Сестринские вмешательства при стоматите
Профилактика стоматитов.
· Гигиенический уход за полостью рта.
· Своевременное лечение кариозных зубов.
· Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.
· Повышение гигиенической культуры населения.
- Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.
Возможные проблемы пациента;
· нарушение питания;
· отказ от еды;
· нарушение сна из-за болей;
· дефицит жидкости;
· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;
· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
· страх перед манипуляциями и др.
Возможные проблемы родителей:
· изменение стереотипа жизни;
· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения
· неадекватная оценка состояния ребенка;
· риск заражения;
· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.
Сестринское вмешательство:
- Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.
- Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка.
- Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).
- Обучить родителей правилам обработки слизистой оболочки полости рта.
- Оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.
- Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков – морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).
- Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
- Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребенком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раздражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.
- Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.
Контрольные вопросы:
1. Что такое гипотрофия?
2. Какие причинные факторы способствуют развитию гипотрофии?
3. Каков механизм развития гипотрофии?
4. Какие клинические признаки гипотрофии первой, второй, третьей степени?
5. Какие основные принципы лечения гипотрофии?
6. Какие особенности диетотерапии при гипотрофии?
7. Какова профилактика гипотрофии?
8. Что такое паратрофия?
9. Какие причинные факторы способствуют развитию ожирения?
10. Какие клинические симптомы ожирения?
11. Каков прогноз при ожирении у детей?
12. Что такое стоматит?
13. Какие виды стоматитов выделяют?
14. Какие клинические проявления кандидозного, герпетического и бактериального стоматитов?
15. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К. А., стр. 45-50,85-97.
· Учебник Ежовой Н.В.,221-228,274-277.
· Учебное пособие Севостьяновой Н. Г., стр. 326-342 (1-й том), 248-256 (2-й том).
· Учебное пособие Тульчинской В. Д., стр.37-43, 142-145.
Опорный конспект лекции по теме:
Заболевания детей раннего возраста. Хронические расстройства питания. Заболевания слизистой оболочки полости рта (Стоматиты, молочница).
Хронические расстройства питания Стоматиты
Определение. Виды заболеваний
Причины и факторы риска развития заболеваний
Клинические проявления заболеваний. Степень тяжести.
Принципы лечения.
Сестринские вмешательства.
Независимые Зависимые
Режим Уход
Питание Лекарственные Препараты
Профилактика Немедикаментозное лечение
Диспансерное наблюдение
Прогноз
Источник
1. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цели:
Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;
Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.
План сестринского ухода | Обоснование |
1. Информировать больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода |
2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода | – обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых |
3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении сосания и глотания кормить из ложки | – исключение раздражения слизистой оболочки полости рта |
4. Обеспечить обильное витаминизированное питье | – устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма |
5.Обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором | – профилактика присоединения бактериальной инфекции |
6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок | – профилактика присоединения бактериальной инфекции |
7.Выполнить назначения врача: а) местно: – в продромальный период: интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа – перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель – после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая; смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин) – в период высыпаний смазывание мазями: флореналь, теоброфен, бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания б) общее лечение: диазолин 0,02-0,05 г на ночь фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т. 4-6 лет – ½ т. старше 6 лет – 1т. на прием Эффералган, панадол, калпол, тайленол (сироп, табл.) анальгин (свечи) | – для лечения заболевания – для повышения противовирусного иммунитета – для обезболивания слизистой оболочки – антисептические средства -для воздействия на возбудителя – гипосенсибилизирующие средства – жаропонижающие, обезболивающие средства |
2. ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ
План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ
Цели:
Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.
Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.
План сестринского ухода | Обоснование |
1. Информировать больного и его родственников | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом | – профилактика аутоинвазии |
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы) | – механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи – профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды |
4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон | – профилактика аутоинвазии |
5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т. д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом) | – профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей |
6. Организовать сон ребенка в отдельной постели | – предупреждение заражения окружающих больного людей |
7.Выполнение назначений врача: а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг) б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели | – лечение заболевания |
8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых | – профилактика аутоинвазии |
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание |
Цели:
Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.
Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.
План сестринского ухода | |
1. Информировать больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Контролировать состояние рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хозяйственным мылом) | – профилактика повторного заражения |
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье | – механическое удаление яиц гельминтов – профилактика повторного заражения и заражения окружающих |
4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены | – профилактика заражения окружающих |
5. Организовать сон ребенка в отдельной постели | – профилактика заражения окружающих |
6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками | – для улучшения аппетита – для полноценного эффекта лечения |
7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением | – профилактика повторного заражения – профилактика заражения окружающих |
8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых | – осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения |
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание | – профилактика заражения окружающих |
10. Выполнять назначения врача: а) дача медикаментозных препаратов: декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить ½ стаканом воды в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня | – лечение заболевания |
11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов | – контроль эффективности лечения |
3.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЖЕЛУДКА, ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней.
Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода | Обоснование |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Обеспечит спокойную обстановку | – для улучшения эмоционального состояния ребенка |
3. Окажет помощь при рвоте | – для обеспечения комфортного состояния ребенка |
4. Промоет желудок физ. раствором, 1% раствором соды, минеральной или кипяченой водой | – выведение из желудка раздражающих веществ |
5. Обеспечит обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, мин. вода слабой минерализации) | – для восполнения объема потерянной со рвотой жидкости |
6. Обеспечит диетическое питание малыми, дробными порциями с постепенным расширением диеты (стол 1а) | – для исключения раздражения слизистой оболочки желудка |
7. Проведет беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения режима дня, диеты, физических нагрузок | – предупреждение развития осложнений |
8. Будет контролировать состояние больного | – для эффективности лечения, раннего выявления осложнений |
9. Будет выполнять назначения |
4.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода | |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода |
2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома | – для эффективного лечения |
3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания | – уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка |
4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи | – для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты |
5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды | – предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок |
6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку | – для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время – для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания |
7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин. | – улучшение процессов пищеварения |
8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка | – нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни |
9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов | – для диагностики заболевания |
10. Выполнит назначения врача: а) антихеликобактерная терапия 1) однонедельная «тройная» терапия – метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2р/д) кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или – амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или – амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д вместе с омепразолом 30-60 мг/с 2 р/д, 7 дней 2) однонедельная «тройная» с препаратом висмута препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: – тетрациклином 20-25 мг/кс 4 р/д – метронидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней 3) однонедельная «квадро» терапия омепразол 30-60 мг/с 2 р/д и препарат висмута 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: – тетрациклином 20-25 мг/кг/с 4 р/д – метранидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней б) антацидные, антисекреторные препараты: – альмагель (маалокс, фосфалюгель) 1-2 доз. ложки 3 р/д через 1,5-2 часа после еды и на ночь – ранитидин 150 мг 2-3 р/д – омепразол 30-50 мг/с 2 р/д – гастроцептин 25 мг 2 р/д перед едой в) сорбенты энтеросгель, смекта, холестирамин в возрастных дозах за 30-40 мин. до еды и на ночь г) прокинетики – церукал (метоклопрамид) 0,5-1 мг/кг/с в приема перед едой не разжевывая – мотилиум 0.25 мг/кг 3-4 р/д за 15-20 мин. до еды и перед сном д) базисная терапия – вентер 3-4 р/д – препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк) 1 т. 3 р/д за 40 мин. до еды и на ночь, тщательно разжевать и запить ½ стакана воды – цитотек 200 мкг 4 р/д во время еды – солкосерил, актовегин, вит. А, Е. гр. В, фолиевая кислота е) коррекция вегетативных нарушений ж) физиотерапия – электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения – СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс – парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии – ромашка, зверобой, календула – корень аира, солодки, кора дуба – плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника Заваривают 1:10, принимать 1/3-1/2 стакана 3 р/д за 15-20 мин. | – эрадикация Helibacter pylori – подавление избытка и продукции соляной кислоты – коррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок – регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка – улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки – противовоспалительное – вяжущее действие – стимулирующее действие |
5. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.
План сестринского ухода | |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода |
2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку. При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие ( растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб. При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются | – предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей – предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ – при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли |
3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты | – любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома |
4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время | – при соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения |
5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка | – нагрузки могут спровоцировать болевой синдром |
6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов | -для диагностики заболевания |
7.Выполнит назначения врача: а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней) б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.) г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или: | – лечение заболевания – купирование болевого синдрома – коррекция вегетативных нарушений – коррекция вегетативных нарушений – для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник |
Гипертоническая форма 1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл 3)физиотерапия индуктотермия, электрофорез с 1-2% новокаином, 0,1% платифиллином, 2% папаверином на область правого подреберья № 10 | Гипотоническая форма 1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч. л.-1 ст. л. 3 р/д 2-3 недели 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл 3)физиотерапия СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья |
IV. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Источник