Можно ли делать ребенку манту при кашле комаровский

Проба Манту — диагностический тест, направленный на выявление наличия иммунных реакций в ответ на искусственно введенный туберкулин. Она не является вакциной, а считается специфической кожной аллергической пробой, позволяющий определять инфицированность организма бактериями туберкулеза. Поэтому педиатр Комаровский Манту рекомендует проводить всем, а родителям советует не отказываться от пробы.

Что это такое

Проба Манту была разработана в 1908 году доктором Шарлем Манту, спустя 18 лет после открытия самого экстракта туберкулина. Он первым предложил вводить сыворотку туберкулина в кожу и оценивать взаимодействие компонентов с индивидуальной иммунной системой человека.

Под названием туберкулин закреплено общее понятие экстрактов из различных групп микобактерий туберкулеза (tuberculosis, bovis и avium). Различные варианты концентратов позволяют проводить диагностику, как человека, так и животных, например крупного рогатого скота. Самым распространенным вариантом вещества стал очищенный туберкулин (PPD или в полной форме «purified protein derivative»), представленный комбинацией различных групп фильтратов культуры микобактерий человеческого и животного типов.

Для Манту по мнению доктора Комаровского существует ряд противопоказаний, основными являются:

• Инфекционные заболевания в острой фазе.
• Поливалентная аллергия.
• Эпилепсия.
• Карантин в детском учреждении.

Сегодня в арсенале педиатров имеется альтернатива — диаскинтест. Его тоже можно проводить в диагностических целях для выявления иммунитета к туберкулезной инфекции.

Когда делают Манту

Периодичность проведения Манту здоровым детям регламентирована законодательством (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2003 года № 109). На его основании каждому подростку и ребенку по достижении 12 месяцев следует проводить одно Манту 1 раз в год при условии наличия предварительной вакцины БЦЖ против заболевания туберкулезом.

Если ребенок принадлежит к одной из групп риска, то Комаровский рекомендует проводить Манту дважды в год:

• Отсутствие вакцинации против туберкулеза по медицинским показаниям или при наличии отказа родителей.
• Сопутствующие соматические заболевания — сахарный диабет, Вич-инфекция с длительной гормональной терапией, язвенные изменения желудочного тракта, патологии крови, системные заболевания.
• Субфебрильная температура неясной причины.

Для детей старше двух месяцев существует правила сочетания вакцинации и диагностических тестов:

1. Проведение Манту, оценка реакции.
2. Только при отрицательном результате в виде отсутствия покраснения (гиперемии) кожи в месте укола разрешено проведение прививки.
3. Между тестом и вакцинацией следует сохранить временной промежуток от 3 дней до 2 недель.

Прививки профилактического характера могут дать ложноположительную реакцию кожи. Поэтому Комаровский советует проводить их после Манту. Если эта рекомендация сложна в выполнении, тогда между вакциной и туберкулинодиагностикой нужно делать промежуток не меньше 1 месяца.

Многих мам волнует момент взаимосвязи Манту и ОРВИ. На вопрос, можно ли делать Манту при насморке, Комаровский отвечает, что решение в большей степени принадлежит родителям. Потому что для Манту не характерны последствия в виде простуды.

Ограничения после Манту

Длительное время бытовало мнение, что после Манту нельзя мыться или мочить Манту. Доктор Комаровский сегодня не согласен с этим ложным убеждением, потому что препарат вводится под кожу, куда вода физически не сможет попасть. Конечно, стоит временно не купаться в открытых водоемах, чтобы исключить инфицирование ранки после инъекции.

Правила проведения Манту

Подкожную инъекцию препарата осуществляет медицинская сестра. Интерпретировать реакцию Манту может также медсестра или врач.

Для туберкулинодиагностики применяются специальные шприцы объемом 1мл, с градацией шага — 0,01 мл. Иглы короткие, тонкие с косым срезом. Туберкулиновые шприцы внешне похожи на инсулиновые, отличаются градацией и единицами измерения.

У шприцов имеется срок годности (дата выпуска указана на упаковке), запрещается использование просроченных экземпляров. Доктор Комаровский рекомендует родителям обращать внимание на дату на вскрываемом шприце.

При заборе туберкулина из ампулы необходимо придерживаться следующих правил:

• Предварительная обработка ампулы этиловым спиртом.
• Вскрытие только при помощи специального ножа.
• Заполнение шприца раствором до отметки 0,2 мл, а затем выравнивание содержимого до 0,1 мл, что соответствует одной дозе (необходимо для точного отмера используемой сыворотки).

Допускается хранение ампулы после вскрытия не больше 2 часов.

Положение пациента во время инъекции — сидя для предупреждения травмы в случае потери сознания. Такое возможно при эмоциональной нестабильности. Если ребенок маленький, то доктор Комаровский предлагает маме взять его на руки, тогда малышу будет не страшно во время инъекции.

Первоначально важно подготовить области инъекции (средняя треть предплечья по передней поверхности) путем обработки кожи спиртом. После этого подкожно вводится игла с ориентацией среза наконечника вверх. Далее, нажимая на поршень шприца, впрыскивается одна доза туберкулина. Критерием правильного введения служит сформировавшаяся на поверхности белесоватая папула (уплотнение) размером до 0,9 см.

Препараты

Для проведения Манту применяют два варианта препарата. Отличаются они степенью очистки.

Основная причина отказа от классического препарата для туберкулинодиагностики — появление аллергии на чужеродный белок (этот факт доктор Комаровский замечал при использовании АТК), который входит в состав питательной смеси для роста микобактерий.

Результаты

Манту оценивают не ранее чем через 2-3 суток после постановки инъекции. С помощью линейки с миллиметровой шкалой проводится замер поперечного диаметра инфильтрата по отношению к оси предплечья.

К категории везикуло-некротических реакций относят выраженные проявления в виде крупных папул с образованием участков омертвения в центральной ее части и гнойничков под кожей. Нередко весь процесс сопровождается лимфангитом.

Реакция Манту считается усиливающейся в случаях, когда отмечается динамическое увеличение диаметра инфильтрата на 5 мм и более при сопоставлении с размерами предыдущих реакций.

Нередко у детей можно получить ложноотрицательный результат (отрицательная Манту при подтвержденном факте инфицирования), возникающий при:

• слабой иммунной системе, которая не способна адекватно ответить на инъекцию туберкулина (типично при любых иммунодефицитах);
• недавнем инфицировании (сроком до 2 месяцев);
• возрасте до 6 месяцев.

Результат может получиться ложноположительным (большая папула при отсутствии инфекции туберкулеза в организме) в случаях если:

• организм инфицирован другими (нетуберкулезными) микобактериями;
• присутствуют аллергические реакции;
• ребенок недавно переболел другими заболеваниями бактериальной этиологии;

Особенно строго доктор Комаровский призывает следить за последовательностью мероприятий — БЦЖ вакцинация и Манту.

Тревожные результаты

Бывают случаи, когда у малыша, не привитого вакциной БЦЖ, Манту становится положительной, хотя до этого всегда была отрицательной. Это явление доктор Комаровский называет «виражом туберкулиновой пробы», что означает инфицирование детского организма палочкой Коха. В такой ситуации Комаровский призывает не паниковать, поскольку неизвестно, насколько распространен процесс заражения. Реакция показывает лишь факт воздействия бактерии на организм. Следует незамедлительно обратиться к фтизиатру, пройти соответствующие дополнительные обследования, сделать рентгенографическое исследование легких (наиболее точным и информативным является метод компьютерной томографии), после чего будет составляться план лечения.

Комаровский считает, что критерием заражения будут случаи, когда положительная реакция Манту (на фоне ранее проведенной вакцинации) закономерно уменьшалась во времени. Но на очередном скрининге папула резко выросла. Такие изменения являются основанием консультации специалиста и прохождения дополнительных обследований. Лечение назначается по необходимости.

Если родители отказываются от Манту

По мнению ведущих специалистов страны (в том числе известного педиатра Комаровского), докторов медицинских наук и зарубежных врачей с мировым именем введение туберкулина в рамках диагностических процедур не несет опасности. Важно не забывать о том, что туберкулиновая проба не является прививкой, а лишь диагностической аллергопробой и не несет в себе токсического действия.

В крайнем случае, можно найти альтернативу. Существует метод высевания туберкулезной палочки из крови или слюны пациента. Этот способ совершенно безопасен, но и имеет свой минус — он очень длителен по времени.

Другой альтернативой является тест Суслова. Для проведения этого теста берут кровь из пальца, помещают ее в пробирку и добавляют туберкулин в сочетании с вторичными вспомогательными компонентами. Также можно провести иммуноферментный анализ крови на выявления иммуноглобулинов специфичных к туберкулезу. Еще одной актуальной и безопасной альтернативой является лабораторный квантифероновый тест. С его помощью можно обнаружить скрытую или активную форму туберкулёза.

Выводы

Доктор Комаровский призывает не отказываться от проведения Манту, потому что в основе успешной профилактики туберкулеза лежит раннее определение инфицированности и своевременное назначение «облегченного» варианта лечения. Пропуск ранней фазы заболевания чреват длительным, сложным и тяжелым для организма лечением.

Проба Манту – это аллергопроба, которую ежегодно делают каждому ребенку с целью выяснить, присутствует ли в его организме иммунитет против туберкулеза. Перед проведением пробы специалист должен провести осмотр ребенка и оценить состояние его здоровья. Педиатр принимает решение делать Манту при заболеваниях или отложить проведение этого иммунологического теста до полного выздоровления ребенка. Проявления простуды, такие как насморк и кашель, могут повлиять на результат исследования.

Что такое проба Манту

Дети особенно чувствительны к туберкулезу, поэтому БЦЖ – это первая прививка, которую ставят новорожденным еще в роддоме. Вакцина вводится ребенку в первые дни жизни и не требует предварительной аллергопробы.

Если при рождении БЦЖ младенцу не сделали, то после двухмесячного возраста перед вакцинацией обязательно делается туберкулиновая проба, так как к этому времени ребенок уже может иметь контакты с больными и рискует заразиться.

После прививки БЦЖ в организме малыша остается туберкулезная палочка, которая при взаимодействии с туберкулином может дать положительный ответ. Поэтому до 12 месяцев детям не делают Манту, так как проба не будет объективной.

Манту – это не прививка, это аллергопроба, которая не формирует иммунитет к заболеванию туберкулезом. Проба проводится с использованием туберкулина – препарата, представляющего собой смесь антигенов белкового происхождения, полученных после обезвреживания бактерий туберкулеза.

Порядок выполнения туберкулинодиагностики следующий:

Проведение туберкулинодиагностики

• кожу на внутренней стороне руки выше запястья обеззараживают;
• шприц располагают параллельно руке и вводят под кожу препарат;
• на месте инъекции образуется папула, так называемая «пуговка».

Папула – это местная реакция на туберкулин. Через 72 часа после введения препарата оценивается ее диаметр при помощи обычной прозрачной линейки.

Проба Манту делается всем детям, даже тем, кто имеет медотвод от прививок. Манипуляция проводится раз в год до 18 лет, чтобы иметь возможность оценить состояние здоровья ребенка. После достижения восемнадцатилетнего возраста уже можно проводить флюорографическое обследование, дающее возможность исключить не только туберкулез легких, но и другие патологии легких и сердца. Исключением могут стать дети, склонные к аллергическим реакциям.

Можно ли ставить Манту при кашле

Еще несколько десятилетий назад туберкулинодиагностику проводили всем без исключения детям при любом состоянии здоровья. В настоящее время подход несколько другой:

Решение о проведении туберкулинодиагностики принимается только после осмотра ребенка педиатром

• педиатр осматривает ребенка и принимает решение о целесообразности проведения туберкулиновой пробы;
• родители заполняют опросник, где подробно рассказывают о состоянии здоровья ребенка, перенесенных заболеваниях;
• разрешение на проведение пробы должно быть как от родителей, так и от врача.

С учетом особенностей здоровья малыша процедура может быть отложена или проведена в запланированный срок.

Кашель – это защитная реакция организма на раздражитель или воспалительный процесс. Причинами могут быть:

• простуда;
• бронхоспазм;
• аллергия;
• внешние раздражители (пыль, вредные вещества);
• болезнь легких.

Если ребенок простужен и кашляет, то в организме присутствует инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Все защитные ресурсы детского организма направлены на борьбу с причиной заболевания. Введение даже небольшого количества возбудителя в ослабленный организм может вызвать бурную реакцию и дать ложноположительный результат на туберкулиновую пробу.

Делать Манту при кашле опасно для здоровья ребенка

Возможна ситуация, когда у ребенка легкое покашливание, и врач может не заметить этого. Родители должны акцентировать внимание на текущем или недавно перенесенном заболевании. Проведение аллергопробы может усугубить ситуацию и активизировать кашель или усилить его.

Лучше не делать Манту, если ребенок кашляет, так как существует высокая вероятность, что последствием введения туберкулина станет обострение кашля. Такое проявление не является свидетельством заражения палочкой Коха. Это может говорить о том, что организм встретился с инфекцией на фоне ослабленного иммунитета.

На момент проведения пробы ребенок должен быть полностью здоровым, чтобы исключить ложные реакции. Для полного восстановления организма после болезни требуется еще 10-14 дней после выздоровления. Недолеченные заболевания верхних дыхательных путей и остаточный кашель могут дать не только ложноположительный, но и ложноотрицательный результат. Это объясняется изменением чувствительности организма к туберкулину.

Манту при аллергическом кашле

Если ребенок имеет склонность к аллергии, то у него может возникать специфический кашель, который имеет такие отличия от простудного:

• кашель сухой, не сопровождается выделением мокроты;
• проявляется приступами и может вызывать приступы удушья;
• часто сопровождается насморком и чиханием;
• проявляется больше в ночное время, в меньшей мере – днем.

Аллергический кашель может быть реакцией на внешний раздражитель: шерсть домашних животных, сезонное цветение растений, пищевые аллергены, прием лекарственных средств. Любые аллергии могут повлиять на реакцию Манту, дать ложный результат.

Ребенка, склонного к аллергии, нужно заранее подготовить к проведению Манту:

• не вводить в рацион новые продукты за 5 дней до манипуляции и 3 дня после;
• не посещать общественные места и развлекательные заведения;
• в день аллергопробы принять антигистаминный препарат.

Правила ухода за местом инъекции одинаковые для всех детей. Нельзя:

• мочить руку;
• заклеивать пластырем;
• расчесывать;
• обрабатывать зеленкой и другими средствами.

Ходить на прогулки и дышать свежим воздухом после пробы Манту можно.

Возможные последствия

Реакция проверяется спустя 3 дня, измеряется только размер уплотнения – на покраснение кожных покровов внимания не обращают. Если на месте введения туберкулина нет уплотнения, покраснения, а сама папула не превышает 1 мм, то это может означать, что организм ребенка никогда не сталкивался с бактерией туберкулеза.

При сомнительном результате по размеру папулы врач-фтизиатр определяет вероятность инфицирования:

Реакцию на туберкулин проверяют через три дня

• меньше 5 мм с покраснением, но без уплотнения – сомнительный результат;
• 5-9 мм – слабоположительный;
• 10-14 мм – средней интенсивности;
• 15 мм и более – гиперергическая выраженная реакция, очень высокая вероятность заражения палочкой Коха.

При любом сомнительном результате перед тем как лечить туберкулез, необходимо сдать дополнительные анализы для окончательной постановки диагноза.

Кашель после пробы Манту

Введение туберкулина оказывает влияние на иммунную систему и несколько ослабляет ее. Если за несколько дней до аллергопробы ребенок находился в непосредственном контакте с больными людьми, то риск его заражения повышается. Если после пробы Манту появляется кашель, то это не значит, что ребенка заразили туберкулезом. Это вероятно начало респираторной инфекции.

После введения туберкулина может развиться аллергическая реакция, которая проявляется:

Кашель, тошнота и рвота – симптомы, указывающие на аллергическую реакцию на туберкулин

• кашлем, который усиливается;
• тошнотой и рвотой;
• носовым кровотечением;
• высыпаниями на коже;
• зудом и жжением в месте введения препарата.

Возможна индивидуальная непереносимость туберкулина, о которой важно сообщать не только врачам, но и сотрудникам детских учебных учреждений.

Проба Манту – это простое, безопасное и недорогое исследование, в ходе которого можно выяснить, подвергался ли организм ребенка контакту с бактерией, вызывающей туберкулез. Кашель – это не единственное противопоказание к проведению аллергопробы. Если ребенок болен, то не стоит подвергать организм дополнительной нагрузке.

Польза от проводимого исследования должна превышать возможный вред и проводить пробу Манту больному ребенку – это значит подвергать его дополнительному риску. Существует мнение, что данная методика не всегда достоверна.

Современные врачи используют альтернативные способы исследования, чтобы диагностировать инфицирование туберкулезом на начальном этапе. Для проверки устойчивости детского организма к палочке Коха можно сделать иммуноферментный анализ крови или ПЦР. Результаты комплексных анализов дают возможность определить различные формы поражения легких на разных стадиях.