Ночной грудной кашель у ребенка

Что провоцирует ночной кашель у детей?

Ночной кашель у детей возникает при следующих состояниях.

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (круп).
Острый обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Коклюш.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Пневмония.
Загрязнение воздуха (пыль, табачный дым).

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

У детей раннего возраста просвет трахеи узкий, её слизистая оболочка обильно кровоснабжается сосудами. Хрящи трахеи легко поддаются сдавлению, мягкие по своей структуре. Просветы бронхов гораздо уже по сравнению со взрослыми людьми, мышечные и эластические волокна ещё до конца не сформированы, слизистая оболочка нежная и обильно васкуляризированная. Всё это создаёт предпосылки к более тяжёлому течению заболевания у детей и к более быстрому закрытию просвета дыхательных путей по сравнению со взрослыми.

Непосредственные провокаторы ночного кашля у ребёнка

Провокаторами ночного кашля у детей могут выступать вирусы, бактерии, аллергены, холодный воздух, дым, в том числе сигаретный, загрязнения и, в некоторых случаях, инородные тела.

Механизм развития

Кашель – это рефлекторный процесс очищения дыхательных путей от слизи, мокроты и прочих инородных агентов. Формирование происходит за счёт стимуляции кашлевых рецепторов в дыхательных путях. Сигналы поступают в кашлевой центр в продолговатом мозге.

Сухой ночной кашель

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани или круп – одна из наиболее распространённых причин сухого кашля ночью у ребёнка. Типична ситуация, когда на вид здоровый ребёнок ложится вечером спать, а ночью просыпается с приступом стридорозного затруднённого дыхания. У ребёнка затруднён вдох за счёт сужения просвета верхних дыхательных путей на фоне развивающегося отёка, и он часто принимает вынужденное положение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, голос становится осиплым, вплоть до афонии.

Виновники таких состояний — вирусные инфекции (РС-вирус, грипп, парагрипп, аденовирус и другие), аллергическая реакция, реже — бактериальная инфекция (гемофильная палочка, стрептококки) и инородное тело. Обычно тяжёлое течение заболевания наблюдается у детей с наличием в анамнезе аллергических реакций, атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Вторая частая ситуация, когда ребёнок начинает тяжело дышать на фоне обструктивного бронхита или обострения бронхиальной астмы. Обычно слышно свистящее дыхание на расстоянии, ребёнок может принимать вынужденное положение. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается затруднение выдоха, одышка.

Одно из самых грозных заболевания, вызывающих ночной кашель у детей, — это коклюш. Это бактериальная инфекция, вызванная Bordetella pertussis. Коклюш – это очень заразное и опасное заболевание для ребёнка. Начало у этого заболевания схоже с большинством острых респираторных инфекций, но через 1,5-2 недели кашель приобретает всё более упорный характер. Кашель становится приступообразного характера с наличием репризов.

То есть на фоне длительного приступа кашля наблюдается гиперемия лица у ребёнка, а затем присоединяется шумный судорожный вдох и завершаться приступ может рвотой вязкой стекловидной мокротой. Во время этого может происходить надрыв уздечки языка. У детей первого года жизни этот судорожный вдох в конце не выражен и вместо этого может происходить остановка дыхания. Количество приступов больше ночью. Они могут происходить по несколько раз в час каждые 1-2 часа в зависимости от тяжести течения заболевания.

Механизм возникновения этого кашля судорожный. Происходит патологическая стимуляция кашлевого центра в продолговатом мозге. Длиться период такого спазматического кашля может до 10 недель и более. Во время этого дети, особенно раннего возраста, зачастую попадают в отделения реанимации инфекционных больниц и даже находятся на искусственной вентиляции лёгких. Осложняться заболевание может развитием пневмонии, апноэ, судорожного синдрома, энцефалопатией и смертью!

Если ребёнок справляется с этим периодом, то затем наступает восстановительный этап, во время которого остаточный кашель сохраняется ещё до 6 месяцев и более.

Этиотропного лечения от коклюша на сегодняшний день нет. Единственное эффективное средство профилактики – это вакцинация! В случае заболевания коклюшем помочь ребёнку можно только симптоматически.

Кроме этого, сухой кашель может наблюдаться при воздействии пыли, табачного дыма и другого загрязнения воздуха. При наличии инородного тела, если в горизонтальном положении оно перекрывает просвет бронха, то может возникать приступ кашля и затруднённого дыхания.

Влажный кашель ночью у детей

Влажный кашель у ребёнка может быть симптомом острого обструктивного и простого бронхитов, пневмонии.

Важно понимать, что если ребёнку накануне перед сном выполнена ингаляция или дан отхаркивающий препарат, то закономерно, что он ночью будет откашливаться. Поэтому приём противокашлевых препаратов и/или проведение ингаляций должно быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Кроме этого, при наличии сопутствующего насморка у ребёнка очень важно проведение туалета носа и применение сосудосуживающих капель. В противном случае слизь стекает в нижние дыхательные пути, что провоцирует кашель и распространение воспалительного процесса. Этот процесс наиболее ярко выражен во время сна, когда ребёнок находится в горизонтальном положении.

Также при наличии такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться влажный кашель ночью. Это происходит за счёт заброса кислого содержимого в пищевод и дыхательные пути при горизонтальном положении ребёнка. Обычно обращает на себя внимание отсутствие других катаральных симптом, лихорадки и наличие жалоб на изжогу, боли в животе.

Какие обследования необходимо пройти, чтобы выяснить причину?

В первую очередь при кашле у ребёнка врач проводит физикальный осмотр. В большинстве случаев в первые несколько суток заболевания этого достаточно, чтобы определить дальнейшую тактику лечения ребёнка.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования при кашле может выполняться общий анализ крови. В зависимости от возбудителя, попавшего в организм ребёнка, в анализе может отмечаться лейкоцитоз с нейтрофилёзом при бактериальных причинах и нормальное или несколько сниженное количество лейкоцитов с лимфоцитозом при вирусных. Это то, что должно быть там в классических вариантах, но реальная жизнь сложнее и, например, если накануне ребёнку в качестве неотложной помощи вводились гормональные препараты, то в крови и при вирусных возбудителях будет отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

В первые 2 суток заболевания может выполняться мазок из носа на РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для выявления самых распространённых вирусов у ребёнка.

Если есть подозрение на коклюшную природу кашля у ребёнка, то проводятся мазки из носоглотки на коклюш методами иммуноферментного анализа (ИФА) и подимеразной цепной реакции (ПЦР). Также этими же методами может быть исследована кровь для выявления возбудителя.

Инструментальные методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики при кашле у детей чаще всего используется рентгенография органов грудной клетки. Стоит отметить, что это исследование должно выполняться строго по показаниям и только по назначению врача, а не по желанию родителей.

Показания для проведения рентгенографии органов грудной клетки следующие:

асимметрия хрипов при аускультации;
ослабление дыхания при аускультации;
наличие плохо отвечающей на терапию дыхательной недостаточности у ребёнка;
подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях;
перкуторно — укорочения или притупления звука на определённом участке;
при неэффективности проводимой терапии.

Если рентгенография органов грудной клетки выполнена в первые 2 суток от момента начала заболевания, то очаг воспаления может ещё не успеть сформироваться и на снимке этого ещё не будет видно.

В спорных и тяжёлых случаях может выполняться помимо этого компьютерная томография органов грудной клетки. Обычно это проводится в случае неясной рентгенологической картины и отрицательной клинической динамике, при подозрении на опухолевый процесс.

Для оценки характера дыхательных нарушений с 6 лет жизни проводится спирография. Она показывает по какому типу произошли нарушения, величину дыхательного объёма у ребёнка и выполняется всем детям, страдающим бронхиальной астмой.

Подходы к лечению ночного кашля

Все противокашлевые препараты можно разделить на мукокорректоры и подавляющие кашель.

Препараты, подавляющие кашель, действуют на кашлевой центр или кашлевые рецепторы. Они применяются только при навязчивом, мучительном, частом кашле и не могут использоваться длительно. Примерами этой группы препаратов являются Синекод, Туссикод, Либексин, Тусссин, Баладекс и другие.

К мукокорректорам относятся отхаркивающие средства, муколитики (разжижающие мокроту). При повышенном образовании густой вязкой мокроты применяются Ацетилцистенин (АЦЦ), Карбацистеин. Из препаратов с хорошим муколитическим действием назначаются Амброксол (Амброгексал, Лазолван), Мукалтин, Корень солодки и другие.

В возрасте до 1 года не желательно применение противокашлевых препаратов, так как дети ещё не могут полноценно откашливаться, и такая терапия может навредить ребёнку! Для этого возраста лучше использовать лечение посредством ингаляций.

Лечение основного заболевания

Большинство бронхитов, ларинготрахеитов имеют вирусную природу происхождения и не требуют назначения антибактериальной терапии. Из противовирусных препаратов доказанной эффективностью обладают только противогриппозные препараты (Тамифлю, Озельтамивир) и назначаются при наличии характерной клиники гриппа.

Если же заболевание носит бактериальную природу, то назначаются эмпирически антибиотики.

Микроклимат в помещении

В помещении, где спит ребёнок, воздух должен быть влажным. Накануне должно быть проведено проветривание комнаты. Можно использовать увлажнители воздуха.

Обязательно регулярное проведение влажной уборки помещения и уничтожение плесневых грибов при их наличии.

Охранительный режим, диета

Режим в лихорадочный период постельный либо полупостельный. Затем постепенно расширяется. При отсутствии изначальной лихорадки режим должен быть домашним. Могут быть разрешены короткие прогулки на свежем воздухе.

Диета должна быть полноценной и соответствовать всем потребностям организма по количеству белков, жиров и углеводов. При наличии у ребёнка аллергической патологии, рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением цитрусовых, красных и оранжевых продуктов, шоколада и других сладостей, газированных напитков, курицы, яиц.

Физические методы лечения сухого и влажного ночного кашля

Из физических методов лечения кашля эффективным считается применение ингаляций. Кроме того, различные по составу ингаляции являются неотъемлемой частью неотложной помощи при стенозирующих ларинготрахеита, бронхообструктивном синдроме и некоторых других опасных состояниях. Достоинство этого метода лечения – это возможность применения с рождения.

Очень полезной частью лечения считается массаж грудной клетки в сочетании с постуральным дренажём. Постуральный дренаж проводят 2 раза в день. Для этого ребёнка свешивают с кровати с упором руками в пол в течение 15 минут. Вибрационный массаж выполняют путём похлопывания рукой по грудной клетке и чередования со сдавливанием с боков и поглаживанием по межреберьям.

Допустимо использование физиотерапевтических методов лечения таких, как УВЧ-терапия, УФО местно, различных вариантов электрофореза.

Несколько слов о народной медицине

Применение средств народной медицины недопустимо у детей! Эти средства могут только навредить ребёнку и спровоцировать тяжёлые состояния. Чаще всего после такого лечения у детей развиваются тяжёлые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты с явлениями дыхательной недостаточности, тяжёлые астматические приступы, симптомы отравления. На сегодняшний день достаточно существует проверенных препаратов в аптеках от различных производителей и по различным ценам. Поэтому не стоит использовать для лечения ребёнка то, что скорее ему навредит.

Тёплое молоко с мёдом у детей, склонных к аллергическим процессам, может спровоцировать их обострение в тяжёлой форме!

Чем опасен ночной кашель?

Ночной кашель опасен развитием таких неотложных состояний, как стенозирующий ларингит, дыхательная недостаточность на фоне бронхообструкции. Когда необходимо оказывать неотложную помощь ребёнку и обязательно его лечение в стационаре?

В следующих ситуациях:

ребёнок сидит в вынужденной позе, опёршись на руки;
присутствует цианоз (синий цвет) губ, лица или резко выраженная бледность;
у ребёнка свистящее на выдохе, шумное дыхание, слышное на расстоянии;
у ребёнка присутствует стридорозное дыхание (шумный вдох), выраженная осиплость голоса вплоть до афонии;
в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межрёберные мышцы, надключичные пространства);
ребёнок вялый, сонливый;
возраст ребенка 3 месяца и меньше.

Принципы профилактики

Профилактика ночного кашля у детей заключается в следующем.

Нельзя использовать отхаркивающие, противокашлевые средства и проводить ингаляции у детей перед сном.
У детей раннего возраста и склонных к аллергии не следует применять травяные лекарственные средства и средства с красителями.
Должна регулярно проводиться влажная уборка в помещении.
Регулярно должны выполняться проветривания квартиры. Приветствуется применение в квартире увлажнителей воздуха.
Должна быть проведена своевременная вакцинация ребёнка в соответствии с национальным календарём прививок.

Подводим итоги

Существует масса причин кашля у детей. Определить точную причину может только педиатр, поэтому своевременно обращайтесь за помощью к врачу и, если Вы заметили у ребёнка тяжёлые признаки течения заболевания, то обязательно необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Источник

Кашель у детей является защитным средством от попадания в дыхательные пути микробов и мелких частиц пыли. Если ребенок во сне кашляет редко, то причин для волнения нет, поскольку это естественный процесс.

Однако если кашель во сне становится регулярным, следует искать причины и обратиться к врачу для оказания своевременной помощи.

Причины ночного кашля

Причины возникновения этой проблемы у новорожденных могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто встречающимися являются естественные причины, к которым относятся:

Развитие органов дыхания. Кашель не должен становиться причиной беспокойства, если он возникает не чаще 15 раз в сутки.
Адаптация детского организма к естественным выделениям бронхов.
Накопление слюны и грудного молока в ротовой полости, когда голова младенца находится в горизонтальном положении.
Прорезывание зубов. В этот период у новорожденного активно начинает выделяться слюна, которую ему трудно глотать, особенно если он долго лежит на спине, поэтому он начинает покашливать.
Присутствие в воздухе окружающего пространства частиц, которые раздражают нежную слизистую (например, сигаретный дым, пыль, химические вещества).

Если младенец начинает кашлять во время сна, родителям следует очень внимательно следить за его общим состоянием. В том случае, если он сопровождается другими симптомами или становится продолжительным, это может говорить о том, что малыш заболел.

К менее безобидным причинам можно отнести следующие:

Аллергия. Эта причина является достаточно распространенной. Аллергическая реакция у малыша может проявляться на пух и перо, которым наполнены подушки, шерсть и бытовую химию, которая используется для стирки детского белья. Основным признаком аллергии на стиральный порошок может служить тот факт, что ребенок начинает кашлять, только когда ложиться спать. Если причиной этого является именно аллергия, необходимо устранить аллерген и тогда кашель у грудничка прекратится.
Насморк. Даже незначительный насморк может спровоцировать появление кашля, поскольку большую часть времени новорожденный проводит лежа на спине, вследствие чего выделения попадают в горло, провоцируя тем самым кашель.
Развитие заболевания. Далеко не все болезни начинаются резко, с повышением температуры и появлением других тревожных симптомов. Так, ринит, фарингит и синусит начинаются почти незаметно, их симптомами являются только кашель и насморк.

В этих случаях, для того чтобы избавить малыша от неприятного симптома, необходимо устранить его причину, убрав из окружения ребенка аллергены и вылечив сопутствующие заболевания.

Виды кашля

Прежде чем начать борьбу, необходимо правильно определить его вид. Если прислушаться к кашлю малыша, то можно заметить, что он может быть различным по звучанию. Основных видов всего два:

Влажный. Этот тип проявляется преимущественно утром, реже в течение дня. Ребенок кашляет после сна, что объясняется скоплением слизи на задней стенке носоглотки.
Сухой:

Легочный. Возникает в основном при бронхите или пневмонии. Этот вид изматывающий, основным его отличием является то, что он длится приступами, длящимися более 1 минуты.
Поверхностный. Чаще всего возникает при фарингите и сопровождается осиплостью голоса.
Лающий. Основной признак одного из самых опасных для грудничков заболевания – ларингита. Эта болезнь в некоторых случаях может приводить к отеку гортани, поэтому очень важно при появлении этого вида как можно скорее обратиться к врачу за оказанием своевременной помощи.

Наиболее опасным является сухой вид кашля, он требует лечения под наблюдением опытных специалистов.

Кашель, как сопутствующий симптом

Нередко встречается такая ситуация, когда грудничок не только кашляет во сне, но также его беспокоят и другие симптомы.

Если сопровождается чиханием и насморком, это говорит о том, что в его организме развивается простудное или инфекционное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. В этом случае следует внимательно следить за общим состоянием малыша. Если у него отмечается повышение температуры, вялость, раздражительность, он не хочет есть и капризничает, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Также должны вызвать беспокойство родителей хрипы, сопровождающие кашель, поскольку это тоже может свидетельствовать о развитии инфекционного заболевания, которое требует лечения при помощи антибиотиков в стационарных условиях.

Методы лечения ночного кашля

Если ребенок кашляет во время сна, и это не вызвано какими-либо сопутствующими заболеваниями, то бороться с кашлем можно следующими способами:

У кроватки новорожденного необходимо поставить небольшую емкость, наполненную отваром ромашки, чабреца и шалфея либо отваром любого из этих растений в отдельности. Испаряющаяся жидкость поможет предотвратить кашель.
Разжижению мокроты в легких могут поспособствовать теплые обертывания, для которых необходимо пропитать пеленку или любой отрез ткани подсолнечным или оливковым маслом, и укутать в нее малыша, обмотав сверху пищевой пленкой. Лучше всего эту процедуру проводить перед сном.
Обильное питье. Для младенцев рекомендуется готовить некрепкий отвар из цветков ромашки или укропную воду.
Если новорожденный кашляет, может помочь ингаляция водяным паром. Для этого можно просто набрать в ванну горячую воду и дать ребенку подышать теплым паром. Если у него нет аллергии, то разрешается добавлять в воду 2-3 капели эвкалиптового эфирного масла.

Если кашель у малыша вызван сопутствующими заболеваниями, то для облегчения состояния могут быть использованы такие средства, как муколитики, препараты против кашля, а в случае острой необходимости даже антибиотики.

Чего нельзя делать при лечении детского кашля

Если ребенок начинает кашлять, когда спит, многие родители начинают заниматься самолечением, ведь самый простой вариант – прийти в аптеку и попросить какое-либо противокашлевое средство для детей. Однако, учитывая, что причин возникновения этой проблемы очень много, случайно выбранное лекарство может нанести ребенку еще больший вред, чем полное отсутствие лечения.

При возникновении у детей ночного кашля ни в коем случае нельзя:

делать ингаляции и растирания детям, не достигшим шестимесячного возраста;
давать новорожденному антибиотики и отхаркивающие препараты без назначения лечащего врача;
приглушать кашлевой рефлекс при мокром кашле с помощью противокашлевых средств;
давать грудничкам антигистаминные препараты без консультации с врачом.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно если речь идет о новорожденных детях. Постановкой диагноза и назначением адекватного лечения в каждом конкретном случае должен заниматься только квалифицированный врач. Это поможет избежать ухудшения состояния и предупредить негативное влияние расстройства сна на психическое и физическое состояние малыша.

Источник