Первая помощь при кашле кровохарканье носовом кровотечении
Что делать, когда возникает кашель с кровью, какие могут быть причины? При каких болезнях и заболеваниях беспокоит кровохарканье, чем его лечить и как своевременно диагностировать патологию чтобы избежать осложнений?
Причины кровохарканья
Существует несколько причин, которые способствуют появлению крови в мокроте. Это явление в медицине называется кровохарканьем, им часто сопровождаются различные заболевания органов дыхательной системы, причем иметь они могут различную направленность.
Появлению крови в мокроте способствуют следующие факторы:
- Патологии, нарушения в работе органов системы дыхания: бронхов и легких.
- Сосудистые заболевания легких, бронхов, нарушение тока крови в органах.
- Онкологические образования в тканях дыхательной системы.
- Воспалительные процессы в бронхах, легких, осложнения заболеваний вирусного и бактериального генеза.
- Тромб в легочной артерии, образовавшийся после оперативного вмешательства.
- Туберкулез, как одна из основных причин развития неприятной симптоматики.
Кровохарканье может появляться и по иным причинам, нередко это следствие перенапряжения. В результате которого, повышается давление в органах системы дыхания. Следствием подобного «повышения» считается разрыв мелких сосудов, что и приводит к появлению крови в мокроте.
Таблица 1. Условно все причины возникновения можно классифицировать следующим способом:
| Патологические: | Связаны с развитием патологических изменений, которые нарушают естественный процесс дыхания, приводят к появлению неприятной симптоматики, провоцируют приступы кашля. |
| Воспалительные: | Развиваются как осложнение вирусных, простудных заболеваний, связаны с развитием воспалительных процессов, которые нарушают естественную работу органов дыхательной системы. На фоне воспаления больного беспокоит и другая, сопутствующая симптоматика. |
| Онкологические: | Атипичные клетки влияют на работу легких, бронхов, они сдавливают ткани, приводя к нарушению дыхательного процесса. |
Кровотечения в органах, скопление сгустков – причины кровохарканья, при этом стоит обратить внимание не только на частоту приступов, но и характер выделений.
Неспецифические источники кашля с кровью
Увидев мокроту с примесью крови не стоит поддаваться панике, не всегда подобное явление связанно с патологическими процессами в органах.
Иные источники кашля, с примесью крови:
- аллергическая реакция, сопровождающаяся частыми и сильными приступами;
- болезни крови, которые могут приводить к появлению подобных признаков;
- Употребление спиртных напитков, контакт с реагентами, которые раздражают слизистую;
- неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.
Если говорить о детях, то кровохарканье может беспокоить и при попадании в органы системы дыхания мелких предметов. Которые ребенок может засунуть в нос и вдохнуть.
Реже наблюдается при приеме лекарственных средств, выступает как побочное явление терапии.
При тяжелых физических нагрузках, на фоне недостатка кислорода в тканях, может беспокоить кровохарканье. Оно носит временный характер и проходит самостоятельно, дополнительного лечения не требует и о патологиях не свидетельствует.
Более, менее безопасные причины
Есть факторы, которые не угрожают состоянию здоровья человека и считаются относительно безопасными, о чем идет речь:
- О нарушениях притока крови к тканями органа, при условии, что это носит временный характер и не способно нанести здоровью серьезный вред.
- Перенапряжение, которое беспокоит при сильном приступе и приводит к появлению крови в мокроте.
- Контакт с реагентами, раздражающими слизистую оболочку органов.
- Физическое перенапряжение, аллергическая реакция и начало воспалительного процесса в тканях органа (бронхит).
- Травматические повреждения гортани, пищевода, горла, а также полости рта.
- В некоторых случаях заболевания органов пищеварительной системы.
Эти причины считаются относительно безопасными, поскольку их последствия можно ликвидировать, а значит, стабилизировать состояние больного. При этом его жизни и здоровью ничего не угрожает, либо угроза ничтожна и вряд ли приведет к развитию тяжелых последствий.
Серьезные заболевания органов дыхания
Выделения с кровью из дыхательных путей, которые возникают после кашля, стоит расценивать, как повод для беспокойства, в независимости от причины возникновения.
Таблица 2. О каких заболеваниях может свидетельствовать подобный признак:
| Воспалительных: | Речь идет о бронхите, трахеите и пневмонии. Эти болезни сопровождаются сильными и частыми приступами кашля. В результате чего в мокроте появляется кровь. Воспаление развивается при попадании в органы дыхания болезнетворных микроорганизмов, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы. |
| Гнойных: | Длительное воспаление в органах дыхания способно привести к развитию абсцесса, тогда также возникает симптоматика, которая приводит к появлению крови в мокроте. При абсцессе беспокоит и другие, сопутствующие признаки. |
| При нарушениях тока крови в тканях органов: | Такое состояние часто именуют легочной гипертензией, его связывают с повышением уровня давления в сосудах органов, на фоне чего мелкие капилляры лопаются, разрываются, не выдерживая напора. |
| Спазмах: | Еще одна причина появления боли и крови в мокроте. Спазм возникает спонтанно или ему сопутствуют определенные обстоятельства: вдыхание загрязненного или слишком холодного воздуха). |
Пневмония, бронхит и другие нарушения в работе органов дыхательной системы, связанные с развитием воспалительного процесса, вот наиболее частые причины возникновения кровохарканья. Причем как у детей, так и у взрослых.
Рекомендуем видео:
Болезни, угрожающие жизни пациента
Таблица 3. Причины кашля с кровью различны, есть и такие, которые представляют угрозу жизни и здоровью:
| Онкологические опухоли. | Развиваясь образования сдавливают ткани, они быстро прогрессируют, поражая близлежащие органы, риск развития летального исхода высок. При условии, что рак проявляет себя поздно и тяжело поддается лечению. |
| Патологии сердца и сосудов: | Некоторые болезни сердца и сосудов могут проявлять себя подобным образом. В таком случае, кровохарканье сопровождается нарушением ритма, посинением покровов кожи. |
| Туберкулез: | Заболевание тяжелое, опасное со своей симптоматикой, развивается на фоне бактериального поражения и снижения активности иммунной системы. Туберкулез часто диагностируют у лиц с наркотической зависимостью, а также заключенных и граждан, проживающих в ненадлежащих условиях. |
| Тромб в легочной артерии: | Может стать причиной инфаркта или инсульта, при подобной проблеме человек задыхается, его беспокоит острая и резкая боль в груди, после начинается кровохарканье, отдышка. Тромб может разорвать легочную артерию, вызвав обширное кровотечение. |
Если кашель с примесью крови сопровождается следующими симптомами, не стоит медлить с визитом к врачу:
- резкое повышение температуры тела, невозможность стабилизировать показатели;
- острая боль, которая не проходит на протяжении получаса и значительно затрудняет процесс дыхания;
- отдышка, общая слабость, недомогание, обморочное состояние, повышение или падение уровня ад крови;
- сильная головная боль, спутанность сознания, бред, тошнота и рвота с кровью.
Продолжительный приступ кашля может сопровождаться симптомами удушья. Если лицо человека посинело или стало красным, ему не хватает воздуха, следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика причин появления кашля с кровью
Чтобы установить факторы, приведшие к развитию кашля, придется пройти через ряд диагностических процедур, что назначают пациентам:
- Анализы крови и мочи, общий, биохимический и другие, пробы, способные помочь получить информацию о состоянии жизни и здоровья пациента.
- Анализ мокроты на бактериальный посев, с целю идентификации возбудителя, проводят при подозрении на вирусную или бактериальную природу возникновения заболевания.
- Рентген легких или флюорография, одно из самых востребованных исследований, которое проводят раз в 6 месяцев, чаще при наличии показаний.
Врач может порекомендовать пройти и через другие диагностические процедуры, многое зависит от сопутствующих симптомов, которые беспокоят пациента.
На что обязательно нужно обратить внимание?
При наличии следующий признаков, стоит заподозрить наличие серьезных проблем со здоровьем, обратить внимание следует:
- на частоту приступов, степень их выраженности;
- на уровень температуры тела;
- на цвет крови, которая появилась в мокроте;
- на общее состояние, степень интоксикации организма.
Если человек чувствует себя плохо, у него есть явные признаки удушья, недостатка кислорода, то следует обратиться к врачу за помощью.
Лечение кашля и мокроты с кровью
Таблица 4. Терапия зависит от причины развития заболевания, условно ее можно классифицировать следующим образом:
| Медикаментозная терапия: | Заключается в использовании препаратов, которые могут облегчить приступы, снизить их интенсивность. Лекарства подбирает доктор, самолечение не допустимо. |
| Хирургическое вмешательство: | Назначается, в случае, если виной неприятной симптоматики стала опухоль или абсцесс. В таком случае образование удаляют оперативным путем. |
| Комбинированное: | Подразумевает проведение медикаментозной коррекции состояния, а после проведения операции или, наоборот. |
Помощь народной медицины
При кровохарканье можно делать ингаляции с физиологическим или солевым раствором, а также проводить подобные процедуры с отварами трав, но лучше проконсультироваться с врачом предварительно.
К какому врачу обращаться за помощью?
Таблица 5. Кашель с кровью стоит считать тревожным симптомом, при его появлении следует обратиться к следующим специалистам за консультацией:
| Пульмонолог: | Занимается лечением заболеваний органов системы дыхания. |
| Терапевт: | Специалист общей практики, который поможет установить причину кашля. |
| Онколог: | Требуется при наличии подозрения на злокачественный характер образования. |
| Педиатр: | Обратиться к этому доктору можно, если речь идет о здоровье ребенка. |
Консультация других врачей требуется редко, при условии, что у человека есть другая, сопутствующая симптоматика, которая указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.
Первая помощь при кровохарканье
Если у человека появился кашель с кровью, то нужно сделать следующее:
- Обеспечить поступление кислорода, проветрить помещение или выйти на улицу, можно открыть окно.
- Дать выпить человеку немного холодной воды, мелкими глотками, лучше если это будет вода со льдом.
- Если приступ сильный, то приложить к груди холодный компресс, завернув в полотенце лед.
- При явных признаках удушья уложить на бок, в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.
Приступ затрудняет дыхательный процесс, вдыхать прохладный и влажный воздух легче, чем горячий и сухой. Кровохарканье может быть симптомом внутреннего кровотечения, поэтому следует приложить к груди человека лед, чтобы замедлить потерю крови, сузить сосуды.
У кашля с кровью различные причины возникновения и установить их могут лишь доктора. Даже если явление носит единичный характер, не стоит оставлять его без внимания. Лучше пройти обследования у врачей и убедиться в том, что со здоровьем все в порядке.
Источник
Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.
Причины
Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:
- Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
- Туберкулез легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
- Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
- Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
- Лимфомы.
- Доброкачественные новообразования.
- Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
- Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
- Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
- Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
- Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
- Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.
Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:
- Биопсия ткани легкого, бронха.
- Пункция полости плевры.
- Установка плеврального дренажа.
- Период после операции на легких.
- Бронхоскопия.
Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.
Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:
- Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
- Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.
Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).
Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.
Классификация
По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.
С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:
| Степень тяжести легочного кровотечения | Объем потерянной крови, мл | |
| I | А | 50 в сутки |
| Б | 50-200 в сутки | |
| В | 200-500 в сутки | |
| II | А | 30-200 в час |
| Б | 200-500 в час | |
| III | А | 100 сразу (одномоментно) |
| Б | свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии | |
Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.
Симптомы
Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.
Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:
- Повышенная температура тела.
- Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
- Чувство нехватки воздуха.
- Одышка.
- Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
- Периодическое выделение гнойной мокроты.
- Склонность к кровотечениям других локализаций.
- Ломота в мышцах, суставах.
При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.
Диагностика
При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:
- Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
- Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
- Измерение температуры тела.
На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- микроскопия собранной мокроты;
- посев мокроты;
- определение группы крови и резус-фактора;
- рентгенография грудной клетки;
Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.
Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.
Доврачебная помощь
Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.
К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.
К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.
Врачебная помощь
Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.
Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:
- Кодеин по 0,005-0,02 гр.
- Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
- Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.
Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:
- Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
- Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.
Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:
- Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
- Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.
Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:
- Резекция легкого.
- Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
- Удаление туберкулезных каверн и пр.
Куда обратиться
При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).
Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.
Источник