Проспан для детей при каком кашле принимать

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», февраль 2011, с. 55-57

С.И. Барденикова, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медикостоматологического университета, канд. мед. наук

В комплексной терапии респираторных заболеваний у детей успешно применяется пре парат Проспан® (Engelhard Arzneimittel GmbH & Co, Германия), содержащий сухой экстракт плюща. В настоящее время хорошо изучено фармакологическое действие сухого экстракта плюща: секретолитическое, бронхоспазмолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, антимикробное, а также обнаружены противогрибковая активность, антигельминтное и антипротозойное действия. Наиболее уникальным эффектом препарата Проспан® является бронхоспазмолитический. Этот эффект изучен на клеточном и молекулярном уровнях экспериментальным исследованием, проведенным в Германии. К устранению бронхоспазма приводит увеличение количества активных b2-адренорецепторов бронхов и внутриклеточное накопление цАМФ. Мышечные клетки бронхов в условиях b2 стимуляции уменьшают внутриклеточный уровень Са2+, что расслабляет бронхиальную мускулатуру. Одновременно проявляется секретолитический эффект за счет стимуляции выработки сурфактанта. Сухой экстракт плюща восстанавливает бактерицидность бронхиального секрета и нормализует дренажную функцию бронхов.

Проспан® выпускается в двух формах – сироп и капли (используются для ингаляций и перорального применения). Формы выпуска отличаются между собой содержанием активного вещества: в 1 мл сиропа содержится 7 мг сухого экстракта Hederae folium, в 1 мл капель – 20 мг.

Клинические исследования
Безопасность препарата Проспан® изучалась в Германии начиная с 1955 года. Одно из самых масштабных исследований было проведено в 2002 году. В нем принимали участие 52 478 детей (0–12 лет) с различными заболеваниями бронхолегочной системы. Лишь у 0,22% наблюдались побочные эффекты (в основном слабительный, вследствие содержания в препарате сорбитола). В 2007 году в 13 крупных регионах России проведено отечественное изучение эффективности и безопасности препарата Проспан® (сироп). Он был включен в комплексную терапию 5163 детей (1 месяц – 14 лет), страдающих ОРВИ (острый ларинготрахеит, острый бронхит). Побочных реакций и нежелательных эффектов при его применении, в том числе у детей с атопическими заболеваниями в анамнезе (2,7%), не наблюдалось.

Международные и национальные исследования доказали практическую значимость использования препарата Проспан® в комплексной терапии обструктивных заболеваний легких у детей и взрослых.

Так, на базах ряда детских специализированных пульмонологических учреждений г. Санкт-Петербурга было проведено многоцентровое исследование, в котором участвовало 183 ребенка (6 месяцев – 17 лет) с ОРВИ (острый ларинготрахеит, острый трахеобронхит, острый обструктивный бронхит). В ходе исследования был подтвержден выраженный бронхолитический эффект препарата Проспан®, отсутствие лекарственных взаимодействий, хороший профиль безопасности, даже у часто болеющих детей с повторными (до 6 раз в год) курсами терапии, что позволило рекомендовать раннее назначение данного средства с целью профилактики развития обструкции.

В 2010 году в г. Москве на базе отделения респираторных инфекций и аллергологического отделения Детской клинической больницы св. Владимира проводилось сравнительное исследование разных форм выпуска препарата Проспан® (сироп, капли) с целью оценки их безопасности и переносимости. В исследовании участвовало 64 ребенка (1–14 лет), страдающих ОРИ (острый ларинготрахеит, в том числе стенозирующий, острый бронхит и обструктивный), а также бронхиальной астмой. Исследование показало более раннее появление продуктивного кашля на фоне приема капель Проспан® (на 2-е сутки), по сравнению с более медленной динамикой продуктивности кашля при использовании сиропа Проспан® и других отхаркивающих средств. На 3-и сутки на фоне приема сиропа Проспан® продуктивность кашля не только сравнялась, но и превзошла таковую при приеме капель. Другие отхаркивающие средства отставали по данному показателю. Таким образом, капли Проспан® можно рекомендовать в тех случаях, когда требуется максимально быстрое наступление эффекта. Кроме того, дети, получавшие Проспан® в виде капель или сиропа, в 2 раза реже нуждались в назначении антибактериальных препаратов благодаря активному противовоспалительному и антимикробному эффектам экстракта плюща. Действие капель и сиропа было клинически равнозначным, однако количество экстракта, принятого пациентами, было разным в зависимости от формы выпуска препарата. Сироп Проспан®, не содержащий спирта, для достижения аналогичного терапевтического эффекта требует более высоких доз (в пересчете на экстракт), чем Проспан® капли, содержащие спирт. Так, разовая доза капель Проспан® составляет 14 мг, а сиропа Проспан® – 35 мг.

Небулайзерная терапия
Последние 20 лет за рубежом и в России проводятся исследования по использованию капель Проспан® в небулайзерной терапии при бронхолегочной патологии у детей и взрослых. Для предотвращения раздражения слизистых содержащимся в препарате спиртом капли Проспан® следует разбавлять физиологическим раствором в соотношении 1:2 или 1:3. Особый интерес ингаляционный способ доставки препарата представляет для лечения кашля при энтевирусных и ротавирусных инфекциях, сопровождающихся рвотой, что препятствуюет нормальному всасыванию препарата при приеме внутрь. В России исследование эффективности и безопасности ингаляционного способа применения капель было проведено в 2009 году в г. Санкт-Петербурге, в нем участвовало 30 детей (11 месяцев–4 года) с ОРЗ. Исследование показало, что ингаляционная небулайзерная терапия каплями Проспан® безопасна и может быть альтернативой системному лечению, особенно при большой медикаментозной нагрузке на пациента.

Проспан®, сочетает в себе целый ряд положительных эффектов, обладает доказанной высокой степенью безопасности, имеет незначительное число противопоказаний к применению, используется у детей с 0 возраста – Проспан® (сироп), а Проспан® (капли) – с 1 года жизни, хорошо переносится при продолжительном лечении и частом использовании. Проспан® высокоэффективен при инфекциях, протекающих с обратимым сужением дыхательных путей, не влияет на всасывание других лекарственных средств, в частности антибиотиков, поэтому широко используется в комбинированной терапии респираторных заболеваний. Проспан® не содержит сахара, искусственных красителей, консервантов, его можно рекомендовать часто болеющим детям с аллергическими заболеваниями.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Комментарии

ЖУРНАЛ “ПРАКТИКА ПЕДИАТРА”

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», март-апрель 2010, с. 62-64

Н.Д. Сорока, доцент кафедры педиатрии № 1 ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Росздрава, главный детский пульмонолог Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, канд. мед. наук

Анализ структуры общей педиатрической заболеваемости свидетельствует о неуклонно лидирующем положении острых респираторных заболеваний (ОРЗ), которые в течение многих лет наблюдения ежегодно составляют не менее 90%. В последние годы многими педиатрическими медицинскими центрами отмечено изменение характера течения ОРЗ за счет существенного снижения количества фатальных и тяжелых форм, но с нарастанием числа больных с вялотекущими, затяжными, рецидивирующими вариантами течения респираторных заболеваний. К особенностям клинической картины таких болезней следует отнести: длительный кашель, симптоматику нарушения бронхиальной проходимости, связанную, как правило, с избыточной продукцией, изменением реологических параметров и нарушением эвакуации бронхиального секрета. Такие пациенты нередко пополняют группу часто и длительно болеющих детей (ЧБД), которая, по данным результатов диспансеризации детского населения РФ 2002 года, составляет от 15 до 50% детской популяции и представлена в основном детьми первых 3–5 лет жизни.

Новый растительный мукокинетик

Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, которые уже существуют для профилактики, этиотропного и патогенетического лечения ОРЗ, не снижается потребность во внедрении в лечебную практику новых лекарств, более направленного, комплексного воздействия на узловые патогенетические моменты ОРЗ. К таким лекарствам можно отнести зарегистрированный в последние годы в России новый препарат Проспан® (Engelhard Arzneimittel, Германия).

Проспан® является оригинальным препаратам растительного происхождения, который имеет доказанный клинический эффект. Для его производства используется сырье с высоким содержанием сапонинов и альфа-гедерина (листья плюща – Hedera helix). Препарат признан официнальным в 70 странах мира и с успехом используется в течение 55 лет, как безопасное и эффективное лекарственное средство для лечения различных нозологических форм ОРЗ. Клинические исследования, токсикологические испытания и ретроспективный анализ применения сухого экстракта листьев плюща у 52 478 детей, включая детей первых лет жизни, проведенные в Германии, доказали эффективность, минимальное (сравнимое с плацебо) число нежелательных эффектов, хорошую переносимость, а также значительное улучшение наиболее важных параметров функции легких, измеренных с помощью спирометрии и плетизмографии тела.

Обладая мукокинетическим и секретолитическим действием, сравнимым с мукоактивными препаратами других фармакологических групп, Проспан® демонстрирует уникальный бронхоспазмолитический эффект за счет специфического метаболита альфа-гедерина, образующегося из сапонинов плюща. Воздействие альфа-гедерина оптимизирует рециркуляцию бета2-адренорецепторов на поверхность эпителиальных клеток бронхов, увеличивает количество активных бета2-адренорецепторов и усиливает их чувствительность к адреномиметикам, что крайне важно в лечении обструктивных вариантов ОРЗ. Проспан® сироп не содержит сахара, искусственных красителей, спирта, поэтому его можно рекомендовать часто болеющим детям с аллергическими заболеваниями.

Проспан® зарегистрирован и применяется у детей в двух лекарственных формах: в виде сиропа внутрь и в виде капель для применения как внутрь, так и ингаляционно. Следует отметить, что особенно удобной формой клинического использования препарата Проспан® у детей раннего возраста (с одного года жизни), являются капли, которые можно давать ребенку, добавляя в другие жидкости, без ограничения продолжительности и частоты применения. Капли Проспан® следует принимать перед едой в дозе: у детей первых 3 лет жизни – 10 капель 3–5 раз в день, разводя в небольшом количестве воды; у детей 4–7 лет – 15 капель 3–5 раз в день; у детей старше 7 лет – 20 капель 3–5 раз в день. Курс лечения зависит от обратной динамики клинических проявлений ОРЗ, но не должен быть менее одной недели. Обычно после исчезновения симптомов заболевания для закрепления терапевтического эффекта прием препарата Проспан® продлевают на 2–3 дня.

У детей старше года, не имеющих проявлений атопии и пыльцевой сенсибилизации, целесообразно проведение ингаляционной терапии ОРЗ с применением капель Проспан®. Следует отметить, что для ингаляции препарата пригодны любые стандартные приборы для распыления без нагрева. Однако наиболее оптимальным прибором является небулайзер, повышающий эффективность ингаляции в несколько раз. Методика проведения ингаляции обычная: в ингаляционный прибор или в камеру небулайзера капают 20–25 капель препарата Проспан® и разводят физиологическим раствором комнатной температуры в соотношении 1 : 2. Для достижения терапевтического эффекта ингаляции необходимо повторять 3–5 раз в день. В зарубежных клинических исследованиях доказано, что капли Проспан® по эффективности не уступают сиропу, обладают мукоактивной, бронхоспазмолитической активностью, уменьшают ночной кашель, дают ребенку ощущение дыхательного комфорта.

Разовая доза сиропа Проспан® составляет для детей от 0 до года – 1/2 чайной ложки 2 раза в день, для детей 1–6 лет – 1/2 чайной ложки 3 раза в день, для детей старше 6 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Анализируя отечественные и зарубежные данные по клиническому применению препарата Проспан® (сироп и капли) в педиатрической практике, следует отметить следующие основные моменты:

• Препарат имеет доказанное, комплексное, патогенетически обоснованное лечебное воздействие на подавляющее большинство клинических вариантов кашля при ОРЗ у детей, за счет секретомоторного, муколитического, бронхоспазмолитического эффектов.
• Препарат имеет высокий профиль безопасности, разрешен к применению у детей с первых месяцев жизни.
• Препарат имеет наиболее рациональные для детского возраста лекарственные формы – сироп и капли.
• Возможность ингаляционного использования препарата (капли), позволяет подобрать пациенту индивидуальный, наиболее эффективный путь доставки лекарственного средства.

Список литературы находится в редакции.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)