Сестринские рекомендации при сухом кашле на фоне орви
В сентябре, в преддверии сезона простуд и вирусных инфекций, принято говорить об этих проблемах. Однако 2020 год уникален, ведь пандемия коронавируса стала главной темой не только медицины, но и всей человеческой цивилизации. Тем не менее осень остается периодом, когда ОРВИ и бактериальные инфекции «поднимают голову», и на фоне главной темы есть повод вспомнить о кашле как основном симптоме множества заболеваний дыхательных путей.
Кашель – один из самых ярких и частых симптомов респираторных заболеваний. Иногда он не требует лечебных мероприятий и считается симптомом, способным исчезать самостоятельно. При острых респираторных инфекциях (ОРИ) кашель обычно продолжается около 7–9 дней. Кашель, сохраняющийся до 2 недель, рассматривается как острый; подострый сохраняется в течение 3–4 недель, а хронический – более 4 недель. Хронический кашель, а также кашель, повторяющийся более 4 раз в год, требует углубленных диагностических вмешательств. Кашель у новорожденных и детей грудного возраста всегда трактуется как патологический и требует дополнительного диагностического поиска. Рецидивирующий или персистирующий кашель может быть признаком хронического заболевания. Следует отличать от хронического кашля так называемый постинфекционный кашель, который наблюдается на протяжении 8–12 недель [1]. Впрочем, об инфекциях как причине кашля мы еще поговорим.
Таблица 1. Характер и наиболее вероятные причины кашля [2]
Сухой кашель обычно характеризуется серией кашлевых приступов, которые следуют один за другим, не приносят никакого облегчения, изматывают и ослабляют пациента. Чаще такой кашель наблюдается в начале болезни – в первые 3–4 дня ОРИ [3].
Следует отметить, что так же протекают и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп и, конечно, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) [4].
Причиной сухого кашля является раздражение задней стенки гортани и горла, обусловленное воспалительной реакцией слизистой в ответ на действие вирусов гриппа и ОРВИ. В слизистой оболочке гортани, а также области голосовых связок находится большее количество чувствительных рецепторов. Сигнал об их раздражении при воспалении поступает по нервным окончаниям в головной мозг и провоцирует кашель – защитный по своей сути механизм, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.
Резкий и сильный поток воздуха, выдыхаемого при кашле, направлен на очищение поверхности слизистой дыхательных путей от инородных частиц и иных раздражающих факторов. Но при сухом кашле на фоне простуды удалять со слизистой просто нечего, поскольку реальной причиной такого кашля является воспалительный процесс. Форсированные кашлевые толчки при сухом кашле вызывают лишь дополнительное травмирование и повреждение слизистой, провоцируя новую волну кашля. Так формируется замкнутый круг, при котором сам кашель становится причиной его повторных приступов, а в головном мозге на уровне кашлевого центра создается стойкий очаг раздражения [5].
При сухом кашле никогда не отхаркивается мокрота (человек кашляет исключительно воздухом), поэтому такой кашель довольно часто еще называют «пустым» или «непродуктивным». Приступы сухого кашля нельзя предупредить или остановить, они носят неконтролируемый и непредсказуемый характер. Череда кашлевых толчков не приносит кашляющему человеку даже временного облегчения, индуцируя очередную волну приступов.
Именно поэтому сухой кашель описывают как изнуряющий, надсадный, грубый, лающий, царапающий, неукротимый, сопровождающийся першением и болевыми ощущениями в горле, а также зачастую осиплостью или охриплостью голоса. При ларинготрахеите, гриппе, коклюше такой кашель сопровождается инспираторной одышкой.
Такой кашель доставляет больному сильный дискомфорт, крайне мучителен, плохо переносится как самим простывшим, так и его окружением. Приступы сухого кашля мешают в течение дня и не прекращаются ночью.
Очень важно, что последствиями такого кашля могут быть:
- боль в горле и осиплость голоса;
- проблемы с приемом пищи;
- головная боль, тошнота и рвота;
- нарушения ночного сна;
- напряженность и проблемы в общении с коллегами;
- снижение качества жизни, социальной активности и производительности труда.
Есть острая необходимость лечить сухой непродуктивный кашель, несущий серьезные проблемы, притом не только медицинские, но и социальные. Важно понимать, что подход к лечению сухого кашля отличается от терапии кашля продуктивного, соответственно различными будут и препараты. Существует много препаратов для лечения продуктивного кашля. Лечение непродуктивного кашля вызывает значительно больше вопросов. Так как субстрата для этого вида кашля нет, мокрота не отходит, для действия лекарств появляется мишень в виде хронически раздраженного кашлевого центра в продолговатом мозге. В процессе изучения механизмов действия наркотических веществ была выявлена их способность влиять на кашель, за счет угнетения кашлевого центра в головном мозге. Первым веществом, специально созданным для этого, стал кодеин, который и сейчас еще можно встретить в составе средств от кашля, однако его побочные эффекты ограничивают его применение. Законодательное регулирование существенно сократилo возможности лечения сухого кашля с помощью кодеинсодержащих препаратов, для приобретения которых в аптеке необходим специальный рецепт от врача.
Бутамирата цитрат относится к ненаркотическим лекарственным средствам центрального действия для лечения кашля, в первую очередь сухого, непродуктивного, изнуряющего. У препарата Бутамират отсутствуют побочные эффекты, свойственные наркотическим препаратам (влияние на функции головного мозга, угнетение дыхательного цента). Важнейшим свойством бутамирата является подавление кашлевого рефлекса, за счет прямого влияния на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи), способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови (насыщает кровь кислородом). Эти эффекты прерывают патогенетические механизмы сухого кашля. Бутамират быстро всасывается после перорального приема, и его максимальная терапевтическая концентрация в плазме определяется через 1,5 часа после приема.
Удобная форма препарата Синекод, содержащего бутамирата цитрат, – сироп с приятным вкусом – делает его препаратом выбора для всей семьи в лечения сухого кашля. Синекод сироп применяется у детей с трех лет и взрослых, а для детей с двух месяцев рекомендован Синекод в форме капель [6].
Ряд клинических исследований и экспериментальных работ показали эффективность бутамирата в лечении сухого кашля, отметив его эффективность, безопасность и скорость наступления клинического эффекта [7, 8]. Препарат Синекод рекомендован для терапии сухого кашля Консенсусом Экспертного Совета Российского научного медицинского Общества терапевтов «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей» 2019-го года и входит в Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» международной Ассоциации специалистов в области инфекций» («МАСОИ») 2017-го года [9, 10].
Синекод снижает частоту и выраженность приступов кашля, возвращает возможность нормальной жизни, спокойного сна, восстанавливает социальную активность и повышает качество жизни [11, 12]. Синекод, являясь оригинальным препаратом, среди многочисленных лекарств, содержащих бутамират, по цене более доступен, чем его дженерики [13].
Узнать подробнее
Список литературы:
1. Овчинников А.Ю., Эдже М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Постинфекционный кашель: основные заблуждения и возможности современной терапии // Лечебное дело. 2015, № 3, с.76‒82.
2. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? // Медицинский Совет. 2018;(2):82‒85.
3. Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля // Практическая пульмонология. 2018, № 3, с.88‒94.
4. URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/kak-otlichit-kashel-pri-koronaviruse-ot-drugikh-zabolevaniy/?sphrase_id=1148214
5. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. М: Медицинское информационное агентство, 2013; 168.
6. Инструкция по применению препарата Синекод РУ П N011631/01 от 01.04.2011.
7. Faruqi S., C Wright., Thompson R., MoriceAH. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2014 Dec; 78(6): 1272‒80. doi: 10.1111/bcp.12458.
8. Plusa T. Butamirate citrate in control of cough in respiratory tract inflammation. Pol Merkur Lekarski. 2017 Aug 21;43(254):69‒74.
9. Консенсус Экспертного Совета Российского научного медицинского Общества терапевтов «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», М., 2019, 24 с.
10. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». 2017, 77 с.
11. Евстифеева Г.Ю., Трусова О.Ю., Данилова Е.И., Суменко В.В. Клиническая эффективность лечения кашля в педиатрической практике // Медицинский совет. 2019; 2: 194‒198. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-194-198.
12. Снегоцкая М.Н., Малахов А.Б., Колосова Н.Г. Новые препараты в лечении кашля у детей/ Эффективная фармакотерапия // Педиатрия, 2012, № 5, с. 24‒28.
13. Данные компании Proxima, YTD Jul2020, предоставлены компанией GSK, цены указаны на июль, 2020.
PM-RU-SNCOD-20-00027
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.
Кашель может быть разным. Как рефлекторная защита организма он нужен для выброса воздуха из легких, очищения от мокроты, скопившейся в период болезни. Он может быть бесполезным симптомом или являться осложнением.
Кашель при ОРВИ – защитная реакция организма. Когда в бронхах возникает воспаление, в них образуется слизь и начинают размножаться бактерии. Откашливаясь, человек выводит это наружу. Симптоматическое лечение ОРВИ заключается в приеме средств, влияющих на болезнетворную слизь в бронхах.
Причины возникновения ОРВИ
ОРВИ – группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания. Причиной воспаления является вирус, поражающий верхнюю оболочку дыхательных путей. Источником заражения является больной человек. Передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, близком дыхании.
Заражение возможно контактно-бытовым способом через посуду, постельные принадлежности, полотенца и т. д. Попадая на слизистую верхнего отдела дыхательной системы (полость носа, глотку), вирус размножается, проникает в кровь, вызывая характерную симптоматику ОРВИ.
Виды кашля
Кашель при ОРВИ наряду с насморком, болью, першением в горле, чиханием относится к группе катаральных симптомов. На первых этапах развития заболевания наблюдается сухой кашель, который, при надлежащем лечении, перерастает в мокрый, способствующий очищению дыхательной системы и выздоровлению. Мокрота – густая жидкость, выделяемая слизистой оболочкой. При ОРВИ содержит слизь на водной основе и гной. Вязкость мокроты характерна для начала заболевания. Мокрый кашель – признак разжиженной, отделяемой слизи.
Сухой кашель
Сухим или непродуктивным называют кашель, «обдирающий» горло, сопровождающийся болью. Для него характерен глубокий грудной звук и приступообразное течение. Он образуется из-за того, что рефлекторно организм пытается избавиться от воспаления. Ощущение того, что горло «дерет» возникает из-за нервных окончаний, расположенных в нижнем отделе системы дыхания.
При наличии вирусной инфекции количество слизи увеличивается, появляется отек. За счет этого кашель становится непрерывным и мучительным. Отмирающий ресничный эпителий, который покрывает трахеи, бронхи, легкие, вызывает при этом эффект боли.
Сухой кашель – признак начинающегося вирусного заболевания. При ОРВИ через несколько суток при благоприятных условиях и лечении наступает влажная стадия. Ускорить переход сухого кашля при ОРВИ и облегчить течение болезни возможно несколькими способами:
- давать больному теплое молоко с содой или медом, теплый чай, морс;
- проводить паровые ингаляции с включением настоев трав;
- увлажнять и проветривать помещение.
Если сухость не трансформируется в мокроту через несколько дней после всех испробованных способов лечения, не стоить медлить с визитом к педиатру или терапевту.
Лающий кашель
Лающий кашель характеризуется надсадностью, хриплым голосом, болями за грудиной, сухостью. Так называется потому, что отдаленно напоминает лай собаки. Сопровождает такие заболевания, как ларингит, трахеит. Лающий кашель при ОРВИ свидетельствует об инфицировании, воспалении гортани и органов дыхания нижнего отдела. Может быть спровоцирован:
- переохлаждением;
- употреблением холодных напитков или пищи;
- перенапряжением голосовых связок;
- вредными условиями труда (загазованностью, пылью, паром).
Лающий кашель может возникнуть при переохлаждении
К надсадному кашлю присоединяются другие симптомы ОРВИ:
- снижение аппетита;
- повышение температуры;
- слабость, недомогание;
- насморк;
- болевой синдром.
Особенно опасен лающий кашель при ОРВИ у детей, у которых просвет гортани меньше, чем у взрослого человека. Он дает осложнения в виде синдрома крупа, когда из-за отека голосовая щель сужается, развивается гипоксия. Лечение в этом случае должно быть начато незамедлительно.
Продолжительность кашля при ОРВИ
Длительность проявления симптома зависит от типа вируса. При ОРВИ, других респираторных заболеваниях верхней части дыхательных путей острый кашель продолжается не больше трех недель. Симптомы, не исчезающие дольше месяца, говорят о хроническом характере патологии. Затяжной требует адекватной диагностики и лечения. Такое состояние называется постинфекционным синдромом.
Первое, что нужно сделать – это рентгенограмму. Данный вид диагностики позволяет исключить присоединение бактериальной инфекции и заболевания, связанные с ней: коклюш, синусит, бронхиальной астмы.
Причинами затянувшегося кашля после исчезновения прочих симптомов ОРВИ и выздоровления могут становиться:
- повышенная выработка слизи;
- чувствительные «кашлевые зоны»;
- постназальный синдром или стекание слизи по стенке глотки.
Причиной затяжного кашля после ОРВИ может быть аллергия на лекарственные препараты. Тогда лечение проводится антигистаминными средствами, которые назначит врач.
Способы лечения
Лечение мокрого кашля в отличие от сухого и лающего, более оптимистично, поскольку организм способен самостоятельно справиться с болезнью. Это не означает, что лечение проводить не нужно. Важно иметь представление, как и в каких случаях применять те или иные препараты, обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если речь идет о детских респираторных заболеваниях. Препараты для лечения кашля делятся на разные категории:
- муколитические средства – разжижают мокроту, изменяя ее химическую структуру;
- отхаркивающие позволяют мокроте легко отделяться от стенки бронхов;
- блокаторы кашля – серьезная группа препаратов, подавляющая рефлекс.
Кашель при ОРВИ – это спасение от болезни, которая без него будет протекать тяжело. Бесконтрольный прием средств из последней категории недопустим. Назначая блокаторы, необходимо быть уверенным, что симптом не несет никакой нагрузки и является результатом раздражения нервных окончаний. Применяя данные препараты при ОРВИ самостоятельно, человек не освобождается от бактериальной слизи, не выводит это наружу.
Бывают случаи, когда кашель опасен и носит неэффективный, раздражающий характер без образования мокроты. Тогда в лечении используют лекарства, подавляющие рефлекс. В данную группу средств входят лекарства наркотического и ненаркотического действия. Только врач принимает решение о применении и безопасности препаратов из группы блокаторов.
Безопасными отхаркивающими средствами являются настои, отвары трав, сиропы. Они не действуют на болезни верхних дыхательных путей, а лишь усиливают кашель, помогая мокроте отделяться. Отхаркивающие средства бывают:
Отхаркивающие средства для лечения кашля при ОРВИ
- секретолитические;
- секретомоторные.
Лечение секретолитическими препаратами применяется, когда нужно снизить вязкость мокроты и разбавить слизь путем разрушения длинных молекул вещества. Они эффективны при наличии достаточного количества слизи.
Целью секретомоторных средств является усиление выработки слизи. Сюда относятся фитопрепараты, дозу и концентрацию которых должен определять врач. Несмотря на натуральность составов, они имеют противопоказания и побочные эффекты.
Наружные методы лечения
Популярным способом лечения простудного кашля при ОРВИ в быту признаются ингаляции с использованием травяного или картофельного пара. Такая терапия является неэффективной. Пар, который выходит из кастрюльки, дальше верхнего отдела не доходит. В бронхи пар не проникает, частицы воды просто оседают во рту.
Использование небулайзера при кашле
Современной альтернативой кастрюле с паром и эффективным средством в лечении ОРВИ служит небулайзер – прибор с капсулой, куда добавляются лекарственные средства, негорячая вода, формирующий мелкодисперсный аэрозоль.
Прибор создает постоянный поток негорячих частичек лекарства и влаги. Мелкие частицы способны достигать глубоких отделов системы дыхания. Лекарства начинают действовать, воспаление быстро проходит, вместе с ним исчезает кашель.
Помогут облегчить изнуряющие симптомы ОРВИ ингаляции с эвкалиптовым бальзамом, который при отсутствии индивидуальной непереносимости можно наносить на область дыхательной системы со стороны спины, грудной клетки. Согревающий эффект дают животные жиры.
Особенности лечения кашля у детей
С кашлем у детей ситуация обстоит хуже, чем у взрослых. При очищении дыхательных путей посредством кашля у ребенка работает дыхательная мускулатура, выталкивая слизь. Особенность в том, что детские мышцы намного слабее, поэтому мокроту откашлять сложнее. При лечении, давая отхаркивающее лекарство, нужно помнить о том, что ребенок не в состоянии освободиться от дополнительной слизи, которая увеличивается в размерах. Это приводит к бессонной ночи и скорейшему визиту к врачу. Отхаркивающие средства – не простые безрецептурные лекарства, которые можно назначать самостоятельно, а требующие обязательного участия доктора.
Лечить кашель – неправильно. Необходимо его облегчить, повысить продуктивность. Если мокрота жидкая, освободиться от нее будет легко. Чтобы добиться мокрого кашля, нужно:
- увлажнять воздух в помещении;
- проветривать комнату, в которой спит больной;
- обильное питье.
Обильное питье для лечения кашля
Отхаркивающие лекарства увеличивают объем мокроты, усиливая кашель, но, не блокируют его.
Внимание! Огромное количество отхаркивающих средств, продающихся в аптеках, не более эффективно, чем обильное теплое питье от сухого кашля при ОРВИ.
Тактика лечения для детей и взрослых
Не стоит недооценивать симптом ОРВИ или самостоятельно назначать препараты. Типичный симптом может привести к развитию более серьезных заболеваний, таких как пневмония, астма, бронхит.
Существует принятая схема лечения:
- На первой стадии ОРВИ, когда нужно увеличить отхождение слизи, применяются отхаркивающие вещества и противовирусные препараты.
- Если рефлекс не дает уснуть и причиняет боль, можно принять лекарство, подавляющее кашель с содержанием кодеина.
- В период выздоровления, когда мокроты нет, но воспаление активно, назначаются таблетки-блокаторы.
- При присоединении бактериальной инфекции, при гнойной слизи дополнительно к основному симптоматическому лечению применяют антибиотики.
Правильная тактика лечения основывается на предварительной диагностике. Обращение к врачу необходимо и по той причине, что лекарственные препараты, даже те, основой которых являются натуральные компоненты, могут вызывать аллергические реакции.
Меры профилактики
Профилактика симптомов ОРВИ и других вирусных заболеваний заключается в укреплении иммунитета. Для этого необходимо:
Стоит избавиться от пагубных привычек для профилактики ОРВИ
- отрегулировать режим труда и отдыха, высыпаться;
- правильно питаться;
- обогатить рацион свежими овощами, зеленью, фруктами, зерновыми, в которых содержится клетчатка, витамины, минералы;
- выполнять физические упражнения без интенсивной нагрузки. Хороши плавание, прогулки, зарядка;
- закаляться, но делать это правильно, принимая воздушные ванны или как можно чаще проветривать помещение;
- контролировать стресс;
- избавиться от пагубных привычек.
Общие рекомендации касаются детей и взрослых. В начале жизненного пути не удастся избежать простуды и кашля на этапе роста, когда иммунитет еще не адаптирован к условиям окружающей среды. Грамотная профилактика поможет существенно снизить риски заражения и проявления симптоматики ОРВИ. Полезными мероприятиями являются:
- закаливание через прогулки, плавание в бассейне, хождение босиком, водные процедуры;
- соблюдение гигиены, мытье рук;
- поддержание чистоты и влажности воздуха на уровне 50–70 градусов;
- рацион, наполненный витаминами, минералами, питательными веществами.
Соблюдение гигиены для профилактики ОРВИ
Следование этим правилам навсегда не избавит от кашля при ОРВИ, но при появлении симптомов, заболевание будет легким, а лечение — непродолжительным.