Сестринский уход при кашле с мокротой

1.

ЛЕКЦИЯ
Сестринская помощь
при влажном кашле
1

2.

Сестринский диагноз – кашель влажный.
Цель:
Краткосрочная – отметится улучшения
отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная: пациент продемонстрирует
знания о дисциплине кашля, о способе
профилактики застоя мокроты к моменту
выписки
2

3.

План сестринских вмешательств:
1. Обеспечить прием обильного щелочного
питья.
2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж
бронхов (по 20 минут 2 раза в день)
.
3. Обеспечить проведение простейших
физиопроцедур по назначению врача.
4. Обучить пациента дисциплине кашля.
3

4.

5. Обеспечить пациента индивидуальной
плевательницей.
6. Обеспечить частое проветривание палат (по
20 минут 4 раза в день).
7. При необходимости осуществить
оксигенотерапию – лечение кислородом.
8. Обеспечить прием отхаркивающих средств и
бронхолитиков по назначению
врача (теофиллин, аминофиллин и т.д.).
9. Проведение визуального осмотра мокроты
4
ежедневно
.

5.

Дренажное положение
:
а – положение Квинке (при
патологии язычковых
сегментов легочных зон):
б – на правом боку (при
патологии боковых
базальных сегментов
нижних долей легочных
зон);
в – на животе (при
патологии
заднебазальных
сегментов легочных зон);
г- на спине (при патологии
переднебазальных
сегментов нижних долей
легочных
5 зон)

6.

ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ БРОНХОВ
Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя
положение тела пациента в постели.
ЭТАПЫ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл создания
дренажного положения в постели. (Для
отделения мокроты самотеком).
2. Получить согласие пациента на процедуру
6

7.

3. Приготовить плевательницу. (Заполнить
плевательницу на 1/3 – 1/4 дезраствором (5% рр хлорамина), если нет необходимости для
сбора мокроты на исследование)
.
7

8.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Положение 1:
1. Создать положение Квинке: Поднять ножной
конец кровати на 20 – 30 см выше уровня пола,
2.Повторить процедуру несколько раз с
перерывом 10 – 15 минут. (Убедиться, что
увеличилось отхождение мокроты при
появлении кашля)
.
8

9.

Положение 2:
1. Уложить пациента в постель на щит.
2. Объяснить пациенту, что необходимо
поворачивать туловище вокруг своей оси после
появления кашля и отхождения мокроты.
3. Наблюдать за состоянием пациента в постели;
4. Повторить процедуру 3-5 раз с перерывом 10-15
минут. (Для появления кашля и отхождения
мокроты необходимо сделать глубокий вдох и
форсированный выдох.
Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты
9
при появлении кашля).

10.

Положение 3:
1. Уложить пациента на правый бок.
2. Опустить голову и руку ниже уровня кровати.
3. Наблюдать за состоянием пациента в
постели.
Повторить процедуру с положением на ловом
боку. (Убедиться, что увеличилось отхождение
мокроты при появлении кашля)
.
10

11.

Положение 4:
1. Предложить пациенту создать коленнолоктевое положение
2. Наблюдать за состоянием пациента в
постели. (Убедиться, что увеличилось
отхождение мокроты при появлении кашля).
11

12.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту обычное (удобное)
положение в постели.
2. Провести дезинфекцию мокроты и
плевательницы.
3. Сделать запись о выполнении процедуры и
реакции пациента на процедуру. (Отменить
процедуру (сообщить врачу) при появлении у
пациента жалоб на неприятные ощущения,
связанные с изменением положения тела в
постели или отсутствием кашля.
12

13.

Дезинфекция проводится в одном из
регламентированных растворов, например: 5% р-ре
хлорамина, экспозиция 4 часа).
13

Кашель– сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.

Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.

Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами – слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

– однократный;

– приступообразный – при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

– конвульсивный – приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

– спазматический – упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

– острый – при острой вирусной или бактериальной инфекции;

– хронический – при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё – например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты – количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) – зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты

Слизистая мокрота (sputum mucosum) – мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) – мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) – мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) – мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) – мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) – мокрота кровянистая, содержит включения коричневого (ржавого) цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота – мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (от лат. «detritus» – истёртый) – продукт распада тканей.

Трёхслойная мокрота – мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний – сероватый пенистый, средний – водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» – положение; от франц. «drainage» – осушение) – дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.