Питание при стоматите при химиотерапии

Проблемы полости рта на фоне противоопухолевого лечения. Стоматит после химиотерапии возникает у 40% пациенток, получающих цитостатики. Оптимально предупредить осложнение, используя рекомендованные врачом профилактические мероприятия.

До начала ХТ надо вылечить зубы

Стоматит после химиотерапии

Слизистая
оболочка полости рта чувствительна к некоторым часто используемым цитостатикам.
Противоопухолевое лечение может спровоцировать воспалительный процесс ротовой
полости. Стоматит после химиотерапии является одной из проблем, создающих
выраженный дискомфорт для пациентки. Выделяют следующие проявления осложнений
ХТ со стороны полости рта:

• Язвенные
  дефекты в любом месте слизистой оболочки или в области красной каймы губ;
• Разные
  варианты болевых ощущений, возникающих при питье или принятии пищи;
• Воспалительные
  процессы во рту, чаще всего обусловленные грибковой инфекцией.

Это неприятно и крайне дискомфортно. И
самое главное – на фоне нарушений аппетита, стоматит после химиотерапии
ухудшает ситуацию с питанием: и так нет желания кушать, так тут еще и больно,
когда что-либо попадает в рот.

Симптомы стоматита на фоне ХТ

Не
нужно ждать, когда станет совсем плохо. С началом приема противоопухолевых
лекарств надо следить за состоянием полости рта, вовремя замечая любые
отклонения от нормы.

Лучший
тест на стоматит при химиотерапии – долька апельсина: если на цитрусовые
возникает жжение во рту, то с высокой степенью вероятности в ротовой полости
возникло воспаление.

Кроме
этого, к симптомам стоматита на фоне ХТ относятся:

• Очаговая
  или диффузная краснота в области десен или на слизистых оболочках (смотрим в
  зеркало – в норме все должно быть розовое, если видим ярко-красный оттенок, то
  это плохо);
• Наличие
  одиночных или множественных язвочек и пузырьков;
• Белый
  или желтоватый густой налет на нёбе или на деснах;
• Отечность
  в области языка;
• Необъяснимое
  и обильное слюнотечение;
• Чувство
  жжения на любую жидкость и еду (сильнее жжет при употреблении алкоголя, кислых
  и острых пищевых продуктов);
• Сухость
  губ с появлением трещин, заеды в углах рта;
• Кровь
  при чистке зубов;
• Появление
  неприятного запаха изо рта.

Стоматит после химиотерапии невозможно
не заметить, нельзя проигнорировать. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше
шансов предупредить тяжелые осложнения.

Врачебные рекомендации

Предупредить
и вовремя лечить. Стоматит после химиотерапии обычно возникает на определенные
виды лекарственных средств (в инструкции к препарату всегда указано, есть ли
риск стоматита или мукозита). С целью профилактики до начала ХТ желательно сделать
следующее:

• Вылечить
  зубы, избавившись от всех очагов инфекции в полости рта;
• Поменять
  зубную щетку, выбрав с мягкой щетиной;
• Использовать
  увлажняющую помаду для губ до начала ХТ и весь период лечения;
• Пересмотреть
  рацион питания, убрав из пищи раздражающие пищевые продукты.

Перед началом и на протяжении всего
времени введения цитостатика желательно использовать метод криотерапии –
рассасывать несколько кубиков льда каждые 10 минут в течение часа.

Если
предупредить не удалось, и стоматит после химиотерапии возник и стал
прогрессировать, то необходимо по назначению врача использовать следующие
методы лечения:

• Противовоспалительная
  обработка полости рта (желательно использовать мягкие и не агрессивные растворы
  – фурацилин, фарингосепт, очень слабый раствор марганцовки, настои трав,
  обладающих антимикробным действием – ромашка, кора дуба, шалфей);
• При
  выраженном болевом синдроме  – обезболивающие
  препараты местного действия;
• Защивляюще-обволакивающие
  средства – фармакологические препараты (метилурацил) и народные средства (масло
  облепихи, прополис);
• Частое
  полоскание рта с регулярной чисткой зубов;
• Изменение
  питания с обязательным отказом от горячей и острой пищи, алкоголя и курения;
• Введение
  в рацион дыни и арбуза, йогуртов и творога, молочного супа и картофельного
  пюре, детских фруктовых и овощных пюре.

Легкий и среднетяжелый стоматит после химиотерапии можно вылечить самостоятельно. При возникновении тяжелого осложненного мукозита необходимо лечиться под постоянным врачебным контролем. Восстановление после ХТ пройдет быстрее и легче, если не будет осложнений и проблем с приемом пищи.

Болезненный стоматит после химиотерапии – частое явление. Вещества, использующиеся при этом лечении, губительно воздействуют на клетки опухоли и на весь организм в целом. В итоге повреждается верхний слой слизистой оболочки полости рта, что вызывает ее пересыхание. Уровень иммунной защиты падает и она уже не может противостоять воздействию болезнетворных микроорганизмов. Как бороться с недугом мы и расскажем в этой статье.

Связь между химиотерапией и стоматитом

Химиотерапия – это лечение инфекционных, вирусных, паразитарных болезней или злокачественных опухолей – рака. При лечении используют яд или токсины, называемые химиотерапевтическим агентом (химиопрепаратом).

Воздействие химиопрепаратов пагубно сказывается на состоянии слизистой рта, вызывая отек и покраснение пострадавшего участка, образование язв, пузырьков или кровоточащих ран, дискомфорт, острые боли и другие признаки стоматита, с полным перечнем которых можно ознакомиться в статье «Стоматит у взрослых: симптомы и лечение».

Возможный прогноз

Предугадать возникновение стоматита во время или после химиотерапии возможно у людей, подверженных частым вспышкам этого заболевания. К ним относят тех, кто:

• плохо ухаживает за ротовой полостью;
• игнорирует правила личной гигиены;
• избегает плановых походов к стоматологу или терапевту;
• имеет заболевания нервной или эндокринной системы;
• имеет болезни внутренних органов;
• имеет запущенные заболевания зубов, десен, дыхательных путей: гингивит, кариес, пародонтит, ларингит, фарингит;
• находится в постоянном напряжении из-за стрессовых ситуаций или депрессии;
• физически или умственно переутомлен;
• злоупотребляет спиртными напитками;
• курит;
• склонен к аллергическим реакциям;
• неправильно питается.

В статье «Причины частого стоматита у взрослых» можно узнать более подробную информацию о цикличных проявлениях болезни.

Последствия бездействия

Если вам подходит хоть один пункт из вышеперечисленного списка, и вы проходите курс химиотерапии, при появлении первых симптомов стоматита обязательно обратитесь к стоматологу или терапевту. Вовремя неостановленное заболевание может принять язвенно-некротическую форму.

Это чревато отмиранием клеток слизистой оболочки ротовой полости и углублением воспаления в соседние ткани. Не исключено развитие остеомиелита – гнойно-некротического процесса в кости челюсти, флегмоны – разлитого гнойного воспаления соединительных тканей и других трудно поддающихся лечению заболеваний.

Способ лечения выбирает врач

Прежде чем приступить к лечению стоматита, стоматолог или терапевт изучает список препаратов, которые принимает пациент. В список должны входить не только названия химиопрепаратов, но и витаминно-минеральных комплексов, антибиотиков, лекарств от аллергической реакции, добавок растительного происхождения и прочего.

Дополнительно доктор изучает показатели после исследования мазка с поврежденной области слизистой рта и общего анализа крови. Это помогает подобрать лечебные средства, которые снизят риск проявления возможных неблагоприятных эффектов.

Это важно

Некоторые лекарственные препараты, с помощью которых проходит стандартное лечение стоматита, могут вступать в реакцию с веществами, применяемые при химиотерапии. Поэтому любые лечебные средства, прописанные стоматологом или терапевтом, можно использовать только после консультации лечащего врача-онколога. Заниматься самостоятельным лечением категорически нельзя!

Рассмотрим, как лечить воспаление слизистой оболочки полости рта, возникшее под действием химиотерапии.

Сначала – обезболивание

Прежде чем лечить стоматит, необходимо снять острую боль. С этой задачей справятся препараты, содержащие местные анестетики, обладающие обезболивающим эффектом: лидокаин, тримекаин, ультракаин, анестезин, бензидамин.

Можно воспользоваться спреем «Тантум Верде»: каждые полтора-три часа по четыре-восемь впрысков. Подойдет и раствор «Тантум Верде»: по одной столовой ложке каждые полтора-три часа. Раствор используют только для полоскания, проглатывать его нельзя.

Обезболить сможет «Камистад»: небольшое количество геля наносить на поврежденные области слизистой ротовой полости три раза в день. По этой же схеме можно использовать гель «Дентол».

Если в данный момент нет возможности сходить в аптеку, унять боль помогут кусочки льда из холодильника. Охлаждающий эффект обезболит, а вода увлажнит пересохшие участки слизистой ротовой полости.

Обеззараживание полости рта

Для дезинфекции ротовой полости прописывают антисептические средства. Например, раствор «Хлоргексидин»: полоскать два-три раза в день. На один прием достаточно столовой ложки. Вместо полосканий можно орошать пострадавшие участки слизистой рта или протирать их с помощью ватных палочки или тампона, смоченных в растворе.

Таким же способом можно использовать раствор «Мирамистин». Вместо аптечных препаратов возможно использование сока каланхоэ.

Если по каким-либо причинам нет возможности полоскать или протирать рот, можно воспользоваться противобактериальными пастилками или таблетками для рассасывания.

«Гексализ»: не более шести-восьми таблеток в день. «Септолете»: через каждые два-три часа, не более восьми пастилок в день. «Фарингосепт»: через пятнадцать минут после еды, три-пять таблеток в день. После полного рассасывания таблетки нельзя кушать или пить минимум два часа.

Ликвидация дефектов

Для заживления язв, ранок и других дефектов на слизистой оболочке полости рта прописывают масляный раствор «Ретинол»: смазывать пострадавшие участки с помощью ватной палочки пять-шесть раз в день. Хорошие результаты дает масляный раствор «Аевит»: использовать по той же схеме, что и предыдущий препарат.

В запущенных случаях нужно делать аппликации с помощью этих лечебных средств. Вместо них можно воспользоваться облепиховым маслом или маслом шиповника. Подойдет и «Солкосерил»: мазь наносят на поврежденные области тонким слоем три раза в день.

Соблюдайте диету

Стоматит – не повод отказываться от еды. Ведь для поддержания сил во время и после химиотерапии организму понадобятся полезные и питательные вещества. В пищу подойдут продукты, которые не придется долго жевать: овощные, мясные, рыбные и фруктовые (можно употреблять только некислые фрукты) пюре, йогурты, детское питание для прикорма. Напитки не должны быть газированными или кислыми.

Чтобы лишний раз не раздражать поврежденную слизистую, употребляйте теплые блюда и напитки. Хлеб желательно размачивать в супах-пюре или бульоне.

Профилактические правила

Своевременная профилактика может помочь избежать лечения стоматита при химиотерапии. Пока еще не начался курс терапии, посетите стоматолога. Он вылечит имеющиеся болезни ротовой полости, способные вызвать воспаление слизистой рта. Проконсультирует в выборе подходящих средств по уходу за ротовой полостью: зубных паст, щеток. При низком уровне тромбоцитов нельзя использовать зубную нить. Если случайно ею порезаться, остановить кровотечение будет крайне сложно.

Обязательно избавьтесь от вредных привычек курить и употреблять алкогольные напитки. Исключите из рациона острую, кислую, соленую пищу и напитки. Чтобы не допустить пересыхание губ и слизистой полости рта, с собой всегда носите гигиеническую помаду и бутылку с питьевой водой.

Как можно чаще полощите рот отварами на ромашке, шалфее, коре дуба или зверобое. Вместо растений можно использовать покупные лечебные бальзамы или растворы согласно инструкции. Ежедневно осматривайте полость рта, чтобы вовремя заметить возможные признаки стоматита. Если заболевание все же появилось – срочно обратитесь к стоматологу или терапевту.

Если вам есть, что добавить к статье, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

Тэги: Болезни слизистой, Стоматит

Что может помешать в организации правильного питания онкологического пациента?

Течение онкологического процесса часто сопровождается снижением аппетита и депрессией, поэтому количество потребляемой пищи может резко уменьшиться. Но даже если объем питания не меняется, то нужно иметь в виду, что обычные продукты отличаются относительно низкой нутриентной плотностью, то есть в них недостаточно питательных веществ, необходимых для удовлетворения повышенных потребностей организма в условиях онкологического заболевания. Обеспечить организм достаточным количеством нутриентов возможно только с помощью специализированных продуктов – питательных смесей, но не все пациенты привержены к их употреблению. При этом врачи часто сталкиваются и с низкой осведомленностью пациентов о вреде некоторых диет и токсичном действии пищевых добавок.

Существуют и другие причины, которые усложняют организацию питания:

• дефекты зубного ряда;
• ксеростомия (сухость полости рта);
• нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте;
• воспаление слизистых оболочек вследствие лучевой терапии/химиотерапии;
• тошнота/рвота;
• запоры/диарея.

Важно убедить родственников в тщетности и даже вреде насильственного кормления, необходимо понимать, что больной имеет право питаться в том объеме, в котором может.

Для достижения лучшего результата коррекции нутритивной недостаточности необходимо: 

• выбирать легкоусвояемые продукты и их сочетания, обладающие высокой питательной ценностью;
• рацион составлять с учетом вкусовых предпочтений пациента;
• прием пищи должен быть неторопливым, с тщательным пережевыванием;
• блюда следует красиво сервировать, раскладывать в небольшие тарелки;
• прием жидкости нужно отсрочить примерно на 1 час;
• пищу необходимо принимать часто (до 6 раз в сутки) маленькими порциями по мере переносимости;
• следует избегать крайних температур и резких вкусов;
• продукты всегда должны быть под рукой, чтобы больной мог поесть сразу при появлении чувства голода.

Для возбуждения деятельности желез и слизистой оболочки ЖКТ в диету разрешается включать кислые продукты: сухие вина, кисломолочные продукты, квас, кислые соки и сиропы из плодов и ягод, кислые и маринованные овощи.

По возможности пациенту следует питаться за столом и одеваться к каждому приему пищи.

Не следует часто взвешивать больного, это может увеличить психологическую нагрузку.

Вопросы выбора продуктов питания

К рекомендованным продуктам относятся:

• рыба (ценный источник белка, полиненасыщенных жирных кислот);
• морепродукты (белок, ПНЖК, селен, цинк);
• курица, индейка (грудка);
• сыр;
• творог;
• брокколи, цветная, брюссельская капуста;
• льняное, кунжутовое и облепиховое масло (источники жиров);
• фрукты;
• какао.

Белок является важным компонентом рациона пациента, так как представляет собой основной строительный материал для организма.

Для повышения усвояемости белка могут быть рекомендованы следующие комбинации продуктов:

• молочные продукты (или яйца) + каши;
• бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца;
• яйца + картофель;
• спагетти + сыр.
• Что больному категорически нельзя употреблять в пищу:
• сырое мясо и рыбу, суши;
• креветки и крабы;
• сырые яйца и молоко;
• немытые фрукты и овощи.

Употребление этих продуктов может быть связано с высоким риском инфицирования, поэтому важно не ухудшить состояние больного неправильным питанием!

Онкологические пациенты в силу ряда причин подвержены заражению различными инфекциями, а при нутритивной недостаточности риск инфицирования резко возрастает.

Следует также избегать продуктов длительного переваривания, так как они задерживают эвакуацию пищи из желудка. К таким продуктам относятся квашеная капуста, баклажаны, свинина, сало и копчености.

Можно ли пить соки?

Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.

Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.

Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.

При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.

Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:

• соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
• энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
• белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.

Дополнительное питание для онкологического пациента

Нутритивная поддержка – это лечебное питание, целью которого является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей для оптимизации процессов метаболизма, а также увеличения резервов организма.

Существуют несколько методов нутритивной поддержки:

• сипинговое (употребление специальных смесей в жидком виде через рот);
• зондовое;
• парентеральное;
• смешанный вариант.

Влияние нутритивной поддержки на рост опухоли

В настоящее время не получены доказательные клинические данные, свидетельствующие о воздействии длительного искусственного питания на опухолевый рост.

Рекомендации по проведению нутритивной поддержки:

Клинически значимый эффект наступает в течение 2-х недель.

Длительность приёма не ограничена.

Сипинговые смеси необходимо употреблять медленно и маленькими глотками через трубочку в течение 20-30 мин.

Нутритивные смеси можно употреблять как охлажденными, так и теплыми, но не выше + 40 °C.

На основе специализированного питания можно готовить молочные коктейли, добавлять его в каши, пюре, салаты и десерты.

Большинству пациентов необходимо продолжать нутритивную поддержку на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

Нуждаются ли в нутритивной поддержке пациенты с повышенной массой тела?

Существует такое понятие как саркопеническое ожирение. Это состояние характеризуется тем, что мышечная масса тела снижается, но это визуально не заметно за счет наличия избыточной жировой массы. Саркопеническое ожирение достоверно ухудшает прогноз заболевания.

В состав смесей, применяемых для питания у пациентов с избыточной массой тела, включены следующие компоненты: 

• аминокислоты и их производные: аргинин, глутамин, орнитин, таурин;
• липиды: омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (EPA), триглицериды со средней длиной цепи (МСТ), короткоцепочные триглицериды;
• антиоксиданты: альфа-токоферол, глутатион и др.;
• пищевые волокна – только в энтеральных смесях.

Рекомендации по питанию при тошноте и рвоте

Ешьте часто и понемногу, тщательно пережевывая.

Пища и напитки должны быть комнатной температуры или охлажденные.

Проветривайте помещение до и после приема пищи.

Не пейте воду во время приема пищи.

Ешьте сидя.

Отдавайте предпочтение продуктам с нейтральным вкусом и запахом.

Делайте акцент на эстетическое оформление пищи.

Рекомендации по питанию при нарушении проглатывания пищи (дисфагии):

• Не ешьте грубую пищу, она должна быть жидкой или полужидкой.
• Ешьте в положении сидя или полусидя.
• Принимайте только теплую пищу и напитки.

Рекомендации по питанию при мукозитах (стоматит):

• Ешьте пищу вязкой или густой консистенции.
• При приготовлении пищу необходимо измельчать.
• Используйте соломинку при употреблении жидкости.;
• Исключите спиртные напитки.
• Полощите рот после каждого приема пищи.
• Воздержитесь от курения.

Рекомендации по питанию при диарее:

При развитии диареи необходимо употреблять продукты богатые калием, так как именно этот микроэлемент при этом осложнении организм теряет в большом количестве (это бананы, фасоль, картофель в мундире, тыква).

От диареи помогают яйца, сваренные вкрутую, и диетическое мясо курицы или индейки. Они богаты протеинами, поэтому помогают организму быстрее восстановиться.

Включите в рацион каши, сваренные на воде, лучше всего помогают рисовая и овсяная.

При диарее важно избежать обезвоживания организма, для этого необходимо употреблять легкие супы или бульоны, пить воду. 

Важно питаться небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Ешьте до чувства легкого насыщения, чтобы организм смог восстановить силы и переработать полученную пищу.

Пища должна быть теплой, так как холодная плохо усваивается, а горячая раздражает желудочно-кишечный тракт.

Готовьте еду на пару, можно варить и протирать.

Добавляйте в рацион жидкую пищу и полужидкую.

Из рациона при развитии диареи необходимо исключить:

• очень сладкие и газированные напитки,
• сдобу,
• свежие фрукты и овощи,
• орехи,
• кисломолочные продукты, молоко,
• кофе, соки,
• капусту,
• копчености,
• жирную и жареную пищу,
• консервы,
• фастфуд.

Важно соблюдать гигиену

Онкологические пациенты подвержены риску инфицирования, а его причиной может стать, в том числе и пища. Поскольку не существует специальной диеты, которая могла бы обезопасить онкологических больных от инфицирования, главное правило его профилактики – строгое соблюдение гигиены.

Источники литературы:

1. https://www.oncology.ru/moa/vestnik/558/
2. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015; 2(3): 82-88. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.
3. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике/Под ред. член-корр. РАМН А.И.Саланова. – Москва – 2009 – 239 с.
4. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях. Протоколы клинических рекомендаций Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC), 2017.
5. Руководство по клиническому питанию/под ред. проф.Луфта В.М. / СПб., «Арт-Экспресс», 2016. – 484с., с илл.
6. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и соавт. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 8). С. 639–647.
7. Клинические рекомендации Национальной ассоциации парентерального и энтерального питания (Россия).