Побочный эффект в виде сухого кашля отмечается при приеме внутрь
Сейчас по всей стране наблюдается период разгара простудных заболеваний. Понижение температуры воздуха, повышенная влажность, скученность людей в общественных местах – все это усугубляет риск возникновения простудных заболеваний.
При вирусных и бактериальных инфекциях одним из самых частых респираторных симптомов является кашель. При острых респираторных инфекциях (ОРИ) кашель обычно продолжается около 7–9 дней. Острым его считают до 2 недель, подострым ‒ если сохраняется в течение 3–4 недель, а хроническим – если кашель наблюдается более 4 недель. Хронический кашель, а также кашель, повторяющийся более 4 раз в год у взрослых, требует углубленных диагностических вмешательств. Кашель у новорожденных и детей грудного возраста всегда трактуется как патологический и требует дополнительного диагностического поиска. Частота возникновения эпизодов кашля и простудных заболеваний или ОРИ у детей более 6 раз в году относит ребенка к категории часто болеющих детей и требует внимательного отношения врачей и, конечно, родителей. Следует отличать от хронического кашля так называемый постинфекционный кашель, который наблюдается на протяжении 8–12 недель [1].
Сухой непродуктивный кашель доставляет множество беспокойств ребенку, родителям и врачам. Этот симптом характеризуется серией кашлевых приступов, следующих один за другим, не приносящих никакого облегчения, изматывая и ослабляя пациента. Данный клинический симптом наблюдается в первые 3‒4 дня острого респираторного заболевания [3]. Следует отметить, что так же протекают и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп и, конечно, коронавирусная инфекция COVID-19 [4]. Клинически сухой кашель описывают как изнуряющий, надсадный, грубый, лающий, царапающий, неукротимый, сопровождающийся першением и болевыми ощущениями в горле, а также зачастую осиплостью или охриплостью голоса. При ларинготрахеите, гриппе, коклюше такой кашель сопровождается инспираторной одышкой.
Причиной сухого кашля является раздражение задней стенки гортани и горла, обусловленное воспалительной реакцией слизистой в ответ на действие вирусов гриппа и ОРВИ. В слизистой оболочке гортани, а также области голосовых связок находится большое количество чувствительных рецепторов. Сигнал об их раздражении при воспалении поступает по нервным окончаниям в головной мозг и провоцирует кашель – защитный по своей сути механизм, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.
Резкий и сильный поток воздуха, выдыхаемого при кашле, направлен на очищение поверхности слизистой дыхательных путей от инородных частиц и иных раздражающих факторов. При сухом кашле слизистая верхних дыхательных путей воспалена и нет секреции. При этом форсированные кашлевые толчки вызывают лишь дополнительное травмирование и повреждение слизистой, провоцируя новую волну кашля. Таким образом формируется замкнутый круг, при котором сам кашель становится причиной его повторных приступов, а в головном мозге на уровне кашлевого центра формируется стойкий очаг раздражения [5].
При сухом кашле не отхаркивается мокрота. Пациент кашляет исключительно воздухом. Поэтому довольно часто такой вид кашля называют «пустым» или «непродуктивным». Приступы сухого кашля невозможно предупредить или остановить, они носят неконтролируемый и непредсказуемый характер.
Такой кашель доставляет больному сильный дискомфорт, крайне мучителен, плохо переносится как самим простывшим, так и его окружением. Приступы сухого кашля повторяются в течение дня и не прекращаются ночью.
Очень важно знать, что последствиями такого кашля могут быть:
- боль в горле и осиплость голоса;
- проблемы с приемом пищи;
- головная боль, тошнота и рвота;
- нарушения ночного сна;
- снижение качества жизни.
Есть острая необходимость лечить сухой непродуктивный кашель, несущий с собой серьезные проблемы, как медицинские, так и социальные. Важно понимать, что подход к лечению сухого кашля отличается от терапии кашля продуктивного, и, соответственно, различными будут и препараты. Арсенал лекарств для терапии продуктивного кашля большой. В то время как лечение непродуктивного кашля должно быть направлено на патогенетическое звено данного симптома. При данном виде кашля мокрота не отходит, для действия лекарств появляется мишень в виде хронически раздраженного кашлевого центра в продолговатом мозге. Врачу необходимо объяснять родителям, что лечение привычными отхаркивающими средствами в подобной ситуации бессмысленно, а задержка применения специальных лекарств против сухого кашля только усугубляет течение процесса и способствует его хронизации.
Центральное воздействие на кашлевой центр при сухом кашле характерно для бутамирата цитрата. Данное лекарственное средство относится к группе ненаркотических лекарственных средств. Препарат Синекод, содержащий бутамирата цитрат, подавляет кашлевой рефлекс за счет прямого влияния на кашлевой центр, способствует бронходилатации, облегчению дыхания, а также улучшает показатели спирометрии: снижает сопротивление дыхательных путей и насыщает кровь кислородом. Терапевтические эффекты достигаются путем прерывания патогенетических механизмов сухого кашля. Бутамират быстро всасывается после перорального приема, и его терапевтическая концентрация в плазме определяется через 5‒10 минут после приема. Терапевтический эффект наступает с первого применения Синекода при лечении кашля у детей и взрослых [6,13].
Препарат выпускается в форме сиропа и капель с приятным вкусом ванили. Сироп Синекод можно применять у детей с трех лет, а для малышей с двухмесячного возраста препарат Синекод рекомендован в каплях [6,13].
Ряд клинических исследований и экспериментальных работ показали эффективность бутамирата в лечении сухого кашля, отметив его эффективность, безопасность и скорость наступления клинического эффекта [7, 8]. Препарат входит в Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей Союза педиатров России (2018 год) [9].
Синекод снижает частоту и выраженность приступов кашля, возвращает возможность нормальной жизни, спокойного сна, восстанавливает социальную активность и повышает качество жизни [10, 11]. Синекод, являясь оригинальным препаратом среди многочисленных лекарств, содержащих бутамират, по цене доступнее некоторых дженериков [12]. Немаловажным является и то, что именно Синекод содержит адекватную дозировку действующего вещества: производители некоторых дженериков занижают концентрацию бутамирата, что может приводить к снижению эффективности действия лекарства, сокращению длительности эффекта. Синекод – оригинальный препарат бутамирата цитрата для лечения сухого кашля у детей и взрослых [12].
Узнать подробнее
Список литературы:
1. Овчинников А.Ю., Эдже М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Постинфекционный кашель: основные заблуждения и возможности современной терапии // Лечебное дело. 2015, № 3, с.76‒82.
2. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? // Медицинский Совет. 2018;(2):82‒85.
3. Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля // Практическая пульмонология. 2018, № 3, с. 88‒94.
4. URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/kak-otlichit-kashel-pri-koronaviruse-ot-drugikh-zabolevaniy/?sphrase_id=1148214.
5. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. М: Медицинское информационное агентство. 2013; 168.
6. Инструкция по применению препарата Синекод сироп РУ П N011631/01 от 01.04.2011.
7. Faruqi S., Wright С., Thompson R., Morice A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2014 Dec; 78(6): 1272-80. doi: 10.1111/bcp.12458.
8. Plusa T. Butamirate citrate in control of cough in respiratory tract inflammation. Pol Merkur Lekarski. 2017 Aug 21;43(254):69‒74.
9. Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. Союз педиатров России, 2018.
10. Евстифеева Г.Ю., Трусова О.Ю., Данилова Е.И., Суменко В.В. Клиническая эффективность лечения кашля в педиатрической практике // Медицинский совет. 2019; 2: 194‒198.
11. Снегоцкая М.Н., Малахов А.Б., Колосова Н.Г. Новые препараты в лечении кашля у детей // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия, 2012, № 5, с. 24‒28.
12. Данные компании Proxima, YTD Jul2020, предоставлены компанией GSK, цены указаны на июль, 2020.
13. Инструкция по применения препарата Синекод капли РУ П N011631/02 от 22.04.2011.
PM-RU-SNCOD-20-00050
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт. 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Сухой кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
В зависимости от локализации патологического процесса причины появления сухого кашля можно разделить на две основные группы:
- Бронхолегочные причины: заболевания непосредственно легких и/или бронхов: бронхит, пневмония, альвеолит, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли легких.
- Внелегочные причины:
а) заболевания лор-органов – тонзиллит (воспаление миндалин глоточного кольца), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фронтит (воспаление придаточных (лобных) пазух носа), гайморит (воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа, трахеит (воспаление слизистой трахеи);
б) заболевания сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия;
в) инфекционные заболевания, такие как коклюш, грипп, ОРВИ;
г) курение и воздействие на дыхательные пути раздражающих реагентов, бытовой химии, инсектицидов;
д) прием лекарственных препаратов, которые могут иметь побочные реакции в виде кашля;
е) патология органов средостения (органы, которые располагаются между правой и левой плевральными полостями: восходящие и нисходящие отделы аорты, сердце, тимус, трахея и главные бронхи, крупные вены, нервы лимфатические узлы и др.).
Легочные причины появления непродуктивного кашля
Заболевания легких как правило сопровождаются кашлем в связи с тем, что в результате воспаления в бронхах начинает скапливаться мокрота, которая мешает свободному прохождению воздуха по дыхательным путям. В зависимости от степени густоты мокроты и от диаметра пораженных бронхов кашель может сопровождаться выделением мокроты, а может быть и сухим (непродуктивным). Помимо кашля, пациентов с бронхитами (острым или обострением хронического), пневмонией беспокоят повышение температуры тела (от субфебрильных (37,3–37,9 оС) до высоких (>39,5 оС) цифр), общее недомогание, слабость, чувство нехватки воздуха (одышка) – «недостаточный вдох или выдох», иногда – свистящее дыхание, боли в области грудной клетки.
При наличии у человека такого хронического заболевания, как бронхиальная астма, в острый период возможно возникновение удушья – жизнеугрожающего состояния, с неэффективностью привычных лекарственных препаратов. Например, при приступе бронхиальной астмы нельзя пользоваться определенными лекарствами сверх установленной дозы (не более 8 доз в сутки Беродуала), так как это может вызвать состояние, при котором госпитализация жизненно необходима.
Внелегочные причины развития сухого кашля
При заболеваниях, сопровождающихся выделением слизи из носа (гайморит, синусит, ринит, в том числе аллергический), возможно обратное ее затекание по носовым ходам и стекание по задней стенке глотки, что вызывает появление сухого кашля из-за раздражающего эффекта.
При сердечно-сосудистой недостаточности в организме из-за слабой насосной функции сердца (вследствие перенесенного инфаркта миокарда, длительного течения гипертонической болезни без адекватного лечения, ревматической болезни сердца, при клапанных пороках сердца и прочих патологиях) скапливается излишнее количество жидкости, которое можно видеть невооруженным глазом – отеки на конечностях, на лице, в тяжелых случаях на передней брюшной стенке, на пояснице. Также жидкость копится во внутренних органах, вызывая их венозное полнокровие, в том числе в легочной системе, что проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, особенно в положении лежа.
При опухолевом процессе в легких возможно развитие сухого мучительного, длительно непроходящего кашля. Кроме того, обращает на себя внимание похудание без видимой причины, общая слабость, отсутствие аппетита и др.
При гриппе и ОРВИ появление кашля чаще всего связано либо с затеканием слизи из носа в глотку, либо с развитием воспаления слизистой оболочки гортани (фарингит). Помимо вышеуказанного симптома пациента беспокоит общее недомогание, насморк, боль в глазах, повышение температуры тела.
Коклюш – серьезное инфекционное заболевание, при котором кашель настолько сильный, что способен вызывать рвоту, а само заболевание у маленьких детей может привести к смерти.
С развитием политики повсеместной вакцинации смертность от коклюша пошла на спад, однако прививка не спасает от паракоклюшной инфекции – более легкого варианта коклюша.
При курении из-за постоянного воздействия на бронхи табачного дыма и содержащихся в нем раздражающих веществ развивается спазм (сужение) дыхательных путей, что проявляется кашлем и чувством нехватки воздуха, образуется густая мокрота, которая должна обволакивать вредные вещества и облегчать процесс очищения бронхов от них. Аналогичен механизм появления кашля и при воздействии бытовой химии, аллергенов, инсектицидов и прочих раздражающих веществ.
При приеме таких кардиальных препаратов как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – иАПФ (эналаприл, каптоприл и прочие) и бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, метопролол, анаприлин и другие) у некоторых людей может возникать мучительный сухой кашель как побочное действие лекарства, при отмене препарата кашель полностью исчезает. Реже появление сухого кашля могут вызывать и другие лекарственные средства – ацетилсалициловая кислота (аспирин) или некоторые антибактериальные препараты.
Патология органов средостения – группа не менее серьезных заболеваний. Например, при ранении пищевода с образованием дефекта, в который попадает пища (наиболее частый случай – небольшой рыбной косточкой), развивается медиастинит – инфекционный процесс в средостении, который требует сложного лечения и хирургического вмешательства.
К каким врачам обращаться
Для установления источника сухого кашля, достаточно сначала получить консультацию
терапевта
, который при необходимости направит к профильному специалисту –
кардиологу
,
пульмонологу
, инфекционисту или аллергологу.
Диагностика
При подозрении на онкологический или воспалительный процесс выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию органов грудной полости.
Для определения степени нарушения дыхательной функции легких рекомендуют спирометрию.
Для установления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам выполняют бактериальный посев мокроты и общий анализ мокроты (микроскопия) для выявления атипических клеток.
Посев любого патологического отделяемого с определением чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам позволяет избежать назначения лекарств, к которым он заведомо устойчив.
Для диагностики туберкулеза проводят микроскопию мокроты – обнаружение в ней микобактерий туберкулеза является «золотым стандартом» диагностики.
Не стоит забывать и о том, что туберкулез может протекать при отсутствии бактериовыделения (в мокроте не обнаруживаются микобактерии) – в этом случае необходимо провести специализированные анализы, назначенные врачом.
При развитии ларингита, фарингита, ринита для успешного лечения достаточно обращения к отоларингологу, который определит тактику ведения пациента и подберет необходимый объем лечения. В случаях развития фронтита, гайморита, синусита, помимо лечения у отоларинголога, для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.
При подозрении на сердечную недостаточность необходимо обратиться к кардиологу, который назначит ряд обследований, в том числе эхокардиографию (ЭХО-КГ), электрокардиографию (ЭКГ) и исследования специфических маркеров – NT-proBNP и некоторые другие показатели.
В случаях, если развитие сухого кашля предположительно связано с приемом лекарственных средств необходима смена принимаемых медикаментов.
Однако для замены лекарства необходимо обязательно обратиться к врачу, самостоятельная отмена лекарств недопустима.
Лечение
Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки или лор-органов существуют свои протоколы лечения, в схемы терапии входит назначение многих групп препаратов, в том числе антибактериальных, для правильного выбора которых необходимо обратиться к врачу.
Терапия сердечной недостаточности многокомпонентная и включает в себя несколько групп препаратов, действие которых направлено практически на все органы и системы организма. Стандартной схемой считается назначение таких препаратов, как диуретики (мочегонные), гипотензивные и препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений. С учетом того, что у каждого препарата существует свой спектр показаний и противопоказаний, подбор терапии должен осуществлять квалифицированный специалист, опираясь на индивидуальные данные анамнеза, результаты анализов и инструментальных обследований пациента.
У врача должна быть возможность контроля эффективности проводимого лечения (дневники самоконтроля артериального давления, повторное проведение обследований на фоне терапии), чтобы при необходимости вовремя провести корректировку доз или групп подобранных ранее препаратов.
При развитии гриппа, острой респираторной инфекции или других вирусных заболеваний врач после осмотра, как правило, назначает симптоматическое лечение: жаропонижающие препараты, муколитики (средства, разжижающие мокроту), сосудосуживающие капли в нос от насморка и др. При тяжелых формах вирусной инфекции назначают противовирусные препараты.
При аллергических реакциях, сопровождающихся сухим кашлем, необходимо прекратить контакт с аллергеном, обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин реакции. Лечение проводят антигистаминными препаратами различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций).
ИСТОЧНИКИ:
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник