Разнокалиберные хрипы исчезающие после кашля

Клинические:

1. кашель

2. рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические:

1. изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Классификация

По этиологии

1. вирусный,

2. бактериальный,

3. вирусно‑бактериальный,

4. грибковый,

5. обусловленный химическими факторами, физическими факторами, курением и проч.,

6. смешанный

7. от неуточнённых причин.

По течению, клиническому варианту и уровню поражения:

1. Острый (простой) бронхит (МКБ‑10 – J20.0).

Критерии диагностики:

• Клинические: субфебрильная температура, кашель, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

• Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Острый обструктивный бронхит (МКБ 10 – J20.0).

Острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.

Критерии диагностики

• Клинические: экспираторная или смешанного характера одышка, шумное свистящее дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

• Рентгенологические: усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Встречается в основном у детей первых 4‑х лет жизни.

3. Острый бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол (МКБ 10 – J 21)

Критерии диагностики:

• Клинические: экспираторная или смешанного характера одышка, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

• Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей 1‑го года жизни на фоне ОРИ.

В МКБ‑10 в рубрики бронхитов (J40‑J43) внесены рецидивирующий бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острого бронхита 3 и более раз в течение года на фоне респираторных инфекций.

Критерии диагностики : острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита; встречается, как правило, у детей первых 4–5 лет жизни.

Этиология.

Острый бронхит, в т.ч. обструктивный, а также рецидивы РБ и РОБ – чаще всего проявление ОРВИ – рино‑, РС‑, коронавирусной, парагриппозной, метапневмовирусной и др. Бронхит может возникнуть и под влиянием физико‑химических факторов, аллергенов.

Бактериальные бронхиты развиваются у детей с нарушениями очищения бронхов (инородное тело, стеноз гортани, интубация, трахеостома, привычная аспирация пищи, муковисцидоз), первичные бактериальные бронхиты – крайняя редкость.

Роль загрязнения воздуха (промышленные газы, пассивное курение, печи, дровяные и газовые плиты) связана с развитием бронхиальной гиперреактивности, особенно у детей первых 6 лет жизни; заболеваемость бронхитом – наиболее чуткий индикатор загрязнения воздуха.

Частота.

Заболеваемость острым бронхитом – 75–250 на 1000 детей в год, т. е. на 2 порядка выше, чем пневмонией; она выше в возрасте 1 ‑3 лет. Обструктивные формы бронхита учащаются зимой и весной (сезон PC‑вирусной инфекции), вызванные микоплазмой – в конце лета и осенью.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хрипы (rhonchi) – дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого. Хрипы возникают главным образом в бронхах, реже – в полостях, имеющих бронхиальное сообщение (каверна, абсцесс).

Так как возникновение хрипов обусловлено быстрым движением воздуха, oни лучше выслушиваются в начале вдоха и в коние выдоха. Механизм возникновения хрипов складывается из двух компонентов.

Наличие в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струёй.
Изменения состояния стенки бронхов, а следовательно, и их просвета, например сужение бронхиальной) просвета, которое может быть следствием воспалительного процесса и спазма. Этим обстоятельством можно объяснить частое появление хрипов при бронхитах, бронхообструктивном синдроме и бронхиальной астме.

Рене Лаэннек описывал явление, названное им хрипами, так: “За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани лёгкого. Эти шумы также сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее исследовать их при дыхании”.

Вне зависимости от вида хрипы образуются во время вдоха и выдоха и меняются при кашле. Различают следующие разновидности хрипов.

Сухие хрипы в легких: низкие, высокие.
Влажные хрипы в легких: мелкопузырчатые (звонкие и незвонкие), среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

[1], [2], [3]

Сухие хрипы в легких

Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма гладкомышечных клеток бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (rhonchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного калибров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении бронхов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха.

Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обычно выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторонних сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего каверны).

[4], [5], [6], [7]

Влажные хрипы в легких

При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздушная струя производит характерный pвуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы.

Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникающие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы.

Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду.

Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникающих в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтрацией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью).

Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах лёгких и поступлении в альвеолы жидкой части крови.

При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

Крепитация

Среди множества аускультативных признаков очень важно различать крепитацию – своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание, наблюдаемый при аускультации.

Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. На высоте вдоха происходит разлипание множества альвеол, звук которого и воспринимается как крепитация; она напоминает лёгкое потрескивание, сравниваемое обычно со звуком, возникающим при трении волос между пальцами вблизи от уха. Выслушивают крепитацию только на высоте вдоха и независимо от кашлевого толчка.

Крепитация в первую очередь – важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание. В разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается.
Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как указано выше, совсем иной механизм. Для того чтобы отличить эти звуковые явления, свидетельствующие о разных патологических процессах в лёгких, Следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут временно исчезать. Следует избегать употребления, к сожалению, все ещё имеющего распространение некорректного термина «крепитирующие хрипы», смешивающего совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномена крепитации и хрипов.

Звуковой альвеолярный феномен, весьма напоминающий крепитацию, может также возникать при глубоком вдохе и при некоторых изменениях альвеол не классического пневмонического характера. Его наблюдают при так называемом фиброзирующем алъвеолите. В этом случае звуковой феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза лёгких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

В течение всей жизни человеку неоднократно приходится встречаться с такой проблемой, как хрипы в легких. Они встречаются так же часто, как и ОРЗ (острые респираторные заболевания). Для борьбы с ними необходимо для начала дать ответ на вопрос: что такое хрипы в легких? По каким причинам они возникают? Как правильно диагностировать хрипы, чтобы в дальнейшем назначить лечение и профилактику?

Появление хрипов в легких

Что такое хрипы?

Хрипы представляют собой шумы в дыхательных путях, которые возникают из-за их сужения или скапливания в них нездоровых слизистых образований. Хрипы могут возникать в легких и бронхах при прохождении через них вдыхаемого или выдыхаемого воздуха, из-за присутствия преграды (мокрота, посторонние предметы, суженный из-за отечности бронхов) на его пути.

До сих пор не существует медицинского термина, который определял бы такое понятие, как хрипы в легких. Хрипы почти всегда являются спутниками кашля, но иногда могут возникать независимо от него. Хрипы подразделяют на сухие и влажные.

Влажные хрипы наблюдаются в том случае, когда в бронхах накапливаются жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость, затрудняющие дыхание. Когда через осевшие на бронхах слизистые выделения прорывается воздушная струя, в них возникают постоянно лопающиеся пузырьки. Огромное количество лопающихся пузырьков приводит к появлению влажных хрипов. Зачастую этот симптом проявляется при вдыхании воздуха в легкие, реже его можно обнаружить при выдохе воздуха.

Чем больше количество накопившейся слизи и размер бронхов, тем больше воздушные пузырьки. Вследствие этого различают такие влажные хрипы, как:

мелкопузырчатые;
среднепузырчатые;
крупнопузырчатые.

Для первого типа хрипов характерен шум, напоминающий звук пенящейся газированной воды. У второго типа шум похож на звук жидкости, в которую сквозь соломинку продувается воздух. Эти шумы свойственны начальной стадии отека легкого. Существует подвид среднепузырчатых шумов, которые называются трескучими. Третий тип хрипов называют клокочущим (из-за слизи, которая собирается в трахее и крупных бронхах). Такие звуки свидетельствуют о поздних стадиях развития отечности легкого или об очень слабом рефлексе кашля.

Виды дыхательных шумов Сухие хрипы в легких появляются из-за спазма, сужающего бронхиальные пути, из-за сжимания или механической травмы, при скапливании мокроты на бронхиальных стенках. При прохождении воздуха через узкие участки бронхов он становится вихреобразным, это и обуславливает определенный шум. Сухие хрипы являются самыми распространенными, потому что именно с них обычно начинается болезнь. Сухие хрипы делят на:

Свистящие хрипы, появляющиеся в бронхах малого диаметра. Сами свистящие хрипы разделяют еще на высокие и низкие. Они характерны для таких явлений, как бронхиальная астма, хронические необратимые ограничения воздушного потока в дыхательных путях (ХОБЛ), нахождение инородных тел, препятствующих движению воздуха, опухоли, которые растут внутрь бронха.
Жужжащие, появляющиеся в бронхах большего размера, несут в себе басовидную составляющую, появляются, когда вязкая, густая мокрота оседает на стенках бронхов, например, при бронхитах). Существуют еще трескучие хрипы.

Вернуться к оглавлению

Характер и симптомы хрипов

Непостоянство – характерная черта сухого вида хрипов. В течение короткого промежутка времени на одном и том же месте их может становиться то больше, то меньше. Во время кашля мокрота меняет свое положение, перемещаясь из бронха в бронх, соответственно, характер хрипов тоже изменяется. Они исчезают в одном месте, где прослушивались до появления кашля, и возникают там, где их не было ранее.

Острый бронхит Хрипы в бронхах возникают при заболевании бронхитом различных форм: острой, простой, обструктивной, хронической, бронхиальной. Заболевший человек ощущает першение и боль в области бронхов.

При заболевании бронхитом в острой форме происходит воспаление слизистой бронхов. Симптомы – болезненные ощущения при кашле, хрипы во время прослушивания. Создается впечатление, что больной дышит со свистом.

У ребенка бронхит в острой форме обычно является продолжением болезни после перенесенной острой респираторной вирусной или аденовирусной инфекции.

Протекание простого бронхита происходит без нарушения прохождения воздуха по бронхам и не сопровождается дыхательной недостаточностью.

Во время обследования у больного прослушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие и жужжащие хрипы в области грудной клетки. Количество хрипов на протяжении дня постоянно меняется. После того как кашель меняется на влажный, хрипы пропадают благодаря тому, что скопившаяся слизь отходит.

Для протекания обструктивного бронхита характерно нарушение бронхиальной проходимости, связанное с отечностью и набуханием слизистой бронхов. У детей такой бронхит проходит в более тяжелом виде и сказывается на дыхании. Это связано с тонким просветом бронхов, а при заболевании он становится еще меньше.

Хроническому бронхиту свойственны такие симптомы, как кашель, многочисленные хрипы влажного типа в легких. Происходит обострение болезни несколько раз в год.

Вернуться к оглавлению

Из-за чего возникают хрипы?

Причины и механизм появления хрипов, а также участки и частота их обнаружения зависят от симптомов сопутствующих заболеваний:

Воспалительные процессы в органах дыхания, которые приводят к появлению мокроты. Примером такого заболевания является пневмония.
Воспаления дыхательной системы, в результате которых происходит сужение бронхов. Например, чрезмерное количество выработанной слизи, отечность и бронхиальные спазмы.
Опухоль, развивающаяся внутрь бронха или сдавливающая его снаружи.
Посторонние предметы в дыхательных путях.
Недостаточность сердечно-сосудистой мышцы.

Пневмония Хрипы можно определить, прослушивая легкие и бронхи фонендоскопом. Но этого слишком мало для установления причины. Чтобы получить верное заключение, следует сделать обследования, назначенные лечащим врачом:

провести общий анализ крови;
сдать мокроту на анализ;
выполнить рентген или компьютерное обследование грудной клетки;
сделать спирографию (исследование дыхания, заключающееся в измерении его объема и скорости), позволяющую определить чистоту дыхательных путей и степень раскрытия легких;
провести спирографию до и после применения бронхорасширяющих препаратов, чтобы оценить степень сужения и расширения бронхов;
сделать бронхопровокационный тест, позволяющий определить восприимчивость бронха, которая выражается в виде спазма;
выполнить анализ состава крови для выявления уровня насыщения крови кислородом и углекислым газом;
сделать обследование, которое дает возможность изучить изнутри слизистую бронхов, а также состав ее клеток (применяется при неопределенных диагнозах для исключения болезней с похожими симптомами);
провести исследование сосудов легких;
биопсия легких (взятие небольшого образца ткани легкого для определения недуга);
при необходимости проконсультироваться у пульмонолога.

Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить хрипы?

Комплексное лечение хрипов в легких Лечение хрипов в бронхолегочной системе обязательно должно проходить под присмотром врача и быть комплексным. Не следует забывать, что бронхиты и легочные заболевания – это не только хрипы разных видов, но и бактерии и вирусы, спровоцировавшие заболевание. Обычно используются следующие виды медикаментозной терапии.

Для разжижения мокроты, облегчения ее удаления и борьбы против хрипов применяют муколитические средства. Противовирусные препараты и муколитики назначаются врачом-пульмонологом при хроническом бронхите в период его обострения.

Если воспалительный процесс в бронхолегочной системе спровоцирован бактериальной инфекцией, то для лечения прописывают антибиотики. Если же в результатах анализов крови бактерии не найдены, антибиотики не назначают.

Лучшее средство от хрипов и спазмов в бронхах и легких – ингаляции. Они бывают паровыми и аэрозольными. В паровых применяют лекарственные травы, в аэрозольных – медикаменты. С помощью ингаляций можно избавиться от хрипоты, но не устранить причину болезни. Для окончательного избавления от недуга нужно регулярно проводить профилактику заболеваний.

Источник