Принципы лечения детей с острым герпетическим стоматитом
Лечение больных острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом должно проводиться с учётом этиологии этого заболевания и особенностей иммунопатогенеза. Лечение больных должно быть комплексным и включать препараты местного действия и лекарства системного назначения в зависимости от клинических форм рецидивирующего герпетического стоматита.
Специфические противовирусные средства местной терапии.
Флореналевая мазь 0,5%, обладает наибольшей противовирусной активностью в отношении ВПГ.
Теброфеновая мазь 0,5%, обладает высокой вируснейтрали- зующей активностью против вируса гриппа и оказывает определённое противовирусное действие на ВПГ1, а также на аденовирусную инфекцию.
Интерфероновая мазь 5 0%, защитная роль интерферона проявляется в регулировании скорости и интенсивности инфекционного процесса, связанного с периодом размножения вирусов.
Оксолиновая мазь 0,25%, одна из самых первых противовирусных мазей, ее свойства обусловлены вирулицидными действием, главным образом на вирус гриппа и в меньшей степени на
вирус герпеса. Целесообразно использование оксолиновой мази с профилактической целью (в продромальномл периоде) острого и рецидивирующего герпетического стоматита; в период высыпания ее применение менее эффективно.
Бонафтоновая мазь 0,05%, основу составляет бонафтон. Механизм действия направлен на процессы размножения вируса простого герпеса.
Адималевая мазь 0.5%, главный компонент адималь, обладает вируснейтрализующей активностью в отношении вируса гриппа и ВПГ.
Риодоксоловая мазь 0.2 5% и 0.5%, обладает вируснейтрали- зующей активностью в отношении вируса гриппа и ВПГ. Противопоказана для лечения беременных женщин. Эффективны химиопрепараты в виде растворов.
Дезоксирибонуклеаза 1% раствор (ДНКаза) обладает способностью задерживать внутриклеточное размножение ДНК-содер- жащих вирусов.
Новые препараты растительного происхождения, эффект которых направлен на блокирование ВПГ.
Алпизарин обладает выраженным антигерпетическим действием, менее токсичен. Лекарственные формы: 5% мазь, таблетки по 0,1г.
Госсипол препарат, изготовленный из пигмента хлопчатни
ка. Активен в отношении различных штаммов вируса герпеса, 3% линимент госсипола в банках оранжевого цвета по 20,0г.
Мегосин синтезирован из госсипола. Способен индуцировать интерферон, обладает вирулипидной активностью по отношению к вирусу герпеса. Форма выпуска: 3% мегосиновая мазь.
Препараты растительного происхождения, которые можно рекомендовать в качестве вспомогательной терапии:
Каланхоэ перистое – наружно, используется сок растения, обладающий эпителизирующим, противовоспалительным, бактерицидным, противовирусным действием. Лекарственная форма: сок каланхоэ в ампулах и флаконах по 10, 100 мл; мазь на основе сока каланхоэ в баночках по 20,Ог;
Календула лекарственная обладает бактерицидным действием на кокковую микрофлору, выражены противовоспалительные, эпителизирующие свойства. Отмечено противовирусное действие препаратов календулы. Лекарственные формы: настойка календулы, настой цветов и цветочных корзинок (20,0-200,0) наружно или внутрь по 1-2 столовых ложки 2-3 раза в день; мазь «Калефтон» в оригинальной упаковке;
Берёза бородавчатая – используют её почки, листья и сок. Лекарственные формы: настой листьев берёзы (10,0-200,0) по столовой ложке 3-4 раза в день; отвар берёзовых почек (10,0-200,0) по столовой ложке 3-4 раза в день; настой берёзовых почек (10,0200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день в тёплом виде до еды; берёзовый сок по 1 стакану 2-3 раза в день;
Сосна обыкновенная — для медицинских целей заготавливают сосновые почки, живицу и хвою. Лекарственные формы: отвар почек сосны (10,0-200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день после еды;
Эвкалипт прутьевидный оказывает выраженное антисептическое, противовоспалительное и противовирусное действие. Лекарственные формы: настой листьев, настойка листьев, эвкалиптовое масло. Выпускают ряд препаратов (пектусин, ингакамф, эфкамон и ингалипт).
Все вышеперечисленные антивирусные мази и растворы целесообразно применять в первые часы и дни развития элементов поражения, т.е. в начальной” фазе клинических проявлений вирусной инфекции. Препараты используют местно в виде аппликаций с экспозицией 10-15 минут на поражённые участки слизистой оболочки полости рта и кожных покровов 3-4 раза в сутки. Длительность лечения 3-4 дня в зависимости от формы острого и рецидивирующего герпетического стоматита за исключением перманентного течения заболевания. Сроки применения антигерпетических средств увеличиваются с учётом тяжести клинических проявлений.
К лекарственным средствам симптоматической терапии местного назначения относятся аэрозольные препараты каметон, ле- вовинизоль, ливиан. пропосол. Среди симптоматических средств показано применение кератопластиков. Известны следующие лекарственные препараты: каратолин, аевит, масло шиповника, витамины А, Е в масляном растворе. Аэрозоли гипозоль, ола- золь, инозоль.
Из противовирусных средств общего действия в комплекс противорецидивной терапии рекомендуются следующие препараты: Бонафтон в таблетках по 0,1 (100 шт) внутрь через час после еды по 1 табл. 3 раза в день, таблетку не разжёвывать. Курс лечения 10 дней. Его эффективность возрастает при сочетанном применении внутрь и местно.
ДНКаза — используют внутримышечно по 500мг на физ. растворе 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
Алпизарин в таблетках по О,1г внутрь по 1 табл. 3 раза в день, курс лечения 10-15 дней.
Лизоцим — известный фермент белковой природы, один из факторов естественного иммунитета. Рекомендуется вводить внутримышечно по 100 мг 2 раза в день. На курс лечения 20 инъекций при хронических вирусных поражениях слизистой оболочки полости рта. Интерферон в отличие от многих противовирусных средств обладает ингибирующим действием на широкий круг вирусов. Противовирусный препарат лейкоцитарный интерферон является белком, который выделяется лейкоцитами человека, полученными из донорской крови. Препарат стерилен. Выпускается в ампулах 500 ед/мл. Способ применения: внутримышечно по 1 мл через 3-4 дня. Курс 45 инъекций.
Заслуживает внимания метод комбинированного применения интерферона и его индукторов интерфероногенов. К таким препаратам относятся продигиозан, гаммаглобулин, левамизол.
Продигиозан из ряда полисахаридов, показан в качестве противорецидивной терапии. Способ применения: вводится в/м, начиная с дозы 0,3мл (15мкг) 1 раз в 5 дней, увеличивая постепенно до 1мл (50мкг). Всего 7 инъекций.
Левамизол (декарис) сокращает период обострения и увеличивает стадию ремиссии при РГС Схема лечения: по 150 мг в день после еды, 3 дня подряд с 4-х дневными перерывами в течение 3-5 недель, с учетом частоты рецидивирования.
Гаммаглобулин белковый препарат, участвует в выработке антител. Методика введения: в/м по 1,5мл противокоревого или Змл антистафилакоккового гаммаглобулина с интервалами 3-4 дня между инъекциями, на курс 6 инъекций. Повторные курсы в течение года назначают с учётом частоты рецидивов заболевания.
В настоящее время разработан новый препарат для иммунотерапии — специфический противогерпетический иммуноглобулин, приготовленный из плацентарной крови. Методика применения: в/м по 1,5 мг через день. Курс 6 инъекций при рецидивирующем герпетическом стоматите. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.
Герпетический стоматит у детей – острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Герпетический стоматит у детей проявляется лихорадкой, лимфаденитом, слюнотечением, тошнотой, везикулярными высыпаниями, эрозиями и афтами в ротовой полости, потерей аппетита. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА. Лечение герпетического стоматита у детей включает противовирусную, десенсибилизирующую, иммунокорригирующую терапию, местную обработку полости рта, физиопроцедуры.
Общие сведения
Герпетический стоматит у детей – герпес-вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением слизистой полости рта и явлениями общей интоксикации. В педиатрии и детской стоматологии герпетический стоматит занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта у детей, составляя почти 80% случаев. Герпетический стоматит рассматривается как проявление первого контакта организма ребенка с вирусом простого герпеса I типа. Наиболее часто герпетический стоматит встречается у детей от 1 до 3 лет, что связано с их возрастно-морфологическими особенностями, снижением уровня трансплацентарных антител и незрелостью клеточного и специфического иммунитета. Герпетический стоматит может наблюдаться и у детей первого года жизни, с первых месяцев находящихся на искусственном вскармливании.
Выделяют два типа герпетического стоматита у детей: первичный острый и хронический рецидивирующий. Дети, переболевшие острым герпетическим стоматитом, становятся бессимптомными вирусоносителями или страдают хроническим типом инфекции. Герпетический стоматит у детей может сопровождаться поражением нервной системы и внутренних органов, угнетением иммунных реакций, поэтому требует серьезного внимания со стороны педиатров, детских стоматологов, детских иммунологов, детских неврологов и других специалистов.
Герпетический стоматит у детей
Причины герпетического стоматита у детей
ВПГ I типа – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae и клинически проявляющийся высыпаниями на коже лица и слизистой оболочке ротовой полости. Попадая в организм ребенка, ВПГ активно размножается в эпителиальных клетках и окружающих лимфатических узлах (чаще всего, подчелюстных), проникает в кровяное русло (первичная вирусемия), а оттуда в различные органы (печень, селезенку и др.) с последующим размножением и вторичной вирусемией. На следующем этапе наблюдается поражение кожи и слизистых губ, полости рта и зева с развитием у детей симптомов герпетического стоматита. Герпесная инфекция способна переходить в латентную форму с пожизненной персистенцией вируса в нервных ганглиях.
Источником возбудителя являются дети, больные острым герпетическим стоматитом, взрослые с рецидивирующим герпесом губ и вирусоносители. Герпетический стоматит очень заразен: ВПГ I типа может передаваться здоровым детям контактно-бытовым (через поцелуи, игрушки, предметы обихода) и воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), возможна вертикальная передача от матери к плоду (при рецидиве герпеса с вирусемией у беременной).
Рецидивы хронического герпетического стоматита у детей возникают на фоне подавления иммунитета под действием провоцирующих факторов: переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции, эмоционального стресса, авитаминоза, приема больших доз антибиотиков, перенесенных ОРВИ. Чаще всего герпетический стоматит у детей наблюдается в весенне-осенний период.
Симптомы герпетического стоматита у детей
В зависимости от клинических симптомов герпетический стоматит у ребенка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах; в его развитии выделяют инкубационный, продромальный периоды, разгар болезни (катаральный, период высыпаний), период угасания и клинического выздоровления. Среди детей чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы герпетического стоматита.
Латентный период герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 14 дней. В продромальном периоде ребенок становится беспокойным, капризничает, плачет, отказывается от пищи, плохо спит. Отмечаются слюнотечение, тошнота, рвота, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Герпетический стоматит у детей, как правило, начинается остро, с лихорадки (до 38-40°С), ухудшения общего состояния. В разгаре болезни присоединяются катаральные явления: острый гингивит, насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Десны ребенка гиперемированы, отечны, кровоточат. На слизистой рта появляются одиночные или сгруппированные везикулярные высыпания в виде тонкостенных пузырьков размером 2-3 мм, которые легко вскрываются с образованием болезненных эрозий и афт (неглубоких язвочек, покрытых беловатым налетом). Герпетические высыпания чаще всего располагаются на деснах, твердом и мягком небе, спинке языка, щеках и губах.
Образование везикул продолжается в течение 2-4 дней и сопровождается сильной болезненностью. Одновременно можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Афты и эрозии постепенно очищаются и затягиваются без рубцевания. Для герпетического стоматита у детей характерно волнообразное течение: появление высыпаний с лихорадкой завершается коротким стабильным периодом, затем начинается новая волна высыпаний с очередным скачком температуры.
При сниженном иммунитете и присоединении вторичной бактериальной инфекции возникают гнойничковые поражения слизистой и кожи. Острый герпетический стоматит у детей в зависимости от тяжести течения и эффективности лечения может продолжаться от 7 до 14 дней. Опасное течение острая герпесвирусная инфекция может приобретать в первые месяцы жизни ребенка в связи с генерализацией поражения, риском развития септического состояния, поражения внутренних органов, серозных оболочек мозга.
Диагностика герпетического стоматита у детей
Диагноз герпетического стоматита у детей ставится на основании клинической картины, анамнеза, результатов цитологического, вирусологического и серологического исследований.
Для идентификации вируса может использоваться сыворотка крови, слюна, мазки, смывы или соскобы со слизистой ротовой полости. Установить возбудителя герпетического стоматита у детей можно методом иммунофлюоресценции (РИФ) и ПЦР. Серологическую идентификацию титра вирусных антител проводят с помощью ИФА и РСК.
Герпетический стоматит у детей необходимо дифференцировать от других видов стоматита (аллергического, медикаментозного, грибкового), герпетической ангины, специфических инфекций (кори, скарлатины, ветряной оспы, дифтерии), многоформной эксудативной эритемы.
Лечение герпетического стоматита у детей
При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. Детям с герпетическим стоматитом показаны постельный режим, обильное питье, протертая, теплая, нераздражающая пища, пользование отдельной посудой и предметами гигиены.
Комплексное лечение герпетического стоматита у детей (общее и местное) подбирают в зависимости от периода заболевания и степени выраженности симптомов. При лихорадке и болезненности назначают парацетамол, ибупрофен; для снятия отека – антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Системная этиотропная терапия (ацикловир, интерферон) более эффективна в начальном периоде. С целью иммунокоррекции назначаются лизоцим, экстракты тимуса, инъекции гамма-глобулина.
Местное лечение герпетического стоматита у детей проводится детским стоматологом и детским пародонтологом. Осуществляется ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, анестетиками, отварами трав, смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжелой форме герпетического стоматита у детей для очищения поверхности слизистой от некротических масс используются растворы протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
В период эпителизации эрозий применяют кератопластические средства (витамины A, Е, масло шиповника и облепихи). Физиолечение при герпетическом стоматите у детей назначают с первых дней заболевания (УФО, инфракрасное облучение). При рецидивирующем герпетическом стоматите у детей показаны курсы общеукрепляющих средств (витаминов C, В12, рыбьего жира), высококалорийная диета.
Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей
Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 10-14 дней. В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, герпетического энцефалита, генерализации инфекции.
Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90 %. Профилактика герпетического стоматита может включать изоляцию больного ребенка от здоровых детей, ограничение контактов со взрослыми в активной фазе инфекции, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой.
Dentalsite.ru
Стоматит принято считать детским заболеванием. Но и многие взрослые зачастую тоже страдают от стоматита. В случаях, когда возбудителем заболевания является вирус герпеса, стоматит называют герпетическим (герпесным). Вирус герпеса может скрыто присутствовать в организме человека любого возраста и проявляться при снижении иммунитета [1].
Что делать при появлении пузырьковой сыпи во рту и на губах? Лучше всего обратиться к врачу, чтобы все-таки поставить точный диагноз, выявить возбудителя и сразу начать лечение. Симптомы герпетического стоматита – признак, который говорит о том, что в вашем организме развивается инфекция, и лечить ее необходимо профессионально, как местными, так и общими противовирусными препаратами.
Острый герпетический стоматит
Главная причина острого герпетического стоматита — активное размножение вируса простого герпеса на слизистой оболочке. При попадании в кровь вирус герпеса может разноситься по кровяному руслу ко всем внутренним органам. Если вовремя не начать лечение острого герпетического стоматита, вирус сохранится в нервных узлах и будет вызывать повторные воспаления всякий раз при воздействии неблагоприятных факторов [2].
Провоцируют развитие острого герпеса следующие факторы и нарушения:
- Снижение местного иммунитета
- Повреждения слизистой
- Переохлаждение организма
- Сильный стресс
- Использование чужих личных предметов (зубных щеток, полотенец, косметики)
- Ослабление общего иммунитета на фоне частых болезней, операций, смены климата, постоянных стрессов
- Запущенная форма кариеса
- Перенесенные ОРВИ
- Долгое пребывание на солнце
- Неполноценный уход за полостью рта
- Наличие зубного камня, который является очагом хронической инфекции [3]
Герпетический стоматит очень заразен, легко передается окружающим через поцелуи, общие предметы гигиены, одежду, игрушки. Наиболее подвержены болезни дети младшего возраста и взрослые, страдающие от постоянных простуд или перенесшие курс лечения антибиотиками [4].
Хронический герпетический стоматит
Чаще всего хронический герпетический стоматит у маленьких детей, обладающих неустойчивым иммунитетом. Главная причина хронического герпетического стоматита — наличие вируса простого герпеса, который вызывает обострение под действием неблагоприятных факторов. Часто рецидив герпесной инфекции возникает на фоне:
- 1. Ослабления местного и общего иммунитета
- 2. Сильного стресса
- 3. Переохлаждения
- 4. Обострения аллергии
- 5. Некачественного лечения герпетического стоматита острой формы [5]
При хроническом типе стоматита герпесные высыпания могут появляться на коже возле губ, долгое время сохраняться после выздоровления в виде корок или гнойников. Каждое обострение болезни еще больше подавляет иммунитет, поэтому очень важно лечить болезнь, не надеясь на сомнительные “народные средства”.
Герпетический стоматит у взрослых
Герпетический (герпесный) стоматит у взрослых может протекать в острой и хронической формах.
Вирус герпеса чаще всего активизируется на фоне снижения иммунитета и гормонального скачка. Основные симптомы герпетического стоматита у взрослых:
- Слизистая оболочка рта краснеет, отекает
- На внутренней поверхности щек, языка и нёба появляются одиночные или множественные язвы
- Температура тела может повышаться до 39°C
- На фоне интоксикации возникают мышечные, головные боли
- Слизистая рта остро реагирует на прикосновения, боль возникает во время пережевывания, проглатывания пищи
- Возможно появление кровоточивости десен
- Повышается слюноотделение [6]
Герпетический стоматит у детей
Герпетический или герпесный стоматит у детей встречается довольно часто. Главная причина развития болезни — контакт с носителем вируса. Особенно подвержены заражению дети, находящиеся в коллективе – детском саду, школе. Они много контактируют друг с другом и часто делятся игрушками, на которых могут присутствовать возбудители инфекции.
Симптомы герпетического стоматита у детей могут быть ярко выраженными:
- Резко повышается температура тела, особенно в период появления новых язвочек
- Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды и воды, плохо спит
- Повышается слюнотечение
- Увеличиваются регионарные лимфатические узлы
- Может возникать рвота на фоне выраженной лихорадки
- Иногда к общим симптомам герпетического стоматита присоединяются признаки гингивита и конъюнктивита
- Десны становятся красными, отечными, могут кровоточить [7]
Лечение герпетического стоматита
Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых одинаково. Необходимо организовать качественный уход за больным, исключить из рациона любую пищу и напитки, которые могут раздражать воспаленную слизистую полости рта. Взрослым следует воздержаться от курения и употребления спиртного.
В схему лечения герпесного стоматита у взрослых и детей включают жаропонижающие и противовирусные препараты. Первые снимают симптомы высокой температуры, вторые борются с главной причиной болезни – вирусом герпеса. В качестве местной терапии врач может прописать прием обезболивающих, противовоспалительных средств с антисептическим и иммуномодулирующим действием.
Герпетическая инфекция крайне опасна для детей первого года жизни, у которых на фоне простого герпеса могут появляться поражения внутренних органов и структур головного мозга: энцефалит, поражения печени вплоть до гепатитов. Не стоит экспериментировать с непроверенными методиками и народными методами: лечить герпетический стоматит у детей необходимо только под контролем педиатра.
Препарат для лечения герпетического стоматита
Таблетки для рассасывания Имудон® — это препарат для лечения стоматита, в том числе и герпетического как у детей, так и у взрослых. Препарат обладает иммуностимулирующим действием, содержит смесь лизатов бактерий, которые приводят к активизации местного иммунитета, в т.ч. факторов противовирусной защиты.
Имудон® можно использовать для лечения и профилактики стоматитов у взрослых и детей старше 3-х лет. Препарат повышает местный иммунитет и сопротивляемость к инфекциям [8].
Больше информации можно увидеть на сайте.
Статья подготовлена по материалам:
1. Байтурсынова Ш.А. Клиника, диагностика и лечение герпетического стоматита // Проблемы стоматологии. 2003. – № 2 (20).
2. Вотяков В.И., Коломиец А.Г. Антивирусная терапия генерализованной герпетической инфекции // Клиническая медицина. 1990. -Т. 68.
3. Диагностика герпес-вирусных инфекций человека: Меморандум совещания ВОЗ // Бюлл. ВОЗ. 1991. – Т. 69. -№ 3.
4. Болонкин В.П., Белоусова Л.Г. Лечение герпетических стоматитов у детей // Стоматология: Матер. IV съезда Стоматологической ассоциации России. 1998
5. Косяков Л.Н. Противовирусный иммунитет. — М.: Медицина, 1972.
6. Принципы терапии больных простым герпесом / Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Брязжикова Т.С. и др. / Информационное письмо. — СПб., 1993.
7. Рахова Н.В., Кузнецова Е.А., Заяц Т.Н. Современные аспекты комплексной терапии герпетического стоматита // Пародонтология. 1999. -№4(14).
8. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
RUIMD191756 от 12.11.2019