Рецидивирующий афтозный стоматит презентация

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И. В.

ХРАС Это воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.

Заболевание описано: 1888 г. – Микулич и Куммель 1894 г. – Я. И. Трусевич Это одна из самых частых патологий СОПР. Распространенность – 5% в структуре заболеваний СОПР.

Эпидемиология ХРАС По данным Sircus – 20 % населения страдают проявлениями афтозного стоматита в разные возрастные периоды. По данным Arndt – 19%. Возраст большинства пациентов – 20 -40 лет Среди взрослых преобладают женщины.

Этиология и патогенез Аденовирус. L-формы стафилококков. Аллергический генез. Чувствительность к различным бактериям. Положительные пробы с бактериальными аллергенами в 2040% наблюдений.

Этиология и патогенез Поливалентная аллергия к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Аутоиммунные механизмы. Дефицит Т-лимфоцитов. Перекрестная иммунная реакция. Патология ЖКТ. Изменения трофо-невротического характера.

Этиология и патогенез Наследственные факторы. В 12% -15. 2% – 80% – описаны случаи семейный заболеваний.

Характеристика элемента поражения Aphtha – от греч. «язва» . По сути афта – это эрозия округлой или овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная ободком гиперемированной слизистой.

Афта на слизистой альвеолярного отростка

2 клинические формы ХРАС: 1 – хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 2 – рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты (афты Сеттона).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Может быть симптомом генерализованного афтоза: Большой афтоз Турена – поражение СОПР, анально – генитальной области и кишечника. Болезнь Бехчета – поражение СОПР, анально-генитальной области, глаз, гнойничковые поражения на коже.

Афты могут сопутствовать: Болезни Крона. Язвенному колиту. Синдрому Рейтера. Заболеваниям крови. Циклической нейтропении.

Развитие заболевания: Появление гиперемированного пятна. Пятно (папула? , пузырек? ? ) приподнимается над поверхностью слизистой. Эрозирование. Элемент поражения покрывается плотным фибринозным налетом. Фиброзно-некротический очаг окружен ободком гиперемированной слизистой.

Клинические проявления Афта резко болезненная при дотрагивании. Мягкая на ощупь. Нередко сопровождается явлениями лимфаденита. Спустя 2 -4 дня – отторжение некротических масс. Еще спустя 2 – 3 дня – афта разрешается.

Локализация афт: Слизистая оболочка щек. Слизистая губ. Боковые поверхности языка. Дно полости рта. Слизистая альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Гистологическое исследование: Глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. В собственно слизистой – расширение кровеносных сосудов, периваскулярная инфильтрация, В эпителии – отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз, образование микрополостей.

Альтеративные изменения приводят к некрозу и эрозированию эпителия. Дефект эпителия заполняется фибрином, который плотно спаян с подлежащими тканями.

С позиций патоморфологии: Афта – очаговое глубокое фибринозное воспаление СОПР, протекающее по типу феномена Артюса. Разрушение эпителия, а иногда и собственно слизистой.

Дифференциальная диагностика: Травматическая эрозия. Герпетическая эрозия. Папула при вторичном сифилисе. Синдром Бехчета. Большой афтоз Турена.

Афта на слизистой нижней губы

Афта на слизистой нижней губы

«Целующиеся» афты

Афта Сеттона: Появление ограниченного болезненного уплотнения Образование поверхностного дефекта, а затем и глубокой язвы Язва имеет кратерообразную форму. В основании язвы – болезненный инфильтрат. Длительность существования – до 2 месяцев. После заживления – рубец, по цвету напоминающий очаг лейкоплакии.

Афта Сеттона с признаками малигнизации

Афта Сеттона При расположении афт Сеттона в углах рта множественные рубцы могут привести к формированию микростомы. Афты Сеттона сопровождаются сильнейшими болями. Локализуются чаще на слизистой губ, щек, боковых поверхностях языка.

Гистологическая картина: Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мемебраны; Воспаление в собственно слизистой и подслизистом слое; Часто – малые слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией.

Диагностика Сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Сходство со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта. Жакоба. Болезнь Бехчета (афтозный процесс во рту и поражение глаз).

Лечение ХРАС Важное условие – полноценное клинико-иммунологическое обследование пациента. Выявление и ликвидация очагов хронической инфекции в полости рта. Выявление патологии жкт. Фокальной инфекции. Инфекционной аллергии. Ликвидация Т-клеточного дефицита.

Лечение ХРАС Специфическая гипосенсибилизация (при сенсибилизации к бактериальным аллергенам). Введение гистаглобина по схеме. Внутривенное введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Иньекции продигиозана. Иньекции пирогенала – внутримышечно 25 МПД 1 раз в 2 – 3 дня на курс 15 иньекций.

Лечение ХРАС Внутримышечное введение лизоцима – по 100 мг 2 раза в день, на курс 20 инъекций. Витамин С – до 1 г в день. Пиридоксин – по 0, 05 г. Рибофлавин – по 0, 005 -0, 01 г. Никотиновая кислота –по 0, 03 -0, 05 г 3 раза в день. Седативная терапия Преднизолон по 15 -20 мг в день в течение 2 недель.

Лечение ХРАС Левамизол (декарис) – 2 дня в неделю по 150 мг – в течение нескольких месяцев под контролем анализа крови. До стойкого восстановления количества циркулирующих Тлимфоцитов. Запрещение острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков, курения.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обезболивание – 5 -10% взвесь анестезина в глицерине или персиковом масле. Смеси – трасилол+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин Контрикал+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин. Аппликации протеолитических ферментов.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Излучение ГНЛ. Лампа «Биоптрон» . Аэрозоль «Триметазол» . Мазь с прополисом. Каратолин. Облепиховое масло. Масляный раствор витамина А. 0, 3% раствор уснината натрия в пихтовом масле.

Прогноз заболевания Благоприятный. Профилактика – в выявлении и своевременном лечении патологии ЖКТ, нервной, эндокринной системы и т. д. Устранение очагов хронической инфекции. Систематический уход за полостью рта. Рациональное питание.

1

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез, клинка, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение ХРАС

2

ХРАС Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта инфекционно- аллергической природы, характеризующееся периодическими ремиссиями и частыми обострениями с высыпанием афт. В патогенезе – изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающая в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке.

3

ХРАС Болеют дети старше 4-х лет Различают 3 периода Продромальный Период афты и язвы Период угасания болезни

4

ХРАС Продромальный период Дети становятся вялыми, капризными, раздражительными, жалуются на боли в ногах, головную боль Могут точно указать место на слизистой, где по их мнению появится «язва» При осмотре – ребенок бледен, Слизистая рта бледно-розового цвета, десна рыхлые и пастозные Участок предполагаемой язвы – гиперемирован, видны инъецированные сосуды, иногда в центре маленькая белая головка некроза

5

ХРАС Период афты и язвы Постепенно участок некроза увеличивается, ограничивается и отторгается – образуется афта – дефект ткани округлой формы с некоторым углублением или выбуханием, четко окаймлен грануляционной ткани с плотным фиброзным налетом Этот период длится от 4-5 до 7-9 дней.

6

ХРАС Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую стадию в зависимости от кол-ва элементов поражения и частоты рецидивов. Легкая степень 1-2 элемента поражения, 1 раз в 2 года Среднетяжелая 5-6 афт, 2 раза в год Тяжелая Свыше 6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

7

ХРАС Частота сопряженности ХРАС с другими заболеваниями 1-е место –забоя ЖКТ, печени, желчевыводящих путей 2-е место- аллергические забоя 3-е место- забоя ЛОР-органов У 50% детей обнаруживаются лямблии

8

храп Лечение комплексное Терапевтическая и хирургическая санация очагов хронической инфекции Местное лечение Тщательная санация полости рта Профессиональная гигиена полости рта Обезболивание слизистой полости рта Обработка протеолитическими ферментами, Мягкими антисептиками (синька), кератолитиками Розовая вода

9

ХРАС Общее лечение Диетотерапия Десенсибилизирующая терапия Иммуностимулирующая терапия Витаминотерапия При тяжелой форме –кортикостероиды Физиотерапия – фонофорез гепарина, УФО, облучение гелий-неоновым лазером

10

ХРАС Профилактика Исключение любой микротравмы Установление аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма Десенсибилизирующие средства Общеукрепляющая терапия Все больные состоят на диспансерном учете. Прогноз забоя благоприятный

11

ХРАС Дифдиагностика С с травматическими и герпетическими эрозиями (афты болезненны) С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках возбудителей болезни) С буллезным дерматитом Лорта-Хакоба (отсутствуют пузырьки в начале болезни С сифилитическими папулами ( афты болезненны, нет воспалительного ободка, не высеваются трепонемы)