Можно ли удалять желчный пузырь при кашле
В большинстве случаев операции с удалением желчного пузыря завершаются выздоровлением пациента. Строгое следование рекомендованной диете позволяет безболезненно перестроить пищеварение к новым условиям работы, человек ведет практически полноценный образ жизни. Но есть и исключения, когда в период после операции возникают неприятные осложнения после удаления органа. Крайне важно знать основные симптомы возможных заболеваний, чтобы различать среди них допустимые и опасные для жизни.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Период после проведенной лапароскопии или холецистэктомии называется постхолицистэктомическим синдромом. В него входит группа болезней, который появились как осложнение после вмешательства. Рассмотрим, как происходит развитие синдрома после удачного окончания хирургической операции по удалению желчного пузыря. Спустя некоторое время пациент ощущает боли и вздутие в животе, диарею, слабость, рвоту и тошноту, желтуху. В полости рта присутствует горечь.
Клиническая практика доказывает, что проявления, которые напрямую связаны с отсутствующим органом, встречаются крайне редко. Чаще выявляют симптомы заболеваний гепатодуоденопанкреатической области — печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной. В постхолецистэктомический синдром входят следующие осложнения:
- изменения патологического характера, появляющиеся у пациента после удаления желчного пузыря;
- рецидив печеночной колики при некачественно выполненной операции (камни в общем или желчном протоке, стриктура желчных путей, неудаленная часть органа или измененная его культя, невринома в зоне рубца, удлинение пузырного хода или гранулема);
- симптомы болезней, не выявленных до вмешательства при недостаточной диагностике.
Почему возникает постхолицистэктомический синдром?
Специалисты утверждают, что при удалении желчного пузыря объем желчных протоков сильно увеличивается, от 1,5 мл при сохраненном органе до 15 мл через год после операции. Холедох расширяется из-за резервирования желчи при отсутствии желчного органа.
Поражаются внепечёночные пути вывода желчи
Возникает стриктура холедоха из-за травмы желчного протока при операции или дренировании в период реабилитации. Симптомы: желтуха, холангит. Если есть просвет, то первыми проявлениями будут симптомы холеастаза, застоя желчи. После лапароскопии могут образоваться конкременты в желчных путях.
Это могут быть истинные камни после вмешательства, образующиеся повторно, или же ложные, не распознанные и оставленные при операции. Ложные конкременты встречаются чаще всего, а истинные появляются из-за рубцовой ткани в нижней части желчного пути. При хорошей проходимости никаких образований не будет.
Анатомия желчного пузыря и желчных путей
При удлиненной культе пузырного протока поражается терминальная часть холедоха. Отток желчи нарушается, развивается желчная гипертензия, что приводит к росту культи. На ее дни развиваются камни и невриномы, происходит инфицирование. Крайне редко встречается киста в холедохе, исходящая из стенок путей в виде дивертикулы.
Самой серьезной причиной поражения путей считается холангит, когда холедох воспаляется из-за распространения инфекции. Причиной является сбой в оттоке желчи и застойные явления. Особенно часто встречается эта проблема у больных со стенозом терминального отдела и камнями в протоках.
Сбой в работе сфинктера Одди
Сфинктер Одди расположен внутри двенадцатиперстной кишки, состоит из гладких мышц. Он отвечает за координацию работы главного протока в поджелудочной железе и общего пути вывода желчи. Сбой в работе сфинктера нарушает работу поджелудочной железы, вызывая холангит или желтуху. Хирурги со стажем отмечают, что после операции тонус Одди усиливается на время, что связывается с влиянием желчного пузыря на сфинктер.
Развиваются патологии печени
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Проведенная холецистэктомия снижает холеастаз и снижает дистрофию в печени у большинства пациентов в течение нескольких лет после вмешательства. В первые несколько месяцев желчь усиленно скапливается в протоках вне печени из-за усиления сфинктера Одди. У пациентов может развиваться дистрофия печени в тяжелой форме, гепатоз жирового типа, встречающаяся в 42% всех случаев.
Сбивается пассаж желчи
При удаленном желчном пузыре в организме нет органа для сбора желчи. В пузыре это вещество скапливается между периодами переваривания пищи и выделяется при поступлении в желудок питательных продуктовых масс. Как только орган удаляется, этот механизм естественного пассажа сбивается. В составе желчи отмечается нарушение химического состава, что приводит к ее литогенности, возможности образования конкрементов или камней.
Когда литогенная желчь поступает в кишечник бесконтрольно, нарушается процесс всасывания и переработкм липидов, снижается лизис бактерий в содержимом двенадцатиперстной кишки, снижается и подавляется микрофлора кишечника.
Обсемененность бактериями двенадцатиперстной кишки интенсивно растет и нарушает метаболизм желчной кислоты. Вследствие этого слизистые толстой и тонкой кишки повреждаются веществами, образованными распадом желчных кислот. У пациента развивается колит и энтерит, дуоденит, гастрит с рефлюксом.
Поражается поджелудочная железа
Статистика указывает на нормализацию функции поджелудочной железы после холецистэктомии в 60% случаев оперативного вмешательства. Через полгода восстанавливается выработка трипсина, а через 1,5-2 года величина амилазы в крови приходит к нормальным показателям.
В случаях, когда пациент проходил долгое лечение ЖКБ, то последствия в поджелудочной железе необратимы. Происходят изменения, которые не вылечить даже удалением желчного пузыря.
Основные симптомы осложнений после холецистэктомии
Клинические проявления в период восстановления после холецистэктомии могут указать на развитие патологии. Симптомы постхолецистэктомического синдрома следующие:
- боли справа в области подреберья, в области эпигастрии (верх живота). Часто болевой синдром отдает в правую лопатку или спину. Возникновение симптома обусловлено ростом давления в системе вывода желчи, сбоем в пассаже желчи по протокам;
- развитие кожного зуда;
- появление желтухи;
- диспепсия в виде диареи или запоров, метеоризма и тошноты, сильной горечи в полости рта.
Одним из наиболее опасных симптомов для жизни пациента считается кашель после удаления желчного пузыря. Он в большинстве случаев предвещает пневмонию, развивающуюся из-за искусственной вентиляции легких в ходе операции. Патология вызывается атипичной микрофлорой. Пациент испытывает сильное лихорадочное состояние, сухой кашель и температуру до 39 градусов. Болевой синдром локализован в грудине и голове.
Обследования после удаления желчного пузыря
Если пациент жалуется на симптомы постхолецистэктомического синдрома, ему назначают ряд обследований:
Лабораторная диагностика
Кровь исследуется на биохимический состав, при этом определяют АЛТ и АСТ, амилазы и липазы, билирубин, гаммаглутамилтрансферазу, щелочные фосфатазы. Больше всего информации даст анализ при болевом синдроме или не более 6 часов после него. Если нарушена работа сфинктера Одди, то ферменты печеночные (и панкретические) превышают нормы в 2 раза и выше.
Инструментальные виды диагностики
Проводят магнитно-резонансную холангиографию, УЗИ брюшины, эндоскопическое УЗИ. Наиболее информативными методами является манометрия сфинктера Одди и холангиопанкреатография ретроградного типа.
Лечение осложнений
Терапия осложнений направлена на устранение дисфункции органов и их структурных изменений, провоцирующих развитие осложнений. В первую очередь назначается диета №5, сопровождаемая медикаментозным лечением. Подбор препаратов строго индивидуален, но все они должны нормализовать естественный пассаж желчи по протоку, а также панкреатического сока по панкреатическому ходу. Только таким способом можно купировать боли при осложнениях.
Спазмолитики
Наибольший эффект в снятии спазмов принесет нитроглицерин. Но принимать его долго нельзя, поскольку присутствует сильное воздействие на сердце и сосуды. Длительный курс препарата вызывает привыкание, что снижает эффективность лекарства как спазмолитика.
Антихолинергики
Это Бускопан и Метацин, обладающие спазмолитическим действием, но минимально воздействующие на сфинктер Одди. При приеме отмечается масса побочных симптомов в виде дизурии, тахикардии, нарушения зрения и сухости в ротовой полости.
Спазмолитики миотропной группы
Спазмы сфинктера Одди снимают Но-шпа, Бенциклан и Мебеверин. Специалисты указывают на индивидуальную чувствительность пациента к действующему веществу. Побочные эффекты затрагивают сосудистую системы, мочевыделительную и ЖКТ.
Гепабене
Гепабене представляет собой комбинированное лекарственное средство, которое оказывает спазмолитическое воздействие, усиливает отделение желчи и защищает печени от токсинов. Гепатопротекторые свойства препарата обуславливают его частое назначение при лечении постхолицестэктомического синдрома.
Ферментные препараты
Для устранения недостаточности ферментов и лучшего расщепления жиров назначаются Панцитрат и Креон, лекарства ферментной группы. Максимальтный эффект достигается при назначении их в комплексе с Фесталом и Панзинормом-форте, желчными кислотами. Курс терапии должен быть продолжительным, после чего прием продолжают в профилактических целях.
Нестероидные противовоспалительные средства
Для уменьшения интенсивности болей врачами применяются противовоспалительные средства нестероидного типа. Наиболее популярным является Диклофенак.
Деконтаминация кишечника
После удаления желчного пузыря нарушается биоценоз кишечника. Естественная микрофлора снижается и происходит рост патогенных бактерий. В таком случае врачами назначается деконтаминация кишеничка. На первом этапе необходимо принимать антибактериальные лекарства, Интетрикс, Метронидазол, Фуразолидон, Доксициклин.
Курс лечения ими продолжается в течение недели. После этого пациент должен принимать пробиотики и пребиотики, штаммы нормальной кишечной флоры. Наиболее известными препаратами этой группы является Хилак-форте, Линекс и Бифидумбактерин.
Антациды
Для снижения повреждения желчной кислотой слизистой оболочки кишечника назначается препарат-антацид, в составе которого есть алюминий. Это Алмагель или Маалокс.
Лечение изжоги антацидами
Антисекреторные препараты
Если в ЖКТ есть эрозии, необходимы антисекреторные препараты. В таком случае эффективны для протонной помпы будут ингибиторы Омез, Париет или Нексиум.
Пеногасители
При метеоризме врачами выписываются пеногасители – комбинированные препараты с панкреатином и диметиконом. К примеру, Симетикон.
Восстановление работы ЖКТ после операции по удалению желчного пузыря
Типовая схема в период реабилитации после операции (лапароскопии или холицистэктомии):
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Лиобил, Холензим или Аллохол, назначаются пациентам с билиарной недостаточностью |
| 2 | Цикловалон или Осалмид содержат компоненты желчи и усиливают её выработку организмом |
| 3 | Дюспаталин назначается для снятия спазмов |
| 4 | антибиотики снимают воспаление и принимаются первые несколько дней после вмешательства, чтобы не допустить инфицирования раны |
| 5 | Эссенциале нормализует работу печени |
| 6 | Анальгетики и спазмолитики призваны снять боли пациента — Бускопан Дротаверин, Дюспаталин, Но-шпа |
| 7 | Одестон для поддержания организма и придания пациенту сил |
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Своевременное удаление желчного пузыря помогает избежать ряда заболеваний, крови, печени, поджелудочной железы, разрушения слизистой ЖКТ; часто – смерти. Операция бывает плановой и экстренной.
Плановая проводится по желанию пациента при наличии показаний. Экстренная, если есть прямая угроза жизни. В большинстве случаев пациента госпитализируют в бессознательном состоянии. Удаление органа не является критическим для жизни.
Без желчного пузыря можно прожить до глубокой старости. Но, в ряде случаев, холецистэктомия приводит к ряду негативных последствий, наступающих как по вине хирурга, так и пациента. Какие это последствия, что нужно сделать, чтобы их избежать?
Функции желчного пузыря
Желчный пузырь – грушевидный орган, состоящий с тела, шейки и дна. Основная функция, накопление и хранение желчи, и её выброс, когда через 12-перстную кишку проходит порция пищи.
Вспомогательные функции.
- В тонкий кишечник забрасывается необходимое количество желчи для пищи соответственной плотности и состава.
- Напор выбрасываемой желчи регулирует её кислотность.
- Предохранение желчевыводящих проток от воздействия застоявшейся желчи.
После удаления органа, Нарушается порционность подаваемой в кишечник желчи, Её кислотность и вязкость регулируются с опозданием.
Смотрите в видео, что важно знать, если удален желчный пузырь:
Причины камнеобразования
Причины образования конкрементов в желчном пузыре зависят от их состава.
| Холестериновые | Нарушение фосфолипидного обмена; нарушение баланса рациона – преобладают животные жиры, при минимуме кислот и клетчатки; болезнь Муна, стеатоз. |
| Билирубиновые | В основном из-за застоя желчи, высокого содержания желчных кислот: дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу; воспалительные заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной; цирроз. |
| Соли кальция | Неквалифицированное растворение холестериновых камней медпрепаратами или народными средствами; вымывание кальция из костной ткани вследствие иммунного заболевания, злоупотребления алкоголем, приёмом окислительных препаратов, в основном с витамином C; сочетание растительных жиров и органических кислот, например, подсолнечное масло и цитрусовые. |
| Оксалатные | Редко: злоупотребление алкоголем, работа с ацетатами, употребление в пищу продуктов, содержащих уксусную и щавелевую кислоты. |
Показания к удалению желчного пузыря
Показаниями к удалению желчного пузыря являются.
- Конкременты более 15 мм; оксалатные – более 10 мм.
- Полипы более 15 мм.
- Нагноение в желчном пузыре.
- Периодический острый холецистит по причине инфекционного возбудителя.
- Злокачественное образование, не зависимо от размера.
Можно ли обойтись без операций
Нельзя обойтись при:
- Патологиях ЖП несовместимых с жизнью – рак, аномалия формы и размера.
- Продвижении конкрементов.
- Перфорации, разрыве.
- Обширных нагноениях с угрозой перитонита, сепсиса крови.
- Нахождении камня в области шейки и желчевыводящих проток.
- Систематических перфорациях.
- Хронических венерических заболеваниях, провоцирующих нагноение.
Ход операции
Независимо от вида, операции по удалению ЖП проходят по следующей схеме.
- Пациенту ставится инфузия с раствором общего наркоза; состав и концентрацию подбирает анестезиолог зависимо от, проведённых исследованей; при экстренной полосной – наркоз подбирается в зависимости от массы тела, пола пациента, или на основе поверхностных исследований.
- Область хирургического вмешательства обеззараживается антисептическим раствором.
- Разрез делается с запасом 5 мм.
- После извлечения органа сначала ушиваются, прижигаются кровеносные сосуды, а затем ушивается кожа с верхним слоем соединительной ткани.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопия проводится в плановом режиме после полного обследования общего состояния пациента. Зависимо от оборудования и квалификации хирурга, делается 3-5 разрезов диаметром до 15 мм 2 основных и до 8-10 мм вспомогательные.
В основные разрезы вводится манипулятор, во вспомогательные – камера и эндоскоп для прижигания тканей. Средняя длительность операции 1 час.
Что происходит после удаления желчного пузыря
Независимо от вида холецистэктомии, в первые 3 месяца происходит перестройка желёз секреции пищеварения.
- Снижается кислотность желудочного сока, в секрете повышается концентрация слизистой.
- Меняется секреция поджелудочной – вырабатывается больше трипсина, ускоряется синтез инсулина.
- Изменяется баланс кишечной микрофлоры – повышается количество лактобактерий и бифидобактерий.
- Функция расщепления жиров частично перераспределяется на желудочный сок и панкреатин (секретин).
- Увеличивается временной промежуток перехода химуса в копрос – диспепсические явления.
- На протяжении 0,5-1,5 года, изжога, горечь во рту – ЖКТ не приспособился к равномерному попаданию желчи, отсутствию порционного заброса.
- Печень становится уязвимее к инфекционным заболеваниям.
- Большинство воспалительных заболеваний ЖКТ сопровождаются чувством горечи, икотой, тянущим чувством языка.
- При соблюдении общих рекомендаций по реабилитации, состояние ЖКТ нормализуется через 1,5-2 года.
Что может беспокоить в первые постоперационные дни
После пробуждения беспокоят сильная жажда, жжение во рту и на губах, тошнота, возможна рвота, ломота в костях, боли в области швов.
Позднее сосущее чувство в желудке, онемение конечностей, возможно ускоренное сердцебиение, размытое видение пространства, слуховые галлюцинации до 8-12 часов после окончания действия наркоза, боль на участке ЖП с 3-4 часа; нестерпимый зуд на швах с 1-3 дня.
Реабилитация
Реабилитационный курс состоит из медикаментозной терапии, диеты, дозированных физических нагрузок.
Медикаменты
3 дня после холецистэктомии, в целях профилактики сепсиса антибиотик внутримышечно 2 раза в сутки. Если нет противопоказаний – класс цефалоспоринов. В противном случае – пенициллин или антибиотик из пенициллинового ряда – минимум противопоказаний, существует высокий риск развития грибков.
При беременности или слабом иммунитете – цефазолин не более 4 раза; при хорошей переносимости МСЭФ-1000 однократно. В некоторых клиниках могут использовать фторхинолон.
От тошноты – церукал или домперидон, с 2-3 дня – метоклопрамид в таблетках.
Возможны спазмы – но-шпа или папаверин.
С 5-6 часа после пробуждения, если есть сильные боли сильный анальгетик – кетонол менее токсичен, не чаще 6 часов; если сильные боли – допускается через 4 часа не более 1 раз.
С 2-3 дня пробиотики и пробиотики – назначают только после анализа кишечной микрофлоры.
Воспаление снимают препаратами с глициризиновой кислотой. Гепатопротекторы с 2-го дня.
После удачной лапароскопии, если выписывают на 2-ой день, амбулаторно в таблетках. Схема подбирается индивидуально.
Народные методы
До полного заживления швов народные средства не используют – возможно нагноение. Их заменяют медпрепаратами на основе трав – танацехол, фебихол, викалин, ранитидин, панкреатин – дозировки и длительность индивидуальны для каждого. В медпрепаратах рассчитывается количества масел для каждого случая, чего нельзя сказать о травяных отварах.
Количество масел в растении зависит от жирности почвы, затенённости местности.
После заживление швов используют – кукурузные рыльца, календулу, бессмертник. Принимать только аптечные сборы!
Специальная диета после операции и дальнейшее питание
В первый день – минеральная вода без газа. Газированную – открывать и ставить на 24 часа.
Второй день – жидкий суп-пюре на курином филе; первый бульон слить. Давать пить, чтобы у больного не было чувства жажды. Если есть тошнота – смачивать губы, не кушать.
Третий день – суп-пюре, молочная каша на обезжиренном молоке.
Четвёртый – творог со сметаной, суп, картофельное пюре. Можно немного отварной рыбы или куриного филе.
Пятый – отварной мягкий рис или гречневая каша, куриная ножка или рыба; можно немного тушёной печёнки; суп йогурт, творожная запеканка.
На шестой день и в последующие 3 месяца не перегружать больного калорийным рационом. Питание дробное, диетическое. В качестве ориентира – стол №5.
С 2-ой недели включать в рацион свёклу, запечённую в фольге рыбу, курицу.
С 3 недели говядину, мясные рулеты без лука, чеснока – порции постепенно увеличивать.
Гимнастика и физическая активность
Если нет боли – постараться медленно сесть на кровати на второй день. Если врач запрещает – не игнорировать! Начинать ходить на 3-ий день, держась за сопровождающего. Если при вставании боль, жжение – отказаться.
Время бодрствования увеличивать постепенно. До полного заживления швов никаких физических нагрузок. Дыхательная гимнастика – если нет покраснения затянувшегося шва.
Физические нагрузки начинать с нескольких вдохов-выдохов до ощущения дискомфорта в прооперированной области. Если при вдохах-выдохах головокружение – недостаток кислорода. Желательно посещение хвойного леса. Наклоны только после того, когда не будет ощущаться дискомфорт при дыхательной гимнастике.
Беременность без желчного пузыря
Основные особенности.
- Тяжелее переносится общая интоксикация; высокая вероятность аллергии и реактивных воспалений.
- Усугубление проблем пищеварения; высокая вероятность дисбактериоза 4 степени.
- Метеоризм – давление на стенки матки.
- Избыток прогестерона – предпосылка к выкидышу – редко.
- Много жирных кислот – склонность к нагноениям.
- Изжога. Горечь во рту.
Беременность – противопоказание к плановой холецистэктомии.
Можно ли алкоголь
Категорически запрещены пиво, ликёры, коньяки. С 4-5 месяца можно немного водки без примесей. Спиртное домашнего изготовления сильно повышает сахар.
Достоинства и недостатки холецистэктомии
Преимущества
- Спасение жизни.
- Упреждение возможных осложнений.
Недостатки
- Нарушение секреции пищеварения на длительный срок.
- Ограничения в рационе до конца жизни.
- Ослабление иммунитета.
Возможные осложнения и прогноз
| Воспаления инфекционной природы | Нагноения. |
| Закупорка ЖКТ, хронический дисбактериоз, язвы, колиты | Излишние физические нагрузки. |
| Аритмия | Инфаркт. |
| Заражение шва | Перитонит, сепсис. |
При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации 100% выздоровление через 2-3 мес.
Заключение
- Холецистэктомия бывает плановой – по желанию пациента при наличии показаний; экстренной – угроза жизни.
- При экстренной операции – противопоказания учитываются, если есть время на проведение поверхностной диагностики и выбора оптимальной терапии.
- Физические нагрузки только после заживления шва.
- Если придерживаться рекомендаций врача – 100% выздоровления.
Смотрите в видео, что ожидать после холецистэкомии спустя время:
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник