С чем дифференцировать герпетический стоматит
Серодиагностика острого герпетического стоматита основана на выявлении нарастания титра специфических антител в крови больных в динамике заболевания при помощи реакции связывания комплемента и нейтрализации вируса. Однако проведение вирусологических и серологических методов исследования в силу специфичности и трудоемкости малодоступна для широкой врачебной практики. Кроме того, полученные с их помощью данные носят ретроспективный характер, ибо результаты исследования становятся известными лишь к концу заболевания или даже позже. Это, конечно, не удовлетворяет врача-клинициста. Поэтому целесообразно использовать цитологические методы исследования с окраской материалов мазков-отпечатков или соскобов по Романовскому-Гимзе. При этом в первые 3-4 дня заболевания в них часто можно обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки или симпласты, являющиеся патогномоничными для вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта и кожи.
Griffin и Э. М. Мельниченко разработали и усовершенствовали способ экспресс диагностики острого герпетического стоматита путем обнаружения в эпителиальных клетках из патологических элементов на слизистой оболочке полости рта антигенов вирусного острого гепатита под люминесцентным микроскопом с помощью специфической гипериммунной сыворотки, окрашенной флюрохромом. Диагноз герпетической инфекции, поставленный по данным иммунофлуоресценции, часто совпадает с результатами вирусологических и серологических исследований.
Эти два метода экспресс диагностики по точности не уступают другим специальным вирусологическим методам.
Имеется несколько сообщений об успешном использовании метода электронной микроскопии (негативное контрастирование) для быстрой диагностики вирусных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на коже и слизистой оболочке.
Дифференцировать острый герпетический стоматит у детей необходимо со сходными по клиническим проявлениям, течению болезни – хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем, герпангиной, катаральным стоматитом, везикулярным стоматитом с кожными проявлениями, кандидозом полости рта, афтоидом Поспишилла, синдромом Бехчета, большим афтозом Турена и др.
Рецидивирующий герпетический стоматит характеризуется периодическим появлением на слизистой оболочке полости рта герпетических элементов поражения. Чаще они локализуются на слизистой оболочке языка, губ, щек. Элементы поражения бывают сгруппированными или разбросанными, редко – единичными. Нередко выражены общие симптомы. В случаях реинфекции герпеса клиническая картина рецидивирующего стоматита не отличается от таковой острого. Часто очередное обострение стоматита наступает во время или после перенесенного острого лихорадочного заболевания, либо связано с предшествующей травмой слизистой оболочки полости рта, перегреванием, переохлаждением и др. Диагностику заболевания облегчает наличие у некоторых больных герпетических высыпаний на коже приротовой области.
Поражения слизистой оболочки полости рта при простом герпесе чаще встречается у взрослых, чем у детей. Характерным является расположение локализованных участков по ходу сосудисто-нервных пучков элементов поражения в виде мелких пузырьков или участков некроза эпителия на фоне гиперемии на твердом нёбе, на спинке языка справа или слева и т. д. Отмечается резкая местная болезненность в самом начале заболевания и выраженные общие симптомы: сильные головные боли, повышение температуры, тошнота, рвота.
Герпангина вызывается вирусами Коксаки группы А, в связи с этим Т. Ф. Виноградова и соавт. рекомендуют называть этот стоматит энтеровирусным. Характеризуется незначительной гиперемией слизистой оболочки полости рта и появлением мелких пузырьковых высыпаний на мягком нёбе, нёбных дужках, миндалинах. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте остаются поверхностные эрозии. При сливании элементов образуются большие и сравнительно медленно эпителизирующиеся очаги поражения. Отличие от острого герпетического стоматита – отсутствие кровоточивости десен и явлений гингивита, кожных высыпаний.
Везикулярный стоматит с кожными проявлениями вызывается вирусом Коксаки А-16, Коксаки В и ЕСНО-6. Чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В полости рта на слабо гиперемированной слизистой оболочке возникают везикулярные высыпания. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте остаются эрозивные поверхности, покрытые желтоватым фиброзным налетом. Пузырьковые элементы, как правило, появляются на коже кистей рук и ног. Высыпание на слизистой оболочке полости рта и коже может быть многократным и сопровождаться подъемом температуры. Отмечается резкая болезненность в полости рта. При везикулярном стоматите с кожными проявлениями наблюдаются ярко выраженные симптомы общего токсикоза.
Ящур встречается крайне редко, обычно после употребления молока от больных ящуром животных или контакта с ними. Характеризуется появлением пузырьковых изменений в полости рта и гиперемией слизистого покрова.
При остром катаральном стоматите вся слизистая оболочка полости рта ярко-красная, слегка отечна. На щеках и языке нередко обнаруживаются отпечатки зубов. Десны окружают зубы в виде валика, межзубные сосочки десен увеличены и легко кровоточат. Вследствие яркой окраски и отечности сосочков языка поверхность спинки его кажется неровной. При бурном воспалении могут появиться пузырьки, пустулы, эрозии.
Катаральный стоматит (гингивит, глоссит) нередко возникает вследствие местных химических, механических, термических и инфекционных воздействий – раздражения слизистой оболочки плотными конкрементами (зубными камнями), острыми краями зубов, а также при несоблюдении гигиенических правил ухода за полостью рта и др. Катаральный стоматит иногда вызывается сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, а также хинином, салициловым натрием, йодистым калием и др.
Катаральный стоматит сопровождает и многие инфекционные болезни, в частности корь, скарлатину, дифтерию, дизентерию, пневмонии, грипп, а также септические состояния и др.
Отличие от острого герпетического стоматита – отсутствие высыпаний в приротовой области, выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, более длительное течение, указания в анамнезе на связь с другими болезнями и различными факторами.
Кандидоз полости рта (молочница) вызывается грибом молочницы. Чаще поражаются грудные дети. Молочница состоит из мелких, белых, выступающих над поверхностью колоний микробов на внутренней стороне губ, спинке языка, нёба и щеках. Белый налет легко может быть удален, в таких случаях слизистая оболочка кровоточит. Температура часто не повышается. При сочетании острого герпетического стоматита с кандидозом диагностика может быть затруднена тем, что трудно обнаружить и отличить элементы поражения в силу их покрытия белым налетом. При этом значительно усложняется проведение местной терапии.
Афтоид Поспишилла представляет собой одну из наиболее тяжелых форм герпетического стоматита. При этом в отличие от острого герпетического стоматита афты локализуются на слизистой оболочке не только рта, но и половых органов. В настоящее время заболевание встречается редко.
Синдром Бехчета состоит из трех симптомов: рецидивирующая афта на слизистой оболочке полости рта, на половых органах и скопление гноя в передней камере глаза. При этом встречающиеся узелковая эритема, суставные поражения, тромбофлебиты, васкулиты, пиодермия, легочный инфильтрат, миозиты, симптомы со стороны нервной системы указывают, что речь идет не о простых афтах.
Большой афтоз Турена по проявлениям на слизистой оболочке полости рта аналогичен описанным заболеваниям, однако высыпание афт происходит на фоне очень тяжелого общего состояния – множественный тромбоз сетчатки, мозга и его оболочек, кишечника. Характеризуется высокой летальностью.
Следует отметить, что немаловажное значение имеет и определение степени тяжести острого герпетического стоматита у детей, для чего необходимо учитывать не только местные проявления болезни со стороны слизистой оболочки полости рта, но и общие симптомы, степень их выраженности для рациональной организации тактики лечения. Таблица, составленная Т. Ф. Виноградовой и ее сотрудниками, отражает диагностические критерии по степени тяжести течения острого герпетического стоматита у детей и методы лечения.
Из атипичных форм герпетической инфекции выделяют язвенную, генерализованную, упорно протекающую, иногда без тенденции к ремиссии. Генерализованные формы герпеса с поражением слизистой оболочки полости рта и губ протекают тяжело, сопровождаются обширными везикуло-пустулезными, иногда язвенно-некротическими изменениями с повышением температуры тела, тяжелым общим состоянием, тахикардией, судорогами, головными болями, полиаденопатией, поражением печени, гематологическими сдвигами (анемия, лейкопения).
В практической деятельности врача нередко встречаются сочетанные проявления различных клинических форм первичной герпетической инфекции у детей, сочетание с кандидозом слизистой оболочки полости рта, аллергическими поражениями, которые, как правило, протекают тяжело и требуют комплексного подхода при диагностике и проведении рациональной терапии.
В заключение следует отметить, что проведение дифференциальной диагностики острого герпетического стоматита часто представляет нелегкую задачу, особенно при его атипичном течении или в сочетании с другими поражениями слизистой оболочки полости рта. Только всесторонний учет клинических проявлений, анамнестических данных, фоновых заболеваний способствует снижению количества ошибочных диагнозов и проведению правильного лечения, тем самым предупреждается хронизация болезни.
Источник
Дата публикации 6 декабря 2019Обновлено 9 декабря 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Герпетический стоматит — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса первого типа [6]. Сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, появлением язв на слизистой полости рта и воспалением региональных лимфоузлов.
Этот вид стоматита составляет примерно 80 % всех инфекционных стоматитов полости рта. Он возникает чаще у детей, очень редко — у подростков и взрослых. Наиболее распространён в возрасте от 1 до 3 лет (до 70%) [7]. Это связано с расширением контактов у детей в этот период и особенностями местного иммунитета слизистой рта. В этом возрасте у ребёнка исчезают антитела, полученные от матери, которые защищали его в первые месяцы жизни. У каждого седьмого-десятого ребёнка заболевание переходит в рецидивирующую форму.
Вирус простого герпеса распространён по всему миру. Он содержит ДНК, в котором присутствует около 80 генов [6]. Развивается вирус внутри клеток. Во внешней среде при температуре 20-25℃ сохраняется в течение суток. При 50℃ разлагается через 30 минут. Устойчив к холодным температурам. На различных металлических предметах выживает до двух суток. Неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается под влиянием ультрафиолета и рентгеновских лучей, чувствителен к этиловому спирту и дезинфицирующим средствам [8].
Герпетический стоматит — заразное заболевание. Источником является больной или бессимптомный носитель. Распространение идёт при непосредственном контакте. Никаких особых ситуаций и факторов для заражения не требуется, потому что вирус распространён повсеместно и контакт с ним происходит в детском возрасте. Большинство взрослых уже инфицированы.
Инкубационный период — скрытое течение болезни до появления его первых признаков — может длиться 2-26 дней, чаще 5-7 дней. Срок инкубации не влияет на тяжесть заболевания [9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы герпетического стоматита
При лёгкой форме состояние ребёнка удовлетворительное. Инкубационный период не выражен, однако в процессе развития болезни (продромальном периоде) обязательно появляется субфебрильная лихорадка — до 38℃. Других симптомов в этот момент не возникает. Через 1-3 дня слизистая оболочка полости рта краснеет, усиливается слюнотечение. Далее покраснение становится ярче, появляется боль, ребёнок плохо ест и спит. Впоследствии возникают единичные или сгруппированные мелкие язвочки — афты (3-5 штук). Так начинается стадия разгара. Высыпания появляются однократно в течение 1-2 дней. После этого температура снижается, но боль ещё сохраняется, постепенно уменьшаясь. Общее состояние нормализуется, появляется аппетит, улучшается сон. Афты полностью заживают в течении 3-5 дней. Небольшое покраснение слизистой может сохраняться до 10 дней. Иногда увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, но чаще при лёгкой форме этого не происходит. Изменения в крови не характерны.
При среднетяжёлой форме все симптомы чётко выражены. Уже в продромальном периоде ребёнок начинает плохо себя чувствовать, слабеет, отказывается от еды, плохо спит. Далее постепенно повышается температура, начиная с 37,0-37,5℃, достигая к разгару 38-39℃. Из-за действия вируса внутри клеток интоксикация усиливается, появляется головная боль, тошнота, может быть однократная рвота. Такое состояние сохраняется до пяти дней.
На пике лихорадки и интоксикации появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. На покрасневшей отёчной слизистой возникают афты. Обычно их количество достигает 25-30 штук, элементы могут сливаться. Усиливается слюноотделение, кровоточивость дёсен. После высыпания температура снижается, однако элементы могут появиться повторно вместе с новым подъёмом температуры. Воспаляются лимфоузлы.
Период разгара продолжается до 10 дней. В дальнейшем состояние постепенно улучшается: снижается температура, появляется аппетит, нормализуется сон. Элементы на слизистой и коже заживают. Дольше всего сохраняются покраснение и воспаление лимфоузлов. Появляются изменения в крови: снижается уровень лейкоцитов и увеличивается уровень лимфоцитов, может повыситься СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Тяжёлая форма встречается значительно реже. Уже в продромальном периоде у ребёнка выражены все признаки острого инфекционного процесса: вялость, слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Температура повышается до 40℃. Сразу в первые сутки появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. Губы становятся сухими, слизистая отекает, приобретает ярко красный оттенок, сильно кровоточит, появляется много афт по всей слизистой рта и глотки, а также много пузырьков на коже вокруг рта, мочках ушей и век. Возможно развитие герпетических паронихиев на пальцах рук (гнойных воспалений). В местах слияния элементов имеются некротические (омертвевшие) участки. Высыпания неоднократно появляются снова и снова. Ярко выражено воспаление лимфоузлов. Выздоровление длительное. Наблюдаются изменения крови в виде понижения количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, может быть токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
У некоторых детей заболевание переходит в рецидивирующую форму. Последующие рецидивы уже могут протекать менее остро, без значимого нарушения самочувствия и лихорадки, т. к. в крови появляется некоторое количество антител. Но поражение слизистой полости рта будет возникать всегда [4][5][6][7][9].
Патогенез герпетического стоматита
Механизм развития острого герпетического стоматита очень сложен и изучен не до конца [4]. Однако известны следующие звенья патогенеза.
В момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к рецепторам мембраны клетки, которая чувствительна к вирусу. Происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса, при этом клеточная мембрана не повреждается, и вирус проникает внутрь. Затем клеточные ферменты растворяют внутреннюю оболочку вируса, и он проникает внутрь ДНК клетки. В таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время [6].
Прикрепление и размножение вируса, как правило, происходит в клетках местных тканей и близлежащих лимфоузлов. Этим объясняется лимфаденит (воспаление лимфоузлов), который наблюдается ещё до появления афт в полости рта [11].
Если организм не может справиться с возбудителем, в инкубационном периоде начинается первичная вирусемия — попадание вируса в кровь: он обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. Распространяясь по организму вирус быстро размножается. В продромальном и начальном периоде болезни происходит вторичная вирусемия: вирусы устремляются к коже, слизистой оболочке, продолжая внутриклеточное размножение. Чем выраженнее вирусемия и интенсивность размножения вируса внутри клеток, тем тяжелее протекает заболевание.
В разгар болезни вирус нарушает баланс между свёртывающей и антисвёртывающей системами крови, из-за чего дёсны и слизистая рта могут кровоточить. Предполагается, что эта же причина приводит к образованию микротромбов в капиллярах, из-за чего возникают участки некроза слизистой [11].
После выздоровления выделение вируса со слюной может продолжаться ещё несколько недель [4]. Он способен сохраняться в нервных ганглиях в течение всей жизни человека. В это период он практически не поддаётся противовирусному лечению. После активации вирус переносится по аксиону в первичный очаг проникновения, из-за чего возникает повторное поражение. Бессимптомное выделение вируса в слюне наблюдается у 5-10 % людей.
Классификация и стадии развития герпетического стоматита
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), герпетический стоматит относится к инфекциям, вызванным вирусом герпеса и классифицируется как “В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит” [4].
По течению бывает острым и хроническим рецидивирующим. При этом острый герпетический стоматит имеет три степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть течения болезни оценивается на основе совокупности общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся рост температуры, слабость, чувство усталости; к местным — покраснение слизистой и появление афт.
Кроме этого выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный, начальный, разгар заболевания и реконвалесцентный — период выздоровления.
Осложнения герпетического стоматита
Как правило, герпетический стоматит не опасен, за исключением его развития у детей с первичным иммунодефицитом, проходящих химиотерапию, принимающих иммуносупрессивную терапию после пересадки органов и тканей, которая направлена на подавление нежелательной реакции иммунитета. У таких детей заболевание протекает в тяжёлой форме. Может сопровождаться кровотечением из слизистой рта и носа.
Наиболее частое осложнение — переход болезни в рецидивирующую форму. Рецидивы могут следовать один за другим, сильно изматывая пациента. Иногда возможны и другие, более серьёзные осложнения:
- герпетический миокардит — учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка, лихорадка;
- герпетический менингоэнцефалит — резко поднимается температура, отмечается головная боль, рвота, судороги;
- генерализованная герпетическая инфекция с поражением нескольких органов [4].
Кроме этого может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, бронхит, пневмония, отит, кератит, инфекционно-токсический шок — токсическое поражение мозга вирусом.
Диагностика герпетического стоматита
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании совокупности данных: анамнеза (истории болезни), клинической картины, течения болезни и результатов лабораторных исследований.
При типичных формах заболевания диагностика трудностей не вызывает, поэтому дополнительные методы не используются. Лабораторная и инструментальная диагностика может помочь в выявлении осложнений либо при возникновении трудностей в диагностике: при нетипичном случае, затяжном течении, генерализованных формах болезни. Для этого могут использоваться следующие методы:
- микроскопический анализ — проводится не раньше второго дня болезни; под микроскопом исследуются мазки, взятые с поражённой слизистой, чтобы определить причину заболевания;
- иммунофлюоресцентный анализ (МФА) — проводится в период появления высыпаний; позволяет определить количество антигенов в крови;
- вирусологическое исследование — проводится в острый период болезни; используется для обнаружения клетки вируса и антигенов в крови;
- молекулярно-генетический метод (ПЦР) — проводится в острый период; помогает определить генотип вируса и верно подобрать способ лечения;
- иммуноцитохимия — проводится в острый период для выявления вируса;
- серологический тест— проводится на 7-10 день болезни, чтобы выяснить срок заболевания;
- исследование цереброспинальной жидкости — может потребоваться при осложнениях, чтобы подтвердить поражение центральной нервной системы;
- клинический анализ крови и мочи — проводится для определения осложнений;
- биохимический анализ крови — проводится в острый период для определения, поражены ли внутренние органы;
- инструментальная диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), офтальмоскопия.
Оценку всех исследований проводит только врач в комплексе с клиническими и анамнестическими данными [5].
Лечение герпетического стоматита
Лечение пациентов с лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания проводится амбулаторно, т. е. дома, но с регулярным посещением врача. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлыми формами стоматита, осложнениями и генерализованными формами болезни — когда вирус поражает весь организм. Лечение включает в себя соблюдение режима, диеты, местной и общей терапии [5].
Все пациенты нуждаются в щадящем режиме. Если ребёнок лежит, его нужно обеспечить свежим воздухом, регулярной сменой белья. Если он играет и отказывается от постели, не нужно его укладывать насильно — лучше занять спокойными играми, чтением и т. д. Не следует ходить с больным ребёнком в детский сад, школу, магазины, торговые центры, кинотеатры, детские площадки. Нужно помнить, что заболевание очень контагиозное, и другие дети могут заразиться. Но в период выздоровления прогулки на свежем воздухе отдельно от других детей возможны.
Помещение, где находится ребёнок, должно проветриваться 3-4 раза в день, необходима ежедневная влажная уборка. Также ребёнок нуждается в более продолжительном сне. Но если он спит почти весь день и с трудом просыпается или наоборот почти не спит, то требуется дополнительный осмотр врача.
А вот отказ от еды не так страшен. Приём пищи становиться для очень болезненным, поэтому не следует настаивать и тем более кормить ребёнка насильно. Стоит предлагать жидкую пищу, кашу, кисель, протёртые супы.
Важно заняться профилактикой обезвоживания. Маленькие лихорадящие дети очень быстро обезвоживаются, это усиливает интоксикацию и утяжеляет состояние. Поэтому необходимо обильно поить ребёнка. Стоит предлагать любые жидкости: воду, компот, чай, разведённые соки без сахара. Количество выпитой жидкости должно быть не меньше 1,5-2 литров. Если есть рвота или ребёнок отказывается от питья, нужно выпаивать его по чайной ложке каждые 5-7 минут.
Также немаловажную роль играет обезболивание. В разгар заболевания пациенты испытывают сильные головные боли и боли во рту. Для обезболивания чаще используют парацетамол и ибупрофен. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела, препараты можно чередовать.
Лихорадку выше 38,5℃ у маленьких детей, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе или при плохой переносимости следует сбить. Лихорадку выше 39,5℃ нужно снизить у всех пациентов. Если при приёме жаропонижающего средства температура снизилась хотя бы на градус — это хорошо, но если не снизилась или поднялась ещё выше, то требуется дополнительный осмотр врача.
При лёгкой степени тяжести вполне можно обойтись местным лечением. Для этого необходима тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка антисептическими растворами, которые не содержат спирт: фурацилин 1:5000, 2 % водный раствор хлоргексидина и т. д. Для обработки афт используется мазь ацикловир — 3 % для слизистых, 5 % для кожи. Примерно с третьего дня болезни добавляются заживляющие средства на основе масляного раствора витамина А, облепиховое масло, аекол, солкосерил. Местное лечение проводится 5-6 раз в день до полного заживления элементов поражения.
ВАЖНО: применение местных обезболивающих препаратов на основе лидокаина не рекомендуется детям до 12 лет [5]. Использование местных аэрозольных антисептиков при остром герпетическом стоматите также нежелательно.
При среднетяжёлых формах одного местного лечения недостаточно. Добавляется общее противовирусное лечение. Для этого у детей используют ацикловир и валацикловир (валтрекс). Первый препарат применяется в возрастной дозировке 5 раз в сутки — это важно. Валтрекс же применяется 2 раза в сутки, что удобнее.
ВАЖНО: препараты интерферонов (виферон, генферон, циклоферон), а также гомеопатические противовирусные средства (анаферон, афлубин) и иммуномодуляторы (имудон, тимоген, ликопид) не показаны, так как их эффективность и безопасность при лечении инфекций, вызванных вирусами герпеса, не доказана.
Рецидивирующие формы требуют дополнительного осмотра врача и назначения пролонгированного курса противовирусного лечения.
Тяжёлые и осложнённые формы болезни лечатся в профильном стационаре, так как амбулаторное лечение будет малоэффективным [1][2]. Предполагает приём противовирусных средств в форме таблеток и инъекций, дезинтоксикационную терапию, восполнение потерянной жидкости и электролитов, внутривенную подачу необходимых растворов [11].
Стоит помнить, что острый герпетический стоматит — это заболевание, вызванное вирусом. Поэтому в рутинных случаях не требует назначения антибиотиков, даже если лихорадка длится более трёх суток — это типичное состояние для болезни.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Герпетический стоматит заканчивается полным выздоровлением, но при этом вирус остаётся с человеком на всю жизнь. В 7-10 % случаев заболевание переходит в рецидивирующую форму. При герпетических менингоэнцефалитах и генерализованных формах прогноз крайне неблагоприятный, требуется обязательное лечение в стационаре [3].
Профилактика герпетического стоматита заключается в соблюдении простых мер гигиены: мытье рук, проветривании помещений, соблюдении режима сна, закаливании, сбалансированном питании. Заболевшие дети должны быть изолированы. Взрослым с герпетическими высыпаниями на губах не рекомендуется целовать детей, пробовать пищу, облизывать ложку, соску. При контакте с ребёнком необходимо надевать маску. В детских учреждениях, где имеется вспышка или единичные случаи заболевания, необходимо провести дезинфицирующую уборку помещения и игрушек, организовать ежедневный осмотр детей [4].
Источник