От кашля чешется в груди

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса. 

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды: 

• Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания. 
• Зуд при заболеваниях внутренних органов. 
• Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

• При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови. 
• При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами. 
• При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина. 

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию, лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая. 

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества. В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты. Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов. 

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе. Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Гемодиализ

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

• дефицит железа;
• высвобождение гистамина;
• нарушение метаболизма кальция и фосфата;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• пролиферация тучных клеток;
• гипервитаминоз витамина А;
• аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
• реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
• эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными. 

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом. При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны. Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться. 

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Зуд эндокринного происхождения

• Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
• Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи. 
• Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи. 
• Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы. 
• Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
• Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз). 

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы. 

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами. 

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом Экбона, при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью. 

Могут вызвать зуд:

• морфин, опиоиды;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• анальгетики;
• витамин А;
• контрастные вещества;
• золото;
• хлорхинолоны;
• сульфаниламиды. 

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения. 

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге <0,05%). Препарат и его метаболиты выводятся из организма в течение 48 часов, в основном (44%) с мочой, а остальная часть – с желчью и легкими. Особенность препарата в том, что он активирует фермент диаминооксидазу, который расщепляет эндогенный гистамин примерно на 30%, а также действует, традиционно связываясь с рецепторами H1 и блокируя их.

Классические седативные блокаторы H1-рецепторов дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин обладают нежелательными седативными, психомоторными и снотворными эффектами, но они все-равно назначаются для лечения зуда, особенно на ночь. Эффективны и трициклические антидепрессанты. 

Также эффективны фототерапия, холестирамин и капсаицин. Но основное лечение кожного зуда при заболеваниях внутренних органов — это специфическое лечение основного заболевания. Все лекарства должен подбирать врач!

Существует множество возможных причин возникновения ощущения жжения в легких. Хотя этот симптом обычно не является причиной для беспокойства, иногда может указывать на тяжелое заболевание, требующее лечения.

Симптом «жжение в легких» может вызвать беспокойство, особенно если причина неизвестна. Однако многие причины относительно не опасны.

Ощущение жжения в легких может быть связана с любым органом и системой в этой части тела. К ним относятся грудная клетка, легкие, сердце и пищевод.

Нет ничего необычного в ощущении жжения в легких, и обычно это не является чем-то серьезным. Однако в некоторых случаях это может быть признаком сердечного приступа.

Если сердце перестает получать богатую кислородом кровь, то развивается сердечный приступ, и это требует немедленной помощи.

Когда необходимо вызвать неотложную помощь

Симптомы сердечного приступа у мужчин

Для мужчин симптомы сердечного приступа могут включать:

• боль или дискомфорт в центре грудной клетки, которые могут ощущаться как жжение, давление или сдавливание
• боль, которая длится более нескольких минут или приходит и уходит с течением времени
• боль или дискомфорт в одной или обеих руках или спине, шее, челюсти или животе
• одышка
• холодный пот
• тошнота
• головокружение

Симптомы сердечного приступа у женщин

Помимо того, что женщина имеет боль в груди или дискомфорт, она с большей вероятностью будет отмечать:

• одышку
• тошноту или рвоту
• боль в челюсти
• боль в спине

Причины ощущения жжения в груди

Широкий спектр факторов может вызвать жгучую боль в груди.

Изжога

Изжога, или кислотное расстройство желудка, возникает, когда желудочная кислота поднимается в пищевод. Это может вызвать болезненное ощущение жжения в груди, шее, горле или челюсти. Если боль проходит после отрыжки, то изжога является вероятной причиной. Лекарственные средства помогают облегчить симптомы изжоги.

Инфекция

ОРВИ, бронхит и пневмония — все это примеры инфекций органов дыхания. Помимо боли в груди, распространенные симптомы включают:

• кашель
• лихорадку
• озноб
• одышку
• усталость

Врачи могут рекомендовать антибиотики для лечения бактериальной инфекции грудной клетки.

Приступ астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением бронхов. В тот момент, когда мышцы вокруг бронхов сжимаются, делая воздушные проходы очень узкими, развивается приступ астмы. У человека, страдающего приступом астмы, может возникнуть ощущение, что кто-то сидит у него на груди.

Эпизод может длиться всего несколько минут и проходит сам по себе, а может продолжаться часами. Иногда людям становится так трудно дышать, что приходится обращаться в больницу.  Пациенты с астмой обычно носят с собой ингалятор, который помогает расслабить мышцы вокруг бронхов, позволяя воздуху легче входить и выходить из легких.

Менее распространенные причины

Менее распространенные состояния также могут вызывать ощущение жжения в легких.

Легочная эмболия

Легочная эмболия — это закупорка артерий, которые снабжают легкие кровью. Тромбоз глубоких вен, является частой причиной тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии возникает, если сгусток крови отрывается, начинает циркулировать по телу и застревает в легочной артерии, блокируя кровоток.

Это очень серьезное состояние, которое может привести к необратимому повреждению легких и других органов. Симптомы легочной эмболии могут включать в себя:

• боль в груди
• одышку
• кашель с кровью

Врачи обычно лечат это состояние препаратами, разжижающими кровь. 

Могут также рекомендовать удаление тромба с помощью катетера. Эта хирургическая процедура включает в себя использование гибкой трубки, чтобы добраться до легкого и удалить сгусток.

Рак легких

В редких случаях ощущение жжение в легких может быть признаком рака. Симптомы при раке легкого:

• боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе
• кашель, который не проходит или продолжает усиливаться
• потеря аппетита
• усталость или слабость
• хрипы
• инфекции грудной клетки 

Тип и тяжесть рака будут определять метод лечения.

Лечение обычно включает в себя комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и операции. Иногда лечение не подходит, и врачи сосредотачиваются на облегчении симптомов рака.

Ощущение жжения в легких при коронавирусе

Исследователи пока не знают, может ли COVID-19 вызывать жгучую боль в груди, но некоторые ученые заметили связь между данным симптомом и болезнью.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ощущение жжения в легких является возможным симптомом COVID-19. Другие симптомы могут включать: 

• лихорадку или озноб
• кашель
• одышку
•  потерю вкуса или запаха
• усталость
• мышечные боли
• головную боль 
• боль в горле
• заложенность или насморк
• тошноту или рвоту
• диарею

Диагностика

Чтобы определить причину ощущения жжения в легких, врач сначала спросит о симптомах, а также изучит историю заболевания.

Врач может использовать стетоскоп для прослушивания грудной клетки и проведет анализы крови, рентгенографию и другие диагностические методы.

Если врач заподозрит COVID-19, то попросит пациента сдать мазок на вирус SARS-CoV-2.

Домашние средства

Обезболивающие препараты могут облегчить легкую боль в груди, если причиной является изжога, но в большинстве случаев необходимо рассмотреть возможность обращения к врачу.

Изжогу можно облегчить, придерживаясь следующих рекомендаций:

• отказа от алкоголя и сигарет
• воздержание от приема аспирина или других противовоспалительных препаратов
• отказ от употребления цитрусовых соков
• прекращение приема пищи за несколько часов до сна
• приподнимание изголовья кровати, если изжога возникает ночью

Заключение

Существует множество возможных причин возникновения ощущения жжения в легких. Большинство из них не вызывают беспокойства, например, изжога. Тем не менее, при некоторых требуется неотложная медицинская помощь, например, при сердечном приступе. Врачи пока не уверены, является ли боль в груди симптомом COVID-19, но некоторые считают, что это так.

Статья по теме: Что может вызвать жжение в спине?