Сестринский процесс при влажном кашле

Проблемы пациента при нарушении функции органов
дыхания.

1.   Одышка –
субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки
является изменение глубины, ритма дыхания.

ПРИЧИНЫ:
стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и
т.д.

Для
патологической одышки характерно:

2.   Удушье -резкая
одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений.
Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха

Астма – внезапно
развивающийся приступ удушья.

сердечная

Астма по
происхождению

бронхиальная

Независимо от происхождения
приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь.

Сестринский уход при внезапно развившемся приступе
удушья.

Цель ухода:

·       
купировать приступ одышки;

·       
облегчить состояние пациента.

План ухода:

·       
оценить функциональное состояние;

·       
доложить врачу;

·       
оказать доврачебную помощь;

·       
выполнить назначения врача.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

1.  
оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать
пульс и АД;

2.  
доложить врачу;

3.  
придать возвышенное положение (положение Фаулера);

4.  
освободить от стесняющей одежды;

5.  
обеспечить доступ свежего воздуха;

6.  
приготовить лекарственные средства.

Зависимые:

1.   Выполнить
назначения врача:

·    
введение парентерально лекарственных средств;

·    
провести оксигенотерапию;

·    
использовать карманный ингалятор.

Взаимозависимые:

1.  
подготовить пациента к консультации: аллерголога,
пульмонолога и т.д.;

2.  
подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды
анализов;

3.  
подготовить пациента к 
R – исследованиям органов дыхания и
т.д.

3. Кашель –
защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних
дыхательных путей мокроты или инородных тел.

                              влажный (с выделением мокроты)

Кашель  

сухой ( без выделения мокроты)

Сестринский уход при сухом кашле.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента;

·    
через 3-4 дня кашель будет влажным.

План ухода:

1.  
оценить самочувствие пациента;

2.  
выполнять назначения врача;

3.  
обучить «технике кашля»;

4.  
обеспечить плевательницей.

Сестринские
вмешательства.

Независимые:

1.   Доложить
врачу.

2.   Обеспечить
плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

3.   Обучить
«технике кашля»

а/
разъяснить цель: для откашливания мокроты;

б/ продемонстрировать
«технику кашля»:

·    
сделать глубокий вдох;

·    
задержать дыхание на 2-3 минуты;

·    
открыть рот и откашляться во время выдоха;

в/
оценить процесс обучения;

4.   Проконтролировать
пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.

Зависимые: Выполнить:

1.   Назначение
врача:

а/
проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств;

б/
провести щелочные ингаляции;

в/
поставить банки, горчичники и т.д.;

г/
придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).

Взаимозависимые:

1.   Подготовить
пациента к R-методам
исследования органов дыхания.

Мокрота –
патологический секрет легких и дыхательных путей.

Сам факт появления
мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую,
серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.

Исследование
мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на
чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение
суточного количества.

С целью
профилактики заражения окружающих
медсестра должна научить больного
правильно обращаться с мокротой:

·    
не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть
на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;

·    
не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая она
заражает воздух;

·    
стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости
от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком,
чтобы частицы мокроты не попали на другого человека;

·    
собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся
крышкой.

Дезинфекция
мокроты:

·    
плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором
хлорамина;

·    
мокроту спускают в канализационную сеть;

·    
мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5%
раствором хлорамина – 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав
опилками.

Дезинфекция
плевательниц:

·    
ежедневно опорожняют;

·    
промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то
применяют 5% раствор хлорамина);

·    
дезинфицируют в растворе 3% хлорамина – 1 час (при ВК
– инфекция 5% раствор хлорамина – 240 минут).

·    
промывают под проточной водой;

·    
высушивают.

Сестринский уход при влажном кашле.

Цель ухода:

·    
улучшить отхождение мокроты;

·    
научить пациента правилам пользования плевательницей.

План ухода:

·     обеспечить
плевательницей;

·     обучить
правилам пользования плевательницей;

·     обучить
технике кашля;

·     выполнить
назначения врача.

Сестринские
вмешательства.

Независимые:

1.
Доложить врачу.

2. Обеспечить наличие плевательницей и
ознакомить с правилами ее применения.

3.
Обучить технике кашля.

4. Обеспечить обильным щелочным питьем
(минеральная вода в любом виде. молоко с содой).

5. Рекомендовать фитотерапию (мать и
мачеха, подорожник).

Зависимые:

1.
Выполнить назначения врача:

а/
проведение отвлекающей терапии;

б/
проведение щелочной ингаляции;

в/ выполнение вибрационного
массажа на грудную клетку;

г/
обеспечение постурального дренажа;

д/
подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.

Взаимозависимые:

1.
Подготовить пациента к различным видам исследования.

4. Кровохарканье –
наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого
происхождения может предшествовать легочному кровотечению.

Для легочного кровотечения
характерно – выделение алой пенистой мокроты.

Сестринский уход при кровохарканье.

Цель ухода:

·    
оказать помощь при легочном кровотечении.

План ухода:

1.  
Вызвать врача.

2.  
Оценить функциональное состояние пациента.

3.  
Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.

4.  
Оказать доврачебную помощь.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

1.  
Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД.

2.  
Создать физический и психологический покой.

3.  
Доложить врачу.

4.  
Придать полусидячее положение.

5.  
Обеспечить потоком, салфеткой.

6.  
Дать холодное питье.

7.  
Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы,
тампоны и т.д.

Зависимые:

1.  
Выполнить назначение врача.

         !
Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.

         После оказания медицинской помощи
пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

         5.Боль
в грудной клетке – возникает при патологических
процессах листков плевры.

         Следует
учитывать:

·    
локализацию боли;

·    
интенсивность и характер боли;

·    
причину усиления или уменьшения боли.

Сестринский
уход при болях в грудной клетке.

Цель ухода:

·    
купировать боль.

                            Реализация:

Независимые:

1.  
Доложить врачу.

2.  
Придать пациенту положение для снижения чувства боли
(уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и
боль уменьшается).

3.  
Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.

Зависимые:

1.   Выполнить
назначение врача:

·    
введение обезболивающих средств;

·    
проведение отвлекающих процедур (постановка
горчичников и т.д.).

6.Гипертермия
-(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная
реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы,
токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии
лихорадки различают 3 периода:

I период – подъема температуры тела;

II период – относительного постоянства;

постепенное
снижение

t0 тела – лизис

III период – снижения температуры тела

резкое снижение

t0 тела- кризис

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

·    
озноб;

·    
головная боль;

·    
слабость, недомогание.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента.

Сестринское вмешательство:

Независимые:

·    
доложить врачу;

·    
уложить пациента в постель, тепло укрыть;

·    
к ногам грелку;

·    
убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и
т.д.);

·    
дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет
противопоказаний);

·    
обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и
т.д.);

·    
регулярно оценивать функциональное состояние пациента;

·    
приготовить жаропонижающие средства;

·    
отметить данные функционального состояния в истории
болезни больного.

Проблемы пациента во II периоде лихорадки:

·    
чувство жара, головная боль;

·    
снижение аппетита;

·    
двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);

·    
сухость во рту, образование трещин на губах;

·    
ломота во всем теле.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента;

·    
предотвратить осложнения.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

·    
контролировать соблюдение режима двигательной активности;

·    
укрыть пациента легкой простыней;

·    
менять постельное и нательное белье;

·    
обтирать кожу сухой салфеткой;

·    
обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;

·    
давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3
литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);

·    
кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета
№13);

·    
поставить холодный компресс на лоб;

·    
периодически оценивать функциональное состояние
организма: измерять АД, PS, t0 тела;

·    
заносить данные в карту сестринского ухода;

·    
обеспечить предметами ухода;

·    
приготовить жаропонижающие средства;

·    
дезинфицировать предметы ухода.

Зависимые:

·    
выполнять назначения врача;

Проблемы
пациента III периода
лихорадки:

·    
обильное потоотделение;

·    
слабость;

·    
резкое снижение АД (коллапс).

Цель ухода:

·    
предотвратить осложнения (коллапс);

·    
облегчить состояние .