От чего возникает кашель мясников
2.14. Хронический кашель
Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в легких нет… В чем может быть причина?
Давайте обратим внимание сначала на легкие. В этой книге есть глава, посвященная хроническому бронхиту, с ним все понятно — вяло текущий воспалительный процесс. Многие хронически кашляющие люди идут к врачу, испугавшись возможного рака легкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, рак подтверждается только в 2 % случаев.
Тем не менее настороженность необходима!!! Кашляющим курильщикам надо посматривать, появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию легких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.
Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжает курить, словно не может без этого жить. Потом у человека случается инфаркт, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить.
Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это — болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет — мужик не перекрестится!».
Легочной причиной хронического кашля еще может быть астма. И у детей, и у взрослых астма может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля. Он может быть проявлением бронхоспазма, но доказать это довольно трудно. Такой кашель начинают лечить как астму, и если он проходит, то делается вывод, что это и был вариант астмы. Или проводят специальный провокационный тест для выявления астмы, но он не всегда работает. Вообще кашлевой вариант астмы подтвердить бывает довольно трудно.
Заметки на полях
У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (!!!) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его — и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…
Часто причина хронического кашля лежит вне легких. Например, причиной может быть синусит — воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает. Грамотный врач при осмотре сразу проверит носоглотку, назначит лекарство для лечения синусита, и кашель пройдет.
Мои пациенты часто очень удивляются, когда им назначают «желудочные» таблетки от хронического кашля. Приходится объяснять, что причиной кашля бывает повышенная кислотность, причем человек может ее не чувствовать. В 40 % случаев так называемого рефлюкса, когда из желудка в пищевод и выше забрасывается кислое содержимое, люди не чувствуют ничего: ни изжоги, которая, казалось бы, должна быть, ни отрыжки.
При проведении гастроскопии у пациента иногда уже можно увидеть измененный эпителий пищевода, а он этого не замечает. Иногда приходится делать специальную манометрию, т. е. измерять давление в пищеводе: насколько надежно перекрывается вход в желудок. В пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает собственно кашель.
Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными препаратами типа омеза (омепразола) могут надежно излечить не только желудок, но и кашель.
Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке.
Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств — это «ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с английского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.
Заметки на полях
В США меня считали полуотмороженным, потому что я постоянно попадал в какие-то ситуации и вел себя не по-американски. Например, история про синего китайца.
Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао — американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»
Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем, грубо обругал, причем прилюдно — типа понаехали тут… А я что, терпило, чтобы на меня так орать?
На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него — бах — серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно, опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет — нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.
Я эту историю под мышку и на обход к моему визави. Показываю: видите, гемоглобин падает, а вот переливается кровь, а вот гепарин… Как, спрашиваю, вы это расцениваете? Он: «Это преступление! Кто его врач?» Я переворачиваю страницу: «Вы, доктор!» Вот тогда я впервые в жизни и видел совершенно синего от злости китайца.
А субординация в Америке — святое, и уже на очередном собрании врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно неуправляем. И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского медицинского центра.
Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекарства и не понимает — откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших) препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: человек поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!
Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, которая называлась «Кошмар врача — сухой хронический кашель». Название полностью отражает трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах: желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается, и почему.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Кашель
Кашель
— Покашляйте, — просит врач пациента.
Тот кашляет.
— Пожалуйста, еще раз, — говорит врач, — да посильнее!
Пациент кашляет изо всех сил.
— М-да, — задумчиво говорит врач, — и часто у вас случаются такие при
ступы кашля?
На приеме у терапевта
Кашель по своей
Кашель
Кашель
— Покашляйте, — просит врач пациента.
Тот кашляет.
— Пожалуйста, еще раз, — говорит врач, — да посильнее!
Пациент кашляет изо всех сил.
— М-да, — задумчиво говорит врач, — и часто у вас случаются такие при
ступы кашля?
На приеме у терапевта
Кашель по своей
Кашель
Кашель
Кашель возникает как защитная реакция на скопление в верхних дыхательных путях слизи или при попадании туда инородного тела, то есть вследствие раздражения дыхательных путей. Кроме того, кашель может быть рефлекторным – обусловленным раздражением
Кашель
Кашель
— Покашляйте, — просит врач пациента.
Тот кашляет.
— Пожалуйста, еще раз, — говорит врач, — да посильнее!
Пациент кашляет изо всех сил.
— М-да, — задумчиво говорит врач, — и часто у вас случаются такие при
ступы кашля?
На приеме у терапевта
Кашель по своей
КАШЕЛЬ
КАШЕЛЬ
Физическая блокировкаКашель — это рефлекторное действие, попытка очистить дыхательные пути от слизи или посторонних предметов, которые их раздражают. Приведенное ниже описание относится к кашлю, возникающему без видимой причины, но не к кашлю, вызванному астмой,
Кашель курильщика
Кашель курильщика
Табачный дым раздражает дыхательные пути. Раздражители стимулируют кашлевой рефлекс. Вот и причина хронического бронхита курильщика!Курение вызывает хронический бронхит. Длительный надсадный кашель приводит к развитию тяжелого осложнения –
Аллергический кашель
Аллергический кашель
Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). Чаще наблюдается совокупное (сочетанное) воспаление: фаринготрахеит, трахеобронхит.Все
Кашель, бронхит, трахеит
Кашель, бронхит, трахеит
Простудные заболевания часто сопровождаются кашлем. В таких случаях полезно использовать массаж грудной зоны с обеих сторон тела (рис. 40). На точки можно оказывать не только акупрессурное, но и термопунктурное воздействие – прогревая их моксой.
tussis, is f – кашель
tussis, is f – кашель
Похожее слово pertussis – коклюш. ПЕРманентный ТУССИС как раз при коклюше.Примерное произношение: тУссис.Z:
Ситуационная задача:
Дама где-то в Альбионе
Ночевала на балконе.
Вот и КАШЛЯЕТ всю ночь.
Надо женщине помочь!
Решение:
Перебрав микстуры, МИССИС
(те, что
Источник
Нынешняя погода располагает нас к бронхиту. Как с этим
бороться? Это и многое другое обсудили доктор
Александр Мясников, Анна Шафран и Владимир Соловьев со слушателями радио
“Вести ФМ”.
Шафран: Александр Мясников у нас в студии. Мы говорим сегодня о
бронхите. Когда простой бронхит переходит в хронический бронхит?
Мясников: Это зависит от времени. Хроническим бронхит считается, когда у вас кашель
больше чем три месяца, три месяца подряд в году, это уже бронхит хронический. И
только надо понимать, бронхит ли это? Потому что хронический кашель может быть
обусловлен как хроническим бронхитом, так и массой причин, которые к воспалению
бронхов не имеют никакого отношения.
Шафран:
Если бронхит хронический, это, значит, человек вообще постоянно кашляет или у
него какие-то периоды?
Соловьев: Три месяца, если ты кашляешь, то у тебя хронический бронхит.
Мясников: Да. Если пациент приходит и говорит: я кашляю много лет, я кашляю
несколько месяцев, 3-4 месяца кашляю, потом не кашляю, потом опять кашляю. Вот
в году если набирается подряд три месяца, подряд именно, что вы кашляете… Если
месяц, потом перерыв месяц, потом опять месяц кашляете – это не будет
хроническим бронхитом. Надо именно подряд, просто для правильности
терминологии. Была целая передача про кашель, что есть масса причин, которые
могут быть.
Соловьев: А какая разница, что у него бронхит или хронический бронхит?
Мясников: Разница большая.
Соловьев: Клиенту.
Мясников: Вот хронический кашель – это одно, хронический бронхит – это другое.
Соловьев: Я говорю о другом, вот если пришел человек и спрашивает: бронхит или
хронический бронхит?
Шафран: Ну, как? Для меня, например, большая разница.
Соловьев: Вот это все психологическое оставьте для дилетантов. Ты пришла к врачу, врач
видит, тебе врач говорит, что у тебя, тебе вообще ничего говорить не надо, тебе
надо прописать лечение, и иди. Потому что сам себе напридумываешь всякой хигни.
Шафран: Если мне скажут страшный диагноз, мне будет плохо.
Соловьев: Правильно. Тебе и не надо ничего говорить.
Шафран: Надо говорить, но я буду, как-то я
подготовлюсь морально, смирюсь с мыслью, мне будет проще лечиться.
Мясников: Доктору сказать-то можно или нет?
Соловьев: Вообще уже одурели, доктор будет говорить! Дожили, демократия…
Мясников: Отвечаю на ваш вопрос, который вы так бурно обсуждали. Если он приходит,
и вы говорите ему, что у него хронический бронхит, вы подразумеваете, что
это хроническое воспаление легких, которое надо лечить одними, другими,
третьими препаратами, направленными на уменьшение воспаления, на отхаркивание и
так далее. Поэтому это неправильно говорить пациенту на основе кашля, что у
него хронический бронхит. Потому что если вы приходите к доктору и он говорит:
батенька, вот вы кашляете три месяца, вот вам сироп от кашля, вот вам кодеин,
вот вам то, вот вам се… Это одно. А если внимательно доктор послушает и
поймет, что он не от этого кашляет, а от того, что у него повышенная
кислотность, ему надо лечить желудок, надо дать обычный “Омез”
или “Омепразол”, и кашель проходит, и проходит навсегда. Это совсем
другое. Бронхит – это сразу навязывание и тактики лечения, когда говорят
“хронический”. У человека хронический кашель, по какой причине – мы
не знаем.
Полный перечень выпусков вы можете найти в разделе “Программы”, на
странице программы
“Полный контакт”.
Источник
Постоянный кашель может возникать из-за проблем с желудочно-кишечным трактом: такую взаимосвязь часто упускают из вида медики, предупредил Александр Мясников.
© Фото: ИД «Волгоградская правда» / архив
Известный врач общей практики и телеведущий рассказал о возможности развития хронического кашля из-за гастроэзофагеального рефлюкса.
− Одна из главных причин хронического кашля кроется в забросе кислого содержимого желудка в пищевод. В результате раздражаются кашлевые рецепторы, и человек начинает кашлять, − рассказал доктор Мясников в эфире телеканала «Россия 1».
Медик добавил, что из-за гастроэзофагеального рефлюкса может возникать боль в горле и осиплость голоса, особенно в ночное время суток, когда человек лежит. Выявить причину хронического кашля из-за проблем с ЖКТ сложно, поскольку не всегда у пациента возникает изжога.
Отметим, материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Что еще почитать
В Калмыкии депутаты и эксперты обсудили выборы в Госдуму
Фото
1230
Волгоград
Губернатор Андрей Бочаров встретился с волгоградским женсоветом
Фото
715
Волгоград
Школьница погибла, выпив с подругой пива
10021
Путин велел чиновникам бить народ ценами не так сильно
9347
Японцы впали в истерику после заявления России насчет ракет
66579
В регионах
Дочь Льва Дурова рассказала, почему родители отказались ей помогать
29992
Крым
Куда «уехали» петрозаводские мусоровозы, купленные за казенный счет. ФОТО
Фото
28192
Карелия
Саратовские врачи рассказали, что тормозит выработку антител после вакцинации от коронавируса
25684
Саратов
Не в порядке с психикой: спасенного в Пскове щенка не собираются возвращать владельцу
Фото
11523
Псков
Как пережить климакс и вернуть радости секса
Фото
8273
Санкт-Петербург
Жесть по-гдовски: труп женщины лежит в морге уже третий месяц
Фото
4799
Псков
Источник