ â îáëàñòè ñåðäöà, ðàñøèðåíèåì ãðàíèöû ñåðäöà âëåâî, ÷àñòûì âîçíèêíîâåíèåì ýêñòðîñèñòîëè÷åñêèõ àðèòìèé, èíîãäà ðàçâèòèåì ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîðàæåíèå ñåðäöà ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îñòàëüíûå âíóòðåííèå îðãàíû ïîðàæàþòñÿ íàìíîãî ðåæå. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ñàðêîèäîçà ðåøàþùåå çíà÷åíèå èãðàþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè è ãèñòîëîãèãè÷åñêîå èñëåäîâàíèå áèîïòàòîâ.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Îñíîâíûìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ñàðêîèäîçà ÿâëÿþòñÿ óâåëè÷åíèå âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, îáû÷íî äâóñòîðîííåå, óâåëè÷åíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåé ë¸ãêèõ, îáîãàùåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà çà ñ÷¸ò ïåðèáðîíõèàëüíûõ è ïåðèâàñêóëÿðíûõ ñåä÷àòûõ è òÿæèñòûõ òåíåé, äâóñòîðîííèå î÷àãîâûå òåíè ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû è îêðóãëîé ôîðìû, ïðåèìóùåñòâåííî â íèæíèõ è ñðåäíèõ îòäåëàõ ë¸ãêèõ. Õàðàêòåðíî áîëåå âûðàæåííîå ïîðàæåíèå ïðèêîðíåâûõ çîí. Âåðîÿòíî òàêæå ïîðàæåíèå ïëåâðû ñ íàêîïëåíèåì æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ.
Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ ïîçâîëÿåò âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç ñàðêîèäîçà.  ïåðâóþ î÷åðåäü áèîïñèþ ïðîèçâîäÿò èç íàèáîëåå äîñòóïíûõ ìåñò – ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè, óâåëè÷åííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôîóçëîâ, íàìíîãî ðåæå ïðîèçâîäÿò áèîïñèþ ñëèçèñòîé áðîíõîâ ïðè áðîíõîñêîïèè, òðàíñáðîíõèàëüíóþ áèîïñèþ ëèìôîóçëîâ è ëåãî÷íîé òêàíè, îòêðûòóþ áèîïñèþ ë¸ãêèõ. Äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ñàðêîèäîçà ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â áèîïòàòàõ òêàíè ýïèòåëèîèäíî-êëåòî÷íûõ ãðàíóë¸ì áåç íåêðîçà.  îáùåì àíàëèçå êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Èíîãäà îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÑÎÝ è ëåéêîöèòîç, ýîçèíîôèëèÿ, åùå ðåæå àáñîëþòíàÿ ëèìôîïåíèÿ. Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé. Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû- ïîâûøåíèå óðîâíåé ñåðîìóêîèäà, ãàïòîãëîáèíà, ñèàëîâûõ êèñëîò, ãàììà-ãëîáóëèíîâ, àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðåñòðèêòèâíûé òèï íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ.
Èíîãäà äëÿ äèàãíîñòèêè ñàðêîèäîçà ïðèìåíÿþò ïðîáó Êâåéìà. Ñòàíäàðòíûé ñàðêîèäíûé àíòèãåí ââîäèòñÿ âíóòðèêîæíî â îáëàñòè ïðåäïëå÷üÿ è ÷åðåç 3-4 íåäåëè ìåñòî ââåäåíèÿ àíòèãåíà èññåêàåòñÿ è èññëåäóåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêè. Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì òèïè÷íîé ñàðêîèäíîé ãðàíóë¸ìû. Îãðîìíîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ïðîöåññà, òàê êàê ïîçâîëÿåò ðåøèòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäíîé òåðàïèè. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè òåñòàìè, ïîçâîëÿþùèìè îïðåäåëèòü àêòèâíîñòü ïðîöåññà ïðè ñàðêîèäîçå, ÿâëÿþòñÿ: -êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè (ëèõîðàäêà, ïîëèàðòðàëãèÿ, ïîëèàðòðèò, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, óñèëåíèå îäûøêè è êàøëÿ); -îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ë¸ãêèõ; -óõóäøåíèå âåíòèëÿöèîííîé ñïîñîáíîñòè ë¸ãêèõ; -ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀÏÔ â ñûâîðîòêå êðîâè; -èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ Ò- õåëïåðû/Ò- ñóïðåññîðû. Ðàçóìååòñÿ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ìàðêåðû âîñïàëåíèÿ è äðóãèå äàííûå, íî îíè èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ëèìôîãðàíóëåìàòîçîì, ëèìôîñàðêîìîé, òóáåðêóë¸çîì, ðàêîì ë¸ãêîãî, îñòðûì ëåéêîçîì, õðîíè÷åñêèì ëèìôîëåéêîçîì.
ËÅ×ÅÍÈÅ
ñàðêîèäîç ëåãêîå áåññèìïòîìíûé ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ñàðêîèäîçà îêîí÷àòåëüíî íå ðàçðàáîòàíî. Îñíîâíûì â òåðàïèè ñàðêîèäîçà ë¸ãêèõ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè ñàðêîèäîçå: ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû; êîìáèíèðîâàííîå ïîðàæåíèå ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ; çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ; âûðàæåííàÿ äèññåìèíàöèÿ â ë¸ãêèõ îñîáåííî ïðè ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè.
Ñóùåñòâóåò äâå ñõåìû ïðèìåíåíèÿ ïðåäíèçîëîíà. Ïî ïåðâîé ñõåìå áîëüíîé ïîëó÷àåò 20 –40ìã åæåäíåâíî, â òå÷åíèå 3 -4 ìåñÿöåâ, çàòåì ïåðåõîäèò íà åæåäíåâíûé ïðè¸ì 15 -20ìã, â òå÷åíèå 3 – 4 ìåñÿöåâ, à ïîòîì ïðèíèìàåò ïîääåðæèâàþùóþ äîçó â 5 -10 ìã ïðåäíèçîëîíà. Âòîðàÿ ñõåìà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåðûâèñòîì ( ÷åðåç äåíü) ïðèìåíåíèè 20 – 40 ìã ïðåäíèçîëîíà, â òå÷åíèå 3 – 4ìåñÿöåâ, ñ ïîñëåäóþùèì ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîçû. Ýôôåêòèâíîñòü îáåèõ ñõåì ïðèìåðíî îäèíàêîâà.
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîëó÷èëî ðàñïðîñòðàíåíèå êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ñàðêîèäîçà: â òå÷åíèå ïåðâûõ 4 – 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíÿþò ïðåäíèçîëîí, à çàòåì ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿò íà ïðè¸ì ÍÏÂÑ(èíäîìåòàöèí, âîëüòàðåí è äð.). Êðîìå ýòîãî â ëå÷åíèè èñïîëüçóþò äåëàãèë èëè ïëàêâåíèë, âèòàìèí Å. Äî ýòîãî âðåìåíè íå ðåø¸í âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíûõ ñðåäñòâ. Ïðîãíîç ïðè ñàðêîèäîçå â îáùåì áëàãîïðèÿòíûé. ×åì ðàíüøå âûÿâëåííî çàáîëåâàíèå è ÷åì ìîëîæå áîëüíîé, òåì ëó÷øå ïðîãíîç.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
Ñàìöîâ À. Â., Èëüêîâè÷ü Ì.Ì., Ïîòåêàåâ Í.Ñ. Ñàðêîèäîç Ñàíêò – Ïåòåðáóðã 2011
Ïóòîâ Í.Â., Ôåäîñååâà Ã.Á. Ðóêîâîäñòâî ïî ïóëüìîíîëîãèè Ñï_Á 2008
Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ Ìîñêâà 2000
Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ Ìèíñê 2007
Ñòåïàíÿí È.Ý. , Îçåðîâà Ë.Â. Ñàðêîèäîç îðãàíîâ äûõàíèÿ Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë.2008 Òîì 6 ¹4.
Îçåðîâà Ë.Â.,Ñîôîíîâà Ñ.Ã., Ðûáàêîâà Í.Ï. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ñàðêîèäîçà ó áîëüíûõ ñ ïåðñèñòèðîâàíèåì çåðíèñòûõ ôîðì ìèêîáàêòåðèé Ïóëüìîíîëîãèÿ 2005 ¹1
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Кашель при саркоидозе считается достаточно распространенным симптомом заболевания и значительно снижает качество жизни пациента.
При саркоидозе наблюдается гранулематозное воспаление, наиболее часто поражающее легочную ткань. При этом механизм кашля до конца неизвестен: играет роль и воспаление, и фиброз, и поражение блуждающего нерва. Последние данные свидетельствуют о том, что гиперчувствительность кашлевого рефлекса также может быть важным механизмом, определяющим частоту кашля.
Кашель как таковой
По статистическим данным, обращение к врачу пациентов, которых беспокоит кашель, составляет до 30 миллионов случаев в год. И это только на территории Америки.
Кашель – это своеобразный защитный механизм. Он выводит из организма пылевые частицы, оставшиеся кусочки пищи и другие инородные агенты. В некоторых случаях кашель провоцируется так называемыми триггерами, среди которых встречаются:
- Вирусы. Простуда, в том числе грипп, являются наиболее частыми причинами появления кашля. Это обусловлено рефлекторным удалением воспалительной слизи, образованной в ответ на действие чужеродных частиц.
- Аллергические раздражители. Повышенная чувствительность к аллергенам, которая может наблюдаться при астме, также может служить триггером.
- Иные раздражители. В индивидуальном порядке причиной кашля могут стать такие банальные причины, как сигаретный дым, холодный воздух или резкий аромат духов.
- Желудочный рефлюкс. При частых эпизодах изжоги наблюдается попадание кислого содержимого из желудка в пищевод и выше, что может провоцировать кашлевой рефлекс.
- Постназальный затек: при выраженной заложенности носа слизь стекает по носоглотке, вызывая кашель.
- Другие факторы: ночное апноэ, воспаление легких, побочные эффекты принимаемых лекарственных средств.
Кашель при саркоидозе
Саркоидоз является системным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся наличием неказеозного гранулематозного воспаления. Кашель при этом является распространенным и значимым симптомом заболевания.
Объективный суточный мониторинг кашля показал, что у пациентов с саркоидозом частота кашля значительно выше, чем у здоровых людей. Интересно, что обычно наблюдаются четкие различия: на кашель могут влиять время суток, пол человека и даже принадлежность к определенной расе. Выявлена взаимосвязь данного механизма с наличием воспаления в дыхательных путях, но при этом кашель не зависит ни от стадии заболевания по рентгену, ни от степени обструкции дыхательных путей.
Хотя механизм кашля до конца неизвестен, клинические наблюдения показывают, что инфильтрация интерстиция легкого, равно как и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, не является причиной возникновения кашлевого рефлекса.
Поражение верхних дыхательных путей и трахеи
- Саркоидоз верхних дыхательных путей встречается в 5% случаев заболевания: при этом могут поражаться надгортанник, гортань и голосовые связки. Представляется вероятным, что воспалительные изменения в гортани и вокруг нее увеличат чувствительность кашлевого рефлекса.
- Усиленный кашель вероятнее всего обусловлен поражением блуждающего нерва, который иннервирует дыхательные пути и гортань у человека. При этом кашель чаще всего по звуку «сухой», а мокроты либо нет вовсе, либо выделяется в незначительном количестве.
- Научное исследование в Китае показало на возможность вовлечения в процесс трахеи: респираторные симптомы наблюдались в 92% случаев у людей с гранулемами в дыхательном горле. Кашель у пациентов с саркоидозом, локализованном в других органах и тканях, кашель встречался в два раза реже (42%).
Лечение кашля при саркоидозе
Нет четких критериев, регламентирующих терапию кашля при саркоидозе. В первую очередь стоит разобраться в причинах появления кашлевого рефлекса и исключить следующие моменты:
- Следует избегать описанных триггеров. При наличии аллергических реакций важно уточнить природу непереносимого аллергена и не контактировать с ним. Не будет лишним и использование кондиционеров с функцией очистки воздуха.
- Некоторые лекарственные средства, как, к примеру, ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), способны вызывать сухой кашель.
- Необходимо исключить другие возможные причины кашля: астму и рефлюкс-эзофагит.
- Отказаться от курения.
Облегчение кашля
В отсутствие клинических исследований, большинство врачей, опираясь на опыт, настаивают на использовании ингаляционных форм кортикостероидов:
- Беклометазон (Беклосол, Фостер, Сабакомб).
- Будесонид (Пульмикорт).
- Флутиказон (Серетид, Фликсотид, Селефлу).
В некоторых случаях можно обойтись обычными ингаляциями, которые назначаются 1-2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Используются ингаляции с Беродуалом или Пульмовентом Комби.
Для облегчения приступов кашля, сопровождаемого удушьем, могут потребоваться баллончики с Сальбутамолом или Фенотеролом. Они же используются при наличии фиброза легких с развитием дыхательной недостаточности.
Мокрый кашель
Мокрый кашель при саркоидозе, также известный как «продуктивный», вырабатывает слизь (мокроту). Иногда могут возникать ощущения заложенности в груди или глотке. В некоторых случаях наблюдаются дистанционные хрипы (слышимые на расстоянии).
Лекарственные средства при этом разжижают мокроту, тем самым облегчая ее отхождение из дыхательных путей. Основными представителями муколитиков служат следующие препараты:
- Ацетилцистеин (АЦЦ).
- Амброксол (Амброгексал, Флавамед, Лазолван, Халиксол).
- Бромгексин.
Сухой кашель при саркоидозе
Сухой кашель характеризуется отсутствием мокроты и зачастую сопровождается ощущением першения и раздражения в горле. Лечение может представлять собой перевод сухого кашля во влажный: применяется Геделикс, сироп алтея, Гелисал, Проспан и подобные. При появлении мокроты используемое лекарственное средство заменяется муколитиком.
При саркоидозе в некоторых случаях может иметь место более радикальное лечение путем подавления кашлевого центра. Основными медикаментозными препаратами являются следующие:
- Бутамират (Синекод).
- Либексин.
- Бронхолитин.
Важно помнить, что причиной кашля не всегда является собственно саркоидоз. Имеют значение и фоновые патологии, и образ жизни, и принимаемые лекарственные средства. При выборе препарата от кашля важно заранее проконсультироваться с лечащим врачом.
Источник