Постоянный кашель в пожилом возрасте
Биярсланова Раиса Мавладиновна
Терапевт,
Кашель – это рефлекторное сокращение дыхательной мускулатуры, которое направлено на очищение дыхательных путей от слизи и воспалительного экссудата (мокроты). Каждый второй пожилой человек жалуется на периодический кашель, особенно после 70 лет. Это связано с возрастными изменениями в организме вследствие естественного старения.
Причины возникновения кашля у пожилых
Дыхательные пути состоят из легких, бронхов различного калибра, трахеи, глотки и носовых ходов. Это самоочищающаяся система, которая выводит наружу слизь, частички пыли, мелкие инородные тела посредством кашлевых толчков. В горизонтальном положении бронхиальный секрет может самостоятельно перемещаться в желудок. При воспалении бронхов и легких мокрота выводится из дыхательных путей во время кашля.
В пожилом возрасте происходят инволютивные процессы в организме – стареют ткани, замедляются обменные процессы, нарушается нормальная работа органов и систем. Слабость мышц дыхательной системы, атрофия ворсинок слизистой оболочки бронхов, синтез вязкого бронхиального секрета приводит к накоплению слизи в дыхательных путях. Мокрота задерживается в бронхах, раздражает кашлевые рецепторы, что вызывает покашливание или кашель различной интенсивности.
В тяжелых случаях кашель становится изнуряющим. Непродуктивные кашлевые толчки, неспособные полностью вывести бронхиальную слизь, приводят к возникновению бронхитов, бронхиолитов и пневмоний. Острый и хронический воспалительный процесс в легких и бронха имеет затяжное течение и вызывает осложнения со стороны сердца.
Клинические признаки возрастного кашля
Кашель вследствие возрастных изменений имеет несколько диагностических отличий от кашля, связанного с воспалением дыхательных путей.
- Выделение небольшого количества мокроты.
- Пенистый характер слизи.
- Отделение мокроты по утрам после ночного сна.
- В случае малоподвижного образа жизни пожилого человека, мокрота отделяется после изменения положения в кровати, приема пищи, длительного полусидячего положения.
- Кашель приступообразный, безболезненный, не вызывающий удушья.
- Кашлевые толчки не сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием, слабостью.
- В клиническом анализе крови нет патологических изменений, свидетельствующих о воспалении дыхательных путей: лейкоцитоза, повышения СОЭ, сдвига лейкоцитарной формулы влево.
Необходимо отличать возрастной кашель от кашлевого рефлекса при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, увеличения щитовидной железы, при злокачественных новообразованиях в области глотки. Редкий кашель у стариков – это естественный процесс, направленный на очищение дыхательных путей от слизистого секрета.
Лечение
Возрастной кашель не требует специальной терапии. Лечение назначают в случае воспалительной патологии дыхательных путей: бронхитов, пневмоний, бронхиолитов.
Для профилактики задержки слизи в бронхах, которая может привести к постонному кашлю, назначают профилактические меры:
- нормализуют режим питания – употребление овощей, фруктов, первых блюд;
- нормализуют питьевой режим – употребление не менее 1,5 литров жидкости за счет морсов, молока, щелочной минеральной воды;
- рекомендуют подвижный образ жизни согласно физическим возможностям – пешие прогулки, утреннюю гимнастику, лечебную физкультуру;
- пожилым людям, вынужденным находиться на длительном постельном режиме, проводят перкуссионный массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику.
В случае неэффективности профилактики возрастного кашля назначают короткие курсы лекарственных препаратов, особенно в холодное время года и при высоком риске развития простудных заболеваний.
- Щелочные ингаляции с гидрокарбонатом натрия.
- Горчичники, теплые ножные ванны с горчичным порошком.
- Бронхоспазмолитические средства (алупент, теобромин, беродуал).
- Поливитамины.
Важно не допустить возникновения воспалительной патологии дыхательных путей, которая у пожилых людей протекает остро, склонна к затяжному течению, ухудшает работу сердечно-сосудистой системы.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
Как проявляется кашель при сердечной недостаточности у пожилого человека
Какие виды сердечного кашля существуют
Как диагностировать сердечный кашель у пожилых людей
Как лечится кашель при сердечных заболеваниях у пожилых людей
Какие препараты эффективны против сердечного кашля у пожилых людей
Что запрещено делать при сердечном кашле
Сердечный кашель у пожилых людей описывается во многих медицинских трактатах и справочниках по кардиологии. Этот симптом свидетельствует о развитии патологического процесса в сердечно-сосудистой системе. Он связан с затруднением дыхания при дисфункции желудочков сердца, асинхронизме сокращений клапанов сердца, сердечной недостаточности.
Как проявляется кашель при сердечной недостаточности у пожилого человека
Иногда ошибочно такой кашель считают признаком заболевания дыхательной системы. Сердечный кашель у пожилых людей – это первичный симптом, указывающий на поражение сердца. Он развивается намного раньше других признаков болезни. Органы, которые обеспечивают дыхательную функцию человека, взаимосвязаны с сердечно-сосудистой системой, поэтому даже малейшие сбои в ней ведут к появлению кашля. Чтобы назначить правильное лечение, необходимо научиться отличать сердечный кашель от других нарушений рефлекторной регуляции дыхания.
Сердечный кашель – это специфический медицинский термин. Он обозначает не самостоятельное заболевание, а сопутствующее расстройство физиологических процессов организма человека.
К факторам возникновения нарушений в сердечно-сосудистой системе пожилых людей относят:
аритмию различного происхождения;
сердечную недостаточность;
пагубные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
хронические стрессовые ситуации;
аномальное строение сердца;
ишемическую болезнь.
Так как сердечный кашель у пожилых людей является следствием кардиологической патологии, то своевременно поставленный диагноз и правильно назначенное лечение способствуют его прекращению.
Чтобы отличить сердечный кашель от симптомов заболевания дыхательной системы, необходимо обратить внимание на следующие проявления:
кашель усиливается при интенсивной физической нагрузке и эмоциональном напряжении;
приступы кашля чаще всего наблюдаются в ночное время, в лежачем положении;
присутствует нарушение сердечного ритма;
кашель непродуктивный, характеризуется отсутствием мокроты, при сильном напряжении могут выделяться кровянистые сгустки;
сильная боль ощущается в середине или в левой половине грудной клетки;
кашель сопровождается нарушением дыхания, душащей одышкой после любых физических нагрузок;
случаются кратковременные потери сознания, обмороки.
При сердечном кашле у пожилых людей сложно поставить диагноз и начать лечение. Не всегда удается сразу определить причину его возникновения. Такой кашель зачастую путают с симптомами острого респираторного заболевания или бронхита. Выяснить локализацию патологического процесса может только опытный врач-кардиолог.
5 видов сердечного кашля у пожилых людей
| Вид 1 | При митральном стенозе |
|
| Вид 2 | Левожелудочковая недостаточность в хронической форме |
|
| Вид 3 | Застойные явления в легких, не коснувшиеся большого круга кровообращения |
|
| Вид 4 | При ревматизме, осложненном перикардитом |
|
| Вид 5 | Обильное выделение кровавой мокроты при кашле |
|
Как диагностировать сердечный кашель у пожилых людей
Чтобы выявить причину кашля, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Недопустимо самостоятельное лечение. Специалист при тщательном обследовании пожилого человека исключит другие факторы этого симптома. Диагноз сердечной недостаточности может быть поставлен только после детального изучения состояния пациента.
Для обоснованного диагноза необходимы результаты следующих исследований:
Томография. Довольно информативный метод для получения послойного изображения внутренней структуры органа. Высокая стоимость процедуры оправдывается результативностью диагностики.
Электрокардиограмма. Позволяет проанализировать ритм сердца и выявить ишемическую болезнь и гипертрофию, изменения и повреждения миокарда.
Рентгенограмма. Дает обширную информацию о состоянии внутренних органов. Назначается для обнаружения застоя крови в дыхательной системе и сердечной патологии.
Эхокардиограмма. Диагностирует скрытые сердечные нарушения: внутриполостные тромбы, врожденные или приобретенные пороки сердца, изменения клапанов, сбои в работе желудочков и др.
После завершения всех исследований и анализа полученных результатов врач-кардиолог установит правильный диагноз и назначит лечение пожилому человеку.
Как лечится кашель при сердечных заболеваниях у пожилых людей
Лечение сердечного кашля во многом зависит от специфики заболевания, которое начало развиваться еще до появления симптома. При первичной консультации врач обязательно порекомендует пациенту сдать анализы для лабораторных исследований, сделать ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг, рентгенографию грудной клетки, МРТ сердца, а также пройти нагрузочный тест.
После сбора анамнеза и анализа результатов обследования приступают к терапии сердечной патологии. Сначала все усилия направляются на лечение основного заболевания и облегчение его симптомов. Если пожилому больному назначен соответствующий медикаментозный комплекс, то через определенный промежуток времени сердечный кашель проходит. В кардиологической практике для лечения сердечной недостаточности применяют препараты, направленные на укрепление миокарда.
Терапевтический курс состоит из лекарственных средств следующих фармакологических групп:
вазодилататоры;
бета-блокаторы;
сердечные гликозиды;
мочегонные;
ингибиторы АПФ;
блокаторы кальциевых каналов;
антиоксиданты;
антигипоксанты.
Для лечения сердечного кашля у пожилых людей назначают препараты, угнетающие кашлевой центр. Одновременно со средствами, подавляющими патологический рефлекс, для разжижения мокроты прописывают ингаляции с муколитиками и физраствором. Если сердечный кашель вызван бактериальным воспалением сердца или вторичной инфекцией легких, врач назначает антибиотики.
Лечение тяжело протекающей сердечной недостаточности проводится в стационарных условиях. Для успешной терапии необходим отказ от курения и алкоголя, а также снижение физической нагрузки. Для улучшения гемодинамики и предупреждения застойных явлений в легких кардиолог может порекомендовать прием витаминов и фитопрепаратов.
Применение нетрадиционных средств для лечения сердечного кашля у пожилых людей допустимо лишь после консультации с кардиологом. Травы и настойки могут не только усугубить течение болезни, но и привести к непоправимым последствиям. Любая терапия осуществляется под контролем врача и направлена на устранение основной сердечной патологии.
Для лечения сердечного кашля у пожилых людей народные целители рекомендуют следующие рецепты:
Аптечные настойки боярышника и пустырника смешать в равных пропорциях. Принимать по 25 капель два раза в день (утром и вечером) до еды. Курс лечения – не менее одного месяца.
Одну столовую ложку цветков календулы заварить 500 мл кипятка, настаивать один час, затем процедить. Всю полученную жидкость выпить в течение суток. Курс лечения – 21 день.
50 г травы арники горной залить 0,5 л водки и настаивать в темном месте 14 дней. Принимать ежедневно утром и вечером по 15 капель. Курс лечения – 20 дней. Траву арники можно заменить мятой перечной и принимать по такой же схеме.
При сердечном кашле пожилым людям следует ограничить потребление жидкости и уменьшить количество соли в рационе. Кардиологи рекомендуют для снижения артериального давления, нормализации уровня холестерина, стабилизации массы тела придерживаться диеты, обогащенной продуктами растительного происхождения.
Врач перед началом лечения посоветует пациентам пожилого возраста сделать рентгенографию легких в двух проекциях и бактериальный посев мокроты. Это необходимо для того, чтобы исключить опухоли легочной ткани и прочие заболевания с похожей симптоматикой. Ни в коем случае нельзя допускать самолечение. Основные курсы терапии при сердечной недостаточности проводят в стационаре.
Чтобы исключить осложнения, пожилым людям не рекомендуют использовать для лечения сердечного кашля народные средства. Почти у всех пациентов с кардиологической патологией наблюдаются повышенное артериальное давление и опасный уровень холестерина в крови. Нормализация этих показателей у людей преклонного возраста возможна только медикаментозным путем.
Чтобы не обострить аритмию, нельзя увлекаться приемом препаратов сердечных гликозидов. Необходимо посещать кардиолога даже во время ремиссии, проходить обследования, отслеживать динамику сердечных изменений.
Наиболее действенные медикаментозные препараты от сердечного кашля у пожилых людей
При лечении сердечного кашля у пожилых людей и терапии кардиологических патологий врач назначает сразу несколько дополняющих друг друга препаратов. Диуретики способствуют выведению лишней жидкости из организма и понижению артериального давления. Вазодилататоры влияют на сосуды, расширяя их просвет. Противокашлевые средства с эффектом анестезии купируют острые приступы кашля при сердечной недостаточности у людей преклонного возраста.
Диуретики
«Индапамид» – тиазидоподобный мочегонный препарат длительного действия с незначительным сосудорасширяющим эффектом. Препятствует поступлению в кровь ионов натрия, хлора, водорода. Показан при лечении сердечной недостаточности. Курс терапии для пожилых людей – два-три месяца по 1,25–2,5 мг один раз в день (утром).
«Верошпирон» – гормональный диуретик, сберегающий калий. Способствует выведению из организма жидкости и натрия, препятствует вымыванию ионов калия, снижает показатели кислотности мочи. При сердечном кашле у пожилых людей препарат назначается по 100 мг в сутки. Курс лечения – 15 дней.
Вазодилататоры
«Лозартан». Применяется при лечении сердечной недостаточности. Снижает давление в малом круге кровообращения, препятствует задержке жидкости и натрия в организме. Пожилым людям назначается по 50 мг в сутки. Курс лечения – от 3 до 6 недель.
«Атаканд». Подавляет гормон ангиотензин II, стимулирующий патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, нормализует артериальное давление. При лечении сердечной недостаточности у пожилых людей препарат назначается по 8 мг один раз в день, вне зависимости от приема пищи. Курс лечения – два-три месяца.
Противокашлевые препараты с анестезирующим эффектом
«Кодеин». Быстро подавляет раздражение кашлевого центра, снижает болевую чувствительность. При длительном приеме развиваются лекарственная зависимость и бронхоспазмы. Назначается при лечении сердечного кашля у пожилых людей по 15–60 мг с временным промежутком не менее трех часов. Продолжительность курса определяется лечащим врачом индивидуально.
«Глауцин». Оказывает местное анестезирующее, мягкое успокаивающее действие, способствует снижению артериального давления. Показан при лечении сердечного кашля у пожилых людей. При сердечной недостаточности препарат назначается по 50 мг два-три раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней.
9 запрещенных действий при сердечном кашле
При сердечном кашле у пожилых людей не допускается:
Употребление психоактивных веществ и алкоголя.
Курение даже легких табачных изделий.
Переутомление, хроническое недосыпание, отсутствие четкого распорядка дня.
Включение в рацион большого количества жирной, острой, соленой пищи.
Наличие стрессогенных факторов, неблагоприятных внешних и внутренних воздействий, отсутствие мер по их предупреждению.
Гиподинамия, полное ограничение двигательной активности.
Отказ от дыхательной гимнастики, невыполнение назначений врача.
Употребление препаратов для лечения ОРВИ и бронхита, не подкрепленное терапией сердечного заболевания.
Бесконтрольный длительный прием средств, угнетающих кашель (допустимо только курсовое применение).
Источник
Здравствуйте, моя бабушка 74г, послед месяц начала страдать приступами сухого кашля, в день примерно может раз 5-6 прокашляться, ни с того ни с сего, чувствует при этом себя хорошо, точно не простужена и не вирус, она гипертоник и с ноября пьёт препараты от давления по схеме: утро: бисопролол 25мг+лизиноприл 20мг+индапамид 25мг и вечер: ордис 16мг+лизиноприл 20мг+норваск 10мг; бабушка утверждает что у неё хронический бронхит и пьёт все подряд и амбробене и лазолван…попасть в поликлинику сейчас нет возможности, не принимают, врача на дом тоже не возможно вызвать, сердце проверяли в ноябре, все было нормально, может ли кашель быть вызван пробочным эффектом от принимаемых препаратов ?
Возраст: 56
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте Анна. Лизиноприл группа ингибиторов АПФ нередко вызывает побочный эффект в виде сухого кашля. 40 мг в сутки это максимальная суточная доза.отменять полностью нельзя, это чревато обострением гипертонической болезни вплоть до кризов,поэтому обсудите пожалуйста с кардиологом возможность замены на другой гипотензивный препарат.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Да, действительно это может быть побочным действием на препарат лизиноприл. Необходимо заменить его, к примеру, на препарат лозап, он относится к другой группе препаратов, не вызывающих сухой кашель.
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Марина, спасибо, Лозап нужно принимать по схеме в инструкции ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Замена препарата и режим дозирования должен проходить только под контролем лечащего врача!Стандартная дозировка 10мг 2 раза в день.
Терапевт
Здравствуйте, да, может, отмените на время лизиноприл, можете его попробовать заменить моксонидином 0,2 мг 1 раз в день,если этого будет не достаточно,тогда 2 раза в день, наблюдайте будет ли кашель. Также важно понимать есть ли отрыжка,изжога, боль в области желудка?
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Спасибо, сейчас все нормально с жкт, но в ноябре бабушка лежала в больнице с язвой желудка
Терапевт
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Мария, да, язву купировали, все было хорошо после этого
Терапевт
ГЭРБ был ли тогда диагностирован? Как давно она принимает лизиноприл?
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Мария, нет, к сожалению выписки под рукой нет, но она была госпитализирована экстренно, думали давление, оказалось гемоглобин 52, и внутреннее кровотечение, проверили нашли кровоточащую язву в желудке, ее купировали и сделали переливание крови; бабушка быстро восстановилась, после этого назначили с ноября схему от давления тк до этого постоянно были скачки высокого давления до 220
Терапевт
Получается,что лизиноприл она принимает с ноября,а кашель только месяц?
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Мария, принимает с ноября, кашель месяц может два, но точно не с ноября; то есть если бы это была побочка, то она была бы сразу?
Терапевт
Да, побочный эффект проявил бы себя сразу,но перестраховаться лучше и попробовать отменить все таки лизиноприл хотя бы на время стоит
Терапевт
Здравствуйте, Анна. Скорее всего сухой кашель появился как побочная реакция на лизиноприл. Это довольно частое явление. В таком случае меняем на группу сартанов. Можно попробовать Валсартан, начать с 80 мг утром. Дозу можно увеличивать, при необходимости делить на 2 приема утро-вечер. Но все же подобрать дозу лучше с лечащим врачом.
При замене препарата первые пару недель могут быть скачки давления , поэтому нужно иметь препараты быстрого действия: Моксонидин или капотен под язык
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Екатерина, спасибо, скажите пожалуйста, правильно поняла, что из всех препаратов , что она принимает , замены требует только лизиноприл?
Терапевт
Анна, еще раз перечитала список препаратов. Да, только лизиноприл. Но есть несовместимая комбинация ордисс+ лизиноприл вечером. Ордисс это сартан. Его нельзя сочетать с ИАпф ( лизиноприл). Так что решайте вопрос об отмене лизиноприла и возможно увеличении дозы ордисса или замене его на другой сартан, например валсартан.
Анна, 30 мая 2020
Клиент
Екатерина, спасибо теперь я начинаю понимать
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Рекомендую убрать ингибитор АПФ лизиноприл, он вызывает кашель. Также рекомендую комплекс ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, укрепляет местный иммунитет и восстанавливает слизистую дыхательных путей (носоглотки, бронхов).
С уважением. Здоровья и удачи.
Фармацевт
Здравствуйте. Да, сухой кашель может быть по причине побочного эффекта препаратов от давления, в частности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Обсудите с лечащим врачом возможность замены Лизиноприла. Всего вам доброго. С уважением, профессор-фармаколог.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник