План ухода при кашле с мокротой

¾hŒ$2ÀÝϛo./•fÕ ‹å.³Ü ³±NŸÀñmêl,|
LzdIC0èKšxenÇÙ.`¡~0wôQ¢ãGˆ–Ù¿C‹«6″ÏhŠQɏËNœîþ>1pkͨg§ºk!E)E¾èÐØ;Ôç¬ ^¼quIMàm,çÐ=‚RLÅñBf¤²/}«2®MÀÒ¸OS΂Ši”‘‚T«(÷ ä*dGÐ; ™z¦hᢠ“/àÆ6QTâkÈyŒkÙS݋VÞiµTéÝ¡È؂¹ä‡,¿ûÁ_*Iÿ,òU|ÇQÀâ=„C€‘£aïn(ØµF¤ªþCÿ5ŸÞ’£]u–ÅMÝKÈs{æd˿ʳ-ähÊhðoHø¹j ñquÝ![fm ïáÏ¡L:˜ey²FŒ(LAÀ¦t«‹hÐ@¡
s3bÐÑñ¤}zžlBü¾„ù4’t‘5–êǐx«¤pWPò$ cÇw|öîdäPš—¾˜õý’æqå™ÁðªUx#NdМ5(P}‘…yè¿Iűüvƒ²›ô¾(Ž/»Ä•YJÌõ¶¸pG®.¾Ò’˜ÏOA-t¼~ôN(rSÄ >)á&þŽÜüð3‘kwñ$:´csÄw) ,Ú¼«õ3ä|üÖEµ_¤¬zõñ¾cϘ´ßßÁ’Êš—2
géˆ* èËn´(¢›!¢GUF+Àï“v”q謑¿Ķ³åž^À&-eùŽÓ†wÐn@Û± sÏ]9ÌúÐV¢¥VèI‹K#’5Ù96ƒ™ñ¸EÞ[‹bcìÍ=h…}‰ú +ڌ$ÞmàP 5ƒ‚‘uÀJœòá.,…J§®q÷qF ž¹x”Pˆ€­& +Î`Ìù¬·Á4Qè‘: qbGâ%Lû•ÉÖ›?”pg
ö-lˆøãAà —hõ
LÛRò¬:i-ƒÄ>#jX—f_ÏÞ^Þ-K½ÏzØQ:Ó
endstream
endobj

3 0 obj
811
endobj

5 0 obj
>
stream
¨Å¾Yzor58kš9°÷ì.öÅçJT”G¦q¿LP÷¦Ì˜-!Sßo†XüÀ;˜FÇV’ž:ê/D%7
±Ï¡K®jé s°–o–|2Œ+Åó™ÂÍÀ²yч]ójš‡kb™ cP…ã¡Íhìò„Óÿ˜’ûà[9ÂÝs²cÏÌR±uúc`¦†¿f„´Øl_øÅý!ªPˆªg
/åðùîÐí#bž“1¥çÛ, HéÈNڊMDÛÕNÄ;¤Š†‹– Ø–FóXzž`¶D Œ„ô2Å]us%Löì?è×ÊÝ óú*]k;ܗ¢Îi9þCEL3‹%¶d×üô{(ëIX¢šLKú1—[ðd6EHæþü}¤‚¿’Árìқf:b|¯ÊbáÆЮßlÞã@³3fV™›WáK¢˜OՁ0ÔX_’ó
©¥`÷“ü“-Qž}¯·¢D¥:Iø.èeWV妓Y{&«Ø|+ä,¯Õê㎢ƠæÇoͼ ð+>Ë9{ÅÒU9I.fÊ]®­Ê^ÌÜm Õ7~¿Nè×7À/èŠ2 hTžbeß)ó¯“Út
lö(ÓWÌaõ{W?›ÀÊ”‹V5Œý0O¨3c8›b“—߇†›Åêœì£ð–×”3M„üûÉT

WB»˜¹
‚£†ú œ‡â(–ðAʲuYó Ÿî;RCóNDÎF¯Òýë
O…3»ÊšŸ«™¯uc[d›{³sᛙ(i¾&epʇºwjîàña/&ãóÕD>bh¼Ï[s¿Ü²Úô6¯äóG‚£}ë*ïÁœÓ÷ÂÙãÚ¤’5‡æ¦LOs9ìú^µó›õgVÜ~fW‚$FýÎå&’éf.ø‰’ž3 =9Ùʟ­ªvó~¥õÜ÷ݗv¾¼µ¹›°.¾þi»OuF¯ûxvn¾I`ŠN„¾úœî›.Ÿ£%€¸!ª×Ž¨Xñ9ÙÄ2_ÃRÁŽ—A;ïñÄU2
Ý·å_™çC^ÌTƒ;½Ÿ¥Bä.±ŽÐ/ó¤•(Ux9áƒ&!)ãñÓê;ÚÓæˆàb¬ÄÝ®àüm´”eâl„{óøùkÑ@eÉjX«úÞoo ¿ÁÅZïaÏZxsdňʹg…üVÿ2lÐëúGÞ$›V•înªY0¿Ej‘ûy!$awß
1øÜ·¤Ñ%V#ÐMŸ4ª¶ÿV.§õu%óof]î鍟yÀ ÇJ#¡Ê¼â‰xó,å=ñ{dMè;“·}õÌÒÙ.â0}A]ß×xý¢î+rsîÛMÓVvü¯gÕÎïÊì›,_c0bŠ‚ŽO ?ý P›Ó™æqoþÑ=®Æê{!¼^@ ދúº™‘‡$úýUü¦„Ýñ¾º%ŒÈΧd™Òoœ·}?…ôOÑWúÇ
ߊjDx“wυU®åžsµŸq»mԓÁè]„N¦À³!©)}ì*È8l ¡³J›[¨þ5(‹Q÷šr®óSËDŸKÇpt|Ó0JªöÃÒ?Å-y%%º¤ >&`c;Ló„Å×»çN#O·$âôBºRtÀˆ´=T·ñ¨$Ÿ¦µÃB8¶Cۜcæq$i®]ŠHÃp”ô]ñ…ˆ‚ QУo•iÝ´b,G¬ë57,´{ù‡AŸ{ûÊ
)ƒa¡GM²}KRT]Ð$wП½–:uºŽ¦Þºsôˆõüoâpǘ½Æ9^JÁÀ㷅x!þIdVw2â30C•’NZ1‚¤ßªøûlhÀ§ö¡!éÅ$ñÍuRüRRKü¸é£Š9}fL4A0Çøø}sñæHáÜð3”§‡I>ÔQÀ]ã…òX†Ôšdý(֘€¶/ÇÝàS™0>¦ y€n|
/ÛcG÷œ^L‚9çP
Ihz]3N…큵1š øoì•yqùE5…€ômbKčS
Dë´l7ÅO/ҟ9ì®:Ƶ1:ؐÆ3¿zǁuìÒø¸1kmbH;­xê~
t©pL¢øþ4Êð¸ùĝ £Ê­41kÚýONö v«°)ø@i¾
ê±ï ÿ²ä•1*ª}ۅ×üˆÏèª#³¶ÝW’ëœöÁdüK3Qðœ”ª€ªÍ)mÑFÂÕ½¨^3™| Un²hË­à?9+Üä€xÈÿŸ2aíì9‹òö瀚ܬͥ·áŸ¿BU—BmØpHûNÅ ¾kôű(ÇRƒh“;LæRR3-åBïOßÎq÷Mè…/‘2é¾{×yUGâ!Îf(9øê9°Çœ}W…!8ûéyc&ÙµhŠ¢,5˜°»Ùä
VÁ)‰»zszÄ
ÑLZôÔAÏåíaûc;JfæxÄvd­ÕÇÛóç $Þ²p:C·4ü¥Œó[K¥iª­pɞW¥^̲©Æ-jXÔø.ãƒVÐéÂÊodÔA=i %¥XaXŒKb:À¾KIkøo—Š—ëððØI÷aØIk{™ºšôŸ§?°yxˆ*²²×Œ‚:¸ rOÙ_Ó­Ñû·ßï
•ŠÀMÑ®µÜþ¥M¾Rò˜’Ó¤z®Š^m: É.?ôŽ™}
%’»ž®‹’}JÛü 7Ÿqƒ @£ÝÈò¯šˆvDÀÍ@²Å^Èõ¨=NëŒÎÌõSÏ°˜ÑŠ;p ôS÷4¢H`Ý8¥Ë”ŒÎ%—¢/^!`x4lð-ÉUãÚ(ó¥˜Ã.ùœyõ€·Æ±wÁ–ÓÂqSÍ¥, eí8C¤J½‰oȸa“‘w¾æ8._¬ ¤]«@ÐwŒ½W&ÌOoþÍiY$ÉZ0d5q¡¸³Ëž4ÈÿŸï‚”{_ϪvÒ *#ðX–!¯k€ ïRþ™aðvû`[°ÂZŸÿ 3=»›É¶ÀNݟÖ,:û½§:)ôÌ
endstream
endobj

9 0 obj
2493
endobj

11 0 obj
>
stream
™ÊÚýê×Àâ*,YëKÎì;à•xøƒða©!÷§|ÒzžÇò‰ÊâȆc†À_ÛÊ&MŽœsϓz¸i;z2—4üîÁW”¨(/©xöpìԜL’s $X—·¯Ú÷EYöÃ6›VމðaΠ¼cn—7_žÒt|ø›„ûk)¡•õtÑ.|R­ï=pn{„~WsgÓ1j²ùËv›:„ÛqoëÞ(ü¨

ís”ì½h·Š:»p+tBÆ٘Z£4Þ#[emhJòšÉ…vyïˤ”P‰îèƒÞ¯ið1ǘ-aU•%Äúíq­ˆÈ;µÎ.‹¸ tÁš4MÓsõ­Sp©i6Ç+LÚRÄGyL©s¾­#Ž¡¨z­û/¸ ~ÅM
—*c­ß“úNÔbu {ø4Pš°›r?ù
æ¿”¾‚”¼±P•Ñøw‹LÿIƒ8Œ®:
LÓlVŒDÊ/!t5M-WÓ7€ jXjœ&pd»E7=(¤‘‰µ£Š€Vo­îÕäñºU¦ 4Ñï…
RºKéõh«ÂՉ£êÒ˱²ÜHöêµß8-ƒþA—jë²Îuä”ÃA&Ôà8¼™x¢-‘åþÚl× …ó©¾½ÐÊàdF»(SK§_ç0šWˆ˜SõxïqÃR‘í?{ŠŠÌi8×ù›Ê(e@
L‚©ÿ-Gf¡Ÿ¢‹f·X‚g—à¼$Ï5A€š%‹JMö}5Å4g]­$¨Uw†°úϪžóGgÛ²÷ÝÞ#ÜYÆÜÇ°¿”ÈÚՕ[ãc^
σ®úH6 ð€6™ž&ùQP™’G/„2ÂЩ’L´@B3P´ pͳõbÅ~`;’w_>‰®P
LJfìI¤ ­‹WêþӚê鞻ò}I>6ÍÙ¤4¸YÄ&Þòs”úEî*9K;s„ ’é*B)Pá]CŒ)´Í¤«C±™È`Ì붚úŠÊ¹å¨Ã獱ܐhu@•›rŒº~õ*%âöÎo#EȘt«ŠE.{¥Úümd)s¼jö˜©†ÂgþC
äÏ5ú¡`/–Ã)¼¤’òlú‰D§f.Úv.û¤[È6ù¦ÌÔøpÿöuJIfÞq%F¿eN‰·
kêm¥Úå
õÝBX˜‘~–hûHtN¿Ë»¥!Ñnœ*¯n9ä-¼ qH-AÝ£‘ÿ$ ՀNsÐF¦ïŠá ~Ö°óêüœó
ð)¢£OLŇ·ª_Ø’yïTˆ§àO†§ãу& ÖTdM+´JÝ$Ä€Êéð¢|³ú&q¸„’ŠXë”Ð?2 ïs
µÙš‚¿lÿ[”ÆMfZ¬>­íBéWÙ¥€ç4¾&1h… |ZZj¤Ðü‰h ¢h†®°ÛÛâë{1 D€´),H·ßÒ9V…¢6ð*¾÷OðbI¢%¤Ô¤_¾”¼×ä®ûœõÅ´
½êæÏNtOm?
™KKb-„Ë¢=ÍsGZS·¤-¼Tâ$}©F…/®,õñI&ƒ§fvDâJ³ä ’¯üô®Î¦Âdhä`|µËëÛ¯³hÈmÔWeD‡pE¼l–‚:¬˜[Î2÷£mJr†Ÿ†0`ˆù >§Î‡>‰¼c8úè9Sëî>o¿Ÿ
[šÝ õÀ½D 0ñ귓˜–ê$Âij`šm™–¦^~wFYE¿{kMÝÅ÷Û+W™µì¯‡Ö£Q9|`iµç¢G}ò˜hŠÙþÚBäí®!ì”u׳J™Š)Ô”÷£@`Q¦_iKœRˆ xÝ¥É
“¶%9£™v@ŠÏ҂£tÑBÞ£šò¢«ƒ‹¼Nü¬pÄ+0KMÈgüW@ N+Ufþ,6Uñ#8M;í©­vMÊÝ7‚†ÞU½)îùu§®+ðq°¬Áԙ¾@4DgärQ /Nµáÿ-ÛÛí­LËÿ#͎çÒ$AnÕ ”P/¯ª¯ë]Ð~;15ÉAyf„ñóÄÚ£…
!ܔ̟ôݟÄnÑàö’1´¹½Ì}&H¼Îsh`>±a½À¸²ÔWrG³q*yÈÁ.áXwðáL’y´
±6¨*Ž:Á:MDyhs QI·ª¦(0YFâú~âkVìæ0呇£oЊF§úŒë&’]ᔢYÌW§šRGP ñ”ðŒ%Îm´ñmƒz¡÷”GE]^’ô™=Uòß«qèNs¤`yKÁ떴Æþ—Ýløz 0F!½OAx¨^|¡†îаBÄÕIX¦ç±L8u5zjƒÏô0ŒŸãIUlãApù—Ñ5QƒãyWGËíQOz½¯Œ–Mìàê®g!³áÈSº¯¤’âÎbI*_|cN&añBNŸI¥($8 Žhü‹o)™0F)ªWY_l.¨èê0Û­Qà®D•J«àITö1´î‡þ/yýºÖ•AD‘[þŒÌ—ÎÕ*½
5ñíwîGéæƃèM§¼„,ˆá‰ôËÔL:•Ê¦‘ûq¾4KêÕIgE¥ÝŽðÿ­Œ–{[⽁ö”tÖ„ŽUÇl}ÃVIrˆÎõmËï(Ðò² ð¿![æ€/*ÓjEo«ðB×ÒÌ%‚ˆé’¿
ò26
Ë(Û¢Ú(µ,¢üÒvBª¯ ¹
îæ›,Fœ²¥ÙË4l”dˆÛ³ü¿4C“‹Ë۞ÀHš/ |‚SÝ”±«¨›.MR´=Š¦“¸Ä§ó֎Y¤¼ó*öòà,)W†å1JKÍ_ñ“’”^ÈyyÜü`U~ÝAìSk¦!ŸÚ^0„œç™´ØÃUx¬^ˆÀp_¤§áË£¦çB®U±¹SôcĐL­É)tl¼€Ñý¶Ô ŸÇ¤tôG¾*?ëT
‡zïRóbµëI#Ÿ³¨¨Úîo
Ú;p1…ä¢Y)‡–ŒW4”Cgí
zÿ#†ñBz]öµËl¶„NáuôÒpÞ¥4`9È-t;4‰Ä‘øm’ýˆ£ ñ¶’ýÒ^H6.«ž×Nï‹2/vÔYl×õNäŸM[^”€7چ¶cç‹~,Ci¯º—Mg)ÀC–ùÛ%A/c¦Xà?ïRp§:¯R²¨ìX¸²½)6ÓMеŒk¼!ç–RS´€À‘ê?¿bÃ.a½*:!l™¨ œ^;yîݪ§> jBQ†ºvÅÖícIéý’!Yc´‘mãh³vÂJŸŠ¤o8ûcCÌY=jô”Ë!Í¾ƒÓQÛ|ùRÆ32/zƒnbC€ÚƒßIÎÈ´±±_Ê
endstream
endobj

12 0 obj
4372
endobj

14 0 obj
>
stream
ÛÏækÓCaÏäؚ팚äã?¢Äl­£ ð§ôL*àìÏ}:E¶C ²z‹JÌ:£X¤5ãd¸Å]ǎ™ctðú¤°4lñq
óßòwCËmÔÑc´v©á@ìöæÏ}cS:åõŽ7″$È_RŒ?æV“ÒQ–”»[ K…|/`Ì+¢uÑ
&RÒ³£†¼&lÅôG:9©ûâ*¢ÐÝóc8&¨µûúº¬”–s‰Š? D·´üxRŠ‹[­Äâuß­«÷_ØÌçBª„³°}
Õ_Уû$¥[äCWT!‘I3b¢S!,&1Ûë—ÿ†û[tj0@˜¬Þ”-©‰‰¾ê†—Ž,w°b$. ÓøöBãøÐ¥øíÁJà›ÞÆn^˜üö*†ÃÐpFdCï³K&7–‘]›ˆþ”Ê:ˆñ® ¼0›…·ŒpÎEOÔÒVž1X¹¾[âæǜ³ €AË­ºä5Úðn¹¤RÓ`N0n§Œüe3»áYÜpýLª’Èþ#›ãL> §JWˆŒš¸

Кашель– сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.

Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.

Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами – слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

– однократный;

– приступообразный – при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

– конвульсивный – приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

– спазматический – упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

– острый – при острой вирусной или бактериальной инфекции;

– хронический – при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё – например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты – количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) – зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты

Слизистая мокрота (sputum mucosum) – мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) – мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) – мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) – мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) – мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) – мокрота кровянистая, содержит включения коричневого (ржавого) цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота – мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (от лат. «detritus» – истёртый) – продукт распада тканей.

Трёхслойная мокрота – мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний – сероватый пенистый, средний – водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» – положение; от франц. «drainage» – осушение) – дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.