Реферат лечение стоматита у
Принципы лечения и ухода при стоматитах
Главное
управление Алтайского края
по
здравоохранению и фармацевтической деятельности
Краевое
государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего
профессионального образования
«Родинский
медицинский колледж»
КУРСОВОЙ
ПРОЕКТ
На
тему: «Принципы лечения и ухода при стоматитах»
Автор курсового
проекта: Бандаренко Ирина Владимировна
Специальность,
группа: 060101 Лечебное дело, 35 группа
Научный
руководитель проекта: Романова Ирина Владимировна
Родино,2014
Содержание
Введение
Глава
1. Теоретическая часть
.1
Стоматиты
.2
Этиология
.3
Клиническая картина
.4
Диагностика
.5
Лечение, уход, профилактика
Глава
2. Практическая часть
.1
Анализ заболеваемости стоматитами у детей
.2
Анализ используемых методов лечения и ухода при стоматитах
Заключение
Библиография
Введение
Слизистая оболочка полости рта – это среда с
высоким риском развития септических процессов, так как в силу своего
топографического положения первой подвергается атаке вирусов и бактерий,
взаимодействует с аллергенами и травмирующими факторами. Она регулирует
равновесие между находящейся в полости рта патогенной микрофлорой и местными,
общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к
развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как стоматиты. Наиболее
распространенными из всех видов стоматитов, поражающих детей, являются кандидоз
полости рта, катаральный, язвенный, герпетический стоматиты.
Ежегодно в России стоматитом заболевают в
среднем 106 127 детей на 100.000 детского населения – это примерно каждый
десятый ребенок. В Алтайском крае за 2003 – 2008 года – за помощью к
специалистам по поводу стоматитов обратилось 23 063 пациента, а за период 2008
– 2013 года – 29 021. Это говорит о том, что за последние 5 лет число больных
стоматитом в крае увеличилось почти в 2 раза. Что объясняется массовым
снижением иммунитета у населения, ухудшением экологической обстановки и
снижением качества употребляемых продуктов.
Существует проблема: несмотря на то, что
стоматиты встречаются достаточно часто, их правильная диагностика бывает
затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой
полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями.
Многие специалисты сходятся во мнении, что ни одно из детских заболеваний не
имеет столь разнообразного проявления и такого обширного количества причин, как
стоматит.
Актуальность темы «Принципы лечения и ухода при
стоматитах» обусловлена рядом причин: Во первых, широкой распространенностью
этих заболеваний (по данным Министерства Здравоохранения РФ стоматиты
составляют более 85% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у
детей). Во вторых, необходимостью предотвращения распространения инфекции в
нижние дыхательные пути. В третьих, необходимостью недопущения сенсибилизации
(то есть перехода заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами).
Цель работы: изучить заболеваемость катаральным,
язвенным, автозным и грибковым стоматитами и установить используемые методы их
лечения у детей на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино» за период с 2011 г. по 2013 г.
Задачи:
Установить возрастной показатель заболеваемости
катаральным, язвенным, автозным и грибковым стоматитами, а так же определить
наиболее часто встречаемый вид стоматитов у детей.
Установить наиболее часто встречаемую форму
тяжести заболевания.
Определить сезонность заболеваемости
катаральным, язвенным, герпетическим и грибковым стоматитами, а также
определить соотношение мальчиков и девочек с заболеванием по обращаемости.
Установить, какие методы лечения и ухода
применялись при стоматитах у детей за период с 2011 г. по 2013 г.
Выяснить изменились ли методы лечения и ухода за
период с 2011 г. по 2013 г. стоматит язвенный
грибковый
Разработать памятки: по профилактике стоматитов
у детей и по методам ухода за больными стоматитом детьми.
Объект исследования: Больные стоматитом дети на
базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино», детская консультация.
Предмет исследования: Обзор медицинской
документации в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино», детская консультация; беседа с главным
педиатром КГБУЗ «ЦРБ с. Родино».
Методы исследования: Проведение анализа
медицинской документации и беседы с педиатром КГБУЗ «ЦРБ с. Родино».
Глава 1. Теоретическая часть
.1 Стоматиты
Стоматит (от греч. stoma, родительный падеж
stomatos – рот) – это воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта
различной этиологии.
Стоматиты в зависимости от возбудителя делятся
на:
Вирусный стоматит (автозный стоматит)
Грибковый стоматит (кандидоз полости рта)
Бактериальный стоматит:
А) Катаральный стоматит
Б) Язвенный стоматит
.2 Этиология
Этиология появления любого вида стоматита
заключаются в том, что у малышей слизистая оболочка ротовой полости настолько
нежная и тонкая, травмирование которой происходит очень легко, а иммунная
система пока еще не в состоянии справляться с массой инфекционных агентов,
которые попадают в рот. Слюна человека является отличной защитой полости рта от
массового нашествия микробов, бактерий и вирусов, но у маленьких детей в ней
еще не вырабатывается достаточное количество ферментов с антисептическими
свойствами. Поэтому и возникает стоматит – воспаление слизистой во рту,
проявляющееся либо незначительно – единичные язвочки, либо создавая обширные
очаги воспаления с нарушением общего состояния ребенка.
Этиология грибковых стоматитов: возникают
вследствие появления в организме человека, и в частности в ротовой полости,
дрожжеподобных грибков рода Candida. Однако более чем половина населения
является носителем грибка в неактивном состоянии. Сигналом к активизации
выступают различные патологии организма, которые резко снижают иммунную защиту.
Этиология бактериального стоматита: в нормальном
состоянии в полости рта обитают микроорганизмы, которые относятся к категории
условно-патогенных. Под воздействием негативных факторов (например:
термическое, механическое травмирование полости рта, нарушения правил личной
гигиены, употребления немытых фруктов, приема пищи грязными руками, период
прорезывания зубов) некоторые виды микрофлоры могут повышать свою
вирулентность. Так они переходят в патогенное состояние.
Этиология вирусного (автозного) стоматита:
возбудитель – вирус простого герпеса. Встречается чаще других видов стоматита.
Это связано с широкой распространённостью вируса герпеса, по статистике к 16
годам вирус наблюдается у 90% населения.
Передается контактным или воздушно-капельным
путем. Заболевание контагиозно, в виду высокой выживаемости вируса простого
герпеса. Вирус обычного герпеса, проникший в организм через слизистую оболочку
полости рта и носоглотки в раннем детстве, остаётся персистировать в организме
в латентной форме. Под влиянием провоцирующих факторов, что приводят к снижению
иммунологической реактивности организма (заболевания грипп, пневмонии,
поражения зубов, пародонта) очень часто возникают рецидивы заболевания. Может
протекать в виде вспышек в детских садах, больничных палатах, домах ребенка, в
семьях.
.3 Клиническая картина
Кандидозный стоматит чаще встречается у детей до
года. Основными симптомами молочницы полости рта являются: гиперемия, отечность
слизистой оболочки полости рта, слюнотечение. На слизистой оболочке губ, языка,
щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Отмечается отказ детей
от груди, беспокойство. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.
Катаральный стоматит: проявляется гиперемией и отечностью
слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. Иногда повышение температуры до
37 – 38⁰С.
Наблюдается главным образом у грудных детей при неправильном уходе.
Язвенный стоматит: характеризуется так же
гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На
слизистой оболочке десен появляется грязно-серый налет, образуются мелкие
язвочки. В тяжелых случаях язвы становятся более глубокими, происходит распад
тканей. При приеме пищи отмечается боль. Общее состояние нарушается, появляются
повышение температуры, симптомы интоксикации, увеличение периферических
лимфоузлов.
Герпетический стоматит, как правило, встречается
у детей от года до трех лет. Основные симптомы: повышение температуры тела до
37 – 38⁰С,
усиленное слюноотделение, покраснение слизистой оболочки полости рта, появление
во рту небольших пузырьков, которые вскоре вскрываются и образуют болезненные
язвы или трещины. Отмечается болезненность, чувство жжения во рту, снижение
аппетита. Возможно одновременное появление герпетических пузырьков на губах,
крыльях носа.
Тяжесть стоматита оценивается по выраженности и
характеру симптома интоксикации и симптома поражения слизистой оболочки полости
рта.
Стоматит, как и многие другие детские
инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Легкая форма характеризуется незначительным
поражением слизистой полости рта, эрозии, язвочки единичные, небольших
размеров, температура тела 37 – 37,5⁰С. Общее состояние
удовлетворительное. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют
изменения в крови.
Среднетяжелая форма стоматита характеризуется
достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражения слизистой
оболочки рта. В полоти рта обычно от 5 до 15 элементов поражения, повышение
температуры до 38 – 39⁰С.
В крови в 50% случаев отмечается СОЭ до 20 мм/час, иногда незначительный
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Тяжелая форма стоматита встречается значительно
реже, чем среднетяжелая и легкая. Температура тела поднимается до 39 – 40ºС.
Элементы поражения сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой.
Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой
край. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ сдвиг лейкоцитарной формулы
влево.
.4 Диагностика
Диагноз ставится на основании
клинической картины, субъективных жалоб и внимательного осмотра врачом
<#”815121.files/image001.gif”>
Приложение № 3
Диаграмма 2. Определение наиболее уязвимого для
возникновения стоматитов возраста.
Приложение № 4
Таблица 2. Количество больных стоматитом детей
за период с 2011 по 2013 год по формам тяжести заболевания за период с 2011 по
2013 год на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино».
Вид | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
Кандидозный | 6 | 11 | 2 |
Автозный | 15 | 34 | 1 |
Катаральный | 8 | 15 | 1 |
Язвенный | 1 | 3 | 3 |
Приложение № 5
Диаграмма 3. Процентное соотношение больных
стоматитом детей по формам тяжести заболевания.
Приложение № 6
Таблица 3.Количество детей перенесших стоматит
за период с 2011 по 2013 год по временам года и половой принадлежности детей на
базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»
Половая | Количество | |||
зима | весна | лето | осень | |
Мальчики | 14 | 18 | 6 | 12 |
Девочки | 12 | 20 | 5 | 13 |
Приложение № 7
Диаграмма 4. Сезонность заболевания
Приложение № 8
Диаграмма 5. Соотношение заболеваемости
мальчиков и девочек по обращаемости за период с 2011 – по 2013 год на базе
КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 9
Диаграмма 6. Условия, в которых проводилось
лечение за период с 2011 по 2013 года на базе КГБОУ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 10
Диаграмма 7. Назначение общего лечения в
зависимости от формы тяжести заболевания в процентном соотношении
Приложение № 11
Диаграмма 8. Назначение общего лечения больным
стоматитом детям за период с 2011 – по 2013 года на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 12
Диаграмма 9. Назначение физиолечения за период с
2011 – по 2013 года на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 13
Диаграмма 10. Изучение назначения антибиотиков в
2011, 2012 и 2013 годах на базе КГБОУ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 14
Диаграмма 11. Соотношение применения геля
«Холисал» и других местных препаратов за период с 2011 – по 2013 года на базе
КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»
Приложение № 15
Диаграмма 12. Частота назначения
иммуностимулирующей терапии в 2011, в 2012 и в 2013 годах на базе КГБУЗ «ЦРБ с.
Родино»
Стоматит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Для определения этиологии стоматита проводят исследование мазков, взятых из пораженного участка слизистой. Лечение стоматита состоит из этиологической, обезболивающей, раноочищающей и заживляющей терапии. В легких случаях соблюдение гигиены и санация полости рта приводят к выздоровлению. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.
Общие сведения
Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболевание может возникнуть по разным причинам, но среди детей младшего возраста заболеваемость стоматитами в несколько раз выше.
Причины развития стоматита.
Стоматит может выступать как самостоятельное заболевание и как симптом системных патологий. Так, причиной появления стоматита как симптома может быть пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия. Иммунодефицитные состояния в продромальный период чаще всего проявляются длительными плохо поддающимися лечению стоматитами. Но чаще стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы сколотыми зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными протезами являются причинами травматических стоматитов. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты проходят самостоятельно.
Слишком горячая пища может вызвать ожог слизистой, такой стоматит тоже проходит без лечения. Исключением является хроническое воспаление слизистой оболочки рта из-за регулярного приема чрезмерно горячей пищи. Гиперчувствительность к пище, лекарственным веществам и к компонентам средств по уходу за полостью рта может стать причиной затяжных аллергических стоматитов, трудно поддающихся лечению.
Инфекционные стоматиты, в том числе герпетические и кандидозные встречаются у людей разных возрастных групп. При этом у детей превалирует контактный путь заражения, а причиной инфекционных стоматитов у взрослых являются сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет.
Именно по причинам возникновения и классифицируют стоматиты. Вторая классификация ведется по глубине поражения, так различают катаральные, язвенные, некротические и афтозные стоматиты.
Клинические проявления стоматитов.
Катаральный стоматит является самой распространенной формой стоматитов. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, гиперемированной и болезненной. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность во время принятия пищи, увеличение слюноотделения, иногда на кровоточивость и на неприятный запах изо рта. В некоторых случаях при катаральном стоматите слизистая покрыта желтовато-белым налетом.
Язвенный стоматит может являться запущенной формой катарального стоматита или же развиваться как самостоятельное заболевание. При язвенном стоматите поражена вся слизистая оболочка, тогда как при катаральном – только ее верхний слой. На начальном этапе катаральный и язвенный стоматит имеют сходную симптоматику, но через 3-5 дней после начала заболевания повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Пациенты предъявляют жалобы на резкую болезненность во время принятия пищи, многие из них отказываются от еды. Нарастают симптомы общей слабости, появляется головная боль. Особенно ярко проявляются симптомы язвенного стоматита у детей и ослабленных больных.
При афтозном стоматите слизистая оболочка полости рта покрывается множественными или единичными афтами – язвами овальной или округлой формы. От здоровой ткани афты отграничены узкой красной каймой, а в центре афтозной язвы имеется серый или желтый налет. Афтозный стоматит начинается с симптомов общего недомогания, после повышения температуры тела слизистая полости рта становится болезненной, далее в областях болезненности появляются афты. После заживления на месте афтозных язв остаются шрамы.
При инфицировании полости рта вирусом простого герпеса диагностируют острый герпетический стоматит. Герпетическому стоматиту в основном подвержены дети в закрытых учреждениях. Продромальный период отсутствует, заболевание начинается с резкого подъема температуры до фебрильных значений, общее самочувствие пациентов тоже страдает. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, отечна, иногда имеются очаги кровоточивости десен. Большинство пациентов с герпетическим стоматитом предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения и на появление неприятного запаха изо рта. Через несколько дней на слизистой появляются группки мелких пустул и везикул и присоединяются симптомы некротических изменений эпителия.
Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости. Гиповитаминозы и снижение иммунитета способствуют возникновению данного стоматита. Клинически язвено-некротический стоматит характеризуется появлением на слизистой рта язв и эрозий и повышением температуры тела до субфебрильных значений. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и кровоточивость десен, со временем присоединяется гнилостный запах изо рта. Для язвено-некротического стоматита характерно начало процесса с десневого края, далее воспаление переходит на другие участки слизистой оболочки.
Аллергический стоматит может быть любой степени тяжести, начиная от катаральной формы и заканчивая язвено-некротической. По распространению аллергический стоматит может быть локализованным или диффузным. При воздействии на слизистую лекарственными веществами, которые и стали аллергенами, аллергический стоматит обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту и зуд, прием пищи становится болезненным. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, при длительно-текущем аллергическом стоматите отмечаются атрофические изменения сосочков языка.
Диагностика и лечение стоматитов.
Клинической картины, субъективных жалоб и внимательного осмотра стоматологом достаточно, чтобы правильно поставить диагноз. Иногда прибегают к лабораторной диагностике: ПЦР-исследование на кандидоз и герпес, бакпосев соскоба или мазка. А при неподдающихся лечению стоматитах показано общее обследование для выявления системных заболеваний, которые и стали основной причиной стоматита.
Целью терапии является уменьшение болезненности и длительности течения заболевания. Статистические данные подтверждают, что стоматиты реже встречаются или же проходят быстрее, если пользоваться средствами по уходу за полостью рта которые не содержат лауриловый сульфат натрия, именно этот компонент может спровоцировать появление вялотекущих и рецидивирующих стоматитов.
Аппликации и полоскание низкопроцентными растворами анестетиков помогают снизить болезненность, что особенно важно при язвенных стоматитах. Это помогает сохранить аппетит и не допустить отказа от пищи.
Язвенные элементы смазывают бензокаином, лидокаином, тримекаином, а также соком алоэ или каланхоэ, эти вещества не только снижают болезненность при стоматите, но и покрывают эрозированные участки защитной пленкой. Следует учитывать, что анестетики подходят для кратковременного лечения, длительное использование таких препаратов недопустимо.
Хороший эффект оказывают препараты, которые очищают язвы от бактериального налета. При язвенных стоматитах слой бактериального налета препятствует быстрому заживлению элементов, поэтому стоматит приобретает вялотекущий или рецидивирующий характер. Очищающие пасты в большинстве своем содержат перекись карбамида и перекись водорода.
Использование антибактериальных препаратов является агрессивным методом лечения стоматитов. Их применяют, если имеется реинфицирование язвочек, чаще всего применяются препараты, в состав которых входит хлогексидина биглюконат. Длительное использование таких препаратов вызывает образование пятен на зубах и пломбах, которые проходят после окончания лечения.
Противовирусные мази оказывают хороший эффект, если стоматит имеет вирусную природу. Использование интерфероновой, оксолиновой, теброфеновой и других противовирусных мазей возможно только после назначения врачом. Существуют препараты, которые создают защитную пленку на язвочках. Такая пленка ускоряет заживление, предотвращает реинфицирование язвочки и ее травматизацию. Это препараты, которые содержат каротолин, масло облепихи, масло шиповника и винилин.
Полоскание полости рта раствором фурацилина, настоями и отварами зверобоя, календулы, ромашки, коры дуба и других трав с антисептическим действием ускоряют процесс заживления. При катаральном стоматите выздоровления можно добиться только за счет частых полосканий полости рта. Для лечения стоматитов применяют физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, УФО и др.
Лечение стоматита травматического характера заключается в устранении провоцирующих факторов, симптоматическая терапия проводится по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный; лишь в единичных случаях хронический травматический стоматит может стать причиной лейкоплакии языка или малигнизации клеток полости рта. При стоматите аллергической природы необходимо выявить и устранить аллерген, после чего симптомы стоматита проходят. В тяжелых случаях требуется гипосенсибилизирующая терапия и госпитализация.
Профилактикой стоматитов является правильный уход за полостью рта, пропаганда здорового образа жизни и обучение правилам личной гигиены начиная с детского возраста.