Протокол лечения стоматита у ребенка

Протокол лечения стоматита у ребенка thumbnail

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие формы стоматита (K12.1)

Общая информация

Краткое описание

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Код протокола: 03-036а “Стоматит”

Профиль: педиатрический

Цель этапа:

1. Купирование воспалительного процесса, болевого синдрома, заживление ран.

2. Полная санация слизистой полости рта.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 7-10 дней

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Кандидозный стоматит (молочница).

2. Афтозный стоматит (точная причина не установлена, предполагают наличие нескольких возбудителей).

3. Герпетический стоматит (возбудитель простого герпеса).

Факторы и группы риска

1. При кандидозе – это дети первых месяцев жизни; дети с иммунодефицитом, с иммуносупрессией; дети, которые носят ортопедическую аппаратуру; фоновая патология.

2. При афтозном стоматите – дети от 6 мес. до 3 лет; дети с иммунодефицитом; плохие санитарные условия; фоновая патология.

3. При герпетическом стоматите – дети раннего возраста.

Диагностика

1. Афтозный стоматит – округлые, болезненные и углубленные язвы, располагающиеся на любом участке слизистой оболочки, особенно на ее подвижной части (слизистая щек). Поражения одиночные или множественные, покрыты сероватыми пленками и окружены приподнятым воспалительным валом.

2. Герпетический стоматит – на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка выявляют болезненные, гиперемированные, отечные и изъязвленные участки. Лихорадка с температурой до 40,6о С.

3. Кандидозный стоматит – белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта. Эти проявления часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости; отмечается ее сухость.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация гастроэнтеролога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        1. Изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).

        2. Диета молочно-растительная, механически щадящая.

        3. Обильное питье (кипяченая вода, соки из овощей и фруктов).

        4. При грибковом стоматите – обработка полости рта 1% водным раствором метиленовой сини, 1% мазь или крем клотримазол – 2 раза в день (утром и вечером).
        При распространенном процессе – детям старше 5 лет – итраконазол оральный раствор 5 мгкг вначале прополоскать полость рта в течение 20 сек., затем проглотить раствор, флуконазол в дозе 6 мг/кг/сут. в первый день лечения, затем 3 мг/кг/сут., новорожденным в возрасте до 2 недель – интервал 72 часа, с 2-х до 4 недель – интервал 48 часов.

        5. При афтозном и герпетическом стоматите – обработка полости рта 3% перекисью водорода, раствором калия перманганата в разведении 1: 10.000, 0,02% раствором фурациллина перед и после еды.
        Вяжущие и обезболивающие средства перед едой – 10% анестезиновая эмульсия, 1-2% танин. Интерфероновая мазь х 4 раза в день с интервалом не менее 2 часов. 0,25% оксолиновая мазь х 4 раза в день.

        6. Парацетамол при высокой температуре: до 3 мес. – 10 мг/кг, 3 мес.-1 год – 60-120 мг, 1-5 лет – 120-250 мг, 6-12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.

        Перечень основных медикаментов:

        1. *Раствор метиленовой сини 1% 10 мл, спиртовый раствор

        2. **Клотримазол мазь, 1% крем; 1% раствор во флаконе

        3. *Перекись водорода 3% раствор 25 мл, 40 мл, во флаконе

        4. Пропофол 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного ведения

        5. *Калия перманганата 1:10 000 водный раствор

        6. **Оксолиновая мазь 0,25%

        7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
         

        Читайте также:  Лечение народными способами стоматита

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения

        2. *Танин 1% раствор; 2%, 10% мазь

        3. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.; 2,4% сироп во флаконе; 80 мг, суппозитории

        4. Интерфероновая мазь
         

        Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар):

        1. Тяжелые формы с переходом в язвенно-некротические процессы.

        2. Затяжное течение вирусных стоматитов.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        ** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

          1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. Москва. Медиа Сфера, 2003, с 2305-2307.
          2. EBM Guidelines 11.8.2005 Stomatitis in Children.
          3. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on infant oral health care. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry; 2004. 4 p.
          4. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Recommendations for the diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. Austin (TX): University of Texas at Austin, School of Nursing; 2003 May. 12 p.
          5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под реЮ.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 854-855

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Утратил силу — Архив

        РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

        Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

        Категории МКБ:
        Другие формы стоматита (K12.1)

        Общая информация

        Краткое описание

        Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

        Код протокола: P-P-013 “Стоматит”

        Профиль: педиатрический
        Этап: ПМСП

        Код (коды) по МКБ-10:

        K12 Стоматит и родственные поражения

        K12.0 Рецидивирующие афты полости рта

        K12.1 Другие формы стоматита

        K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

        Облачная МИС “МедЭлемент”

        Облачная МИС “МедЭлемент”

        Классификация

        1. Кандидозный стоматит (молочница).

        2. Афтозный стоматит (точная причина не установлена, предполагают наличие нескольких возбудителей).

        3. Герпетический стоматит (возбудитель простого герпеса).

        Факторы и группы риска

        1. При кандидозе – это дети первых месяцев жизни; дети с иммунодефицитом, с иммуносупрессией; дети, которые носят ортопедическую аппаратуру; фоновая патология.

        Читайте также:  Что делать при афтозном стоматите у взрослых

        2. При афтозном стоматите – дети от 6 мес. до 3 лет; дети с иммунодефицитом; плохие санитарные условия; фоновая патология.

        3. При герпетическом стоматите – дети раннего возраста.

        Диагностика

        Жалобы и анамнез:
        – болезненные, гиперемированные, отечные и изъязвленные участки на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка;

        – слюнотечение;
        – отказ от приема пищи и питья;
        – повышение температуры тела.
         

        Физикальное обследование:

        1. Афтозный стоматит – округлые, болезненные и углубленные язвы, располагающиеся на любом участке слизистой оболочки, особенно на ее подвижной части (слизистая щек). Поражения одиночные или множественные, покрыты сероватыми пленками и окружены приподнятым воспалительным валом.

        2. Герпетический стоматит – на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка выявляют болезненные, одиночные или сгруппированные пузырьки на фоне гиперемированных, отечных и изъязвленных участков. Лихорадка с температурой до 40,6оС.
        3. Кандидозный стоматит – белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта.

        Эти проявления часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости; отмечается ее сухость.

        Лабораторные исследования: общий анализ крови (воспалительные изменения, ускорение СОЭ).

        Инструментальные исследования: не показаны.

        Показания для консультации специалистов: стоматолог

        Перечень основных диагностических мероприятий: консультация стоматолога.

        Перечень дополнительных диагностических мероприятий: консультация гастроэнтеролога.

        Дифференциальный диагноз

        Диагноз или причина

        заболевания

        В пользу диагноза
        Кандидозный стоматит

        – Белые, творожистые наложения на слизистых полости рта

        Афтозный стоматит

        – Болезненное изъязвление слизистой рта, афты – мелкие язвочки на месте папул с грязным дном и эритематозным венчиком

        Герпетический стоматит

        – Высокая лихорадка

        – Пузырьковые элементы и язвы, покрытые желтоватым налетом

        – Регионарный лимфаденит

        Химические ожоги кислотой

        или щелочью

        – Болезненные язвы на слизистых полости рта

        Онлайн-консультация врача

        Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

              Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

              Интерпретация результатов анализов, исследований

              Второе мнение относительно диагноза, лечения

              Выбрать врача

              Лечение

              1. Купирование воспалительного процесса, болевого синдрома, заживление ран.

              2. Полная санация слизистой полости рта.

              Немедикаментозное лечение:

              1. Изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).

              2. Диета молочно-растительная, механически щадящая.

              3. Обильное питье (кипяченая вода, соки из овощей и фруктов).

              1. При грибковом стоматите – обработка полости рта 1% водным раствором метиленовой сини, 1% мазь или крем клотримазол – 2 раза в день (утром и вечером).
              При распространенном процессе – детям старше 5 лет *итраконазол оральный раствор 5 мг/кг. Вначале прополоскать полость рта в течение 20 сек., затем проглотить раствор, флуконазол в дозе 6 мг/кг/сут. в первый день лечения, затем 3 мг/кг/сут., новорожденным в возрасте до 2 недель – интервал 72 часа, с 2 до 4 недель – интервал 48 часов.

              2. При афтозном и герпетическом стоматите – обработка полости рта 3% перекисью водорода, раствором калия перманганата в разведении 1:10.000, 0,02% раствором фурациллина перед едой и после еды. Вяжущие и обезболивающие средства перед едой – 10% анестезиновая эмульсия, 1-2% танин*. Интерфероновая мазь 4 раза в день с интервалом не менее 2 часов. 0,25% оксолиновая мазь 4 раза в день. Антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.

              3. Парацетамол при высокой температуре: до 3 мес. – 10 мг/кг, 3 мес. – 1 год – 60-120 мг, 1 – 5 лет – 120-250 мг, 6 – 12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.

              Показания к госпитализации:

              1. Тяжелые формы с переходом в язвенно-некротические процессы.

              2. Затяжное течение вирусных стоматитов.

              Профилактические мероприятия: изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).
               

              Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

              1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание.

              Читайте также:  Симптомы стоматит у грудничка фото

              2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

              Перечень основных медикаментов:

              1. *Раствор метиленовой сини 1% 10 мл, спиртовый раствор

              2. **Клотримазол мазь, 1% крем; 1% раствор во флаконе

              3. *Перекись водорода 3% раствор 25 мл, 40 мл, во флаконе

              4. Пропофол 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного ведения

              5. *Калия перманганата 1:10 000 водный раствор

              6. **Оксолиновая мазь 0,25%

              7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл

              8. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
               

              Перечень дополнительных медикаментов:

              1. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения

              2. *Танин 1% раствор; 2%, 10% мазь

              3. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.; 2,4% сироп во флаконе; 80 мг, суппозитории

              4. Интерфероновая мазь
               

              Индикаторы эффективности лечения:

              – нормализация температуры тела;

              – восстановление аппетита, улучшение самочувствия;

              – очищение слизистых;

              – отсутствие осложнений.

              * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

              Профилактика

              Первичная профилактика:

              – естественное вскармливание;

              – соблюдение гигиенических мероприятий;

              – рациональная антибактериальная терапия (кандидозный стоматит);

              – ограничение контактов с больными и вирусоносителями.

              Информация

              Источники и литература

              1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

                1. Список использованной литературы:
                  1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. Москва. Медиа Сфера,
                  2003, с 2305-2307.
                  2. EBM Guidelines 11.8.2005 Stomatitis in Children.
                  3. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on infant oral health care.
                  Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry; 2004. 4 p.
                  4. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program.
                  Recommendations for the diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. Austin
                  (TX): University of Texas at Austin, School of Nursing; 2003 May. 12 p.
                  5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
                  Под
                  реЮ.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. –
                  М.:
                  ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 854-855

              Информация

              Список разработчиков:
              Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ

              Прикреплённые файлы

              Мобильное приложение “MedElement”

              • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
              • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

              Скачать приложение для ANDROID / для iOS

              Мобильное приложение “MedElement”

              • Профессиональные медицинские справочники
              • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

              Скачать приложение для ANDROID / для iOS

              Внимание!

              Если вы не являетесь медицинским специалистом:

              • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
                 
              • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
                Обязательно
                обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
                 
              • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
                назначить
                нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
                 
              • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
                Информация, размещенная на данном
                сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
                 
              • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
                в
                результате использования данного сайта.

              Источник