Может ли появиться стоматит на нервной почве
Примерно 70 % болезней вызваны психоэмоциональными потрясениями. И стоматит не исключение. Заболевания полости рта возникают тогда, когда нам сложно принять новую информацию или когда мы неадекватно оцениваем ситуацию. Если стоматит имеет психосоматическую предпосылку, то избавиться от него можно только при помощи комплексного лечения: прием медикаментов и психотерапия.
Психосоматика болезней ротовой полости
Болезни ротовой полости связаны с проблемами в сфере общения, социального взаимодействия. Какие трудности становятся предпосылками психосоматики стоматита у взрослых:
- игнорирование со стороны партнера;
- тщетные попытки доказать что-то;
- раздражение;
- обида;
- усталость.
Усталость, которая неизбежно возникает после долгих споров и конфликтов, заставляет человека отступить. А вместе с этим нередко развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки рта, представленное в виде язвочек. Это воспаление нужно для того, чтобы человек помолчал, восстановил силы, потраченные на конфликт, и наконец-то дал выход накопившемуся негативу (но уже в телесной форме).
Иногда стоматит возникает по другой схеме: вы долго вынашивали в голове какую-то идею, можно сказать, спорили сами с собой, а потом решили высказать ее, но получили осуждение. Таким образом, психосоматической причиной стоматита может быть нереализованный личностный потенциал, невысказанное или отвергнутое мнение.
Психосоматика стоматита похожа на принцип развития нервной аллергии. Депрессия, подавленные эмоции, тревога, страх и другие стрессогенные факторы включают защитные системы организма. Но вот каким будет стоматит (существуют 4 формы высыпаний и 4 причины развития болезни) зависит от особенностей иммунитета конкретного человека. Язвы возникают из-за гнева и чувства вины.
Это важно! Предпосылками стоматита выступают споры, ссоры, скандалы, конфликты, нервный срыв, постоянное напряжение и неблагоприятный психологический климат в отношениях.
Стоматит как протест тела у детей и взрослых
Стоматит чаще возникает у детей, но и взрослые могут столкнуться с этой проблемой. Стоматит бывает формой протеста в ответ на некоторые события (стоматит психосоматика):
- частые конфликты;
- ситуации, из которых вы не видите выхода;
- грязные и неприятные ситуации;
- ситуации, в которых вам пришлось ругать кого-то, оскорблять, язвить;
- агрессия в ответ на оскорбительные реплики в наш адрес;
- непонимание в отношениях с близкими, подавление вашего мнения, затыкание рта в прямом и переносном смысле;
- желание сдержать неприятные эмоции и слова;
- вынужденное молчание из-за страха потерять какие-то блага.
Обратите внимание на фразы с двойным смыслом, которые мы иногда произносим: «мне неприятно это говорить», «неприятный привкус от работы», «язык не поворачивается сказать». Мы сами указываем, на что тело отвечает протестом в виде стоматита. Нужно лишь быть внимательнее к себе.
Причины болезни у ребенка кроются в особенностях психологического климата в семье. Напряженная обстановка, конфликты между родителями и подавление ребенка неизбежно приводят к болезням полости рта.
Что еще вызывает детский стоматит:
- смена привычных условий жизни: переезд, смена школы или детского сада, развод родителей;
- изменение распорядка и режима дня: нехватка сна или дефицит игр, посещение многочисленных кружков и секций;
- гиперопека и принуждение, воспитание в стиле «кумир семьи»;
- запрет на занятие любимым делом («я лучше знаю, что тебе нужно»);
- непонимание и непринятие со стороны родителей, занятость родителей;
- противоречивые воспитательные позиции родителей, семьи и школы;
- конфликты в отношениях со сверстниками: не дают высказаться, критикуют, оскорбляют, не слушают.
У взрослых стоматит чаще вызван трудностями на работе и в отношениях с любимым человеком. На состояние полости рта влияют конфликты и противоречия.
Болезни ротовой полости как протест тела
В психосоматике рот имеет одно из самых очевидных метафизических объяснений. Он отвечает за речь. Соответственно, болезни ротовой полости указывают на то, что мы что-то умалчиваем, сквернословим, сдерживаем, стиснув зубы, язвим и т.д. Давайте рассмотрим теории трех известных психологов: В. Синельникова, Луизы Хей, Лиз Бурбо.
Теория доктора Синельникова
По теории В. Синельникова, любая болезнь отражает плохие мысли человека. Язвы во рту говорят о предвзятости и презрении к чему-то или кому-то. На уровне подсознания накопились обиды, едкие замечания и претензии, язвительные комментарии, злость. Раны на языке и боль, сопровождающая их, говорят о потери вкуса к жизни.
Решение проблемы: примите ответственность за болезнь, определите деструктивные мысли внутри себя, исключите из своей речи фразы с двойным смыслом.
Теория Луизы Хей
По Луизе Хей стоматит говорит о подавленном гневе, которому не дали выйти и о подавленном мнении, которое не дали выразить. Вместе с этим стоматит бывает реакцией на предвзятое отношение к миру, закрытый ум и непринятие новой информации. Стоматит на деснах – отсутствие четкого жизненного плана, нерешительность.
Аффирмации на исцеление: «Я питаюсь любовью», «Я радуюсь щедрости своей жизни», «Я свободно высказываюсь и не держу ни на кого зла», «Я приветствую новизну и новые концепции, готов их воспринять и усвоить».
Теория Лиз Бурбо
По Лиз Бурбо рот символизирует способность проглатывать и переваривать идеи. Притом идеи могут быть как своими, так и чужими. В таком случае стоматит может свидетельствовать о необдуманных решениях, неспособности принимать новое. Стоматит в форме язв говорит о дурных мыслях, навязчивых идеях, страхе, необдуманной агрессивной защите, язвительной критики в адрес другого человека. А также это может быть последствием чувства вины за грязные слова.
Решение: нужно развивать психологическую гибкость, учиться открытости и критичной, но не категоричной обработке информации. Научитесь выражать свое мнение и чувства. Вы не обязаны угождать собеседнику и предугадывать его реакции на ваши слова.
Как лечить психосоматический стоматит
Стоматит не опасен для жизни, но приносит дискомфорт, особенно если переходит на запущенную стадию и принимает хроническое течение. Если часто случаются рецидивы, то речь однозначно идет о психосоматике. А значит, нужна психотерапия.
Психотерапия
В лечении стоматита себя положительно зарекомендовали такие методы как:
- гештальт-терапия;
- НЛП;
- гипноз;
- семейная психотерапия;
- когнитивно-поведенческая психотерапия;
- психоанализ;
- телесно-ориентированная психотерапия;
- транзактный анализ.
При серьезных психологических нарушениях могут понадобиться противотревожные препараты, антидепрессанты. Но назначить их может только психотерапевт.
В психосоматике верхняя губа символизирует наши скрытые желания, а нижняя – среду нашего развития. Если мы злимся на себя за то, что сказали что-то лишнее, то кусаем губы. Но для профилактики стоматита полезно высказываться. Разрешите себе выражать все, что хочется. Особенно гневные слова.
Необязательно оскорблять кого-то. Воспользуйтесь методом неотправленного письма: напишите все, что думаете, укажите адресат, но не отправляйте письмо. Или можно выругаться в пустоту, представив перед собой обидчика или приклеив его фото к стулу. Суть одна: вам нужно избавиться от тех слов, что вертятся на языке.
Для коррекции мышления можно попробовать такое упражнение:
- Запишите все мучающие убеждения, например, «Я боюсь выражать свое мнение».
- Подберите позитивный аналог: «С этой минуты я выражаю свое мнение смело, прямо и без замешательств».
Так вы сможете сами составить аффирмации на каждую проблему. Это упражнение обладает хорошим действием, так как отвечает индивидуальному подходу.
Медицина
Если стоматит возник как аллергия в ответ на какой-то продукт, то нужно исключить аллерген. И обработать рот антисептиком. Недопустимо контактировать с человеком, который заболел стоматитом. Даже если вы знаете психосоматическую предпосылку болезни, нельзя исключать вероятность медицинской предпосылки.
Это важно! До тех пор, пока вы не устраните психологические причины, мази, таблетки и другие медикаменты не помогут. Они могут временно устранить симптомы, но скоро стоматит вернется с новой силой. Или еще хуже: он перейдет в хроническую форму.
Профилактика стоматологических проблем на нервной почве
В целях профилактики нужно заботиться о физическом и психическом здоровье:
- закалять и укреплять иммунитет;
- нормализовать режим труда и отдыха;
- скорректировать пищевые привычки;
- отказаться от курения и алкоголя;
- восстановить нормальный режим сна (минимум 8 часов);
- устранить стрессогенные факторы (прекратить болезненные отношения, уйти с нелюбимой работы, сменить круг общения);
- следить за гигиеной рта (дважды в день чистить зубы и язык, каждый раз после еды использовать нить и ополаскиватель);
- ежегодно проходить профилактический осмотр у стоматолога;
- своевременно обращаться за лечением зубов, десен, полости рта.
Необходимо учиться противостоять стрессу, преодолевать его и минимизировать вредные факторы в жизни. В трудных ситуациях допустим прием растительных успокоительных препаратов. Но и в этом случае лучше проконсультироваться с врачом.
Это важно! Никогда ничего не терпите. Сразу говорите, что вам не нравится и (или) уходите. Поймите, что ваше благополучие и любовь к себе важнее любых отношений, достижений на работе и прочего. Вы единственный человек, который будет рядом с вами всю жизнь и каждую секунду.
Сразу оговоримся, стресс — это не всегда плохо. Чаще — все как раз наоборот. Кратковременная «встряска» (типа выступления на публике) запускает в нашем организме каскад реакций, которые помогают ему мобилизоваться и стойко пережить внештатную ситуацию. Катастрофа наступает, когда стресс затягивается или оказывает чересчур сильное эмоциональное воздействие. Вот тогда ресурсы организма быстро истощаются и начинаются проблемы со здоровьем.
О том, как стресс может отразиться на здоровье полости рта, рассказала наш стоматолог Олеся Николаевна Ибрагимова.
???? Есть два механизма, с помощью которых стресс влияет на состояние зубов и десен. Во-первых, длительное воздействие стрессовых гормонов приводит к сбоям в работе разных систем организма (нервной, иммунной и т. д.), вследствие чего повышается восприимчивость полости рта к различным заболеваниям. Во-вторых, на фоне стресса поведение людей часто меняется. Они начинают хуже питаться, плохо спят, меньше двигаются, «забивают» на гигиену полости рта, увлекаются алкоголем и приемом лекарств — все это тоже не лучшим образом сказывается на здоровье.
Хронический или сильный стресс способен привести к развитию таких проблем, как:
✔️ Сухость во рту. Это побочный эффект стрессового гормона — кортизола, который подавляет работу слюнных желез. Кроме того, пересыхать во рту может из-за приема транквилизаторов (лекарственных препаратов, которые иногда назначают пациентам с повышенной тревожностью).
Слюна помогает бороться с микробами полости рта, а также насыщает эмаль зубов фтором и кальцием. Поэтому ее недостаток ведет к развитию кариеса, болезней десен и появлению зловонного запаха изо рта. Предупредить эти осложнения можно, если пить больше простой воды (о ее пользе мы уже рассказывали раньше) и жевать резинки без сахара (они стимулируют выработку слюны).
✔️ Бруксизм. Так по-научному называют скрежетание зубами во сне. Явление это на первый взгляд безобидное, но на деле оборачивается большими неприятностями. Сдавление зубов приводит к их преждевременному истиранию, повреждению эмали и нарушению работы суставов челюсти. Другими «спутниками» бруксизма могут стать головная боль по утрам и боли в области лица и шеи — это все следствия перенапряжения мышц.
Сами «скрипуны» обычно не подозревают о своей болезни до тех пор, пока не посетят стоматолога или кто-то из близких не пожалуется им на ночной скрежет. Проблема решается путем изготовления силиконовых капп, которые необходимо надевать на время сна — такие конструкции не избавляют от бруксизма, но защищают зубы от разрушения.
✔️ Болезни десен: гингивит и пародонтит. Гормон стресса кортизол вызывает спазм мелких сосудов, которые кровоснабжают и питают пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб). Постепенно ткани слабеют и становятся более уязвимыми к атакам микробов. Активное размножение бактерий провоцирует вначале воспаление краевой части десны (гингивит), которое еще легко поддается излечению. Но если эту болезнь запустить, она переходит в более тяжелую — пародонтит, при которой воспаляются ткани, прилегающие непосредственно к зубу. Между зубами и десной образуются пустоты — пародонтальные карманы.
Типичные симптомы пародонтита: зуд, отечность, болезненность и кровоточивость. Полностью избавиться от него нельзя, но можно приостановить его развитие, если тщательно соблюдать гигиену полости рта и периодически проходить специальное лечение у пародонтолога.
✔️ Язвочки во рту (стоматит). Это тоже следствие нарушения трофики (то есть питания) тканей и активной деятельности бактерий. Белые или желтые язвочки могут появляться на внутренней стороне губ, щек и на деснах. Они довольно болезненны, но зачастую проходят самостоятельно в течение 1-2 недель. Только в тяжелых случаях пациенту может потребоваться помощь стоматолога.
✔️ Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Может развиться из-за чрезмерного напряжения мышц. Дисфункция проявляется щелчками в суставе, болью в голове, висках, шее и ограничением амплитуды открывания рта. Лечение подбирается индивидуально: например, врач может наложить ортопедическую шину или сделать инъекцию ботокса, чтобы расслабить мышцы.
✔️ Кариес. Возникновению кариеса в период стресса в основном способствуют поведенческие факторы: чрезмерное потребление сладкого (у многих из нас есть привычка «заедать» стрессы вкусняшками), пренебрежение гигиеной полости рта, употребление алкоголя и курение. Усугубить ситуацию также может сухость во рту.
Как уменьшить воздействие стрессов?
- Будьте физически активны. Во время занятий спортом в организме вырабатываются особые вещества — эндорфины, которые помогают уменьшить тревожность и справиться с излишним напряжением.
- Придерживайтесь определенного распорядка дня. Старайтесь просыпаться, есть, принимать душ и ложиться спать в одно и то же время. Стресс — это по сути реакция на новизну. Чем больше повторяющихся ритуалов в вашей жизни, тем менее остро организм реагирует на перемены.
- Правильно питайтесь. Не снимайте тревогу сладостями и алкоголем. Во-первых, удовольствие будет кратковременным. Во-вторых, плохие привычки больно ударят по здоровью полости рта.
- Пейте больше простой воды (если не страдаете отеками и болезнями почек). Это поможет справиться с сухостью во рту и предупредить ее негативные последствия.
- Следите за гигиеной полости рта. Чистите зубы 2 раза в день по 2 минуты, даже если вам этого совсем не хочется (кстати, тщательный уход за собой повышает выработку еще одного гормона — окситоцина, который делает нас счастливее).
Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.
Советуем также почитать:
У большинства людей инфекционно-воспалительные заболевания ротовой полости, в частности стоматит, возникают от силы 1-2 раза в жизни. Но есть категория пациентов, которые сталкиваются с постоянным стоматитом. Такое случается, когда он переходит из острой формы в хроническую. Болезнь протекает долго, и избавиться от нее достаточно трудно.
В большинстве случаев полного выздоровления и не происходит. Просто заболевание какое-то время протекает в скрытой форме, а при наступлении благоприятных условий снова активизируется или обостряется. В таком случае у пациента случаются множественные рецидивы через короткие (реже долгие) промежутки времени – такое состояние можно охарактеризовать как частый стоматит. Для того чтобы избавиться от болезни окончательно или хотя бы на длительный срок, нужно выявить и устранить причины ее возникновения.
Иммунодефицит как причина частого стоматита у детей и подростков
Какова роль иммунитета в том, что у человека постоянно возникает это заболевание? Можно сказать, что основополагающая. Патогенные и условно-патогенные бактерии, грибки и вирусы присутствуют в ротовой полости на протяжении всего времени. Однако их активность и размножение находятся под контролем иммунной системы человека.
Именно иммунитет поддерживает количество патогенов в рамках нормы. Но если защитные силы организма по какой-то причине ослабевают, популяция болезнетворных микроорганизмов начинает бесконтрольно расти, и возникают различные заболевания полости рта.
Хронический вид у взрослых на фоне сниженного иммунитета появляется достаточно часто. Однако в подавляющем большинстве случаев детский стоматит развивается из-за слабого иммунитета. Почему именно эта возрастная категория сильнее подвержена возникновению недуга? Потому что в детском возрасте есть много критических этапов становления и развития иммунной системы:
- У грудничков, особенно недоношенных или слабых, иммунная система уязвима, так как недостаточно развита. Тем более непосредственно после рождения, организм ребенка одновременно и внезапно сталкивается с большим количеством антигенов. Состояние ослабленности иммунной системы может длиться до 6-7 месяцев, и все это время ребенка может беспокоить рецидивирующий стоматит.
- Конец 1-го и весь 2-й год жизни ребенка, 4-й и 6-й года – это также критические для иммунитета периоды. В это время контакты ребенка с окружающим миром становятся более частыми. Также расширяются границы внешней среды, с которой контактирует малыш.
- Подростковый период (у девочек 12-13 лет, у мальчиков 14-16) – заболевание возникает из-за гормональной перестройки организма, которая способствует подавлению клеточного звена иммунитета.
Как видно благоприятные условия для возникновения хронического стоматита есть у детей вплоть до окончания пубертатного периода, а также у взрослых, иммунная система которых по каким-то причинам ослаблена.
Какие заболевания вызывают постоянный стоматит
Нередко причины кроются в заболеваниях других органов и систем. К примеру, хронические болезни органов пищеварительной системы, в частности желудочно-кишечного тракта, довольно часто сопровождаются патологическими изменениями тканей ротовой полости. Причина этого в анатомической, морфологической и функциональной связи слизистой оболочки рта и пищевода, а также всего пищеварительного тракта. Ведь рот – это начальный отдел ЖКТ.
Секреция желудка непосредственным образом связана с секрецией слюнных желез. Обострения заболеваний органов пищеварительной системы напрямую влияют на способность слизистой рта к реактивности, в том числе предупредительной. А снижение реактивности организма по причине органических или функциональных нарушений – это благоприятное условие для развития инфекционно-воспалительных заболеваний.
Заболевания, при которых постоянно появляется постоянный стоматит:
- хронический гастрит;
- язва желудка;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- хронический колит или энтероколит;
- нарушение кислотообразующей функции желудка;
- дисбактериоз кишечника;
- холецистит;
- панкреатит;
- гельминтоз.
Видео:
Лекарства от стоматита – ТОП-11 препаратов для лечения
Степень выраженности, тяжести, частоты возникновения рецидивирующего стоматита напрямую зависит от формы, тяжести и длительности течения основного недуга. Дополнительный важный фактор, который способствует возникновению поражения слизистой рта на фоне заболеваний ЖКТ – это недостаток витаминов. Особое значение имеет дефицит витаминов группы В.
Частый стоматит может возникать не только из-за болезней ЖКТ, но и после сбоев в работе эндокринной системы. Сахарный диабет, гипертиреоз, климактерические расстройства – при этих состояниях реактивность организма также меняется, повышается сенсибилизация к аллергенам.
Любые грибковые, вирусные или бактериальные инфекции, которые присутствуют в организме, также могут стать источником заражения слизистой рта. В том числе те, что находятся в латентном состоянии после любого ранее перенесенного и недостаточно хорошо пролеченного инфекционного заболевания. В данном случае патогены могут мигрировать по кровеносному руслу из одних участков и органов тела в другие. Или происходит самозаражение (аутоинфекция) через контакт, к примеру, кожи рук и слизистой рта.
А если у пациента в анамнезе есть инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки или других ЛОР-органов, то вероятность развития постоянного стоматита повышается в разы, так как болезнетворные микроорганизмы находятся в непосредственной близости к слизистой ротовой полости.
Еще одна возможная причина постоянного стоматита – множественный кариес эмали, но чаще дентина, болезни десен. А также несоблюдение правил гигиены полости рта. Например, если не чистить зубы.
Возбудители заболевания – болезнетворные бактерии, которые и провоцируют появление кариеса, и которые «живут» и размножаются в кариозных полостях и зубном налете. В данном случае у пациента протекает постоянный и беспрерывный инфекционный процесс, при котором слизистая повреждается и не имеет возможности к саморегенерации.
Причины частого стоматита
Постоянный стоматит у ребенка, как впрочем, и у взрослого человека, может быть результатом регулярного механического повреждения слизистой рта:
- При ношении брекет систем. В большинстве случаев постоянный зубной стоматит беспокоит тех людей, у которых установлены классические металлические самолигирующие и лигатурные системы. Язвочками могут покрываться внутренние стороны губ, щек, а также язык. Особенно в случае, когда ношение брекетов сочетается с недостаточной гигиеной ротовой полости.
- При регулярном удерживании во рту острых и/или травмирующих предметов. К примеру, у некоторых людей есть привычка часто грызть зубочистку, спичку или скрепку. А строители нередко держат с помощью зубов гвозди, которые к тому же могут быть очень грязными.
- При ношении плохо пригнанных зубных протезов. В данной ситуации травмирующему воздействию больше всего подвергается ткань десен.
- При других стоматологических проблемах, к примеру, при повреждении слизистой минерализованным зубным налетом (зубным камнем) или сколом коронки зуба.
Недуг у ребенка может стать следствием того, что он постоянно тянет в рот грязные руки или посторонние предметы, которые могут быть источником патогенных микроорганизмов.
Детский стоматит: симптомы, лечение и профилактика
Можно перечислить еще несколько причин, которые способны стать пусковыми факторами для развития хронического стоматита:
- курение;
- частое употребление спиртных напитков;
- употребление газированных напитков, особенно холодных;
- привычка употреблять семечки, особенно если процесс очищения семечки от скорлупы происходит посредством зубов, а не рук.
- регулярное или однократное химическое, термическое повреждение может стать этиологическим фактором развития;
- постоянные стрессы, депрессивные состояние, плохое питание, бессонница, хроническая усталость – все это способствует снижению иммунитета, ослаблению организма в целом.
Стоит отметить, что не только физиология, но и психосоматика достаточно часто формирует этиологический механизм возникновения патологии. Если рассматривать стоматит в качестве психосоматического заболевания, то причиной появления язв может стать обида, которая разъедает человека. Причем обида как на себя, так и на другого. Язвы во рту – это обидные слова, которые не высказаны. В данном случае механизм развития хронического стоматита может быть либо усилен своеобразным психическим состоянием человека, либо полностью порожден психическими отклонениями.
Стоматит у ребенка. Как распознать и как лечить – Школа доктора Комаровского
Постоянный аллергический стоматит
При аллергическом стоматите появление язвочек во рту связано с развитием иммунопатологических реакций. Такие реакции возникают при микробной, контактной или медикаментозной аллергии. Причем аллергия может возникнуть как при непосредственном контакте аллергена с полостью рта, так и при проникновении аллергена в организм другими путями.
В первом случае частый стоматит будет проявлением местной реакции на раздражающие факторы, которые имеют непосредственный контакт со слизистой рта (пища, зубная паста, ополаскиватели для рта, материал зубных протезов, медикаменты в таблетированной форме, которые нужно рассасывать и т.д.). Во втором случае стоматит – это одно из проявлений системной реакции на аллерген.
В большинстве случаев аллергический стоматит выступает симптомом повышенной чувствительности к материалам и препаратам, используемым в стоматологии:
- Препараты для аппликационной анестезии.
- Металлические пломбы, вкладки и коронки – аллергия на сплавы.
- Материал брекетов, ортодонтических пластинок, зубных протезов (металл, акрил).
Развитию аллергического стоматита в значительной мере способствует наличие в анамнезе пациента других аллергических патологий. Это могут быть бронхиальная астма, экзема, крапивница и атопический дерматит, ринит.
В некоторых случаях хронический стоматит протекает не изолированно, а входит в структуру системных патологий:
- васкулит;
- гемморагический диатез;
- системная красная волчанка;
- склеродермия;
- синдром Стивенса-Джонсона и др.
Лечение частого стоматита должно быть и этиотропным, и симптоматическим. Для начала нужно устранить основное заболевание или хотя бы перевести его в стадию ремиссии. Или устранить неблагоприятные факторы, которые способствовали возникновению заболевания ротовой полости. Без этого терапия будет просто неэффективной. Параллельно можно принимать меры по облегчению состояния пациента и купированию болевого синдрома.
Автор публикации – Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: “Стоматология ЭСТ”. Закончил СамГМУ (1985 год)
Дата размещения – 2018-05-14