Плеврит без кашля и температуры

У многих людей периодически возникают покалывания в различных местах, в том числе и в области грудной клетки. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, считая подобные симптомы неопасными для здоровья. Даже с появлением кашля все остается по-прежнему – традиционно считается, что это обычная простуда. Однако, такие проявления с высокой вероятностью указывают на плеврит, симптомы у взрослых без температуры вполне возможны для этого заболевания на ранних стадиях. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные негативные последствия, устраняемые лишь хирургическими методами.

Возникновение и развитие заболевания

Плеврит является воспалительным процессом, затрагивающим плевру – серозную оболочку, покрывающую легкие со всех сторон. Как правило, данная патология выступает в качестве осложнения более тяжелого заболевания.

Сама плевра представляет собой двухслойную оболочку, расположенную вокруг легких. В ее состав входят два листка – висцеральный внутренний и париетальный наружный. Первый листок непосредственно соприкасается с легким, обеспечивает защиту сосудов, нервов и бронхов, разделяет органы между собой. Второй листок располагается на внутренней стенке грудной клетки и отвечает за отсутствие трения между обоими листками во время дыхательных движений.

У здорового человека, в нормальном состоянии, узкое пространство между слоями заполнено незначительным количеством серозной жидкости или экссудата, примерно 25 мл. Появление этой жидкости происходит в результате фильтрации кровяной плазмы через сосуды, расположенные в верхней части легких. Под влиянием негативных факторов происходит ее быстрое скопление в полости плевры, далее уже начинается развитие плеврита. К подобным факторам, дающим толчок патологии, относятся тяжелые заболевания, инфекции, механические травмы грудной клетки и т.д.

При нормальной работе сосудов излишки жидкости всасываются обратно, лишь на листках становится заметно появление фибрина – белкового соединения. Такой плеврит считается сухим или фибринозным. В других случаях сосуды перестают в полной мере выполнять свои функции, что приводит к формированию в полости плеврального выпота, состоящего из крови, лимфы и гнойных масс. Подобная разновидность известна как экссудативный или выпотной плеврит, у которого симптомы у взрослых проявляются почти без температуры.

В определенных ситуациях происходит преобразование сухого плеврита в экссудативный. Данная патология затрагивает мужчин и женщин, однако, по данным статистики, этому недугу более всего подвержены мужчины пожилого возраста.

Причины

Спрашивая специалистов, может ли плеврит появиться внезапно, без определенных причин или предпосылок, чаще всего получается отрицательный ответ. Как правило, он является осложнением других, более опасных болезней, которые условно могут быть инфекционными и неинфекционными.

К причинам инфекционного характера относятся следующие:

Бактериальная инфекция. Типичные представители – стафилококки или пневмококки, не проявляющие себя на протяжении длительного периода времени.
Грибки, поражающие органы дыхания.
Туберкулез без обычных симптомов и брюшной тиф.
Сифилис и другие виды венерических заболеваний.
Хирургические операции, в ходе которых была занесена инфекция.

Неинфекционные или асептические причины включают в себя:

Злокачественные опухоли молочных желез и других органов, послуживших толчком к проникновению метастазов в легочную плевру.
Различные виды онкологии, непосредственно затрагивающие сами плевральные листки.
Поврежденные соединительные ткани в результате ушибов и других травм.
Инфаркт легкого.
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, заключающаяся в ее закупорке.

В некоторых случаях плеврит может появиться и осложниться в результате обычного переохлаждения легких, например, под действием сквозняка, особенно в летнее время.

Основные виды заболевания

Сухой или фибринозный плеврит

В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.

Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит

Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.

Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.

Гнойный плеврит

Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.

В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.

Диагностика

От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:

Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.

Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.

Лечение

Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.

Процедура откачки жидкости состоит из нескольких этапов. Одновременное удаление экссудата не должно превышать 1 литр. Если же выкачать большее количество жидкости, то резкое смещение органов обязательно вызовет острую сердечную недостаточность и другие негативные последствия. Внутрь полости, в случае необходимости, вводятся препараты антибактериального действия. По окончании процедуры грудная клетка туго бинтуется, чтобы предупредить коллапс – падение давления крови и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

Лечение лекарственными препаратами включает в себя следующие виды терапии:

Антибактериальная. Применяется для лечения больного плевритом с инфекционной этиологией. Чаще всего используются препараты Амоксиклав, Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед. Плеврит туберкулезного происхождения лечится изониазидом, рифампицином и другими аналогичными антибиотиками.
Использование кортикостероидов. С помощью этих препаратов лечение плеврита осуществляется при наличии аутоиммунной патологии. В основном, это гормональные средства, например, преднизолон.
Противокашлевые лекарства, относящиеся к симптоматическим средствам. Используются при наличии у больного плевритом сухого мучительного кашля. Обычно назначаются синекод, кодеин и другие средства угнетения кашлевого рефлекса.
В группу симптоматических средств входят и препараты мочегонного действия, например, фуросемид. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость.
Применение нестероидных противовоспалительных лекарств, позволяет устранить болевой синдром и снять воспаление. Типичными представителями этой группы являются анальгин, бутадион, ибупрофен.
Улучшить сократительную функцию миокарда возможно при помощи сердечных гликозидов. Чаще всего используется коргликон.
Расширение бронхов осуществляется препаратами Эуфиллином, Беродуалом и другими. Они способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшению функции дыхательных мышц.
Проведение инфузионной терапии предполагает внутривенное введение раствора Рингера, нейтрализующего сильную интоксикацию.

Лечебный эффект от хирургического и медикаментозного лечения усиливается физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют скорейшей эвакуации жидкости и рассасыванию спаек. Чаще всего применяются следующие:

Прогревание.
Различные виды компрессов.
Электрофорез с хлоридом кальция.

Возможные осложнения

Если причины заболевания выявлены своевременно и назначено правильное лечение, больной, как правило, полностью выздоравливает. Пренебрежение лечением приводит к запущенности патологии, в результате чего могут возникнуть следующие виды осложнений:

Спаечные процессы. Приводят к рубцовым образованиям в соединительных тканях плевры. Образование множественных спаек может нарушить легочную дыхательную систему. Чаще всего причиной становится экссудативный плеврит.
Образование шварт. Представляют собой наслоения фибрина на поверхностях плевры. Могут образоваться после любого плеврита – сухого и выпотного. Их локализация происходит в верхней части легких. Пациенты жалуются на одышку и ощущение тяжести в груди во время физических нагрузок.
Эмпиема плевры. Считается наиболее опасным осложнением, вызывающим гангрену легкого. Для него характерна высокая температура – от 40 градусов и нестерпимые боли в области груди. Отмечается быстрое развитие сердечной и дыхательной недостаточности, вызывающей во многих случаях летальный исход.

ПлевритФибринозный плеврит: виды, стадии, прогноз

ПлевритПлеврит легких код по МКБ 10

Источник

Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Это интересно!

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении[1].

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек[2]. А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
повышение температуры;
слабость, снижение работоспособности;
потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
одышка, поверхностное дыхание;
бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
повышенная температура, слабость и сонливость;
при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

высокой температурой (до 40°С);
бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
сильным кашлем и одышкой;
болью в грудной клетке при дыхании;
слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой — химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Данная процедура является щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда, если позволяет состояние пациента и исчерпаны возможности других методов лечения, приходится прибегать к операции по удалению плевры. Современное выполнение такого хирургического вмешательства производится видеоторакоскопическим доступом: под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Применение малотравматичных эндоскопических технологий позволяет уже на следующий после операции день «активизировать» пациента, он возвращается к привычному образу жизни уже через неделю после операции.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

Источник