Презентация язвенно некротический стоматит венсана
1. Язвенно-некротический стоматит Венсана
2.
Язвенно–некротический стоматит Венсана – это
инфекционное заболевание, которое вызывает
веретенообразаная палочка и спирохета
(борелия) Венсана. Возбудители данного
заболевания относятся к резидентной ротовой
полости, в нормальном количестве они
присутствуют у всех людей, которые имеют зубы.
3.
4.
Причины возникновения стоматита Венсана:
•плохой уход за ротовой полостью
•общее переохлаждение
•перенесенная инфекционная болезнь
• сильный стресс
•неполноценное питание
Решающую роль в наступлении заболевания играет
ослабление защитных функций организма!
5.
Механизмы возникновения и развития болезни
6.
•Возбудители язвенно-некротического стоматита
Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и
обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех
людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При
плохом уходе и несанированной полости рта, особенно
при пародонтитах, количество их резко увеличивается.
•Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условнопатогенным микроорганизмам. Решающую роль в
возникновении заболевания играет, как правило,
понижение сопротивляемости организма к инфекциям.
Оно возникает особенно часто при общем охлаждении,
вследствие общего заболевания, переутомления, стресса,
недостаточного питания (например, в военное время).
7.
Предрасполагающим фактором служит также
нарушение целостности слизистой оболочки, что
создает условия для инвазии микроорганизмов. Так
бывает при травмах, чаще хронических, например
острыми краями зубов, при затрудненном
прорезывании третьих моляров. Прорыв
эпителиального барьера имеет место также при
пародонтите. Язвенно-некротический стоматит
Венсана возникает чаще при небрежном
гигиеническом уходе за полостью рта на фоне
имеющихся ранее воспалительных процессов десен,
при отложении над- и поддесневого камня, который
препятствует нормальному процессу десквамации
эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в
пародонтальные карманы, создает благоприятные
условия для развития анаэробной инфекции.
8.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
может возникнуть также
•как осложнение вирусных инфекций (гриппозный,
герпетический стоматит)
•эрозивных аллергических стоматитов
•многоформной экссудативной эритемы
•некоторых тяжелых общих заболеваний (лейкоза,
агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза)
•при отравлениях солями тяжелых металлов
•при скорбуте
•раковые язвы и сифилиды в полости рта
9.
Классификация
По характеру течения заболевания выделяют:
•острый
•подострый
•хронический
•рецидив
По степени тяжести
•легкую
•среднюю
•тяжелую формы.
10.
В начале заболевания появляется слабость, головная боль,
повышается температура тела, ломота в суставах.
Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и
сухости слизистой оболочки. Этот период может
длиться от нескольких часов до нескольких дней, в
зависимости от формы течения заболевания.
11.
По мере прогрессирования стоматита усиливается общая
слабость, повышается температура тела, усиливается
головная боль, снижается трудоспособность.
Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего
прикосновения, язык во время разговора малоподвижный.
Прием пищи и чистка зубов становятся практически
невозможны. Повышается слюноотделение, появляется
сильный гнилостный запах изо рта. При локализации
воспалительного процесса в области зуба мудрости
возникает ограниченное открывание рта (тризм).
Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с
десен, с участков где присутствуют местные
раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы,
зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно
изъязвление распространяется на соседние участки
слизистой оболочки.
12.
Для легкой формы язвеннонекротического стоматита
характерно ограниченное
распространение процесса.
Чаще некротизируются
только верхушки межзубных
сосочков у определенной
группы зубов. Общее
самочувствие существенно
не меняется.
Тудоспособность, как
правило, не нарушена.
13.
При среднетяжелой форме возникает боль в
деснах при приеме пищи, разговоре, обильная
саливация, кровоточивость, гнилостный
запах изо рта. Десневой край и вершины
десневых сосочков покрыты грязно-серым
налетом, после удаления которого
обнажается кровоточащая поверхность.
Характерный симптом – изъязвление
верхушек межзубных сосочков, вследствие
чего они приобретают усеченную форму.
Язвы в области третьих моляров,
на слизистой оболочке щек возникают на
фоне отечно гиперемированной слизистой,
края их изрезанные, дно покрыто толстым
серым налетом. Лимфатические
подчелюстные узлы увеличены, болезненны.
Выражены симптомы общей интоксикации.
14.
15.
При тяжелом течении cтоматита Венсана
температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко
ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном
участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут
достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При
таком течении заболевания
развивается остеомиелит (расплавление кости)
пораженного участка челюстной кости.
16.
Лечение
Местное лечение заключается в
медикаментозной обработке изъязвленной
слизистой оболочки.
Для уменьшения болевого синдрома назначают
обезболивающие препараты. Проводится
антисептическая обработка полости рта и
очагов поражения (перекись водорода, калия
перманганат, хлоргексидин).
17.
•Применяются
препараты,
угнетающие
анаэробную
микрофлору полости рта (метронидазол, метрогил,
трихопол,
трихомонацид,
диоксидин).
Назначаются
антибиотики
в
сочетании
с
протеолитическими
ферментами
(трипсин,
химотрипсин,
террилитин).
•Проводится
хирургическая
обработка
пораженных
участков слизистой – удаляются некротизированные
ткани.
•Для улучшения заживления слизистой оболочки назначают
стимуляторы репаративных процессов в тканях и
препараты кератопластического действия (солкосерил,
эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло
облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль,
мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ,
алоэ).
•Обязательно проводится санация полости рта.
18. Спасибо за внимание!
Источник
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
| Язвенно–некротический стоматит Венсана – это инфекционное заболевание, которое вызывает веретенообразаная палочка и спирохета (борелия) Венсана. Возбудители данного заболевания относятся к резидентной ротовой полости, в нормальном количестве они присутствуют у всех людей, которые имеют зубы. |
| |
| Причины возникновения стоматита Венсана: плохой уход за ротовой полостью общее переохлаждение перенесенная инфекционная болезнь сильный стресс неполноценное питание Решающую роль в наступлении заболевания играет ослабление защитных функций организма! |
| Механизмы возникновения и развития болезни |
| Возбудители язвенно-некротического стоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается. Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время). |
| Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть также как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит) эрозивных аллергических стоматитов многоформной экссудативной эритемы некоторых тяжелых общих заболеваний (лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза) при отравлениях солями тяжелых металлов при скорбуте раковые язвы и сифилиды в полости рта |
| Классификация По характеру течения заболевания выделяют: По степени тяжести |
| В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания. |
| По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность. Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм). Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки. |
| Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.
|
| При среднетяжелой форме возникает боль в деснах при приеме пищи, разговоре, обильная саливация, кровоточивость, гнилостный запах изо рта. Десневой край и вершины десневых сосочков покрыты грязно-серым налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность. Характерный симптом – изъязвление верхушек межзубных сосочков, вследствие чего они приобретают усеченную форму. Язвы в области третьих моляров, на слизистой оболочке щек возникают на фоне отечно гиперемированной слизистой, края их изрезанные, дно покрыто толстым серым налетом. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Выражены симптомы общей интоксикации. |
| |
| При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие. Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости. |
| Лечение Местное лечение заключается в медикаментозной обработке изъязвленной слизистой оболочки. Для уменьшения болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Проводится антисептическая обработка полости рта и очагов поражения (перекись водорода, калия перманганат, хлоргексидин).
|
| Применяются препараты, угнетающие анаэробную микрофлору полости рта (метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин). Назначаются антибиотики в сочетании с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин). Проводится хирургическая обработка пораженных участков слизистой – удаляются некротизированные ткани. |
| Спасибо за внимание! |
Источник
1. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана”
2.
3.
4.
общее
переохлаждение
перенесенная
инфекционная
болезнь
сильный
стресс
плохой уход за
полостью
рта
неполноценное
питание
Решающую роль в наступлении заболевания играет
ослабление защитных функций организма!
5.
6.
нарушение целостности
слизистой оболочки
инвазии
микроорганизмов..
7.
.
Воспалительный
Процесс
Нарушение
десквамации
Небрежный
Гигиенический
уход за полостью
закрывая вход в
пародонтальные
карманы
отложение над- и
поддесневого
камня,
Развитие
анаэробной
инфекции
8.
как осложнение вирусных инфекций (гриппозный,
герпетический стоматит)
эрозивных аллергических стоматитов
при скорбуте
9.
некоторых тяжелых общих заболеваний
(лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного
мононуклеоза)
многоформной экссудативной эритемы
раковые язвы и сифилиды в полости рта
при отравлениях солями тяжелых металлов
10.
По характеру
течения заболевания
выделяют:
острый
Подострый
Хронический
рецидив
По степени
тяжести
• легкую
• среднюю
• тяжелую формы.
11.
повышается
температур
а тела
слабость
головная боль
ощущение
жжения
сухость
слизистой
оболочки
ломота в
суставах
кровоточивость
десен
12.
По мере
прогрессирования стоматита
•,
•.
повышается температура
тела,
усиливается общая слабость,
усиливается головная боль
снижается
трудоспособность
язык во время разговора
малоподвижный
13.
. Повышается
слюноотделение
Прием пищи и чистка
зубов становятся практически
невозможны.
Резко усиливаются боли в
полости рта от малейшего
прикосновения,
появляется сильный
гнилостный запах изо рта.
•При локализации воспалительного
процесса в области зуба мудрости
возникает ограниченное открывание
рта (тризм).
14.
Для легкой формы
язвенно-некротического
стоматита характерно
ограниченное
распространение
процесса. Чаще
некротизируются
только верхушки
межзубных сосочков у
определенной группы
зубов. Общее
самочувствие
существенно не
меняется.
Тудоспособность, как
правило, не нарушена.
15.
При среднетяжелой форме
возникает боль в деснах при приеме пищи,
разговоре, обильная саливация,
кровоточивость, гнилостный запах изо рта.
Десневой край и вершины десневых сосочков
покрыты грязно-серым налетом, после
удаления которого обнажается
кровоточащая поверхность. Характерный
симптом – изъязвление
верхушек межзубных сосочков, вследствие
чего они приобретают усеченную форму.
Язвы в области третьих моляров,
на слизистой оболочке щек возникают на
фоне отечно гиперемированной слизистой,
края их изрезанные, дно покрыто толстым
серым налетом. Лимфатические
подчелюстные узлы увеличены, болезненны.
Выражены симптомы общей интоксикации.
16.
17.
При тяжелом
течении cтоматита Венсана
температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко
ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном участке
слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать
мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении
заболевания развивается остеомиелит (расплавление
кости) пораженного участка челюстной кости.
18.
методы исследования при
язвенно-некротическом
гингивостматите Венсана
Рентгенологиче
ское
исследование
Бактериоскопиче
ское
исследование
Серологическое
исследование
Цитологическ
ое
исследование
соскоба с язв
19.
Дифференциальная диагностика
ВИЧ-инфекции.
Серологическое
исследование
20.
Сифилис(твердый шанкр)
Безболезненная
язва,обнаружение
бледную
трепонему
21.
Лейкозы
Анализ
крови,кровоизлияние
на коже и
слизистых,боль в
суставах
22.
травматическая язва
На участке хронической
травмы,не характен
гнилостный
запах,единичные
фузобактерии и
обычная микрофлора
23.
Рак слизистой оболочки
полости рта, язвенная форма
У пожилых людей,не
имеет тенденции к
заживлению,
Лимфатические узлы
спаяны с окружающими
тканями,обычная
микрофлора,
Цитологическое
исследование
24.
Лечение включает в себя комплексное
и индивидуальное воздействие,
сочетающее местное и общее лечение.
Оно состоит из трех этапов лечения:
1.Острой фазы
лечения
2.Подострой фазы
лечения
3.Фазы
диспансерного
наблюдения
25.
Острая стадия
Проводится местное воздействие на
анаэробную флору, применение специальных
полосканий, удаление назубных отложений и
некротизированной десны,
противовоспалительная терапия, а также
проведение мероприятий, направленных на
снижение интоксикации, повышение
защитных сил организма, профилактика
осложнений и рецидивов.
26.
На некротизированные участки десны
нанести (в виде аппликаций) 0,1%
раствор протеолитического фермента
(трипсина или химотрипсина).
Местное лечение заканчивается
применением антибактериальных
средств, воздействующих на
анаэробную флору в виде аппликаций
на 15-20 минут
27.
28.
2.Подострая стадия
обучение пациента правилам чистки зубов,
подбор индивидуальных средств личной гигиены,
строгий контроль за их исполнением (контролируемые
чистки зубов с использованием красителей – детекторов
назубного налета);
проведение профессиональной гигиены в полном объеме
и реминерализующей терапии;
применение местной противовоспалительной терапии,
если удаление зубных отложений не достаточно для
снятия воспаления.
29.
3.Фаза диспансерного наблюдения или
динамического лечения
•контроль гигиены полости рта;
•проведение профессиональной гигиены
и ремтерапии;
•по показаниям: ортодонтическое
лечение, коррегирующие
мукогингивальные операции,
ортопедическое лечение;
•поддерживающая терапия.
30.
•лечение некариозных поражений
твердых тканей зубов, кариеса и его
осложнений;
•тщательную ревизию имеющихся пломб
(восстановление межзубных контактных
пунктов, иссечение нависающих краев
пломб);
•удаление разрушенных зубов.
•Консультации других специалистов
31.
Препараты для общего
лечения
Тинидазол
Метронидазол
32.
Цифран СТ
Сумамед
Рулид
Эритромицин
33.
Пробиотики
•Линекс
•Биоспорин
34.
Препараты для стимуляции процессов
регенерации
солкосерил
Витамин Е
Витамин А
35.
Нестероидные
противовоспалительные средства
Индометацин
ОКИ-гранулят
Аспирин
36.
Антигистаминные
Тавегил
Супрастин
Диазолин
37.
Иммуномодулирующие
Имудон
38.
Витаминные комплексы
Декамевит
Алфавит
Центрум
39.
Гигиена полости рта
Зубные пасты
Лесной бальзам
Новый жемчуг
Экстра
Пародонтакс
40.
Профессиональная гигиена
41. Спасибо за внимание!
Источник
1. “Язвенно-некротический гингивит Венсана”
Кафедра
терапевтической стоматологии
2.
• Гингивитом
обозначают воспаление межзубной и
маргинальной десны без нарушения
зубо-десневого соединения.
3.
4.
Язвенно-некротический гингивит Венсана
(ЯНГВ) обычно развивается как острое
воспаление с преобладанием явлений
альтерации. Поражаются острым
язвенно-некротическим гингивитом
преимущественно лица молодого
возраста до 25-30 лет.
5. Этиологические факторы:
• ослабленный иммунитет вследствие перенесенных
болезней или неполноценного питания;
• недостаточная гигиена полости рта, неправильная
техника чистки зубов;
• наличие запущенных заболеваний полости рта
(например, хронического катарального гингивита,
стоматита);
• наличие во рту пациента некачественных пломб или зубных
протезов;
• несвоевременное и осложненное прорезывание зубов
мудрости.
6.
Условия для развития анаэробной
флоры:
• неудовлетворительная гигиена полости рта
• наличие кариозных зубов
• не полностью прорезавшегося зуба,
создающего дополнительные возможности
для ретенции налета, микроорганизмов.
• затрудненное прорезывание зуба мудрости с
образованием капюшона над коронкой
7.
Факторы для снижения
общей сопротивляемости
организма:
наркотики
курение
,
злоупотребление
алкоголем,
8. Жалобы:
• кровоточивость десен при чистке
зубов или откусывании твердой пищи
в течение нескольких лет.
• Сильная боль в деснах, затрудненный
прием пищи, неприятный запах изо
рта. Больные не чистят зубы,
вынуждены употреблять мягкую
пищу.
• Изменения в десне развиваются на
фоне общей слабости, головной боли,
повышения температуры тела до
38,5оС, адинамии.
9.
• При осмотре полости рта
отмечается большое количество
микробного налета на зубах,
остатков пищи, отложения зубного
камня, имеются кариозные
полости.
• Межзубные сосочки, маргинальная
десна покрыты сероватым
некротическим налетом, который
легко снимается и при этом
обнажается влажная кровоточащая
поверхность.
10. При генерализованном язвенно-некротический гингивит Венсана может быть поражена десна на одной или обеих челюстях.
При генерализованном язвеннонекротический гингивит
Венсана может быть поражена
десна на одной или обеих
челюстях.
11.
• Очаговые поражения (в области 2-4 зубов)
чаще наблюдаются в ретромолярной
области при затрудненном прорезывании
третьего моляра на нижней челюсти или в
области передних зубов нижней челюсти
(скученность зубов, аномалийное
положение – создание условий для
ретенции анаэробов).
12. методы исследования при язвенно-некротическом гингивите Венсана
Рентгенологиче
ское
исследование
Бактериоскопиче
ское
исследование
Серологическое
исследование
Цитологическ
ое
исследование
соскоба с язв
13. Рентгенологическое исследование
• Рентгенологическое
исследование проводят для
дифференциальной диагностики
с пародонтитом. При гингивите
зубодесневое прикрепление
будет сохранено, в то время как
при периодонтите оно нарушено
и появляется пародонтальный
карман
14. Бактериологическое исследование
• В мазках при микроскопировании
обнаруживаются в поверхностных
слоях некроза кокковая и другая
флора, а в глубоком слое,
прилегающем к живым тканям –
фузобактерии и спирохеты в
больших количествах. Heylings
(1967) в своих исследованиях
показал способность спирохет и
фузобактерий проникать между
клетками эпителия глубоко в ткани.
15.
• фузобактерии
16. Цитологическое исследование соскоба с язв
• При исследовании в мазках преобладают
нейтрофилы в стадии распада,
фагоцитирующие нейтрофилы, большое
количество фузобактерий и спирохет,
неизмененные эритроциты, лимфоциты
почти не определяются, обилие
бесструктурных масс.
17. Серологическое исследование
• Серологическое исследование
проводится для исключения сифилиса,
ВИЧ-инфекции
• Клинический анализ крови является
обязательным для исключения сходных
некротических изменений десны у лиц
молодого возраста со скрытой болезнью
кроветворной системы (лейкозом,
агранулоцитозом).
18. Дифференциальная диагностика
• Пародонтит
19. ВИЧ
20. Сифилис
21. Лейкозы
22. Другие формы гингивита
Гипертрофический гингивит
Катаральный гингивит
23. Лечение язвенно-некротического гингивита
• Целью лечения язвеннонекротического гингивита Венсана
является устранение острых признаков
и симптомов заболевания за счет
уменьшения количества
пародонтопатогенной микрофлоры,
создание условий для нормализации
процесса регенерации тканей
пародонта
24.
Лечение включает в себя
комплексное и индивидуальное
воздействие, сочетающее местное
и общее лечение. Оно состоит из
трех этапов лечения:
• .
• .
1.Острой
фазы
лечения
2.Подострой
фазы лечения
3.Фазы
диспансерного
наблюдения
25. Острая стадия
• Проводится местное воздействие на
анаэробную флору, применение
специальных полосканий, удаление
назубных отложений и
некротизированной десны,
противовоспалительная терапия, а также
проведение мероприятий, направленных
на снижение интоксикации, повышение
защитных сил организма, профилактика
осложнений и рецидивов.
26. Снятие зубных отложений
27.
• На некротизированные участки десны
нанести (в виде аппликаций) 0,1%
раствор протеолитического фермента
(трипсина или химотрипсина).
• Местное лечение заканчивается
применением антибактериальных
средств, воздействующих на
анаэробную флору в виде аппликаций
на 15-20 минут
28.
Метронидазол
Метрагил
дента
29. 2.Подострая стадия
• обучение пациента правилам чистки зубов,
• подбор индивидуальных средств личной гигиены,
• строгий контроль за их исполнением (контролируемые
чистки зубов с использованием красителей – детекторов
назубного налета);
• проведение профессиональной гигиены в полном объеме и
реминерализующей терапии;
• применение местной противовоспалительной терапии, если
удаление зубных отложений не достаточно для снятия
воспаления десны;
30. 3.Фаза диспансерного наблюдения или динамического лечения
• контроль гигиены полости рта;
• проведение профессиональной гигиены
и ремтерапии;
• по показаниям: ортодонтическое
лечение, коррегирующие
мукогингивальные операции,
ортопедическое лечение;
• поддерживающая терапия.
31.
• лечение некариозных поражений
твердых тканей зубов, кариеса и
его осложнений;
• тщательную ревизию имеющихся
пломб (восстановление межзубных
контактных пунктов, иссечение
нависающих краев пломб);
• удаление разрушенных зубов.
• Консультации других специалистов
32. Препараты для общего лечения
Тинидазол
Метронидазол
33.
Цифран СТ
Сумамед
Рулид
Эритромицин
34. Пробиотики
•Линекс
•Биоспорин
35. Нестероидные противовоспалительные средства
Индометацин
ОКИ-гранулят
Аспирин
36. Антигистаминные
Тавегил
Супрастин
Диазолин
37. Иммуномодулирующие
Имудон
38. Витаминные комплексы
Декамевит
Алфавит
Центрум
39. Гигиена полости рта
• Зубные пасты
Лесной бальзам
Новый жемчуг
Экстра
Пародонтакс
40. Профессиональная гигиена
• Air-Flow
• Пьезон мастер 400
41.
спасибо за
внимание
Источник