Сестринский уход при кашле и одышке

Медицинская сестра – необходимое звено в организации ухода за больными, страдающими от одышки. Специальные знания и опыт позволяют правильно оценить изменения в состоянии пациента и оказать необходимую помощь. Осуществляется сестринский уход при одышке не только в условиях стационара, но и на дому – патронажной службой.

Одышка и ее виды

Одышка – физиологический механизм, который призван защищать организм от кислородного голодания и переполнения углекислотой. Болезни органов дыхания, кровообращения, мозга, крови, интоксикации приводят к уменьшению поступления кислорода в кровь, что меняет ритм дыхания и его глубину.
В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки:

Легочная. Осложняет течение пневмонии, плевритов, эмфиземы легких, ТЭЛА. Может быть инспираторной – с затруднением вдоха, что характерно для сердечной астмы и экспираторной – с затруднением выдоха (встречается при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма).
Смешанная. Возникает при тяжелом течении эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда легочные изменения приводят к нарушению в системе кровообращения – увеличивается правый желудочек, уплотняется легочная артерия.
Церебральная. Обусловлена раздражением структур дыхательного центра вследствие новообразований, гематом, травматических повреждений.
Гематогенная. Снижение количества кислорода крови может быть вызвано присутствием в ней токсических веществ, при уремии, диабетической коме, а также при недостатке клеток, переносящих кислород – эритроцитов при анемии.

Остро возникающая одышка, удушье требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур.

Сестринская помощь при одышке

Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке и других состояниях, которые знают квалифицированный средний медперсонал. Сестринский уход при одышке включает:

Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи.
Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60.
Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную.
Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия.
Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом.
Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки).
Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.

В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов.

Сиделки с медицинским образованием в патронажной службе «Надежная опора» знают и выполняют все стандарты помощи больным с одышкой. Обращайтесь к нам: звоните или заполните заявку на сайте.

Читайте также статью: «Обязанности сиделки в больнице»

Источник

Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболевании органов дыхания:

ü Одышка;

ü Кашель сухой;

ü Кашель с мокротой;

ü Боль в грудной клетке;

ü Лихорадка.

Проблемы	План действий медсестры
Одышка	1. Успокоить пациента. 2. Выяснить вместе с пациентом причину и условия возникновения одышки. 3. Вести контроль за: · характером одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная); · цветом кожных покровов; · положением пациента в постели; · общим состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, температурой тела). 4. Обеспечить: · физический и психический покой; · возвышенное положение в постели; · доступ свежего воздуха или подачу увлажненного кислорода. 5. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приемом лекарственных препаратов. 6. Оказывать помощь пациенту в самоуходе (гигиенические мероприятия, смена постельного белья, прием пищи). 7. Оказать доврачебную помощь пациенту в соответствии с алгоритмом при развитии удушья. 8. Обучить пациента (родственников) контролю за ЧДД. 9. Ограничить физические нагрузки. 10. Производить контроль за соблюдением пациентом: · охранительного режима; · назначенной диеты; · приемом лекарственных препаратов. 11. Объяснить пациенту особенности ходьбы при подъеме по лестницам (частые остановки). 12. Рекомендовать пациенту использовать при ношении грузов различные приспособления.
Сухой кашель	1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (постоянный, приступообразный); · тембром кашля; · временем и условиями возникновения; · наличием болей в грудной клетке. 3. Придать пациенту возвышенное положение в постели. 4. Контролировать прием пациентом достаточного количества жидкости (теплое щелочное питье). 5. Контролировать прием пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов (бромгексин, амброгексал). 6. Контролировать температуру тела. 7. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний. 8. Обучить пациента и его родственников проведению щелочных ингаляций в домашних условиях.
Кашель с мокротой	1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (условиями появления: в какое время суток и в каком положении усиливается); · наличием болей в грудной клетке; · мокротой (количество, цвет, запах, консистенция, примеси, разделяется ли на слои при отстаивании). 3. Помочь пациенту принять дренажное положение (уметь объяснить значение). 4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. 5. Обучить пациента: · уходу за полостью рта; · правилам пользования и дезинфекции плевательницы (в домашних условиях); · правильно собирать мокроту на анализ. 6. Осуществлять контроль за приемом пациентом назначенных отхаркивающих средств (бромгексин, амброгексал). 7. Контролировать температуру тела. 8. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний.
Слабость	1. Выяснить с пациентом условия, при которых усиливается слабость. 2. Ограничить физические нагрузки. 3. Транспортировать пациента на каталке. 4. Контролировать соблюдение пациентом назначенного режима. 5. Обеспечить достаточный сон. 6. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий. 7. Установить режим проветривания помещения. 8. Информировать родственников о кратности посещения. 9. Следить за показателями АД и пульса. 10. Контролировать прием пациентом назначенных лекарственных средств.
Боли в грудной клетке	1. Успокоить пациента. 2. Выяснить с пациентом: · условия возникновения и уменьшения боли; · характер локализации; · связана ли боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента, общим состоянием пациента; · следить за пульсом, ЧДД, температурой тела, АД. 3. Придать пациенту удобное положение (как правило, на больном боку). 4. Вести контроль за приемом пациентом назначенных обезболивающих лекарственных средств (кетонал, кетанов, диклофенак). 5. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Методы диагностики:

Ø Рентгенография органов грудной клетки;

Ø Флюорография;

Ø Бронхография;

Ø Бронхоскопия;

Ø Функция внешнего дыхания;

Ø Томография;

Ø Компьютерная томография;

Ø Магнитно-резонансная томография.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациентов.

2. Составьте план ухода за пациентом, с жалобами на одышку, сухой кашель, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лихорадку.

3. Перечислите методы обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.

Бронхиты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

– инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

– раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);

– вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

– охлаждение организма;

– инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

– нарушение носового дыхания;

– курение;

– ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

– общая слабость, недомогание;

– повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

– сухой болезненный кашель;

– на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

– боль за грудиной, возникающая при кашле;

– одышка при физической нагрузке.

При объективном исследовании:

При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови – выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Общий анализ мокроты– повышение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору– определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование– иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечениеострого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:

– частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);

– назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:

– сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

– антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);

– при сухом кашле – противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

– для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

– при выделении мокроты – отхаркивающие средства;

– (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);

– витамины (аскорбиновая кислота).

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?

2. Перечислите основные проявления острого бронхита.

3. Каковы основные принципы лечения острого бронхита?

4. В чем состоит профилактика острого бронхита?

Хронический бронхит

Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

– длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);

– инфекция (вирусная, бактериальная);

– переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца или частые острые бронхиты в течение года).

Способствующие факторы:

– наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

– нарушение обмена веществ (ожирение);

– наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

– переохлаждение.

Хронический бронхит.

Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).

Жалобы:

Хронический необструктивный бронхит	Хронический обструктивный бронхит
-кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)	-кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)
-одышка при выраженной физической нагрузке	-одышка при незначительной физической нагрузке и в покое
-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)	-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)

Объективное исследование:При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.

При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Со стороны ССС тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: наличие лейкоцитов.

Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование – усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких.

Функция внешнего дыхания (ФВД):

– жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ);

– максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.

Оценка состояния бронхиальной проходимости:

Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

Осложнения:

– эмфизема лёгких;

– хроническая дыхательная недостаточность;

– хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);

– бронхоэктатическая болезнь.

Лечение:

В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.

1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.

2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.

3. Лекарственные препараты:

Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин).

Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).

Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.

Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.

Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.

4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол.

5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты.

6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.

8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.

Профилактика:

– исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях);

– исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду;

– исключить вредные привычки (курение);

– санация очагов инфекции.

Сестринский уход:

ü Контроль за выполнением постельного режима;

ü Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

ü Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

ü Контроль за характером и количеством мокроты;

ü Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей;

ü Обучение пациента обработке плевательницы;

ü Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором;

ü Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии;

ü Смена нательного и постельного белья;

ü Уход за кожей (гигиенические мероприятия);

ü Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

ü Влажная уборка помещения 2 раза в день;

ü Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

ü Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);

ü Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;

ü Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

ü Соблюдение инфекционной безопасности пациента.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита?

2. Перечислите клинические симптомы хронического бронхита.

3. В чем состоят основные принципы лечения хронического бронхита?

4. Расскажите о связи курения и возникновении хр. бронхита.

5. Перечислите методы профилактики хронического бронхита.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

При выраженной одышке следует провести оксигенотерапию (от лат. «oxygenium» – кислород; от греч. «therapeia» – лечение) – применение кислорода в лечебных целях.

Показанием к оксигенотерапии являются острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода; при отёке лёгких также используют пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

Существуют следующие способы подачи кислорода

1. Подача кислорода через носовые катетеры – кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода).

2. Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими.

3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких. В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

4. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (от греч. «barys» – тяжёлый), – лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных.

Меры безопасности при проведении оксигенотерапии

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Следует помнить, что сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом. Перед сеансом гипербарической оксигенации необходимо убедиться в отсутствии косметики на лице пациентки.

Цианоз – синюшное окрашивание кожи.

При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза (периферический холодный цианоз). Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока.

При дыхательной недостаточности цианоз приобретает распространенный характер – центральный (диффузный теплый) цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения.

Источник