Можно ли при сильном кашле сломать ребро

Можно ли при сильном кашле сломать ребро thumbnail

51.

Елена

[1984333730] – 13 сентября 2016, 13:31

Еленка

Муж переболел пневмонией. 2 мес мучал сильнейший кашель, дважды лежал в больничке. До сих пор кашель не прошел до конца. Поехал на КТ. Легкие норм, НО сломано 7!!! ребер. Травм никаких не было. Когда кашлял, говорит, были такие моменты как будто что-то внутри трескалось. Могут ли ребра ломаться от кашля?

52.

Галя

[2383565225] – 07 ноября 2016, 16:41

Добрый день! Отпишитесь, пожалуйста, прошли ли у вас боли справа после кашля? У меня аналогичная ситуация. Разболелся правый бок после сухого кашля. Показалось, как будто ребро сломано, но я не падала, никак не травмировалась. Значит, случается, что от кашля ломаются ребра??

53.

Татьяна

[1167423441] – 22 декабря 2016, 17:40

фаина

Болела целый месец Февраль, кашель с мокротой, сделала флюрогр.- легкие в порядке, бронхи чистые.Антибиотики не пила только сироп и таблетки Мукосолван,все прошло но появилась боль справа под ребрами.некогда идти к врачу да и не знаю к какому специалисту.Пью Парацетамол.но не проходит боль.Неужели так долго болят мышцы!Будем ждать подобрения.

54.

Татьяна

[1167423441] – 22 декабря 2016, 17:41

[quote=”Татьяна”]
Парацетамол вреден для печени,зачем Вы его принимаете?

55.

Алия

[3354363934] – 07 января 2017, 06:58

Алена

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

56.

Алия

[3613052547] – 07 января 2017, 07:10

Алина

Была простуда, началось всё с ломоты, затем кашель, вначале сухой затем мокрый. Потом очень сильный кашель, казалось, что кишки повылазят, кидало в пот, настолько сильно нападало. Врачь-терапевт, прописала лишь витамины и сироп от кашля. Анализы были хорошие.Спустя двух с половиной недель во время кашля, начало слезоточить глаза, появился насморк, болеть голова. Рентген гайморит не показал. Но лор добавил к лечению – синупрет, ингаляции, промывка носасоляным раствором. В итоге, прошел месяц, гундос носа не проходит, переодически забиваеться, а кашель остановила внезапная, сильная боль в нижней части правого ребра. Глубоко дышать больно, а кашлять невозможно вообще. Испугалась.Наслушалась много разных версий такой боли… но к врачу не пошла. Толку от них, когда больную, с таким кашлем выписали с больничного. Лечусь в домашних условиях, пргреваю бок, легче, но попытки кашля болезнены.

57.

Кира

[846700756] – 13 января 2017, 20:14

Сегодня вызывала врача и скорую у меня кашель жуткий 5 дней и днем ночью кашляю так что выворачивает и сегодня заболело в ребрах справа кашляю болит вдыхаю выдаю боль движение боль я подумала что печень перепугалась вся приехала скорая посмотрел пощупал живот ровный щупал смотрел печень печень не увеличена сказал что защемила нерв во время кашля типо говорит нервы идут вокруг и вот в том районе в одном где мне как раз больно нажимать нервы тоже есть сказал мазать кетоналом и укутать платком вот….не знаю прямо что и думать уже!!!!

58.

Дваждымама

[3333555799] – 18 февраля 2017, 13:18

У меня после недели сильного надрывного кашля тоже в один момент появилась боль. Под грудью. Четко так опрелелялось болезненность при дотрагивании. Грела мышцу не помогало. Пока лежу на боку норм. Стоит повернутьсЯ встать, ребенка поднять – сильная боль.
через неделю аж вздохнуть было больно. Пошла к врачу. Он сразу назн рентген.
диагноз бронхит. А в том месте где больно всё чисто. Мазь нурофен назначил и анибиотики.
это говорит мыщцы там болят.

59.

Гость

[4290913969] – 01 марта 2017, 14:33

Здравствуйте.в октябре заболела,кашель,в ноябре сделала рентген(потому что кашель не проходил)сказали бронхит,кашель так и продолжался,в конце декабря опять рентген сделала(пневмония сказали) легла в больницу,пролечилась,сделала контрольный снимок в начале января все чисто.кашель прошёл и через 10 дней опять заболела,но кашель был очень сильный,опять рентген(уже в конце января)все чисто,а после этого кашля начал болеть под грудью(ребро) и сейчас март,до сих пор болит.одно ребро болит.у невролога была сделал блокаду новокойном не помогает.

60.

Гость

[1344784949] – 18 марта 2017, 13:51

61.

медик

[3722011247] – 22 марта 2017, 21:26

бабец с первой страницы, которая тупит, на мыло. Сказано же, что чисто все на легком, эта баба советует самое страшное исключить. Пусть у себя страшилки ищет и людям голову дурью своей не забивает. А от сильного кашля реально можно даже ребра сломать, растянуть диафрагму, отсюда и боль. И мышцы напрягаются и болят. Там же везде куча нервных окончаний, а кашель можно сравнить с фитнесом усиленны, с тяжелой физ. нагрузкой, попробуйте проверить, как при кашле напрягаются все группы мышц тела. Какие вопросы?

62.

Гость

[1594352490] – 16 апреля 2017, 00:33

Николай

По моему пульмонологов нормальных сейчас нет! У меня кашель на протяжении почти трех лет… Где только не обследовался, так диагноз и не поставили.

63.

Иван

[330707751] – 26 апреля 2017, 21:51

Иван

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень
Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

Читайте также:  Можно ли перцовый пластырь при беременности при кашле

64.

Чара

[816633822] – 06 мая 2017, 18:45

Николай

По моему пульмонологов нормальных сейчас нет! У меня кашель на протяжении почти трех лет… Где только не обследовался, так диагноз и не поставили.

65.

Гость

[1529060259] – 06 октября 2017, 18:50

Тоже после кашля справа под грудью. А пол года назад пневмония была. Терапевт просто выписал обезболивающие, от желудка и от остеохондроза таблетки. Не назначив рентгена. Вот и думаю теперь. Может тоже там ребро сломано. Кошмар какой

66.

Татьяна

[760885446] – 29 октября 2017, 09:34

У меня тоже после кашля сильно болело под правым ребром и сами ребра со стороны спины. Помог Траумель С мазь и такие же таблетки. Это гомеопатия, она не глушит симптомы, а восстанавливает и лкчит.

67.

Сергей

[3046186953] – 20 февраля 2018, 02:00

Может диафрпгма

68.

Анастасия

[2812226849] – 18 марта 2018, 16:58

Добрый день.
У меня такая проблема, кашель и постоянно болит в ребрах что ли с права и не проходит ни на секунду а когда ложусь на спину вообще умираю от боли, и жжёт как будто, очень сильно болит когда кашлею. Подскажите может у кого то тоже так было.

69.

Инна

[3601714160] – 15 июня 2018, 01:32

Анастасия

Добрый день.
У меня такая проблема, кашель и постоянно болит в ребрах что ли с права и не проходит ни на секунду а когда ложусь на спину вообще умираю от боли, и жжёт как будто, очень сильно болит когда кашлею. Подскажите может у кого то тоже так было.

70.

Гость

[389783342] – 29 июля 2018, 23:23

Mukaddam

У меня та же проблема, когда кашляю сильно болит под ребрами справа.. Что при этом нужно делать? Какому специалисту обратится? Спасибо.

71.

Гость

[1913689567] – 19 сентября 2018, 16:00

Иван

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень

Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

72.

Гость

[3392586417] – 02 октября 2018, 07:13

Герпесвирус,сдайте кровь на iggy герпеса1-2 типа,цитомегалвируса и эпштейнбарра. В зависимости от результата будет и лечение.

73.

Гость

[2123680554] – 28 октября 2018, 13:34

Алена

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

74.

Гость

[2123680554] – 28 октября 2018, 13:39

Алена

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

75.

Гость

[2123680554] – 28 октября 2018, 13:44

Гость

После сильного кашля и ингаляций “мирамистином” разболелся правый бок (снизу, сразу под ребрами). Сначала чувствовалось при кашле. Потом при надавливании. Теперь любое прикосновение к этому участку вызывает резкую режущую боль, не говоря уже про кашель. Ощущения что мышцы. Как будто надорвал при кашле. Похожая боль наблюдалась при надрыве связок на конечностях – проходит долго очень. Если через пару месяцев не пройдет -пойду к врачу. Владимир 25 лет

76.

Гость

[1420667848] – 13 ноября 2018, 14:28

Девушка,подскажите,у Вас прошло,и что это было????у меня точно так уже 3 недели после бронхита с восполеньем небольшим…

77.

Гость

[1420667848] – 13 ноября 2018, 14:30

Гость

Скажите прошла ваша боль справа под ребрами? У меня сейчас тоже самое, очень переживаю

78.

Гость

[1420667848] – 13 ноября 2018, 14:34

Гость

Здравствуйте.в октябре заболела,кашель,в ноябре сделала рентген(потому что кашель не проходил)сказали бронхит,кашель так и продолжался,в конце декабря опять рентген сделала(пневмония сказали) легла в больницу,пролечилась,сделала контрольный снимок в начале января все чисто.кашель прошёл и через 10 дней опять заболела,но кашель был очень сильный,опять рентген(уже в конце января)все чисто,а после этого кашля начал болеть под грудью(ребро) и сейчас март,до сих пор болит.одно ребро болит.у невролога была сделал блокаду новокойном не помогает.

79.

Гость

[700912262] – 17 ноября 2018, 20:23

Здравствуйте.У меня таже проблема,боли под ребрами. И я прошла полный медосмотр и оказалось,что воспаление.Поэтому советую обратиться к врачу,это может быть очень серьёзно.

Читайте также:  Как приготовить горячее молоко от кашля

80.

Гость

[3296734104] – 27 ноября 2018, 13:46

Лара

у меня то же самое! после сильного долгого кашля жутко болело под ребрами вверху справа, потом стало болеть меньше, но чуть кашлянешь – боль. Врач сказал: надорвала мышцы при кашле)

81.

Гость

[3494707801] – 07 декабря 2018, 06:11

Иван

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень

Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

82.

Милена

[2688341318] – 07 декабря 2018, 08:18

Юлия

после того, как переболела с ребенком коклюшем – вот и начались боли под верхним ребром. врачи говорят мышцы. все начало проходить, но до первой простуды. недавно начала закашливаться и опять что-то хрустнуло. что это не понятно!!!!!!!!!!!!

83.

Ас

[2384039381] – 19 декабря 2018, 14:04

Лежала в больнице с пневмонией 2 недели + к этому неделю дома с температурой 39, при выписке сказали что нужно обратиться к невропатологу, ужасные боли, сидеть , лежать больно, кашлять вообще больно , не знаю что делать

84.

Гость

[4242882253] – 23 декабря 2018, 22:50

Аня

Такая же фигня. У вас прошло?

85.

Ирина47

[3276818191] – 30 декабря 2018, 00:31

Принимаете в Очередь :/?!И у меня сег после длительного.кашля..лечусь и простыми средствами и антибиотики пила…появилась боль с права((И при смехе отдало((

86.

Гость

[1025581552] – 04 января 2019, 21:37

Гость

У меня ситуация вызвала врача на дом поставили простуду но кашель такой у меня все болит подскажите что.делать

87.

Гость

[3382559152] – 15 января 2019, 22:55

Эмилия

Не прекращайте наблюдаться. После воспалния легких, пневмонии остаточные явления остаются еще долго: легочная ткань не восстанавливается так скоро. Исключите рак легких! Нет в истории болезни семьи? Не курите? Не связаны с вредными хим. веществами по роду деятельности?

Болит – не вылезайте из клиник, пока не узнаете, что неладно.

88.

Гость

[2570857265] – 22 января 2019, 19:03

Гость

Чай лимон мед ,эвкалипт,ромашка мукалти,едовая сетка растирание звездочкой,укутывание теплое молоко с минералкой

89.

Гость

[3595604823] – 24 января 2019, 23:13

Гость

Здравствуйте.У меня таже проблема,боли под ребрами. И я прошла полный медосмотр и оказалось,что воспаление.Поэтому советую обратиться к врачу,это может быть очень серьёзно.

90.

Гость

[384586901] – 07 февраля 2019, 09:00

Гость

Здравствуйте, у меня был сильный бронхит, раскашлял так что пошевелиться не мог от боли, не говоря уже о том чтобы покашлять, такая большая была аж выл)))). Это межрнберная невралгия!!! Проблему решил!!!! Принимал препарат аркоксия в течение 6 дней + сирдалуд на ночь в течение 10 дней. При приеме курса не забудьте по утрам на тощак пить омепразол!!! У меня все прошло!!! Может кому то тоже поможет))))

91.

Маргарита

[4210299220] – 12 февраля 2019, 16:55

Вы справились ? Боли прошли?

92.

Seagull

[1477276715] – 01 марта 2019, 16:09

Оказывается тут многие с одним и тем же вопросом на который ответ не получают. Но всё таки тоже задам у меня такая же ситуация, 3 недели кашля, сделала рентген жидкость в правом лёгких. Начала пить антибиотики, через 3 дня появилась острая боль под рёбрами ближе к середине, прям одно точное место и болит при слабом надавливании, спать не могу, усиливается при движении при кашле не болит. Вот и думаю что это может быть?

93.

Елена

[110616610] – 03 марта 2019, 15:25

фаина

Болела целый месец Февраль, кашель с мокротой, сделала флюрогр.- легкие в порядке, бронхи чистые.Антибиотики не пила только сироп и таблетки Мукосолван,все прошло но появилась боль справа под ребрами.некогда идти к врачу да и не знаю к какому специалисту.Пью Парацетамол.но не проходит боль.Неужели так долго болят мышцы!Будем ждать подобрения.

94.

Гость

[2797655195] – 17 июля 2019, 16:30

Начался сильный сухой кашель. Докашлялась так, что не могла дышать. Помогал только анальгин и диклофенак. Флюшка показала, что в легких чисто. Кашель после лечения прошел, а справа под грудью ребро в одной точке как припухло. Так болело две недели, потом все меньше. К травматологу сходила – перелом 7 ребра справа. Сказала, что сразу рентген и не покажет перелом, только после сращения, потому и на флюшке было чисто.

95.

Ольга

[1668177674] – 25 сентября 2019, 14:05

Здравствуйте!
Кашель у меня появился вместе с коклюшем, которым я заразилась от сына.
В результате спустя 2 недели сильного кашля начались боли сначала под рёбрами снизу, потом стал болеть правый бок,отдавая в грудину,да так сильно,что просто вдохнуть невозможно было. В положении лёжа на спине – просто невыносимо,спала на боку(это не приносило такой боли).
Чтобы покашлять присаживалась на корточки,подпирая рёбра коленями и обхватывая,как бы обнимая больную область руками,пыталась переживать приступы кашля(в таком положении боль можно было терпеть).
Обратилась к пульмонологу,который сказал, что моя проблема в мышцах,которые перетрудились и от этого болят.
Вот,что делала для борьбы с этим: пила обезболивающее(оно же противовоспалительное Ибуклин), принимала противокашлевые таблетки Либексин,так как любой приступ кашля только усугублял ситуацию,не давая мышцам отдохнуть и восстановиться и 3 раза в день мазалась мазью Кетонал(она противовоспалительная и обезболивающая). И основной секрет – это тепло. Постоянно завязывала больное место шерстяным платком. Особенно помогало в комплексе с мазью. Тепло усиливало эффект.
Пришла к такому выводу о причине проблемы: вы же не станете садиться на шпагат,не размявшись, нужно обязательно «разогреть» мышцы,чтобы они стали более эластичными. То же самое и с кашлем – натужный кашель на неподготовленные мышцы для меня дал вот такие боли.
Таким образом, за 2 недели лечения и постоянного ношения платка у меня почти все прошло. Но в шарфе ходить продолжаю,так как коклюш такая гадость,от которой кашляют долго(не хочу рецидива).
Очень надеюсь,что мой опыт кому-нибудь пригодится! Только ещё раз оговорюсь: в любом случае необходим контроль врача! Так как в моем варианте боли были именно из-за мышц(хороший ОАК,отсутствие хрипов и чистый рентген). И нужно помнить,что в некоторых случаях греть болящее место нельзя,и очень важно чётко исключить именно эти случаи!
Всем здоровья!

Читайте также:  Эриспирус сироп при сухом кашле

96.

Гость

[3725149179] – 29 октября 2019, 18:40

Юлия

после того, как переболела с ребенком коклюшем – вот и начались боли под верхним ребром. врачи говорят мышцы. все начало проходить, но до первой простуды. недавно начала закашливаться и опять что-то хрустнуло. что это не понятно!!!!!!!!!!!!

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

97.

Дарья

[501505504] – 27 марта 2020, 19:30

натка

Болела воспалением легких, кашель еще два месяца.На фоне остаточного кашля начались боли под правыми нижними ребрами, при обследовании легких и бронхов патологии не обнаружено, болело два месяца, обошла кучу врачей, нашли грыжу грудного отдела при мрт позвоночника.Но я считаю, что это был неврит, воспаление нерыва в межреберных мышцах, боли были нестерпимые, не хотелось жить т.к. даже дышать было больно.Пила много противоспалительных таблеток, витамины, проходило все долго.воспаление легких это не шуточная болезнь, просто так не проходит.

98.

Гость

[4028637014] – 29 июня 2020, 11:53

Елена

Добрый день, у меня похожая история, после продолжительного сухого кашля заболели ребра, сделала КТ, легкие в порядке, но сломано 4 ребра, травм не было! Напишите, пжт, как у вас дела обстоят сейчас?

Источник

19.11.2015

Переломы ребер и разрыв диафрагмы с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .

Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи. 

Переломы ребер при кашле возникают двумя путями. 

Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро. 

Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.

Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание. 

Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.

В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.

Croce and Mehta  в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.

Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован  в НИИ  неотложной