Может ли быть цитомегаловирус причиной кашля
Кашель 2 месяца,обструкция, ЦМВ может быть причиной кашля?план дообследования?
Здравствуйте,уважаемые консультанты! Очень прошу помочь.
Ребенку 2 года 5 месяцев,мальчик, рост-вес по возрастным нормам. Родился в 36,5 недель, 2870г, 54 см, 7-8 по Апгар. На учете с какими-либо хроническими заболеваниями не состоял. Имеется выраженная аллергическая реакция(крапивница) на антибиотики – флемоксин солютаб, суперо, и не столь ярко выраженная пищевая(ярко- розовые щеки и позже ярко-розовая перианальная область) – на апельсины, соки,шоколад.
Есть насущная проблема – постоянный кашель последние примерно 2 месяца.
Каждое ОРЗ непременно заканчивается кашлем, и почти всегда – с обструкцией разной степени. Впервые в ДИБ с диагнозом острый обструктивный бронхит ребенок попал в возрасте полутора месяцев,после приема Флемоксина солютаб, который я стала давать согласно назначению педиатра(у ребенка были сопли,кашель, температура 37,5). В больнице ребенка лечили Беродуалом, Лазолваном через небулайзер,затем атровентом + лазолваном,лечение было успешным,выписали. В течении года ребенок еще несколько раз болел ОРЗ с аналогичным течением, но участковая бронхит не ставила, писала – фарингит,ларингит. Во время очередного ларингита мне показалось,что состояние ребенка ухудшается и он начинает задыхаться,вызвала скорую – увезли в больницу с диагнозом о.обструктивный бронхит,успешно лечили по вышеуказанной же схеме.Выписали. После этого дома в аптечке появился Беродуал(небулайзер был приобретен ранее), и когда вижу, что ребенок сильно закашливается, делаю ингаляцию Беродуалом. Да,еще – после каждого перенесенного ОРЗ кашель оставался еще долго – 2-3,5 недели ,и лишь потом полностью исчезал. Кашля без предшествующего ОРВИ не было.
Нынешняя ситуация – примерно 2 мес назад ребенок перенес ОРВИ, и остался кашель. Этот навязчивый кашель до сих пор не проходит. Температура нормальная.Диагноз – обструктивный бронхит. В конце февраля были у педиатра,- назначила на неделю атровент, лазолван в ингаляциях, зиртек. Кашель стал влажным, продуктивным,но не исчез. После этой недели,когда закончились назначения,кашель вновь стал сухим,навязчивым,более того,ночью был приступ ,когда кашель был непрерывным, ребенок не мог вдохнуть нормально воздух- ингаляция Беродуала + антигистамин купировали приступ. Утром,испугавшись(такого раньше не было) поехали на консультацию к пульманологу, взяв с собой единственный имеющийся свежий анализ – ОАК. (Эритроциты 4,2*10 12/л, Гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 6,9 *10 3 /л, СОЭ 5 мм/ч, Эозонофилы 12 , п/н с 36 л/39 м/9 ). Диагноз пульманолога : обструктивный бронхит,обострение,ДИО – I б, назначен беродуал 14 кап / 3 р д, зиртек 5 кап/2 р д, лазолван на неделю+ пульмикорт 0,25 х 2 р в день длительно с указанием смотреть за эффектом. Также назначены анализы: кровь на общий иммуноглобулин Е, кровь на ЦМВ,хламидии,ВПГ,ВЭБ, посев из зева. Также посетили ЛОРа и аллерголога. Лор осмотрев зев и уши, написала:ЛОР-патологий нет, слушать через фонендоскоп отказалась(не ее профиль). Аллерголог,обратив внимание на повышенные эозонофилы, направила на анализы по всем инфекциям.
Результат анализов:
Иммуноглобулин G -8,7
Иммуноглобулин М – 0,78
Иммуноглобулин А – 0,81
Chlamydophila pneumoniae IgG – отрицательный
IgE ОБЩИЙ -50,20 МЕ д мл
Mycoplasma pneumoniae IgG – отрицательный
Аскариды IgG – отрицательный
ВПГ IgG – 0,09091 отрицательный
ВПГ IgM – отрицательный
Токсоплазма IgG – отрицательный
Токсоплазма IgM – отрицательный
ЦМВ IgG – 18,21 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ЦМВ IGM – 1,678 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
Лямблии (ИФА) – 0,223 отрицательный
ВЭБ VGA IgM – отрицательный
ВЭБ ЕА IgG – отрицательный
ВЭБ NA IgG – отрицательный
Резюме аллерголога: персистирующая ЦМВ инфекция, рецидивирующий обструктивный бронхит, неполная ремиссия ДН 0 ст.,назначено дообследование ПЦР на ЦМВ кровь,слюну,мочу, консультация инфекциониста. У инфекциониста были,жду результатов анализов . Аллерголог сказала, что Пульмикорт не нужен,назначила на 2 недели Зодак либо Зиртек,затем курсом на 5 недель 5 дней пить/3 дня отмены. Я перестала ингалировать Пульмикорт, прошло 3 дня – результата нет, то есть, что с Пульмикортом, что без него ребенок кашляет частым навязчивым кашлем, утром после сна, днем после сна, и часто в течении дня,ночью не кашляет. Примерно на 3 безынгаляционный день появляется свист, ингалирую Беродуалом – дыхание нормализуется, кашель становится влажным,редким и продуктивным, и такое состояние сохраняется 2-3 дня,потом снова появляется свистящее дыхание (слышно,если послушать спину даже просто ухом,без фонендоскопа)
Пожалуйста, извините за много букв, – старалась максимально точно описать ситуацию.
Вопросы:
1. Действительно ли ЦМВ может вызывать такой кашель или стоит искать также другую причину?
2. Что делать с кашлем – продолжать ингалировать Пульмикортом, либо раз в 3 дня – ингалировать Беродуалом?
3. Нужно ли сделать рентген легких? Задавала этот вопрос педиатру и аллергологу, обе сказали нет , аллерголог сказала – будет неинформативным, педиатр – не видит смысла. А может все же нужно?
4. Какие еще обследования провести, если они необходимы?
5. Вчера педиатр назначила АЦЦ. Целесообразен ли прием этого препарата в нашей ситуации?
Источник
анонимно
Здравствуйте! Мой сын ( 9 ) лет кашляет 4 месяца(по ночам потел, слабость), кашель коклюшеподобный , то начинает проходить то снова становится пристуобразным , в основном без насморка и темпиратуры , лишь в декабре 2013 была сильная тем, 39,3 сутки , делали два раза снимки сразу после этого и в январе 2014, боялась что бы не было пневмонии, показывало по типу бранхита, лечили бранхит , кучу откашливающих припоратов принимали и антибиотики, начинало проходить , и потом все заново,прошли алерголога, с его стороны все чисто, кашель почти прошел, но слабость оставалась, спал много и потел, 30.01.2014 сдали венозную кровь на вирусы и мазки с носа и зева, 01.02.2014 г. сново кашель усилился, 06.02.2014 горло красное, зернистое при кашле сильная боль, сильный гнойный насморк и острая боль в ушах, 07. 02.2013 на приеме у участкового педиатра при просмотре анализов выявлено:
цитомегаловирус Ig G – 10.97 к.п. *
имуноглабулин Е/ Ig Е – 89.9 МЕ/мл
Вирус Эпштейна Барр Ig G- 4.57 к.п*
участковый назначила,
1. гексорал орашать горло
2. физио лечение
3. изопринозил 500 мл. – 2,5 таблетки в сутки 7 дней
азитромицин 500 -1 таблетка в сутки 3 дня,на следующей недели в это же время сново три дня, и на третьей тоже три дня, получается три недели по три дня антибиотики.
Со стороны лора острый отит правого уха тоже физио и капли отипакс и називин в нос
Пожалуйста подскажите эфективным будет будет это лечение педиатра , как можно узнать просто у нас цитомегаловирусная инфекция или все таки цитомегаловирусная пневмания,очень ваш ответ поможет, так как врачи поликлиники( даже заведующая смотрела) в один голос все эти 4 месяца говорили что якобы все болеют и все сейчас кашляют, пока сама я не настояла на последних анализах, зараннее благодарю!
Здравствуйте! А рентгенографию придаточных пазух носа делали? при гнойном отделяемом из носа гайморит не пропустим? Правильно ли я поняла, что температура сейчас у ребенка нормальная?
В этой конкретной ситуации я бы пока использовала гексорал, називин, отипакс и физиотерапию.
Дело в том, что Ig G в анализах говорят о НЕКОГДА БЫВШЕМ, СТАРОМ инфицировании ЦМВ. Такие результаты можно обнаружить у очень многих людей; почти все мы рано или поздно с этим вирусом встречаемся. Опасно, только когда беременная женщина инфицируется этим вирусом -и то не для нее, а для плода. Вот и Ваш сынуля когда-то ( не факт, что 4 месяца назад) с ЦМВ встретился; справился с ним и выработал на него антитела. Свежей инфекции сейчас нет – так зачем вам в очередной раз антибиотики?
А ИФА на возбудителей инфекций не делали? ( антитела к коклюшной палочке не определяли?) Ведь при коклюше у старших детей приступообразный характер кашля бывает сглажен ( особенно если ребенок прививался АКДС), а сам коклюш дает кашель на протяжении 8-12 недель как минимум.
Учитывая, что мальчик много болеет в последние 4 месяца, я бы при возможности показала его иммунологу. Если это невозможно, нужно повышать защитные силы неспецифическими методами: щадящий, а затем щадяще-тренирующий режим, закаливание, массаж биологически активных точек, фитотерапия… летом – море или горы ( на худой конец – в деревню на натуральные продукты).
На этом сайте есть статьи о кашле, “вкусных” методах лечения при нем и об оздоровлении часто болеющих детей. Надо на “главной” странице этого сайта найти “авторские колонки” – там “все авторы» – среди всех авторов – мою фамилию, -выйти в перечень моих статей и выбрать там нужные . Я старалась писать подробнее. Буду рада, если Вы найдете в них что-то нужное для себя. Выздоравливайте!
анонимно
Большое спасибо за подробный ответ Ирина Викторовна, а то я уже в панике второй день весь интернет перевернула, я тоже сомневалась насчет назначенного лечения, поэтому обратилась к Вам , обязательно последую вашим советам. Да темпиратуры у нас сейчас нет только раз была на протяжении 4 месяцев, а насчет Вируса эпштейна бар он тоже Ig G значит тоже когда то перенес или он все же присутствует? Я читала и смотрела передачу, что это вирус называется еще вирусом хранической усталости и если даже он находится в ” спокойном состоянии” то тоже очень опасно, или может я опять что то путаю, я так понимаю если Ig М значит на данный момент человек болеет этим вирусом, а если Ig G значит перенес и образовались антитела?
Вы правильно понимаете: если есть Ig М – свежее инфицирование; если уже выработались и сохраняются Ig G – значит, когда он с этим вирусом встретился, справился и выработал иммунитет к нему. Не помню точно статистику – но чуть ли не у 60% населения антитела к этому вирусу есть. Насчет природы синдрома хронической усталости версий много – ясности мало. Кстати, а что у мальчика с реакцией Манту? по ней изменений в последний год нет?
анонимно
В прошлом году все было нормально, была отрицательная, в этом году еще не делали в школе, но снимки которые делали у себя в поликлинники возила на консультацию к городской тубдиспанцер, ничего не выявили, по типу бранхита поставили диагноз. В 2012 году мы удалили аденоиды и делали шунтирование на оба уха, падал слух на правом ушке, потом весь год и следующий 2013 не болели совсем, а в конце с октября все и началось с небольшого кашля целый месяц, без каких либо других симптомов, он сначало не был лающим, а просто сухим не откашливающимся, на данный момент стал реже кашлять , но вроде как откашливается, но так уже было пару раз и сново потом превращался в лающий, насморк еще остался но уже не сильный , гнойных отделений нет, просто слизистый , заложенность сохраняется, боль в горле пропала, но при кашле теперь чуть побаливает ниже, ближе к бронхам, под глазами небольшие синяки, видно что еще есть слабость. Запись на ренгенографтю придаточных пазух носа у нас будет только 13.02.14, и сегодня была у участкого врача она ничего слышать не хочет настаивает, что страшный вирус есть и его нужно лечить антибиотиками, и что анализы на коклюш в поликлиннике не делают, вот теперь пытаюсь найти где можно сделать платно, антибиотики все равно пока принимать небудем. Нам алерголог сказала что может еще на паразитов быть такой кашель, но уж очень много детей кашляет сейчас, думаю что это отпадает, да на лямбли результат отрицательный, короче уже незнаю чего и думать уже, надеюсь что после физио пройдет, да и когда увлажняю воздух в квартире( прямо наливаю воду в отпариватель и включаю его на пол часа где то)он вообще не кашляет, спасибо Вам Ирина Викторовна, за поддержку и консультацию, даже завидую мамам ваших поцеентов.
Антибиотик на вирус все равно не действует. Судя по описанию характера кашля, у мальчика ларингит и трахеит. Это бывает- после удаления носоглоточной миндалины или ее части инфекция хуже задерживается в начале дыхательных путей и чаще спускается вниз, на гортань и трахею. Если слизь из носа уже прозрачная, может, и не надо лишний раз рентген делать – раз уж ребенок сам справился?
Зима кончается; летом постарайтесь вывезти сына на море, в горы или хотя бы в деревню, чтоб оздоровить… Удачи!
анонимно
И сново здравствуйте Ирина Викторовна, сдали анализ на коклюш платно ,но только на IGM
вот что написано на бланке:
КОКЛЮШ IGM – К позитивности 1.3 не подскажете что это значит? а то все перерыла не могу найти нормы на коклюш, зараннее спасибо
Здравствуйте! Простите, ваш вопрос оказался далеко “позади” – на предшествующих страницах, за всеми свежими вопросами ( их очень много), потому я его совершенно случайно обнаружила только сегодня. Но толку от этого немного: я тоже не знаю этой нормы. Логичнее всего спросить об этом в той лаборатории, где Вы делали анализ; в лабораторном деле столько своих методик и методов и своих норм, что уследить за ними человеку со стороны (даже медику) невозможно. Обычно на бланке рядом пишут нормальный для данной методики результат – Вы это и сами наверняка знаете….
И еще: кроме коклюша, бывает еще и паракоклюш; клиника похожа, но менее выражены спастические компоненты. Но вот о выявлении его методом ПЦР или ИФА я что-то не слышала ( может, уже и есть такие диагностикумы, но я с ними еще не сталкивалась).
Консультация врача педиатра на тему «Обнаружена цитомегаловирусная инфекция» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
У ребенка обнаружен цитомегаловирус. Несмотря на широкое распространение этого агента по планете, знаний о нему обычных обывателей практически нет. В лучшем случае, кто-то что-то когда-то слышал, но что именно, уже не вспомнить. Доктор Евгений Комаровский в доступной форме рассказал, что это вирус, чем он опасен и что делать, если в анализах крови у ребенка нашли этого «страшного зверя». Предоставляем вам возможность ознакомиться с информацией от известного врача.
О вирусе
Цитомегаловирус относится к семейству герпесных вирусов пятого типа. Он довольно интересен при взгляде в микроскоп — его формы напоминают круглую колючую оболочку плодов каштана, а в разрезе он похож на шестеренку.
Поражая человека, этот вирус вызывает возникновение цитомегаловирусной инфекции. Впрочем, он не настолько агрессивен: после попадания в организм, он долгое время может вполне себе мирно существовать там, никак не обозначая своего присутствия. За эту «толерантность» его называют условно-патогенным вирусом, который переходит в размножению и вызывает заболевание только при определенных факторах. Главный из них — ослабленный иммунитет. Наиболее подвержены инфекции люди, принимающие много медикаментов по любому поводу, живущие в экологически-загрязненном районе, часто и в больших количествах пользующиеся бытовой химией.
Цитомегаловирус очень любит селиться в слюнных железах. Оттуда он путешествует по всему организму.
К слову, организм постепенно вырабатывает антитела к нему, и если их накопилось достаточно, даже ослабленный иммунитет уже не сможет стать причиной возникновения цитомегаловирусной инфекции.
Пути передачи
Если для взрослых основной путь инфицирования — половой, то для детей — это поцелуи, контакт со слюной зараженного вирусом человека, поэтому его иногда называют вирусом поцелуя.
Также мать, большая цитомегаловирусной инфекцией, передает ее плоду во время беременности, и это может вызвать довольно серьезные пороки в его развитии. Ребенок может инфицироваться во время родов при контакте со слизистыми оболочками родовых путей. Кроме того, малыш может получить инфекцию с материнским молоком в первые дни своей жизни.
Еще один путь передачи цитомегаловируса – кровь. Если у крохи были заменные переливания крови от донора, у которого есть такой вирус, а также операции по трансплантации органов от инфицированного донора, то ребенок обязательно станет носителей цитомегаловируса.
Опасность
Евгений Комаровский приводит такой факт: на планете 100% людей пожилого возраста так или иначе имели контакт с цитомегаловирусом. Среди подростков обнаруживается около 15% тех, у кого уже есть антитела к этому агенту ( то есть заболевание уже перенесено). К 35-40 годам антитела к ЦМВ находят у 50-70% людей. К пенсии число имеющих иммунитет к вирусу еще выше. Таким образом, говорить о какой-то чрезмерной опасности вируса пятого типа довольно трудно, ведь многие переболевшие даже не знают о такой инфекции – она прошла для них совершенно незаметно.
Опасен вирус разве что для беременных и их еще нерожденных детей, но тоже при условии, что столкновение будущей мамы с ЦМВ во время вынашивания плода возникло впервые. Если женщина ранее болела, и в ее крови обнаружены антитела, то никакого вреда для ребенка нет. Но первичное инфицирование в период беременности опасно для малыша — он может погибнуть или велик риск врожденных пороков развития.
Если заражение малыша происходит во время беременности или сразу после родов, то медики говорят о врожденной цитомегаловирусной инфекции. Это – довольно серьезный диагноз.
Если ребенок подхватил вирус уже в собственной сознательной жизни, говорят о приобретенной инфекции. Ее удается преодолеть без особого труда и последствий.
Родители чаще всего обращаются с вопросом: что означает, если в анализе крови малыша нашли антитела к цитомегаловирусу (IgG) и напротив ЦМВ поставили +? Волноваться не о чем, говорит Евгений Комаровский. Это не означает, что ребенок болен, а говорит о том, что в его организме есть антитела, которые не дадут цитомегаловирусу сделать свое «черное дело». Они выработались самостоятельно, поскольку дитя уже имело контакт с этим вирусом.
Волноваться надо начинать, если у ребенка в результатах анализа крови стоит IgM+. Это означает, что вирус в крови есть, а антител еще нет.
Симптомы инфекции
Наличие цитомегаловирусной инфекции у новорожденного определяют врачи детского отделения родильного дома. Они сразу после появления крохи на свет делают расширенный анализ крови.
В случае приобретенной инфекции родителям следует знать, что инкубационный период длится от 3 недель до 2 месяцев, а само заболевание может продолжаться от 2 недель по полутора месяцев.
Симптомы даже у очень внимательной мамы не вызовут ни малейшего сомнения и подозрения — они очень напоминают обычную вирусную инфекцию:
- повышается температура тела;
- появляются респираторные симптомы (насморк, кашель, который довольно быстро переходит в бронхит);
- заметны признаки интоксикации, у ребенка отсутствует аппетит, он жалуется на головную и мышечные боли.
Если у ребенка с иммунной системой все в порядке, то она даст мощный отпор вирусу, его распространение будет остановлено, а в крови у малыша появятся те самые IgG – антитела. Однако если собственной защиты карапузу не хватило, инфекция может «затаиться» и приобрести вялотекущую, но глубинную форму, при которой поражаются внутренние органы и нервная система. При генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции страдают печень, почки и надпочечники, селезенка.
Лечение
Лечить цитомегаловирусную инфекцию принято по аналогии с герпетической инфекцией, разве что выбирают препараты, которые воздействует не на герпесы в целом, а на цитомегаловирус в частности. Таких средств два – «Ганцикловир» и «Цитовен», оба достаточно дорогие.
Ребенку во время острой фазы болезни назначают обильное питье, прием витаминов. При неосложненной цитомегаловирусной инфекции антибиотики не нужны, поскольку противомикробные препараты не помогают против вирусов.
Антибактериальные средства могут быть назначены врачом при осложненном течении болезни, когда имеются воспалительные процессы со стороны внутренних органов.
Профилактика
Лучшая профилактика — укрепление иммунитета, полноценное питание, закаливание, занятия спортом. Если беременная женщина не болела цитомегалией и у нее при постановке на учет не выявят антител к этому вирусу, то она автоматически попадет в группу риска.
Вирус этот молодой ( его открыли только в середине 20 века), а потому малоизученный. На сегодняшний день эффективность экспериментальной вакцины равна примерно 50%, то есть половина из привитых беременных все равно заболеет ЦМВ.
Более подробно узнать о цитомегаловирусной инфекции вам поможет видео доктора Комаровского.
Источник