Русмедсервер стоматит у ребенка

Здравствуйте, уважаемые врачи!:)
Ребёнку 9 месяцев, находится на грудном вскармливании + прикорм. Жалоб на состояние здоровья нет. Температуры нет. Ест нормально. Пару дней назад был несильный “сухой” кашель.

Вчера обнаружила на слизистой рта небольшие афты (на внутренней сторони щёчек). Язык и нёбо чистые. Сегодня в поликлинике нам поставили диагноз ОРВИ, стоматит. Врач сказала, что это герпес.

Выписали нам лекарства
Виферон-1 (знаю, читала о нём на РМС:) )
Лизобакт 1 табл/3 раза в день
Тетраборат натрия капать после еды
Нистатин растирать с облепиховым маслом и смазывать афты

Адекватно ли назначенное лечение?

Спасибо! 🙂

Здравствуйте, уважаемые врачи! По вашей рекомендации ребёнку был сделан анализ крови. Вот результаты.

ОАК
гемоглобин 116
эритроциты 3,8*10^12/л
цв. показатель 0,8
лейкоциты 4,7*10^9/л
тромбоциты 219,6*10^6/л
СОЭ 3 мм/час

Лейкоцитарная ф-ла
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 19%
эозинофилы 4%
лимфоциты 70%
моноциты 6%

Биохимия
IgE общ. 85 мЕ/мл

ИФА
антитела к антигенам Chlamydia trachomatis
IgM –
IgA –

Chlamydia psittaci и Chlam. pneumoniae
IgM –
IgA –

Mycoplasma pneumoniae
IgM –
IgA –

ВПГ тип 1-2
IgM –
IgA –

ЦМВ
IgM –
IgA +, К.П. 9,4, авидность 70%

Вирус Эпштейн-Барра
к VCA класса IgM –
к VCA класса IgG –
к EA класса IgG –

C=1,1 у.е./мл

Пожалуйста, прокомментируйте результаты!

На данный момент афты не прошли. Мажем язык тетраборатом натрия, афты – метиленовой синькой 1%.

Заранее спасибо вам за ответ.:) Вы делаете большое дело!

С уважением, Лидия.

Общий анализ крови в норме.

Другие показатели, учитывая Ваши жалобы( только стоматит) не должны вызывать панику
! Поясню:количество Ig E без явлений аллергии может только призвать к осторожности-допустим, не вводить облигатные аллергены( шоколад,н-р) в ранние сроки(такие рекомендации желательны для всех детей, не так ли?)

Наличие IgА указывает на вероятность острого процесса,вызванного ЦМВ, но требуется анализ мочи на ЦМВ! КП и Авидность говорят о носительстве, что не требует лечения.

Зачем???

Совершенно справедливо.

И совершенно непонятно, зачем ребенку с банальным афтозным стоматитом все эти анализы, результаты которых мать приводит?

Semicvetik

07.04.2006, 15:24

Когда прикушу щеку или поцарапаю зубной щеткой (если она соскользнет), то практически всегда на этом месте развивается стоматит. Образуется афта, с сереньким дном, оооочень болезненная, хоть на стенку лезь.

Обращалась к стоматологу – назначил полоскание раствором ромашки, бонафтоновую мазь. Не помогло. Да и вообще мазь долго на месте ранки не задерживалась, как я ни пыталась. А стоматиты мучали меня часто.

Потом сама купила метрогил денту, тоже сложно было удержать на месте ранки. Если и помогал, то немного и очень медленно.
Потом купила солкосерил-дентальную адгезивную пасту, вроде немного помогала.

Потом узнала о Стоматофите. Это чудо средство при регулярном полоскании в течение суток очень очень хорошо помогало! Пользовалась им каждый раз как возникал стоматит.
Но! Потом и он перестал помогать. Подруга посоветовала Гексорал-раствор для полоскания. Купила, приложила к стоматиту, потом на ночь еще прополоскала и утром проснулась без боли. Стоматит практически зажил. Обрадовалась ужасно. Поняла, что найдено хорошее средство, которое быстро избавит меня это этого стоматита.
Но нет! Недавно опять прикусила щеку, возник стоматит прямо над нижним зубом мудрости – на щеке. Полоскала Гексоралом – совсем без эффекта. Полоскала Стоматофитом – тоже нет эффекта. Очень сильно болит, афточка примерно 4 мм. Недавно увеличился с этой стороны подчелюстной лимфоузел, вернее не знаю увеличился или нет, но стал болезненным.
Не знаю что делать. Ничем не могу вылечить.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Афта прямо над нижним зубом мудрости.

alexshishka

07.04.2006, 21:21

Во-первых, хочется поблагодарить Вас за очень качественный снимок.

Во-вторых, я бы посоветовал Вам обратиться в специализированную клинику по заболеваниям полости рта. И записаться там к врачу, который занимается герпетической инфекцией полости рта. Самостоятельно Вы не справитесь, это довольно сложный вопрос, который должен решать специалист.

Лечение афтозного стоматита – комплексное. В комплекс лечебных мероприятий входит как местная, так и общая терапия.

Местное лечение включает санацию полости рта, которую лучше проводить в межрецидивном периоде, обработку слизистой оболочки и афтозных элементов антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин) и обезболивающими средствами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине или жидком масле, 2% – 5% раствор лидокаина, 10% р-р с осторожностью (экспозиция не более 1 минуты.) .

Общее лечение заключается в назначении десенсибилизирующих средств – тавегила, супрастина, диазолина фенкарола, гистаглобулина и др. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальному аллергену можно использовать метод специфической десенсибилизации. Кроме этого, используют противогерпетические средства, в частности применяют зовиракс (в течение 14 дней), ДНКазу (по 1 мл внутримышечно), противогерпетическую вакцину (по схеме).

Для повышения реактивности организма используют продигизан или пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим (внутримышечно, на курс 15-20) инъекций), пентоксил или метилурацил, аутогемотерапию. Назначают витамины группы B и C, иммуномодуляторы (например, имудон, тактивин, левамизол). Хороший эффект наблюдается при применении натрия тиосульфата (внутривенно или внутрь), седативной терапии. В комплекс мероприятий входит физиотерапевтическое лечение.

Semicvetik

08.04.2006, 11:21

Во-первых, хочется поблагодарить Вас за очень качественный снимок.Cпасибо! 🙂 Самой себе рот пришлось фотографировать ради такого дела.

Во-вторых, я бы посоветовал Вам обратиться в специализированную клинику по заболеваниям полости рта. И записаться там к врачу, который занимается герпетической инфекцией полости рта. Это стоматологическая поликлиника или именно специальная по заболеваниям полости рта клиника? А врач, занимающийся полостью рта – пародонтолог? Или он по-другому называется?
То есть это герпетический стоматит?
Он у меня развивается, только если прикушу щеку или поцарапаю зубной щеткой. Но если такое случилось, то развивается почти в 100 процентах случаев. Я уже подумала, что у меня какая-то ненормальная флора во рту. Все прикусывают – ни у кого не развивается, у меня же – практически всегда.

Спасибо, что так подробно расписали направления лечения.

Semicvetik

08.04.2006, 11:42

alexshishka

08.04.2006, 17:11

Это стоматологическая поликлиника или именно специальная по заболеваниям полости рта клиника?
То есть это герпетический стоматит?
Он у меня развивается, только если прикушу щеку или поцарапаю зубной щеткой.

Нарушение целостности слизистой оболочки – важный момент для начала болезни. Кроме того, могут быть микротравмы, которые невидимы и которые не связаны с прикусыванием слизистой.

Что-то я не помню как называется стоматолог по заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Скорее всего – это врач в стомат. поликлинике, который специализируется по этим заболеваниям.

Микрофлора, конечно же, смешанная, микробно-вирусная. В полости рта вообще удивительно богатый набор микроорганизмов.

Этиология и патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены. Sallay и соавт. (1973) и др. считают причиной заболевания аденовирус, Barile и соавт. (1963) — L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), Н. И. Антонова (1970) являются сторонниками вирусной природы болезни. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

По данным литературы, общая зараженность ВПГ колеблется от 50 до 100%, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам – уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

С первых дней периода развития заболевания, учитывая этиологию ОГС, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловир (зовиракс), раствор лейкоцитарного интерферона.

Впервые на роль ВПГ (Вирус Простого Герпеса, то есть Herpes Simplex)) при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале ХХ века Н. Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.

По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).

alexshishka

08.04.2006, 17:23

Предлагаю ознакомиться также со следующей статьёй:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Посольство медицины :: :: Статьи, публикации :: Стоматит хронический рецидивирующий афтозный

Важно понять, что афтозный стоматит это болезнь системная, а язвы – это только местное проявление этой болезни в полости рта.

Вот отрывок, который показался мне важным для понимания процесса:

По данным А. Л. Машкиллейсона и др., у 2/3 больных рецидивы афтозного стоматита возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови, причем оказалось, что левамизол не у всех больных стимулировал розеткообразующую функцию Т-лимфоцитов in vitro.

В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемая перекрестная иммунная реакция, так как на слизистой оболочке полости рта и в кишечнике имеется бактериальная флора, и антитела, вырабатывающиеся на ее присутствие, могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий. Этим вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечной патологии, сопровождающейся нарушением баланса между организмом и бактериальной флорой, в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита.

О роли желудочно-кишечной патологии и заболеваний печени в патогенезе афтозного стоматита весьма демонстративно свидетельствуют данные В. А. Епишева (1968), обнаружившего его у многих больных, страдавших различными болезнями желудочно-кишечного тракта, а также экспериментальные данные В. С. Куликовой и соавт. (1977) о роли печеночной патологии.