Рецидивирующий герпетический стоматит рабинович
КЛИНИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ • №4 ДЕКАБРЬ 2003
Сочетанное
применение Лейкинферона с Полиоксидонием
при лечении рецидивирующего герпетического
стоматита
Рабинович
О.Ф.дмн,
профессор
Рабинович
И.М.дмн,
старший научный сотрудник
Разживина
Н.В.аспирант
отделение
заболеваний слизистых оболочек рта,
ЦНИИ стоматологии, г.Москва
Многочисленные
исследования свидетельствуют о
возникновении у больных с герпетическими
поражениями вторичной иммунной
недостаточности, которая чаще всего
обусловлена снижением количества или
функциональной несостоятельности
клеток, либо дисбалансом компонентов
систем иммунореактивности [5].
Поэтому
целью нашего исследования является
повышение эффективности комплексного
лечения рецидивирующего герпеса
слизистой оболочки рта с применением
нового отечественного иммуномодулятора
Полиоксидония.
Материалы
и методы исследования
Под
наблюдением находились 60 человек,
страдающих РГС (25 мужчин и 35 женщин)
в возрасте от 18 до 50 лет, продолжительность
заболевания варьировала от полугода
до 10 лет. С легкой степенью тяжести было
15 человек, со средней степенью тяжести
– 25, с тяжелой степенью тяжести -20.
Контрольная группа составила 15 пациентов.
У всех больных исследовали иммунный
статус по методологии, принятой в ГНЦИ
иммунологии.
Наиболее
подробно все методические подходы
описаны P.M.
Хаитовым и соавт. [11 ], а также Б.В. Пинегиным
с соавт. [9].
Результаты
и их обсуждение
Согласно
существующим классификациям,
основывающимся на клинико-морфоло-гических
признаках [1, 2,10] РГС подразделяется
на три степени тяжести: легкую, среднюю
и тяжелую [3, 4,13,16]. Все больные
соответственно клиническим проявлениям
были распределены на соответствующие
группы.
Рис.
1.
Легкая степень тяжести – герпетические
элементы поражения с локализацией на
губах и приротовой области
Рис.
2.
Средняя степень тяжести – множественные
поверхностные герпетические эрозии на
дорзальной поверхности языка
При
легкой степени тяжести (рис. 1) общее
состояние больных характеризовалось
отсутствием признаков интоксикации.
При осмотре слизистой оболочки рта
отмечалось: незначительная гиперемия,
на фоне которой имелись герпетические
высыпания с серозным содержимым: на
слизистой оболочке десневого края,
губ, кончике языка имелись единичные
мелкоточечные эрозии полигональной
формы, покрытые фибринозным налетом,
незначительно болезненные при
пальпации.
При
средней степени тяжести (рис. 2) больные
отмечали недомогание, слабость,
незначительное повышение температуры
тела (до 37,5°С). Клиническая картина
на слизистой оболочке рта
характеризовалась разлитой гиперемией,
на фоне которой имеются полигональной
формы эрозии, иногда сливающиеся
между собой, болезненные при пальпации.
Чаще патологические элементы локализовались
на боковых поверхностях языка, дне
полости рта, слизистой оболочке твердого
неба.
Рис.
3.
Тяжелая степень тяжести – множественные
сливши-еся эрозии с локализацией на
твердом и мягком небе
При
тяжелой степени (рис. 3) наблюдались
выраженные симптомы интоксикации
(повышение температуры тела до 39°С;
головная, мышечные и суставные боли,
регионарный лимфаденит, отсутствие
аппетита, невозможность приема пищи,
боли при открывании рта). Клиническая
картина: на слизистой оболочке
твердого и мягкого неба, щек, губ,
дорзальной и внутренней поверхностях
языка, дне полости рта, в преддверии
полости рта, а также на слизистой оболочке
задней стенки глотки, небных дужек и
ретро-молярной области на резко
гиперемированном фоне имелись
множественные болезненные эрозии
полигональной формы, слившиеся и
образующие обширные эрозивные
поверхности, что затрудняло открывание
рта.
При
изучении фагоцитоза было установлено,
что поглощение Staphylococcus
aureus
нейтрофилами периферической крови
больных РГС практически не нарушено:
оно примерно одинаково при всех
степенях тяжести РГС.
При
изучении функциональной активности
фагоцитов имеется тенденция к усилению
образования активных форм кислорода.
Особенно это выражено при РГС средней
и тяжелой степени, что коррелирует
с тяжестью патологического процесса
на слизистой оболочке рта. Образование
активных форм кислорода может иметь
не только положительный эффект в плане
усиления киллинга бактерий, поглощенных
фагоцитами, но и отрицательный:
активные формы кислорода, образующиеся
нейтрофилами и макрофагами могут
оказывать разрушающее действие на
соседние клетки ткани. Усиление
образования активных форм кислорода
фагоцитами всегда является отражением
остроты воспалительного процесса, что
характерно для РГС средней и тяжелой
степени тяжести.
При
изучении гуморального иммунитета у
больных РГС при всех формах обнаружено
повышение уровня всех основных классов
иммуноглобулинов – IgA,
IgG,
IgM.
Повышение уровня всех классов
иммуноглобулинов отражает поликлональную
активацию В-системы иммунитета и является
результатом острого или хронического
процесса, обусловленного вирусной
инфекцией и аллергической реакцией
[14,15]. При РГС средней и тяжелой степени
тяжести наблюдается отчетливая
тенденция к понижению уровня IgE.
При
определении уровня иммуноглобулинов
в слюне установлено, что уровень IgA
и секреторного IgA
(slgA)
незначительно был снижен, что говорит
о снижении защиты местного иммунитета.
Повышение секреторных иммуноглобулинов
G
и М, следует рассматривать при РГС,
как результат острого воспалительного
процесса.
При
определении с помощью иммуноферментного
анализа установлено, что уровни
интерферонов – альфа и гамма (ИНФ – α и
γ) в супернатантах мононуклеаров
периферической крови понижаются в
зависимости от степени тяжести, что
позволяет говорить о нарушении
противовирусной защиты организма.
При
изучении субпопуляционного состава
лимфоцитов было установлено, что при
всех степенях тяжести РГС наблюдалась
отчетливая тенденция к повышению
уровня CD8+
-клеток, являющихся цитотоксическими
лимфоцитами и выполняющих важную
роль по элиминации из организма чужеродных
клеток (вирус-инфицированных,
опухолевых и т.д.) (рис. 4). Уровень CD8+
часто коррелировал с клиническими
проявлениями герпетической инфекции.
Наибольшее
содержание цитотоксических лимфоцитов
обнаруживается при тяжелой степени
тяжести РГС, которая характеризуется
резко выраженной воспалительной
реакцией.
Суммируя
вышесказанное, можно констатировать,
что при РГС наблюдаются изменения
фагоцитоза, гуморального и клеточного
иммунитета, обусловленные инфекционным
процессом, в этиопатогенезе которого,
важная роль принадлежит вирусу простого
герпеса.
В
результате проведенных исследований
при лечении контрольной группы больных
РГС был применен препарат Ацикловир по
схеме – по 200 мг 5 раз в сутки в течение
5-10 дней в зависимости от степени
тяжести РГС.
Рис.
4. Уровень CD
–
лимфоцитов
у больных РГС
При
лечении пациентов основной группы
применяли Лейкинферон в сочетании с
По-лиоксидонием по следующей схеме:
При
легкой степени тяжести Лейкинферон
назначали по 2,0 мл внутримышечно 1 раз
в день через день – 7 инъекций. Полиоксидоний
– сублингвально по 0,12 мг 2 раза в день за
30 минут до еды – 10 дней.
При
средней степени тяжести. Лейкинферон
– по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день – 14
инъекций. Полиоксидоний по 0,006 мг
внутримышечно – 5 инъекций каждый
день.
При
тяжелой степени. Лейкинферон – по 2,0 мл
внутримышечно 1 раз в день – 7 инъекций,
следующие 7 инъекций через день параллельно
с ингаляциями Лейкинфероном № 10.
Полиоксидоний по 0,006 мг в 200,0 мл
физиологического раствора внутрикапельно
– 3 инъекции каждый день, следующие 5
инъекций по 0,006 внутримышечно 1 раз
вдень.
После
проведенной терапии Лейкинфероном и
Полиоксидонием при анализе клинической
картины у больных РГС было установлено:
• При
легкой степени тяжести РГС на 2 -3 день
боли уменьшались, наблюдалось свободное
открывание рта. На 4-5 день гиперемия
полностью исчезала, эрозии находились
в стадии активной эпителизации. На 7-8
день слизистая оболочка рта обычного
цвета, без патологических элементов.
• При
средней степени тяжести на 3-4 день
больные отмечали снижение болевого
синдрома, незначительные боли оставались
при приеме пищи, температура тела
нормализовалась, больные становились
более активны. На 5-7 день общее состояние
пациентов нормализовалось, наблюдалось
снижение симптомов интоксикации (исчезли
слабость и недомогание, уменьшились
головные боли), начиналась активная
эпителизация эрозий, слизистая оболочка
рта оставалась незначительно
гиперемированной, новых эрозий не
появлялось. На 10 день – больные
чувствовали себя хорошо, эрозии во рту
эпителизировались, пациенты могли
принимать любую пищу.
• При
тяжелой степени – на 2-3 день при приеме
Лейкинферона с Полиоксидонием улучшалось
общее состояние больных, уменьшались
симптомы интоксикации (температура
тела повышалась только к вечеру до
38° С, значительно уменьшились головные,
суставные и мышечные боли), при открывании
рта отмечалась незначительная
болезненность. На 4-5 день температура
тела вечером не повышалась, эрозии
очищались от налета, гиперемия слизистой
оболочки рта уменьшилась в размере, у
больных наблюдалось свободное
открывание рта. 8-10 день – общее состояние
полностью нормализивалось, температура
– в пределах нормы, продолжался активный
процесс эпителизации эрозий. К 14 дню
происходила полная эпителизация эрозий,
больные выписывались в удовлетворительном
состоянии. Длительность стадии ремиссии
достигала 9-12 месяцев, что считается
хорошим результатом лечения РГС
(табл. 1).
Таблица | ||
Клиническая характеристика | Группы | |
основная | контрольная | |
Сроки | 9-12 | 5-7 |
Эпителизация | 10-14 | 16 |
Уменьшение и | 2-4 | 3-5 |
Нормализация | 3-5 | 7-10 |
После
проведенной противовирусной терапии
с применением Ацикловира при анализе
клинической картины у контрольной
группы больных РГС было установлено:
• При
легкой степени тяжести РГС на 3-4 день
боли уменьшались, наблюдалось свободное
открывание рта. На 5-6 день гиперемия
полностью исчезала, эрозии находились
в стадии эпителизации. На 8-9 день
слизистая оболочка рта обычного
цвета, без патологических элементов.
• При
средней степени тяжести на 4-5 день
больные отмечали снижение болевого
синдрома, незначительные боли
оставались при приеме пищи, температура
тела нормализовалась, больные
становились более активны. На 6-8 день
общее состояние пациентов нормализовалось,
наблюдалось снижение симптомов
интоксикации (исчезли слабость и
недомогание, уменьшились головные
боли), началась эпителизация эрозий,
слизистая оболочка рта оставалась
незначительно гиперемированной, новых
эрозий не появлялось. На 12-13 день –
больные чувствовали себя хорошо, эрозии
во рту эпителизировались, пациенты
могли свободно принимать пищу.
• При
тяжелой степени тяжести – на 4-5 день
улучшалось общее состояние больных,
уменьшались симптомы интоксикации
(температура тела повышалась до 37,5° С,
незначительно уменьшились головные,
суставные и мышечные боли), при
открывании рта еще отмечалась
болезненность. На 7-8 день температура
тела повышалась только к вечеру до 37,2
– 37,5° С, эрозии очищались от налета,
гиперемия слизистой оболочки рта
уменьшилась в размере, у больных
открывание рта было незначительно
затруднено. 10-12 день – температура тела
нормализовалась, сохранялись боли при
приеме пищи, наблюдалось начало
эпителизации эрозий. К 14-16 дню общее
состояние полностью нормализивалось,
температура – в пределах нормы, полная
эпителизация эрозий не наблюдается, в
стадии активной эпителизации имелись
1-2 эрозии на незначительно гиперемированном
фоне, четко отграниченные от здоровой
ткани.
Длительность
стадии ремиссии при применении
традиционного метода лечения достигала
5-7 месяцев (табл. 1).
Фагоцитоз.
Под влиянием сочетанного применения
Лейкинферона и Полиоксидония происходило
значимое нарастание способности
нейтрофилов поглощать Staphylococcus
aureus
[8]. Также происходило значимое снижение
спонтанного образования активных
форм кислорода, что следует рассматривать
как результат снижения воспалительного
процесса.
Гуморальный
иммунитет: отмечается нормализация
В-клеточного иммунитета, что выражалось
в сыворотке крови уровня IgG,
М, А; и повышение уровня IgE.
Также
наблюдалось повышение уровня slgA
и снижение уровня секреторных IgG
и IgM
в слюне, что позволяет говорить о
снижении воспалительного процесса
в результате антиоксидантной и
противовоспалительной активности
Полиоксидония.
Со
стороны популяционного и субпопуляционного
состава лимфоцитов происходила
нормализация функциональной активности
последних, проявляющаяся снижением
пролиферации индуцированной ФГА,
наблюдалось значимое повышение
уровня у интерферона (ИНФ – α и γ) и
уменьшение количества цитотоксических
Т-лимфоцитов (CD8+),
что позволяет говорить о купировании
воспалительного процесса.
Клиническая
картина полностью коррелировала с
иммуннологическими изменениями,
происходящими под влиянием лечения
Лейкинфероном и Полиоксидонием.
Полученные
данные позволяют сделать вывод о
необходимости применения при лечении
РГС препаратов не только с противогерпетической
активностью, но и препаратов
иммунокорригирующего действия, таких
как Полиоксидоний, обладающего
антиоксидантной активностью и
усиливающего действие противовирусных
препаратов.
Применение
Полиоксидония в комплексной терапии
РГС позволило:
• Устранить
симптомы интоксикации на 2-3 день от
начала заболевания;
• Достигнуть
уменьшения болевого синдрома при
средней и тяжелой степени тяжести
на 2-3 день;
• Улучшить
основные иммунологические показатели;
• Стимулировать
синтез специфических антител и цитокинов
(интерферона – α и γ);
• Увеличить
период ремиссии до 9-12 месяцев.
Список
литературы находится
в редакции.
Источник
- Время чтения статьи: 2 минуты
Хронический герпетический стоматит развивается на фоне размножения вируса простого герпеса 1-го типа, поражающего преимущественно кожу губ и слизистую оболочку рта. Он отличается высокой контагиозностью и может легко передаваться контактным и воздушно-капельным путем.
Вирус герпеса способен встраиваться в геном человека, после чего остается в организме на всю жизнь, вызывая обострение герпетической инфекции при стечении неблагоприятных обстоятельств и значительном ослаблении иммунной системы. Несмотря на отсутствие возможности полностью избавиться от вируса герпеса, лечение стоматита необходимо проводить вовремя. Если подобрать эффективные противовирусные препараты и местную терапию, можно подавить распространение инфекции и остановить активное размножение возбудителя.
Симптомы герпетического стоматита в период обострения
При обострении стоматита могут появляться признаки общего недомогания и интоксикации: головная боль, мышечная слабость, высокая температура. Основные симптомы болезни возникают в полости рта:
- слизистая оболочка краснеет и воспаляется;
- на красной кайме губ, щечной стороне, на деснах и языке группами появляются пузырьки;
- через 2-3 дня от начала болезни пузырьки вскрываются с образованием эрозий, покрытых фибринозным налетом;
- появляется боль, усиливающаяся во время пережевывания пищи;
- возможно появление слюнотечения и увеличения шейных лимфоузлов;
- слизистая заживает через 5-10 дней, рубцов при этом не остается.
Вы можете посмотреть, как выглядит хронический герпетический стоматит на фото — лечение быстро уменьшает признаки воспаления и приводит к заживлению язвочек, но бороться нужно в первую очередь с вирусом герпеса, который регулярно обостряется на фоне снижения иммунитета, стресса и переохлаждения.
Что способствует обострению хронического стоматита?
Больной хронической формой герпетического стоматита является носителем вируса герпеса, активизации которого способствуют следующие факторы:
- обострение инфекционных заболеваний;
термические, механические травмы слизистой полости рта;
постоянные стрессы;
контакт с больным острой герпетической инфекцией;
авитаминоз;
обострение аллергических заболеваний;
наличие хронического очага инфекции в полости рта (кариозные зубы, увеличенные миндалины);
длительная инсоляция, общее перегревание организма;
лечение антибиотиками;
уменьшение количества выделяемой слюны;
переохлаждение.
Рецидивы болезни случаются преимущественно в осенне-зимний период. Вместе с вирусными инфекциями появляются симптомы стоматита и лечение обычно затягивается на несколько недель. Особенно тяжело болезнь переносят маленькие дети.
Течение герпетического стоматита у детей
Из-за несовершенства иммунной системы, перенесенных ОРВИ дети часто страдают от герпетического стоматита, который может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. У ребенка с ослабленным иммунитетом, наличием в анамнезе ЛОР-заболеваний стоматит рецидивирует по 5-6 раз в год.
Болезни протекает с высокой температурой, выраженным болевым синдромом, потерей аппетита. Десны сильно гиперемированы, могут кровоточить. На слизистой возникают везикулярные высыпания в виде многочисленных пузырьков, которые при герпетическом стоматите у детей появляются волнообразно, преимущественно на фоне лихорадки и скачков температуры.
Лечение стоматита у детей с высокой температурой нельзя проводить дома, используя привычные средства. Болезнь может приводить к осложнениям, включая развитие герпетического энцефалита. Врачебный контроль обязателен. При часто рецидивирующих стоматитах необходимо исключить действие предрасполагающих факторов и серьезно заняться повышением защитных сил организма ребенка, потому что именно слабый иммунитет чаще всего вызывает новые обострения.
Обследование при герпетическом стоматите
Диагноз устанавливают на основе клинических проявлений болезни, результатов лабораторных исследований. Идентификация вируса проводится с помощью изучения сыворотки крови, соскобов со слизистой рта, слюны. Иногда необходимо проведение серологических исследований (ИФА) и ПЦР. Герпетический стоматит требует дифференцировки от других видов стоматита, тонзиллита, кори, скарлатины, гингивита и прочих заболеваний со схожими клиническими симптомами.
Герпетический стоматит: лечение
Когда у взрослых обостряется стоматит, лечение в домашних условиях является привычным делом. Обычно люди ограничиваются местными средствами, не используя качественные противовирусные препараты, действие которых направлено конкретно на вирус герпеса. В результате симптомы только затухают, я сам вирус может продолжать размножаться во внутренних органах и тканях, периодически давая рецидивы.
Поэтому лечение стоматита у взрослых и тем более у детей должен проводить квалифицированный специалист. Вирус герпеса нужно обнаружить с помощью современных методов диагностики, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.
Лечение заболевания должно быть комплексным,
включающим применение следующих групп препаратов:
- противовирусные средства в таблетках (Фамвир, Ацикловир);
- жаропонижающие препараты (при высокой температуре);
- иммуностимуляторы;
- антисептики в растворах для обработки полости рта;
- витаминные комплексы, поддерживающие организм и повышающие общий тонус;
- местные средства, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное, регенерирующее действие.
При неосложненном течении герпетический стоматит лечат в домашних условиях. Госпитализация может быть необходима ребенку первых лет жизни (при выраженной лихорадке, интоксикации и осложнениях). При высокой температуре назначают жаропонижающие средства. Рекомендовано обильное питье, еда не должна раздражать слизистую, быть умеренно теплой и желательно — протертой. В рационе необходимо увеличить количество натуральной пищи, богатой витаминами. При слабости и недостаточном весе рекомендован высококалорийный рацион. Стоматит не лечат антибиотиками (если не возникли осложнения).
В связи с высокой контагиозностью вируса герпеса больному необходимо выделить отдельные предметы гигиены, посуду для приема пищи. Местное лечение включает регулярную обработку полости рта антисептическими растворами, применение противовирусных мазей и гелей. При герпетическом виде стоматита специалисты назначают физиотерапевтические процедуры (УФО). Общеукрепляющие средства, витаминная терапия позволяют повысить сопротивляемость организма к инфекциям и сократить частоту рецидивов.
Противовирусные препараты особенно эффективны в первые дни обострения герпетического стоматита. В зависимости от конкретного средства их могут назначать на 1-7 дней. Чем выше эффективность противовирусного препарата, тем обычно он дороже стоит.
Но если не исключить действие предрасполагающих факторов, стоматит будет часто давать рецидивы. Уделяя внимание профилактике и общеукрепляющим процедурам, можно взять под контроль заболевание и значительно повысить качество жизни, добившись сокращения рецидивов до 1-2 раз в год или длительной ремиссии.
Профилактика стоматита
Специалисты считают, что до 90% людей являются носителями вируса простого герпеса. Поэтому полностью исключить контакт с возбудителями болезни невозможно, но при правильном подходе можно свести риск обострений к минимуму.
Меры профилактики включают:
укрепление иммунитета с помощью занятий спортом, плавания, приема иммуностимулирующих средств, витаминных комплексов;
своевременное лечение стоматологических заболеваний, особенно кариеса и гингивита;
предупреждение травм слизистой рта грубой пищей;
ограничение контактов с людьми, имеющими признаки герпетической инфекции и стоматита;
качественный уход за полостью рта и зубными протезами;
удаление хронических очагов инфекции в области ЛОР-органов.
Респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ, грипп, ротавирусная инфекция) и ЛОР-патологии сильно ослабляют организм, создавая условия для размножения вируса герпеса. Поэтому для профилактики рецидивов постарайтесь реже болеть осенью и зимой, когда стоматит обостряется чаще.
Источник