Провизорская опека пациентов с кашлем
Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени
Бромгексин и амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками
Амброксол увеличивает степень проникновения антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов
Амброксол противопоказан в I триместре беременности
Карбоцистеин не назначают лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта
Отхаркивающие лекарственные средства нельзя сочетать с препаратами, которые тормозят кашлевой рефлекс (противокашлевые средства центрального и периферического действия) и с антигистаминными лекарственными средствами I поколения, которые сгущают мокроту
Отхаркивающие средства не назначают одновременно с лекарственными препаратами, которые обезвоживают организм пациента (мочегонные, слабительные и др.)
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту и противопоказаны при заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)
Отхаркивающие лекарственные средства необходимо запивать достаточным количеством щелочной жидкости рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5-2 л жидкости для компенсации физиологических потерь
Отхаркивающие лекарственные средства не назначают лежачим больным
Клинический эффект отхаркивающих лекарственных средств, как правило, наблюдается не ранее 6-7 суток лечения
В первые 2-3 суток приема отхаркивающих лекарственных средств кашель и отделение мокроты могут усилиться, что свидетельствует об эффективности препарата
При передозировке или длительном приеме лекарственных средств, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид), возможно развитие йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоз – тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, бессонница, диарея (у лиц в возрасте свыше 40 лет)
Лекарственные средства, содержащие йодиды, противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы
При наличии острого воспалительного процесса предпочтение отдают отхаркивающим лекарственным средствам растительного происхождения;
Растительные отвары и настои (солодки, алтея, аниса, чабреца) обладают не только отхаркивающим действием, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержания микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов
Наркотические противокашлевые средства
Противокашлевые лекарственные средства не назначают при повышенной бронхиальной секреции, обильном выделении мокроты
Противокашлевые лекарственные средства, содержащие кодеин, декстрометорфан, не назначают детям до 2-х лет, в период беременности и кормления грудью
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме больших доз, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания
Лекарственные средства, содержащие декстраметорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного веса
Ненаркотические противокашлевые средства
Противокашлевые лекарственные средства, содержащие бутамират, не назначают детям до 2-х лет, в период беременности и кормления грудью
При приеме высоких доз или употреблении в течение длительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях – выраженное угнетение ЦНС и дыхания
Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем вследствие высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания
Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания
Таблетки, содержащие преноксдиазин, нужно глотать не разжевывая, поскольку они могут вызвать онемение, потерю чувствительности слизистой рта и глотки
При приеме преноксдиазину может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей до 6 лет
Лекарственные средства, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления
Общие рекомендации по поведению пациентов при наличии кашля:
1. воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табачного дыма;
2. чаще проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс;
3. принимать много жидкости, поскольку это облегчает отхождение мокроты.
Иван Правдин, провизор
Осень – это не только пора золотой листвы, звенящих дожней и 1-го сентября, но ещё и время, когда почти в каждый дом входят простудные заболевания с сопутствующими малоприятными симптомами. В своей второй статье я бы хотел поговорить с вами об одном из наиболее распространённых респираторных симптомов, который особенно часто заявляет о себе в период дождей и понижения температуры – о кашле.
Каждый день в аптеки приходят люди с похожими вопросами и просьбами: «Дайте мне что-нибудь от кашля!» «Что ребёнку можно взять от кашля?» «Кашель душит уже 5-ый день, что мне купить?» «Я простыл, кашель замучил, порекомендуйте мне какой-нибудь хороший препарат!» Для того чтобы оказать профессиональную помощь всем этим людям, специалисты – работники аптек должны знать и помнить о том, что существуют ситуации, когда человека надо направить к врачу и объяснить ему, что поход к доктору НЕОБХОДИМ! К таким ситуациям относятся случаи, когда:
- Кашель продолжается более 1недели, и интенсивность его нарастает;
- Кашель присутствует на фоне повышенной температуры тела (выше 38,5 градусов) продолжительностью более 3-х дней;
- Кашель сопровождается отделением мокроты с прожилками крови;
- Кашель сопровождается выраженной слабостью, обильным потоотделением (особенно по ночам), ознобами;
- Происходит обильное отделениемокроты в результате кашля;
- Присутствует стойкая осиплостьголоса;
- Кашель интенсивен и продолжается в течение 1 часа без перерыва.
Что же касается профессиональной деятельности, то хотелось обратить ваше внимание на то, что «лекарственная терапия не должна быть опаснее самой болезни»,поэтому предлагаем вашему вниманию краткий список полезных знаний, которыми должен владеть каждый профессионал:
- Отхаркивающие средства нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин,тусупрекс, глауцин и т.д.) и с антигистаминами, сгущающими мокроту (хлоропирамин, пипольфен и т.д.).
- При приеме отхаркивающих средств не следует назначать препараты, обезвоживающие организм (мочегонные, слабительные и т.д.).
- Отхаркивающие препаратыследует запивать большим количеством жидкости. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 15-20%жидкости для компенсации физиологических потерь.
- Клинически эффект отхаркивающих средств, как правило,отмечается не ранее 6-7 днейпосле начала лечения.
- В первые 2-3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могутусилиться: данные явления свидетельствуют об эффективностипрепарата (а не наоборот).
- Растительные препараты (мать-и-мачеха, фенхель, анис, чабрец,плющ и т.д.) оказывают не толькоотхаркивающие действие, но также способствуют регенерацииповрежденной слизистой оболочки бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.
- Отхаркивающие препаратырефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, корень солодки, пертуссин и т.д.) при превышении дозы могутвызывать рвоту; онипротивопоказаны при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Противокашлевые препаратыне назначают при повышенной бронхиальной секреции и приобильном отделении мокроты.
- Препараты, содержащие глауцина гидрохлорид, могут снижать АД.
- Препараты, содержащие декстрометорфан, могут приводитьк угнетению ЦНС и дыхания приприёме в высоких дозах или при длительном употреблении.
- Препараты, содержащие окселадин, бутамират и особенно декстрометорфан, могут вызыватьвялость, сонливость, головокружение. Эти препараты не рекомендуется применять водителями лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
- Таблетки либексина следуетглотать, не разжёвывая, в противном случае возможно онемение, потеря чувствительностислизистой оболочки рта и глотки.
- При приёме либексина можетнаблюдаться сухость во рту и глотке.
- Приём либексина не рекомендуется лицам с низким АД.
- Ацетилцистеин действует науже выделенную слизь путёмрасщепления дисульфидных мостиков гликопротеинов и разжижения мокроты.
- Ацетилцистеин уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, эритромицина (интервал междуприёмами должен быть более 2-хчасов).
- Бромгексин может повышать активность трансаминаз печени.
- Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистойоболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях лёгких. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество над использованием одного антибиотика, даже еслидоказана эффективность антибактериального препарата.
- У детей применение отхаркивающих и муколитических препаратов следует сочетать с постуральным дренажом и вибрационным массажем груднойклетки (облегчение оттока секрета из бронхов).
- Амброксол и карбоцистеин усиливают местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA.
Хотелось бы обратить внимание на то, что кашель могут вызывать и некоторые лекарственные средства, например: амиодарон, антикоагулянты, гидрохлортиазид, ингибиторы АПФ, нитрофураны, сульфаниламиды, сульфасалазин, кромогликат натрия, карбамазепин, фенитоин, брбромокриптин, метотрексат и т.д.
Продолжение следует.
Пройти тестrel=”nofollow”>
Зупанец Игорь Альбертович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, Харьков
Отришко Инна Анатольевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, Харьков
Заболевания органов дыхания достаточно часто отмечают среди всех слоев населения. Их распространенность почти достигает уровня заболеваний органов кровообращения (в разных возрастных группах — 15–20%). В то же время заболевания дыхательной системы характеризуются высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидности.
Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка бронхов, — входит в десятку самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Выделяют две формы бронхита:
- острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты;
- хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
Наиболее частая жалоба при заболеваниях органов дыхания, в том числе и при бронхите, — кашель. Кашель является причиной около 20% (!) всех обращений к врачу. На лечение кашля пациенты в США тратят более 1 млрд дол. США, в Англии — 0,5 млрд (Morice A.H. et al., 2004).
Пациенты, стремящиеся приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптеки. При отпуске лекарств этой категории провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания ответственное самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний. Обязательного участия врача в медикаментозной терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого. В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом, провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов больным с жалобами на кашель.
Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от посторонних веществ, предупреждении развития механического препятствия, улучшении проходимости дыхательных путей.
Негативное влияние кашля на организм связано с:
- возможным повышением внутригрудного (>300 мм рт. ст.) и внутрибронхиального давления, что приводит к формированию эмфиземы легких;
- уменьшением присасывающего действия грудной клетки, что приводит к затруднению притока крови к сердцу и развитию сердечно-легочной недостаточности;
- повышением артериального давления, что вызывает гипертонический криз и инсульт;
- повышением венозного давления и, как следствие, возникновением мелких кровоизлияний в слизистую оболочку глаз;
- снижением качества жизни.
По своему характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты, и влажным (продуктивным) — с ее выделением. Продуктивный кашель отмечают при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) — на разрешающей стадии, хроническом фарингите, хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, опухоли легкого; непродуктивный — при ОРВИ (в первые дни заболевания), кашле курильщиков, ларингите, трахеите, остром бронхите, вдыхании раздражающих веществ, плеврите, коклюше, бронхиальной астме, ложном крупе.
На первом этапе фармацевтической опеки следует попытаться установить возможную причину кашля у пациента и выявить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.
«Угрожающие» симптомы при кашле (Протокол провизора при отпуске безрецептурных лекарственных средств. Симптоматическое лечение кашля. Приказ МЗ Украины от 16.05. 2011 г. № 284):
- кашель длительностью более недели и/или с постоянной температурой тела 37,5–38 °С;
- одышка, боль в грудной клетке при дыхании;
- изменение голоса;
- слабость, уменьшение массы тела;
- сильный кашель в течение часа, приступы удушья;
- внезапный приступ сильного кашля;
- обильное потоотделение, озноб;
- мокрота с прожилками крови;
- густая зеленоватая мокрота;
- обильное отделение мокроты.
Патогенетическая терапия кашлевого синдрома включает три основные составляющие:
1. облегчение выведения мокроты за счет изменения ее реологических свойств (муколитическое, секретолитическое, мукокинетическое действие);
2. увеличение просвета бронхов за счет снятия спазма, отека (бронхоспазмолитическое действие);
3. уменьшение отрицательного воздействия непродуктивного, надсадного, изнуряющего кашля (противокашлевое действие).
Алгоритм выбора мукоактивной терапии включает следующие направления:
- оценка характера кашля (продуктивность, интенсивность, периодичность, степень влияния на состояние пациента);
- на основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований определение причины кашля, характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости и количество);
- выявление наличия обструкции (бронхоспазм, отек, большое количество мокроты).
Требования к современным отхаркивающим препаратам:
- соотношение «эффективность/безопасность»;
- отхаркивающее действие;
- бронхолитический эффект;
- противокашлевое действие;
- противомикробное действие;
- противовоспалительный (антиэкссудативный эффект);
- возможность применения у всех категорий больных (дети, пожилые, беременные);
- минимум противопоказаний;
- удобный режим дозирования (повышение комплаентности пациентов);
- отсутствие спирта, сахара, красителей в жидких формах;
- удобная форма выпуска (для жидких форм — приятный вкус);
- приемлемая цена.
Весомое место в линейке средств для терапии бронхитов занимают препараты, представленные на рынке компанией «Альпен Фарма АГ».
Проспан — растительный препарат классической медицины с высоким профилем безопасности, с опытом применения у более 100 млн пациентов за более чем 50 лет, представляет собой оригинальный стандартизированный экстракт из сухих листьев плюща Hedera helix L. (5–7,5:1), содержащий тритерпенсапонины, эфеусапонины, гедерасапонины B, D, F, G, H, I, фитостеролы, полины, эфирные масла, флавоноиды.
Проспан представлен на отечественном фармрынке в следующих лекарственных формах — таблетки шипучие, сироп и раствор для перорального применения.
В форме сиропа возможно применение препарата у детей с грудного возраста, таблетки шипучие применяют с 4 лет, раствор для перорального применения — старше 12 лет. Проспан можно применять одновременно с другими группами препаратов, например с антибактериальными средствами.
Фармакодинамический потенциал Проспана убедительно подтвержден данными доказательной медицины и включает муколитическое (Vogel G., 1963; Hiller K., 1966; Sachverstandigenkommission E., 1988; Mansfeld H.J., 1997), мукокинетическое (Hamacher H., 1986; Sachverstandigenkommission E., 1988), бронхолитическое (Bucher K., 1974, Mansfeld H.J., 1997; Trute A., 1997) и противокашлевое (Sachverstandigenkommission E., 1988; Schulz V., 1996) действие.
Безопасность Проспана исследована для различных категорий пациентов в разных странах (Германия — 52 тыс., Аргентина — 9,7 тыс., Украина — 7,5 тыс.). Механизм действия Проспана изучен на молекулярном и клеточном уровнях. Установлено, что основное действующее вещество, содержащееся в листьях плюща обыкновенного, — альфа-гедерин — частично блокирует процесс усиленного в условиях патологии эндоцитоза, в результате чего на поверхности клеток остается больше функционирующих β2-адренорецепторов. Таким образом, при назначении Проспана создаются условия для более эффективной физиологической реализации влияния адреналина на рецепторы. Стимуляция β2-адренорецепторов клеток эпителия бронхов усиливает выработку сурфактанта и уменьшает вязкость слизи, в результате улучшается ее отхождение и уменьшается выраженность кашля. Снижение внутриклеточной концентрации кальция в мышечных клетках приводит к их расслаблению и расширению просвета бронхов.
Важно отметить, что вышеперечисленные убедительные данные доказательной медицины относятся именно к оригинальному стандартизированному экстракту из сухих листьев плюща Hedera helix L. (5–7,5:1), содержащемся в препарате Проспан. Технология получения данного экстракта оригинальна и используется только для производства препарата Проспан. Зарегистрированные в настоящее время в Украине средства, содержащие другие экстракты плюща, не являются аналогичными и будет ошибочно полностью переносить данные исследований оригинального препарата на другие.
Приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284 Проспан включен в протоколы провизора (фармацевта) при отпуске безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения кашля.
Вышеперечисленные особенности препарата Проспанобусловливают его высокую эффективность и безопасность, позволяя считать данный препарат средством достойного альтернативного выбора в комплексной терапии пациентов с кашлем.
Для лечения острого бронхита, рецидивирующего бронхита и обострения хронического бронхита активно используется еще один препарат компании «Альпен Фарма АГ» — Умкалор, применение которого также основано на серьезной доказательной базе.
Умкалор представляет собой раствор для перорального применения, содержащий экстракт из корней Pelargonium sinoides, оказывающий политропное действие (противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, цитопротекторное).
Препарат активен по отношению к широкому спектру грамнегативных микроорганизмов (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) и грампозитивных микроорганизмов (β-гемолитический стрептокок, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae — в том числе пенициллин- и метициллинрезистентных). Наиболее высокой антибактериальной активностью обладают умкалин, 6,8-диокси-5,7-диметоксикумарин и метиловый эфир галловой кислоты (Kolodsiej H. et al., 1997). Умкалор препятствует адгезии бактерий и вирусов. С одной стороны, он оказывает противовирусное действие, защищая клетки от разрушения и одновременно активируя собственные защитные силы организма против возбудителя. С другой — на поверхности клеток слизистой оболочки уменьшается адгезия микроорганизмов, являющаяся первым шагом в развитии воспаления (Daschner F.D., Traugott U., 2004). В то же время иммуномодулирующее действие реализуется путем стимуляции фагоцитарной активности макрофагов за счет индукции синтеза NO и интерлейкинов, стимуляции синтеза интерферона и TNF-α.
Дозирование препарата у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет осуществляют по 30 капель 3 раза в сутки; 6–12 лет — по 20 капель 3 раза в сутки; 1 года – 6 лет — по 10 капель 3 раза в сутки.
Фармацевтическая опека пациентов, применяющих Умкалор: необходимо учитывать возможный эффект потенцирования действия непрямых коагулянтов (например, варфарин) при совместном применении.
Учитывая многовекторное действие препарата — противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное и мембранопротекторное — Умкалор можно считать стандартом стартовой этиопатогенетической терапии ОРВИ и бронхитов, препаратом выбора для профилактики их бактериальных осложнений.
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
УМКАЛОР (UMCKALOR). Код АТС: R05X. Р.с. № UA/6691/01/01 от 13.09.2012 г. до 13.09.2017 г. Состав и форма выпуска: р-р д/перорал. прим. фл. 20 мл, фл. 50 мл; экстракт корня Pelargonium sidoides (1:8-10) 800 мг/1 г. Показания: острые и хронические инфекции дыхательных путей и носоглотки — бронхит, синусит, тонзиллярная ангина, ринофарингит. Побочные эффекты: со стороны ЖКТ: нечасто — боль в желудке, изжога, тошнота или диарея; редко — легкая кровоточивость десен; со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — легкие носовые кровотечения; со стороны кожи и подкожных тканей/иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности (в том числе сыпь на коже, крапивница, зуд кожи и слизистых оболочек), в крайне редких случаях — тяжелые реакции гиперчувствительности с отеком лица, одышкой и снижением АД; со стороны гепатобилиарной системы: очень редко — повышение показателей печени (причинно-следственная связь между повышением этих показателей и применением препарата не установлена).
Пройти тестrel=”nofollow”>