Постинфекционный кашель как лечить препараты

Актуальность вопроса постинфекционного кашля обусловлена широкой распространенностью, как среди детей, так и среди взрослых. После перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) длительный кашель остается у четверти взрослых и около половины детей. Что такое постинфекционный кашель, почему он возникает и как помочь ребенку?

Что такое постинфекционный кашель?

Это кашель, который появляется после ОРВИ и самостоятельно проходит в течение восьми недель. При этом рентгенограмма легких соответствует возрастной норме, и отсутствуют виражи температурной кривой — подъемы температуры, свойственные активно протекающей инфекции.

Ученые полагают, что длительное сохранение кашля вызвано нарушением целостности эпителиального покрова легких и длительным его заживлением. У многих пациентов присутствует гиперреактивность дыхательных путей и бронхов — этот термин обозначает повышенную готовность бронхов к спазму при воздействии раздражителей. Поскольку этот механизм лежит в основе бронхиальной астмы, необходимо исключить астматический компонент кашля — сдать общий анализ крови для исключения повышения уровня эозинофилов.

По мнению пульмонолога Первого МГМУ им. И. М. Сеченова А. Д. Пальмана, «кашель, длящийся более двух месяцев, имеет астматический компонент и требует соответствующего лечения: пробные ингаляции с беродуалом — препаратом, убирающим бронхоспазм. Разумеется, подобную эмпирическую терапию необходимо проводить с одобрения лечащего врача.»

Длительный кашель требует исключения скрытого инфекционного процесса, вызываемого хламидией, микоплазмой или коклюшной инфекцией — в данном случае, лечение будет в соответствии с выявленной причиной.

Как лечим постинфекционный кашель?

В настоящее время не существует единого алгоритма лечения длительно протекающего кашля, терапия подбирается в каждом случае индивидуально в зависимости от выявленной причины. Однако можно выделить основные опорные пункты терапии.

Поскольку однозначного ответа по поводу происхождения постинфекционного кашля нет, эффективность антибиотикотерапии сомнительна, считают доктора М. А. Эдже, А. Ю. Овчинников.

Доктора М. Шенкиевич и Е. Ковальчук в своих исследованиях показывают высокую эффективность препарата ипратропиума бромида, а также коротких курсов кортикостероидов в случае кашля, который в значительной мере ухудшает самочувствие больного.

Эффективность противокашлевых средств центрального действия (кодеин) не подтверждена.

В основном, при лечении постинфекционного кашля используется самый распространенный способ терапии — мукоактивные препараты; в России широкое признание получил ацетилцистеин. Однако, в последние годы появился широкий спектр препаратов растительного происхождения — они не имеют столь обширного списка противопоказаний, не уступают по эффективности, а некоторые еще и имеют дополнительный противовоспалительный эффект. Это препараты подорожника, в сочетании с различными эфирными маслами — эвкалипта, сосновой хвои, тимьяна и проч.

Стоит отметить, что эти препараты нельзя использовать в случае аллергии и доказанной бронхиальной астмы. В случае же бронхиальной астмы следует четко придерживаться рекомендованной лечащим врачом схемы лечения, даже при видимом облегчении в состоянии ребенка не следует раньше положенного прерывать лечение.

Новинки в лечении

В Европе зарегистрирован и одобрен к применению новый препарат для дополнительного поддерживающего лечения детей и взрослых с тяжелой бронхиальной астмой. Препарат с действующим веществом меполизумаб (Нукала) с успехом используют в случае тяжелого течения астмы, в том числе, не чувствительной к кортикостероидам.

Другой биологически активный препарат дупилумаб показал высокую эффективность во второй стадии клинических испытаний у детей и взрослых с такими хроническими воспалительными заболеваниями, как синусит, бронхиальная астма, атопический дерматит. У этих болезней общий патогенез развития, и профессор Клаус Бахерт отмечает, что это «инновационный препарат, позволяющий сделать терапию эффективной даже для больных тяжелыми и резистентными формами болезни».

Для лечения тяжелой бронхиальной астмой, не поддающейся стандартному лечению, исследуют еще одно биологически активное вещество, моноклональное антитело тралокинумаб. Результаты второй фазы клинического исследования показали, что длительное применение значительно улучшает показатели функции внешнего дыхания, а также ускоряет выздоровление при обострении и самочувствие пациентов в приступный период.

Остается надеяться, что все эти препараты со сложными названиями в скором времени окажутся и в российских аптеках и будут доступны населению, в том числе, и детям.

Комментарий эксперта

Алена Парецкая, педиатр

При затяжном кашле, если он возникает после ОРВИ или гриппа, всегда подозревается наличие осложнений — аллергическая или атипичная природа кашля. Если это влажный кашель — показан рентген с целью исключения вялотекущей пневмонии.

Если это сухой кашель, который длится 2-3 недели и более, не имея тенденции к прекращению, тогда в первую очередь, показано проведение обследований с целью исключения хламидийной или миоплазменной природы инфекции. Обычно при их выявлении назначается курс антимикробной терапии в виде макропена или рулида, обычно лечат всю семью, так как у взрослых зачастую они также имеются.

Если же кашель затяжной, при этом он возникает в весенне-летний сезон или осенью, во время цветения, пыления трав, можно подозревать и аллергический его компонент. Такой кашель сухой, навязчивый, может усиливаться при выходе на улицу, особенно в ветреную и сухую погоду, может сопровождаться истечением из носа прозрачной слизи. При нем показаны — выслушивание легких, консультация аллерголога, проведение аллергопроб (после 5 лет проводят накожные пробы), малышам рекомендуется аллергодиагностика по крови (уровень эозинофилов в сыворотке), в том числе и определение уровня иммуноглобулина Е. Также детям показано проведение проб на реактивность бронхов и забор мокроты на исследование, посевы. В мокроте у аллергиков, чей кашель имеет астматическую природу, будет много эозинофилов и особые кристаллы, мокрота вязкая, трудно откашливается.

Естественно, для часто и длительно болеющих, имеющих аллергический анамнез семьи (мама, папа астматики, братья или сестры имеют аллергию) будет особая настроенность в плане аллергии. Им в качестве лечебно-диагностической меры показан гипоаллергенный быт (убрать все пылесборники, гардины, ковры, рыбок, птичек, кошек, собак), а также гипоаллергенная диета. Зачастую все это приводит к выявлению истинной причины кашля и отступлению болезни.

Источник

Кашель – это рефлекс, а не самостоятельное заболевание. Реакция на внешний раздражитель в виде бактерии или инфекции, которую приносит с собой ОРВИ. Что происходит, когда вместе с высокой температурой, ознобом и соплями начинается кашель? Мы начинаем всеми возможными и невозможными способами избавляться и от него, и от самой болезни, которая к кашлю привела. Но часто не знаем как делать это правильно, затягивая или усугубляя лечение. О том, какой кашель бывает и стоит ли его лечить вообще, рассказываем в этой статье.

Почему возникает кашель

Если описывать кашель как механический процесс, то это попытки нашего организма избавиться от инфекций и бактерий, пыли, инородного тела, мокроты. Фактически, это механизм самозащиты и самоисцеления. В редких случаях кашель бывает самостоятельным заболеванием и требует немедленного лечения. Чаще это присоединенный симптом имеющегося заболевания или его осложнение. Специалисты не рекомендуют останавливать его, ведь он помогает организму очиститься, но вот облегчить состояние и устранить источник ( в носу, в горле, в носоглотке, бронхах и трахеях) можно и нужно. Если рефлекс подавлять, то мокрота будет спускаться глубже в легкие, из-за чего могут возникнуть воспалительные процессы и серьезные осложнения.

Рецепторы кашля имеются не только вдоль дыхательных путей, в носоглотке, трахеях, бронхах и плевре. Они есть даже в ушных каналах, в желудке и диафрагме, околосердечной сумке, поэтому иногда рефлекс срабатывает, когда вы чистите уши ватными палочками.

Причины кашля

Насморк. Любой степени, с вязким отделяемым или прозрачными слизистыми течениями. Возникает заболевание из-за того, что слизь либо стоит в носоглотке, либо стекает по задней стенке, от чего раздражаются верхние дыхательные пути. Достаточно начать незамедлительное лечение насморка. Хорошо подойдут промывания солевыми растворами, раствором фурацилина, раствором для промывания Долфин, Полидекса или Изофра при появления выделений с признаками гноя, иммуномодулирующие капли Деринат, растительные капли Пиносол на основе масел эвкалипта, мяты, сосны.
Вирусная инфекция. Развивается одинаково и требует исключительно симптоматического лечения. Главная особенность – не лечится антибиотиками. Сопровождается насморком, отекшей слизистой, болью в горле. Если не успеть вовремя не начать лечение, вирус “спускается” на нижние этажи и переходит на бронхи в качестве осложнения, вызывая бронхит, острый бронхит, пневмонию. Кашель в данном случае будет влажный, с отходящей мокротой.
Пневмония. Развивается либо как осложнение недолеченной и плохо перенесенной простуды, либо, как самостоятельное заболевание вирусной природы.Пневмония часто сопровождается высокой температурой, слабостью и одышкой, лихорадкой. При этом кашель может проявляться не сразу. Так, если симптомы обычной простуды не исчезают через 3-5 дней, держится температура, есть болезненный кашель или он как раз начинает появляться с отходящей мокротой, пора обращаться к специалисту за антибиотиками.
Приём лекарств. Некоторые лекарства от повышенного артериального давления способны провоцировать кашель, как побочное явление. Происходит это часто, но не у всех.
Курение. Длительное курение и воздействие на организм химических ядовитых соединений табачного дыма приводят к обструктивной болезни легких, когда кашель приобретает хроническую форму. Результатом болезни становится необратимое сокращение воздушного потока в дыхательных путях. Ткани терпят постоянное раздражение, в результате появляется хроническое воспаление тканей.
Аллергия. Астма. Между этими понятиями можно поставить знак равенства, потому что аллергический кашель сродни легкой формы астмы. В этом случае дыхательные пути испытывают иммунный ответ на раздражитель. Часто аллергическим кашлем страдают люди, испытывающие поллиноз весной и осенью. Но он может представлять и реальную угрозу, когда является следствием аллергического отёка Квинке. В этой ситуации важно в максимально короткие сроки обратиться за медицинской помощью. Астма же – хроническое соматическое заболевание, имеющее похожий аллергический механизм, когда происходит отек и бронхоспазм. Астматический кашель характеризуется свистящим хрипом, трудным дыханием и постоянным ощущением заложенности и сдавливания в груди и одышки. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
Серьезные патологии легких. Говорят сами за себя. Любое нарушение целостности этого органа, например опухоли, могут приводить к кашлю. При появлении подозрительного длительно непроходящего кашля важно пройти полное медицинское обследование и принять меры как можно скорее.

Как выбрать лекарство от кашля

Чтобы правильно выбрать лекарство от кашля, важно для начала понять его природу. Подбор препаратов осуществляется с учетом следующих обстоятельств:

тип кашля – продуктивный/сухой
наличие/отсутствие мокроты;
Причина кашля – лор-заболевание, аллергия итд.

Лечение сухого кашля

Что такое сухой кашель? Его ещё называют непродуктивным. Характеризуется значительной сложностью отхождения мокроты, её скудным количеством или вовсе отсутствием при кашле. На данном этапе лечение будет направлено на то, чтобы сделать кашель продуктивным и способствовать разжижению и отхождению мокроты. Важный момент заключается в том, чтобы не подавить рефлекс, иначе густая и вязкая мокрота, которая не смогла выйти из легких и бронхов станет причиной серьезных осложнений.

Чем лечить: препараты синекод, линкас, сироп гербион, сироп доктор Мом.

Избавиться от сухого кашля и сделать его продуктивным помогут небулайзер для ингаляций с лекарствами. Такая процедура очень эффективна в лечении сухого кашля. Действие лекарств, введенных в организм с помощью прибора, начнется быстрее и препарат попадет точно в очаг. В основном для небулайзера подойдут: физраствор, совместное применение физраствора и лекарственных растворов (беродуал, пульмикорт – по рекомендации специалиста)

Лечение кашля с мокротой

В случае, если кашель изначально был с мокротой или сухой сменился на продуктивный, важно разжижить мокроту, чтобы облегчить и ускорить её выведение. Такие препараты нацелены на скорейшее выведение мокроты, снятие воспалительного процесса в дыхательных путях.

На этом этапе нужны отхаркивающие, бронхолитические средства.

Ацетилцистеин — это вещество эффективно разжижает слизистый секрет, оказывает противовоспалительное действие. Препараты на основе ацетилцистеина наиболее часто применяются для лечения сухого кашля, не более 7 дней. Чем лечить: АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив
Амброксол — эффективное вещество, которое применяется при лечении сухого кашля. Чем лечить: Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флавамед.
Карбоцистеин — средства с ним улучшают эластичность вязкого секрета, ускоряют срок его отхождения, переводят сухой кашель во влажный. Чем лечить: Либексин; Флюдитек; Бронхобос; Флуифорт.
Бромгексин – помимо разжижающего мокроту действия оказывает слабый секретомоторный эффект. Чем лечить: Бромгексин; Бронхосан; Солвин.

Лечение аллергического кашля

При аллергической реакции кашель отличается спазмическим характером, сухость и продуктивностью. Иногда срывается на “лай”, может быть с небольшим количеством мокроты. Возникает при контакте с аллергеном, при длительном его воздействии, в вялотекущем состоянии может перерастать в астму. Такой кашель может быть затяжным и вводить человека в заблуждение, провоцируя бесполезное медикаментозное лечение. Важно понять природу кашля и вовремя начать лечение. Для устранения аллергического кашля подойдут антигистаминные препараты: эриус, зиртек, цетрин, телфаст.

Как быстро вылечить кашель в домашних условиях

Народные рецепты и “бабушкины” советы тоже могут оказать организму существенную поддержку в избавлении от кашля. Чтобы избавиться отнедуга быстро в домашних условиях, важно соблюдать несколько правил: не применять все средства и сразу в надежде на скорое избавление от недуга, знать меру и возможные индивидуальные реакции.

Травяные отвары и ингаляции. Почки сосны – отличное проверенное средство, которое помогает быстро избавиться от кашля в домашних условиях. Принимать отвар следует по 1/3 стакана 3 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике. Продолжительность приема может достигать 2-3 недели.
Пары вареной картошки или риса. Смягчают дыхательные пути, а вещества, находящиеся в парах способствуют снятию отека и воспаления.
Лук с мёдом эффективное противокашлевое средство в домашних условиях. Очень важно в этом снадобье обратить внимание на мёд. Если есть склонность к аллергии, особенно на продукты пчеловодства, лучше этот рецепт отложить в сторону. Пропустить лук через мясорубку или взбить в блендере в пюре, добавить мёд и съедать по 2 чайные ложки 3-4 раза в день. И это при условии, что вы любите лук и не планируете выходить из дома.
Мёд с молоком и содой. Важный нюанс – температура молока не должна превышать 60 градусов, потому что все полезные вещества мёда просто теряют свои свойства и разрушаются при более высоких температурах.
Мёд с имбирем и чесноком. на такое снадобье решится пожалуй самый отважный любитель острых ощущений, но решившись, точно не пожалеет. Имбирь и чеснок известны своими ценными противовоспалительными, антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. В виде теплой настойки такое средство способно быстро поставить на ноги и сократить продолжительность кашля.
Эфирные масла тоже ускоряют процесс избавления от кашля. Ингаляции с эфирными маслами оказывают смягчающее действие на дыхательные пути. Не рекомендуются детям, потому что можно получить ожог. Лучше для детей использовать специальное устройство – небулайзер.
Старые добрые горчичники – не только отличное средство от кашля в домашних условиях, но и средство при переохлаждениях и болях в мышцах. Важное условия – отсутствие повышенной температуры тела. Детям до 3 лет горчичники противопоказаны. Взрослым допустимо накладывать на 15-30 минут. Дольше нежелательно оставлять горчичник на теле, чтобы не заработать ожог.

Будьте здоровы!

Источник

Острый кашель

Острым называют кашель, который длится менее 3 недель. Наиболее распространенными причинами острого кашля являются острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), грипп, риносинуситы, ларингиты и острый бронхит. Эти болезни имеют преимущественно вирусную природу. К их возбудителям относятся аденовирусы, риновирусы, грипп, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Коксаки. Кашель, обусловленный респираторными инфекциями, является важным механизмом трансмиссии вируса.

Острый кашель, связанный с патологией вирусной природы, как правило, сухой. Ряд экспертов полагает, что при остром кашле разделение на сухой и влажный нерационально, так как количество слизи при вирусных инфекциях дыхательных путей ничтожно мало. В 2/3 случаев кашель длится не более двух недель и проходит спонтанно. Если этого не происходит, требуется применение противокашлевой терапии.

Одной из частых причин острого кашля является острый бронхит. Это острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей характеризуется кашлем (продуктивным или непродуктивным), а также другими жалобами и респираторными симптомами (одышка, хрипы в легких, боли в грудной клетке). Этиология острого бронхита чаще всего вирусная. Гораздо реже бронхит связан с бактериальной инфекцией, которую рекомендуют подтверждать с помощью определения уровня лейкоцитов или с-реактивного белка (СРБ).

Главный клинический признак острого бронхита – персистирующий кашель, который может провоцироваться любыми ингаляционными раздражающими воздействиями. В первые дни заболевания кашель может быть сухим, надсадным, болезненным, затем становится более мягким с очень небольшим количеством мокроты.

– Характер и продолжительность кашля
– Лихорадка
– Отхаркивание (количество, консистенция, кровохарканье)
– Проблемы с дыханием (одышка, стридор)
– Анамнез курения
– Предшествующие инфекции дыхательных путей, хронический бронхит / синусит
– Аллергия, бронхиальная астма, ХОБЛ

– Охриплость
– Боль (грудная клетка, голова, уши, горло, конечности)
– Ринит, недомогание
– Лечение
– Сопутствующие заболевания
– Воздействие ингаляционных агентов
– Заболевания органов дыхания в семье

Табл. 1. Особенности, важные при диагностике острого кашля.

Острый кашель также может сигнализировать о наличии более тяжелого и даже жизнеугрожающего состояния, такого как пневмония, ТЭЛА, отек легких, аспирация, плеврит или пневмоторакс. Поэтому в более тяжелых случаях для дифференциальной диагностики рекомендуется проведение рентгенографии. Основаниями для ее назначения могут служить:

число сердечных сокращений >100 ударов/мин,
число дыхательных движений >24 /мин,
лихорадка >38° C,
определение признаков локальной консолидации при физикальном обследовании легких.

Кроме того, острый кашель возможен и при обострении уже имеющихся у больного хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) и др.

Назначение антибактериальных препаратов для лечения острого бронхита не рекомендуется. При тяжелом течении вирусных инфекций, у пожилых пациентов и при иммунодефицитах является оправданным применение противовирусных препаратов. Рекомендуется отказ от курения, поскольку у курильщиков дольше сохраняется кашель и другие респираторные симптомы. Применение паровых ингаляций также не рекомендуется из-за их ирритативного эффекта. Кроме того, больным с острым кашлем очень часто назначают отхаркивающие средства, хотя их эффективность в этих случаях не доказана.

Необходимо помнить, что при остром бронхите возможно развитие бронхообструктивного синдрома. В клинике это служит обоснованием для проведением спирографии. При явлениях бронхиальной обструкции показано симтоматическое лечение противокашлевыми препаратамии, β2-агонистами.

Симптоматику острого ринита, часто сопровождающего респираторные заболевания, облегчают деконгестанты (сосудосуживающие лекарственные средства). Впрочем, нужно помнить, что их длительное применение (более 7 дней) может привести к атрофии слизистой. Анальгетики, такие как ацетаминофен и ибупрофен, также рекомендуются при ОРВИ для симптоматического лечения головной и мышечной боли.

Подострый кашель

В ряде случаев кашель после перенесенной респираторной инфекции может сохраняться и длиться от 3-х до 8-ми недель. В таком случае его определяют как постинфекционный, поствирусный или «персистирующий» кашель. При наличии у пациента такого кашля следует провести рентгенографическое исследование, чтобы исключить пневмонию и другие бронхолегочные заболевания.

В развитии подострого кашля участвует несколько патогенетических факторов: поствирусное воспаление дыхательных путей сопровождается развитием бронхиальной гиперреактивности, гиперсекрецией слизи и нарушением легочного клиренса.

Механизмы развития постинфекционного кашля

Рис.1. Механизмы развития постинфекционного кашля.

К возможным причинам подострого кашля у взрослых относят коклюш и паракоклюш. По некоторым данным, при таком кашле около 20% пациентов имеют серологические доказательства коклюшной инфекции.

Заболевание у взрослых протекает нетипично. В начальной стадии его сложно отличить от простуды. Клинически коклюш проявляется симптомами затяжного бронхита с пароксизмальным сухим кашлем продолжительностью до 3 мес. («стодневный кашель»). Характерным признаком коклюша может быть появление рвоты после кашля.

Поскольку кашель развивается ночью и нарушает сон, у взрослых он часто осложняется бессонницей и потерей веса. К другим возможным осложнениям относятся недержание мочи, синкопальные состояния и переломы ребер. Со временем эпизоды кашля становятся менее частыми, но полное выздоровление происходит медленно. Температура тела остается нормальной на всем протяжении заболевания.

Для подтверждения диагноза коклюша используют бактериологический и серологический методы. Однако культурально Bordetella pertussis можно выделить из носовой слизи лишь в первые 2 недели заболевания.

Симптом	Частота симптома (%)
Симптом	Младенцы и дети	Подростки и взрослые
Приступы кашля	89–93	70–99
Коклюшный реприз	69–92	8–82
Ночной кашель	41	61–87
Послекашлевая рвота	48–60	17–65
Отсутствие лихорадки	87–96	13
Острый ринит	NA	58
Фарингит	NA	31

Табл. 2. Клинические проявления коклюша у детей и взрослых

При лечении пациентов с коклюшем преимущественно применяются макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). При лечении подострого кашля может быть задействован весь комплекс медикаментозной и немедикаментозной противокашлевой терапии.

Источник