Причины стоматит у взрослого

Причины стоматит у взрослого thumbnail

Стоматит – это заболевание ротовой полости, которое сопровождается воспалением ее слизистой оболочки. Оно является реакцией иммунной системы в ответ на то или иное раздражение. Чаще всего болезнь диагностируется в детстве. Однако это не означает, что стоматит не может развиваться у взрослых людей.

Содержание:

  • Причины развития стоматита у взрослых
  • Виды стоматита
  • Симптомы стоматита у взрослых
  • Лечение стоматита у взрослых
  • Что делать при аллергическом стоматите?
  • Что делать при герпетическом стоматите?
  • Что делать при афтозном стоматите?
  • Что делать при кандидозном стоматите?

Причины развития стоматита у взрослых

Причины развития стоматита у взрослых

Среди основных причин, которые способны вызвать развитие стоматита, выделяют:

  • Инфекционное поражение слизистой оболочки ротовой полости. Она может пострадать из-за влияния вирусов, бактерий или микоплазмы. Чтобы эта патогенная флора начала активно размножаться и привела к развитию стоматита, требуются дополнительные факторы. Если их нет, то условно-патогенная флора не приводит к развитию болезни.

  • Погрешности в питании. Если человек недополучает вместе с пищей витамины и микроэлементы, то это приведет к развитию стоматита. В этом плане особенно опасен дефицит витаминов группы В, железа, фолиевой кислоты и цинка.

  • Полученные травмы ротовой полости. Слизистая оболочка может быть повреждена химическими, механическими, термическими агентами. Люди, получившие травму, чаще всего указывают на это доктору, что облегчает диагностику стоматита. Эпителий ротовой полости может быть поврежден жесткой пищей, орехами, сухариками, сушеной рыбой. Химический ожог развивается из-за попадания в рот кислот или щелочей. Если травмы незначительные, то они самостоятельно проходят. Однако при воздействии некоторых факторов риска у человека развивается стоматит.

Как становится понятно, стоматит манифестирует только в том случае, если на организм человека оказывают влияние определенные факторы риска.

К таковым можно отнести:

  • Недостаточная гигиена ротовой полости.

  • Употребление в пищу грязных продуктов.

  • Некачественная гигиена рук перед предстоящей едой.

  • Неправильно установленные зубные протезы. Низкое качество таких изделий.

  • Чрезмерная гигиена ротовой полости, применение зубной пасты, в состав которой входит лаурил сульфат натрия. Этот компонент приводит к тому, что у человека снижается выработка слюны. Как итог, эпителий ротовой полости утрачивает свой основной механизм защиты, начинает пересыхать, что становится благоприятной средой для размножения бактерий.

  • Прием препаратов, которые снижают продукцию слюны. В частности, то касается мочегонных средств.

  • Злоупотребление спиртными напитками.

  • Табакокурение.

  • Наличие хронических или острых болезней.

Часто именно благодаря стоматиту удается обнаружить у человека другие заболевания, о которых он ранее не подозревал.

Так, воспаление слизистой оболочки ротовой полости может происходить в таких случаях, как:

  • Онкопатология. Раковые опухоли могут находиться в носоглотке, в области шеи.

  • Прохождение лечения по поводу раковой опухоли.

  • Болезни органов пищеварительной системы: гастрит, колит, заражение глистами.

  • Дефицит жидкости в организме, который может возникать после сильной диареи, рвоты, кровотечения. Иногда обезвоживание случается на фоне высокой температуры тела, которая сохраняется у больного на протяжении долгого времени.

  • Гормональный дисбаланс в организме. Стоматит часто становится спутником беременных женщин, а также пациенток, вступивших в климакс.

  • ВИЧ-положительные люди могут страдать от стоматита тяжелого течения.

  • Пациенты с сахарным диабетом.

  • Люди с синдромом Шегрена.

  • Пациенты с бронхиальной астмой. Вероятность развития болезни у них возрастет, если они используют для лечения аэрозольные гормональные средства.

  • Анемия.

Виды стоматита

В зависимости от того, что именно послужило причиной развития стоматита, будет отличаться разновидность заболевания:

  • Стоматит бактериальный. Спровоцировать заболевание могут такие постоянные жители ротоглоточных миндалин, как стафилококки и стрептококки. Сперва у человека во рту появляются мелкие гнойнички. Они быстро вскрываются и трансформируются в эрозии и язвенные дефекты.

  • Вирусный. Вызвать воспаление ротовой полости могут вирусы простого герпеса или Эпштейн-Барра. У человека во рту появляются мелкие пузырьковые высыпания, которые заполнены прозрачным содержимым. Если стоматит осложнится бактериальной инфекцией, то жидкость становится мутной. Затем пузырьки лопаются, а на их месте появляются участки эрозии.

  • Микотический. Болезнь развивается из-за размножения грибковой флоры. Часто она является следствием длительного приема антибиотиков, либо выраженного снижения иммунитета. Во рту начинают размножаться грибки рода Кандида, что проявляется формированием белого творожистого налета, под которым будет находиться эрозированная слизистая ротовой полости.

  • Лучевой. Болезнь развивается из-за влияния на организм ионизирующего излучения. У человека во рту появляются плотные участки.

  • Химический. Болезнь развивается из-за ожога слизистой оболочки ротовой полости. После того как раны затянутся, во рту останутся рубцы.

Виды стоматита

Симптомы стоматита у взрослых

Симптомы стоматита у взрослых

Стоматит, независимо от его разновидности, всегда сопровождается воспалительным процессом в ротовой полости. В отличие от детей, у взрослых людей заболевание редко сопровождается высокой температурой тела. Оно не приводит к выраженному ухудшению самочувствия, хотя все-таки доставляет некоторый дискомфорт.

К основным проявлениям болезни относят:

  • Покраснение определенного участка слизистой оболочки ротовой полости. Он становится отечным, отдает болью. Эти признаки указывают на то, что заболевание только начинает развиваться.

  • Через день в месте воспаления появится язвочка, которая может иметь форму овала или круга. Вокруг нее образуется красноватая кайма, а в центре располагается пленка, которая может иметь желтоватый или белый цвет. Эти симптомы указывают на то, что у человека развивается бактериальная форма болезни.

  • Работа слюнных желез усиливается, изо рта начинает исходить неприятный запах, десна могут кровоточить.

  • Боль при стоматите может быть довольно интенсивной. Из-за нее человеку сложно будет есть привычную пищу. Болью отзываются движения губами и языком.

  • Если заболевание имеет острое течение, то температура тела повышается до 39 °C. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах.

  • Чаще всего язвы располагаются на губах с внутренней стороны, на щеках, на небе и на миндалинах Реже болезнь поражает язык и область под языком.

Лечение стоматита у взрослых

Лечение стоматита у взрослых

Иногда у человека развивается катаральный стоматит. Он является результатом некачественной гигиены ротовой полости. Такое заболевание имеет легкое течение и через неделю проходит. При этом нужно обрабатывать рот обеззараживающими составами, правильно питаться, убрав из меню острые, соленые, кислые, горячие и холодные блюда.

Если справиться с болезнью собственными силами не удается, то необходимо обращаться к доктору. Проконсультировать человека может стоматолог или врач общей практики. При развивающемся афтозном, герпетическом или язвенном стоматите требуется комплексный подход.

Уменьшение боли

Чтобы справиться с болью, нужно использовать такие лекарственные средства, как:

  • Гексорал табс. Стоимость таблеток составляет 160 рублей. В их составе присутствует Бензокаин и Хлоргексидин, поэтому препарат не только обезболивает, но и уничтожает патогенную флору.

  • Катеджель с Лидокаином. Препарат представлен гелем, который находится в шприце. Стоимость лекарственного средства составляет 170 рублей. Препарат используют при выраженных болях. В его составе есть не только Лидокаин, но и Хлоргексидин.

  • Лидокаин Асепт. Препарат с выраженным обезболивающим эффектом. Его стоимость составляет 300 рублей.

  • Лидохлор. Это гелеобразный препарат, который позволяет уменьшать боль, уничтожать патогенные микроорганизмы и снимать воспаление. Эффект наступает уже спустя 5 минут после нанесения геля на больное место.

Читайте также:  Аллергия у кошки стоматит

Также уменьшить боль можно с помощью сока каланхоэ или отваров лечебных трав (шалфей, ромашка, календула).

Обеззараживание ротовой полости

Обеззараживание ротовой полости

Чтобы снять воспалительную реакцию, нужно максимально уничтожить вредоносную флору во рту.

С этой целью взрослые пациенты могут использовать такие препараты, как:

  • Спрей Ингалипт по цене 80 рублей, спрей Гексорал по цене 170 рублей, спрей Люголь по цене 100 рублей, гель Винилин по цене 100 рублей.

  • Гель Холисал дентал. Его стоимость составляет 190 рублей. Препарат обеззараживает ротовую полость, уменьшает боль и снимает воспаление.

  • Камистад по цене 280 рублей. Препарат выпускается в форме геля. Он оказывает комплексное действие: уничтожает микробы и обезболивает ротовую полость.

  • Сборы для выполнения ингаляций: Ингафитол и Эвкаром. Их состав представлен цветками ромашки и листьями эвкалипта. Стоимость каждого сбора составляет 50 рублей.

  • Стоматидин в растворе. Это сильный антисептик, которые дополнительно обезболивает область нанесения. Стоимость препарата составляет 270 рублей.

  • Спрей и аэрозоль Каментон по цене 70 рублей.

  • Гель Актовегин, который нужно применять на начальной стадии развития болезни.

  • Таблетки для рассасывания Эвкалипт М. Стоимость препарата составляет 200 рублей.

Антигистаминные, противогрибковые и противовирусные препараты

Антигистаминные

Если стоматит вызван вирусом герпеса, то потребуется использование противовирусных препаратов. Когда болезнь являтся результатом размножения грибковой флоры, необходимо использовать противогрибковые средства. Лечение аллергического стоматита проводят антигистаминными препаратами.

Для лечения грибкового стоматита используют такие препараты, как: Миконазол, Леворин, Микозан, Дактарин. Можно применять Нистатиновую мазь.

Чтобы справиться с вирусной инфекцией, нужно остановить свой выбор на таких препаратах, как: Зовиракс, Ацикловир. Также можно использовать мази (бонафтоновая, теброфеновая, интерфероновая, оксолиновая).

При аллергическом стоматите врач назначает пациенту такие препараты, как: Тавегил, Супрастин, Лоратадин, Кларитин, Фенистил, Супрастин.

Как ускорить восстановление слизистой оболочки?

Как ускорить восстановление слизистой оболочки

Чтобы регенерация эпителия ротовой полости происходила как можно быстрее, нужно использовать такие препараты, как:

  • Облепиховое масло или масло шиповника. Первое средство стоит 100 рублей, а второе – 70 рублей. Их нанесение на область поражения позволяет создавать барьерную пленку и ускорять заживление тканей.

  • Каротолин. Этот препарат представляет собой масляный раствор, который используют для наружного применения. Он обладает антиоксидантными свойствами.

  • Стоматологическая паста Солкосерил дентал по цене 380 рублей. Это препарат усиливает питание тканей и стимулирует регенеративные процессы.

  • Винилин (бальзам Шостаковского). Препарат позволяет очищать язвенные дефекты, ускорять восстановление эпителиального слоя, уменьшает воспаление и уничтожать патогенную флору.

  • Спрей прополис стоимостью 140 рублей. Препарат позволяет бороться со стоматитом вирусной и бактериальной природы.

Универсальным средством при любых формах стоматита является препарат лизобакт. Это единственный препарат, который восстанавливает защитную функцию лизоцима и тем самым нормализуя местный иммунитет.

Что делать при аллергическом стоматите?

Аллергия является одним из самых распространенных заболеваний современного общества. От нее страдает около 30% всего населения мира. Спровоцировать аллергическую реакцию могут самые различные вещества: пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, медикаменты и пр. Аллергический стоматит может развиваться даже после установки зубных протезов.

Чтобы справиться с заболеванием потребуется вычленить аллерген. Также человеку нужно будет принимать лекарственные препараты, среди которых: Тавегил, Супрастин, Цетрин и пр. Иногда с антигистаминными средствами делают аппликации.

Что делать при герпетическом стоматите?

Что делать при герпетическом стоматите

Среди всех вирусных стоматитов именно герпетическое воспаление ротовой полости стоит на первом месте. Чаще остальных болезнь вызывает вирус простого герпеса. Более 90% людей являются его носителями. Встречается человек с этим вирусом еще в раннем детстве. Долгое время он может ничем себя не проявлять.

Если иммунитет снижается, что может происходить по ряду причин (эмоциональное потрясение, переохлаждение, хроническая усталость, болезни) и в это же время будет травмирована ротовая полость, то у человека может манифестировать герпетический стоматит. Его излюбленным местом локализации является небо, щеки и язык.

Температура тела чаще всего остается в пределах нормы. Во рту появляются пузырьки, наполненные жидкостью, затем они лопаются, сливаются и формируют обширную эрозию.

Чтобы справиться с заболеванием, потребуется выполнить следующий алгоритм действий:

  • Обезболить ротовую полость. Для этого могут быть использованы такие препараты, как: Лидокаин Асепт, Лидохлор и пр.

  • Снять воспаление (препараты: Солкосерил, Холисал, масло шиповника, Каротолин, Камистад).

  • Уменьшить отечность тканей (антигистаминные препараты).

  • Уничтожить вирус во рту (Оксолин, Ацикловир, Зовиракс, Гипорамин, Виру мерц, экстракт облепихи).

  • Повысить иммунитет (витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы: Полиоксидоний, Иммунал, Циклоферон).

Что делать при афтозном стоматите?

Что делать при афтозном стоматите

Ученые считают, что спровоцировать афтозный стоматит могут самые разнообразные представители патогенной флоры: вирусы и бактерии. Некоторые специалисты придерживаются того мнения, что афтозный стоматит развивается из-за вируса герпеса, который активизируется в организме при снижении иммунитета. Время от времени у людей могут возникать как единичные, так и множественные высыпания на щеках, на губах. Они имеют вид пузырьков.

От обычной герпесной инфекции афтозный стоматит отличается тем, что его основным симптомом является формирование афт. Они представлены язвенными дефектами, которые окружены красным ободком. Если через 2 недели язва не заживает, то ткани ротовой полости могут подвергнуться некрозу. Столь тяжелое течение болезни указывает на выраженное снижение иммунитета.

Чтобы справиться с воспалением, нужно реализовать следующий алгоритм действий:

  • Обеззараживать язвы борной кислотой и отваром ромашки. На стакан отвара берут 4 г борной кислоты. Полученным составом полощут рот.

  • Для уничтожения бактерий можно использовать перекись водорода, которую разводят водой в равных пропорциях. Также подойдет для полоскания рта раствор Фурацилина.

  • Уменьшить воспаление можно с помощью облепихового или персикового масла, с помощью сока каланхоэ.

  • Чтобы повысить иммунитет в области воспаления, можно использовать такие препараты, как: Пирогенал, Лизоцим, Продигиозан.

  • Повысить иммунитет можно с помощью приема витаминов группы В, рибофлавина, фолиевой и никотиновой кислоты.

  • Детокс организма реализуют с применением тиосульфата натрия. Его либо вводят внутривенно, либо принимают внутрь.

  • Для лечения афтозного стоматита используют антигистаминные и седативные препараты.

  • Быстрее справиться с болезнью позволяют методы физиотерапии: магнитотерапия, лечение ультразвуком и УВЧ.

  • Чтобы ускорить регенерацию тканей, необходимо отказаться от употребления пищи, которая может раздражать слизистую оболочку ротовой полости.

Обязательно нужно выяснить, в чем кроется причина афтозного стоматита. Все хронические очаги инфекции должны быть качественно санированы.

Что делать при кандидозном стоматите?

Что делать при кандидозном стоматите

Размножение грибков рода Кандида в ротовой полости происходит у людей со сниженными защитными силами организма. Это случается на фоне ВИЧ-инфекции или туберкулеза, при лечении кортикостероидными гормонами.

Сперва у пациентов на слизистой оболочки рта появляется налет, который напоминает творожную массу. Если счистить его, то под ним будет видна воспаленная слизистая оболочка. Когда терапия стоматита отсутствует, эпителии сильно страдает, на нем формируются эрозии. В уголках рта у пациента появляются заеды и трещины. Принимать пищу будет больно.

Читайте также:  Стоматит у детей народными средствами

Чтобы справиться с грибковым стоматитом, нужно пройти следующее лечение:

  • Подавить грибковую инфекцию. Для этого используют такие препараты, как: Флуконазол, Пимафуцин, Нистатин, Лаворин, Ирунин, Клотримазол. Эти лекарственные средства должен назначать доктор.

  • Обеззаразить ротовую полость. Для этого используют Нистатиновую мазь, Миконазол гель, Левориновую мазь.

  • Полоскать рот раствором буры (2-4%), обрабатывать участки воспаления спреем Люголь или Йодинол.

  • Соблюдать диету с ограничением сладостей.

При кандидозном стоматите нужно обязательно проконсультироваться с эндокринологом и гастроэнтерологом.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Дата публикации 19 ноября 2019Обновлено 19 ноября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.

Воспаление слизистой оболочки полости рта

Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.

Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.

Причины возникновения стоматита

Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.

Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.

Зубной камень

Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.

ПричинаПример
Грибковые инфекции⠀•⠀Кандидоз
Бактериальные инфекции⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит
⠀•⠀Сифилис
⠀•⠀Туберкулёз
Вирусные инфекции⠀•⠀Ветряная оспа
⠀•⠀Вирус простого герпеса
Физические факторы⠀•⠀Плохо прилегающий протез
⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка
⠀•⠀Неправильный прикус
⠀•⠀Прикусывание щёк и губ
⠀•⠀Зубной камень
Медикаменты⠀•⠀Антибиотики
⠀•⠀Барбитураты
⠀•⠀Лекарства для химиотерапии
Аллергены⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов
⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания
Хронические заболевания⠀•⠀Сахарный диабет
⠀•⠀Анемии
⠀•⠀ВИЧ-инфекция

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стоматита

Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.

Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

Афты

При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

Кандидоз во рту

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

Патогенез стоматита

В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].

Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.

Читайте также:  Бор от стоматита у

Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.

При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.

Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.

Классификация и стадии развития стоматита

Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.

По течению:

  • хронические;
  • острые.

По характеру морфологических изменений:

  • первичные (покраснение слизистой);
  • вторичные (афты, эрозии).

По причине возникновения:

  • повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
  • вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
  • бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
  • грибковая инфекция (кандидоз);
  • аллергическая реакция;
  • изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.

Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения

По степени поражения слизистой.

  1. Поверхностные:
  2. катаральный;
  3. фибринозный.
  4. Глубокие:
  5. язвенный;
  6. некротический [1].

По этиологии:

  • травматический;
  • инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
  • симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].

По течению:

  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

Осложнения стоматита

Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].

Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.

Воспаление дёсен



Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.

Диагностика стоматита

Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.

При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.

Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].

При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:

  • вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
  • серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
  • цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
  • иммунологических. 

В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5]. 

При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.

При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).

Лечение стоматита

Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.

При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт. 

Профессиональная гигиена полости рта

Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта