Мокрота с кровью при кашле во время простуды
Появление кашля с кровью при простуде должно насторожить человека. Ведь наличие крови в мокроте может сигнализировать о развитии опасных осложнений, требующих немедленной диагностики и лечения.
Несвоевременное обращение к врачу может привести к различным последствиям, в том числе и наступлению внезапной смерти.
Кашель с кровью при простуде: физиология процесса
Кровь при кашле в мокроте в маленьких объемах может являться следствием повреждения слизистых оболочек гортани и разрыва мелких капилляров вследствие действия рефлексов, при которых происходит сильное напряжение мышц глотки.
Если же у больного при приступе сильного кашля резко появляется кровь изо рта, при этом ее количество не уменьшается, а увеличивается, нужно вызвать скорую помощь, так как такое явление указывает на разрыв сосудов легких и открытие внутреннего кровотечения.
Причины кашля с кровью при простуде
Мокрота с кровью, которая сопровождает простуду, выделяется в очень маленьком количестве и не представляет серьезной угрозы.
Но если она наблюдается регулярно и в большом объеме, то что это может быть? Иногда такое явление связано с другим заболеванием дыхательных путей, которое характеризуется воспалительными, злокачественными или гнойными процессами.Однако не только патологии дыхательной системы могут являться причиной проникновения крови в полость рта. Данный феномен нередко наблюдается и при развитии заболеваний других внутренних органов, например, желудка.
Появление крови при кашле может сигнализировать о таких болезнях, как:
Абсцесс легкого
Опасное заболевание, которое чаще всего выступает в роли осложнения после пневмонии. При его развитии наблюдается отхождение мокроты, имеющей зеленоватый оттенок, неприятный запах и содержащей примеси гноя и крови. Часто сопровождается ознобом, лихорадкой и сильными болевыми ощущениями в груди.
Бронхит
Бывает двух типов — острый и хронический. Последняя форма характеризуется частыми обострениями, которые проявляются такой же клинической картиной, что и острый бронхит.
Наблюдается кровь при этом заболевании не всегда, а только у 20% пациентов. Ее появление обуславливается механическим повреждением слизистых гортани и бронхов на фоне систематических приступов кашля. При этом кровь выделяется в небольшом количестве в виде маленьких алых прожилок.
Бронхоэктатическая болезнь
При этой патологии также наблюдаются кашлевые приступы, во время которых происходит обильная выработка мокроты. Она может содержать в себе не только прожилки крови, но и гной, что придает ей специфический запах и зелено-желтый оттенок.
Патологии сердца
Сюда относятся пороки, ревматические поражения и прочие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения, из-за которого наблюдается застой крови в легких.
Вследствие этого у человека нередко возникают приступы кашля, при которых происходит выделение густой мокроты с кровяными прожилками. При этом могут наблюдаться и другие симптомы, например, нехватка воздуха, одышка, учащение сердцебиения.
Болезни органов ЖКТ
Как правило, их развитие не сопровождается отделением мокроты с кровью. Ее появление связано только с одним — открытием внутреннего кровотечения. Оно является очень опасным, так как смерть человека может наступить практически мгновенно. Основными симптомами открытия внутреннего кровотечения в ЖКТ являются боли в эпигастральной области и обильное выделение темно-красной крови изо рта со сгустками.
При возникновении такой симптоматики, нужно немедленно обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение. Дожидаться приезда бригады врачей не стоит, так как она может не успеть прибыть на место вовремя.
Респираторный муковисцидоз
Данное заболевание относится к разряду генетических и нередко сопровождается выделением крови из дыхательных путей. При этом у пациентов отмечаются частые приступы кашля, сопровождающиеся отхождением вязкой мокроты с примесями гноя.
Пневмония
Характеризуется воспалением легочной ткани на фоне развития инфекции. В результате этого капилляры и сосуды легких становятся хрупкими и уязвимыми, легко повреждаются при малейшем мышечном напряжении. Но здесь важно различать, когда происходит повреждение мелких капилляров, а когда — крупных сосудов.
В первом случае отмечается выделение мокроты, имеющей цвет ржавчины или прожилок крови. В последнем открывается кровотечение, которое характеризуется выделением алой крови. При этом наблюдается резкое повышение температуры и сильные боли в груди.
Онкологические заболевания
Речь идет о развитии рака, то есть формировании злокачественного новообразования. Оно сдавливает близлежащие ткани, что становится причиной нарушения кровообращения и возникновения застойных явлений.
Это нередко проявляется выделением мокроты с прожилками или сгустками крови. Дополнительные симптомы — отвращение к пище, резкое уменьшение массы тела, постоянное ощущение дискомфорта в грудной клетке.
Туберкулез
Еще одно инфекционное заболевание, для которого характерно появление прожилок крови в выделяемой мокроте. Как правило, она дополняется повышенным потоотделением, ознобом и общей слабостью.
Тромбоэмболия легочной артерии
При этой патологии наблюдается формирование тромба в легочной артерии, что приводит к нарушению кровотока и возникновению застойных явлений. Проявляется данное состояние не только выделением мокроты с кровью, но и снижением артериального давления, одышкой и болями в грудной клетке.
Опасность тромбоэмболии заключается в высоких рисках разрыва легочной артерии, открытия кровотечения и наступления мгновенной смерти.
Появление крови при кашле не всегда происходит при развитии серьезных патологий. Иногда данное явление наблюдается после осуществления некоторых диагностических процедур (например, биопсии), при приеме определенных лекарственных препаратов или после перенесенной операции на органах дыхания.
Но чтобы точно поставить диагноз и понять, почему у человека возник данный симптом, необходимо пройти комплексное обследование.
Диагностика
Наличие крови в мокроте — серьезный повод для обращения к врачу. Чтобы установить истинную причину ее появления, нужно сдать некоторые анализы и пройти компьютерное исследование. В данном случае необходимо сделать:
- Бронхоскопию. Это исследование подразумевает тщательный осмотр стенок бронхов при помощи специального оборудования, во время которого удается выявить злокачественные новообразования, тромботические бляшки, застойные очаги и т. д.
- Рентгенографию. Позволяет обнаружить патологические изменения в тканях органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- КТ. Дает полноценную картину состояния легких. Позволяет выявить заболевания, в числе которых и рак, на ранних стадиях развития.
- Коагулограмму. Ее проводят с целью определения уровня свертываемости крови.
- ЭКГ. Осуществляется для оценки состояния сердца.
- ФЭГДС. Проводится для диагностики патологических изменений в верхних отделах пищеварительной системы.
- Общий анализ крови. Является обязательным во всех случаях, так как благодаря ему можно быстро установить факт развития воспалительных процессов в организме, которые и стали причиной появления мокроты с кровью.
Бакпосев мокроты. Определяет тип возбудителя болезни и его устойчивость к тому или иному препарату. - Анализ пота. Осуществляется в том случае, если у врача есть подозрения на развитие респираторного муковисцидоза.
Говорить о методах диагностики, как и о причинах кашля с кровью, можно долго. Главную роль в определении тактики постановки диагноза играют также сопутствующие симптомы и общее состояние больного.
В некоторых ситуациях клиническая картина настолько выражена (например, при открытии кровотечения), что провести комплексную диагностику нет возможности, так как счет идет на минуты.
При таких обстоятельствах сначала оказывается первая медицинская помощь (возможно даже экстренное хирургическое вмешательство), а только затем обследование пациента.
Лечение
Многие люди не спешат обращаться за помощью к врачу и прибегают к народным методам лечения. Делать это категорически запрещается, так как есть высокий риск возникновения серьезных осложнений, чреватых открытием кровотечения и летальным исходом.
Лечение кашля должно осуществляться под строгим контролем врача после прохождения комплексного обследования и постановки точного диагноза. Если у человека данное явление наблюдается на фоне обычной простуды, то ему назначается курс иммунотерапии, а также препараты, обладающие противокашлевым и противовоспалительным действием.
Если же диагностируется бронхит, лечение осуществляют антибактериальными средствами. При выявлении онкологических заболеваний, абсцесса и бронхоэктазии осуществляется хирургическое вмешательство, назначается химиотерапия и физиотерапевтические процедуры. Чаще всего в таких случаях назначаются следующие методы физиотерапии:
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия и т. д.
Если возникают симптомы открытия кровотечения, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Нужно вызвать бригаду врачей на дом или, если есть такая возможность, доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Транспортировка должна осуществляться по некоторым правилам:
- больной должен принять сидячее положение (укладывать его нельзя, он может захлебнуться);
- ноги должны быть опущены.
Суть неотложной помощи заключается в откачивании скопившейся крови из дыхательных путей. С этой целью используют специальный прибор (аспиратор). После освобождения органов дыхания от биологической жидкости применяются гемостатические и антибактериальные препараты.
При необходимости осуществляется переливание крови и хирургическое вмешательство. Дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от причины открытия кровотечения и общего состояния больного.
Профилактика
Чтобы в дальнейшем не допустить появления подобного кашля, необходимо:
- своевременно заниматься лечением простуды и других легочных заболеваний;
- укреплять иммунитет;
- принимать препараты, способствующие укреплению сосудистых стенок, если в ходе обследования была выявлена их повышенная хрупкость и ломкость.
Следует понимать, что кашель с кровью может являться признаком серьезного заболевания, требующего проведения незамедлительного лечения. Поэтому игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя и при его возникновении нужно сразу же посетить врача.
Кровь при кашле может появиться и из-за обычной ОРВИ, и из-за смертельно опасного заболевания.
Этот симптом — из тех, которые не стоит игнорировать.
Если, прикрыв рот рукой при кашле, вы обнаружили на ладони кровь, и тем более если такие эпизоды повторяются, консультация с врачом обязательна!
А в некоторых случаях медицинская помощь потребуется срочно.
Когда надо немедленно обратиться за помощью
Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если :
- кашель с кровью начался после падения или травмы грудной клетки;
- крови при кашле много — 2 и более чайных ложек;
- кроме мокроты, кровь появилась в стуле или моче;
- кровохарканье (так называется процесс выделения крови с мокротой) сопровождается другими симптомами — болью в груди, сильным головокружением, лихорадкой, одышкой.
Такие признаки говорят о серьёзных нарушениях в верхних дыхательных путях, лёгких или сердечно‑сосудистой системе. Если немедленно не обратиться за помощью, можно умереть.
К счастью, кровохарканье сигнализирует об опасных состояниях далеко не всегда.
Откуда берётся кровь в мокроте
Вот несколько наиболее распространённых причин , из‑за которых могут возникнуть сгустки крови при откашливании.
- Бронхит. Это самая популярная причина кашля с кровью. И она же — одна из наиболее безопасных. Кровохарканье, вызванное бронхитом, не угрожает здоровью и быстро проходит по мере лечения основного заболевания.
- Слишком сильный и затянувшийся кашель, который раздражает горло. Напряжённые попытки прокашляться могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в слизистой гортани. Это неприятно, но не опасно.
- Воспаления придаточных пазух носа. Гайморит, фронтит способны спровоцировать небольшое кровотечение. Кровь стекает в носоглотку и может стать заметна при откашливании.
- Приём лекарств, разжижающих кровь. К ним относится в том числе популярный аспирин.
- Инородный предмет, попавший в дыхательные пути.
- Пневмония или другие лёгочные инфекции.
- Туберкулёз.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них.
- Рак лёгких. Он, а также другие опухоли бронхолёгочной системы становятся причиной кровохаркания в 20% случаев.
- Травмы лёгкого или бронхов.
- Тромбоэмболия лёгочных артерий. Так называют повреждение лёгочной ткани, которое происходит из‑за закупорки одной из артерий тромбом.
- Васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) в лёгких.
- Тяжёлые болезни сердечно‑сосудистой системы. К ним относятся инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. При проблемах с сердцем в лёгочных кровеносных сосудах резко повышается давление, что может вызвать разрыв сосудистых стенок.
Что делать, если у вас мокрота с кровью
Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.
Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).
Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.
Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований :
- Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
- Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
- Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
- Общий анализ мочи.
- Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
- Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
- Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.
Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.
Иногда в мокроте, отхаркивающейся во время кашля, могут встречаться кровяные прожилки. Если данный симптом носит эпизодический характер, то он свидетельствует о повреждении сосуда. В данном случае для паники нет места. Но, если кашель с кровью при простуде носит затяжной характер, то пора бить тревогу. Ведь данный симптом может сигнализировать о серьезных заболеваниях внутренних органов.
Возможные причины
Известно много источников, способных вызвать подобную симптоматику. При этом очень важно правильно определить причину, провоцирующую кровохаркание. Небольшое количество светлой крови появляется в мокроте в результате повышенного давления во время откашливания. А прожилки или сгустки темно-красного цвета – это уже достаточно тревожный сигнал. Такая симптоматика характерна для рака легкого или туберкулеза.
При каких недугах возникает кровь при кашле? Причины подобной симптоматики сокрыты в следующих заболеваниях:
- воспалительные процессы в легких и бронхах;
- тонзиллиты, ларингиты, трахеиты;
- простуды, грипп;
- онкология;
- болезни ЖКТ (язва);
- сердечно-сосудистые недуги;
- травмы бронхов, повреждения трахеи.
Сопутствующая симптоматика
Прежде чем подбирать лечение, следует определить, из каких систем организма при кашле идет кровь? Поступает она из дыхательных путей, или же спровоцирована носовыми пазухами, желудком, ротовой полостью.
Подсказать пациенту истинную причину данного явления способны сопутствующие симптомы. К примеру, легочные кровотечения характеризуются болью, неприятным дискомфортом в груди. При этом выделяемая жидкость, как правило, окрашена в розовый цвет. Кровь, поступающая из желудка, обладает более темной цветовой гаммой. Сопровождает явление рвотные позывы, болезненное ощущение в животе. Нередко с мокротой выделяется часть пищи или же иного содержимого желудка.
Бронхиальные болезни
В большей половине всех случаев патологический процесс возникает при недугах дыхательных путей. В основном появляется кашель с кровью при бронхите или бронхоэктазии.
При острой или хронической стадии болезни пациента мучают сильнейшие приступы кашля. Как правило, выделяется густая мокрота в очень большом количестве. В ней зачастую могут встречаться кровяные прожилки. Однако данный симптом проявляется не у всех пациентов, у которых диагностируется бронхит.
В большинстве случаев отмечается кашель с кровью по утрам.
Абсцесс легкого, пневмония
Характерной симптоматикой отличаются воспалительные процессы в легких. В данном случае мокрота приобретает ржавый оттенок или, напротив, – ярко-алый. Сопровождает пневмонию высокая температура, боль в груди, сильное ухудшение общего состояния. Если пациент ослаблен, то нередко недуг чреват таким серьезным осложнением, как абсцесс легкого.
В этом случае у больного стремительно повышается температура, в груди возникают сильнейшие боли. Мокрота при откашливании содержит небольшое количество гноя. Она приобретает зеленоватый оттенок и отличается неприятным запахом.
Чаще всего возникает сильный кашель с кровью по утрам. Таким образом абсцесс опорожняется. После этого больной испытывает заметное облегчение. Температура тела несколько снижается.
Ларингит, трахеит, тонзиллит
При данных заболеваниях могут встречаться в мокроте прожилки крови. Недуги сопровождает и другая симптоматика. Как правило, у пациента наблюдается изменение голоса, болевые ощущения в горле.
Туберкулез
К сожалению, это одна из частых причин сильного кашля, сопровождающегося выделением крови. Данный симптом может являться осложнением любой формы туберкулеза легких. Поэтому, если носит кашель затяжной характер, а в мокроте присутствуют сгустки крови, следует немедленно обращаться к врачу. Нередко подобная симптоматика является первым признаком надвигающегося недуга.
Сопровождает туберкулез повышение температуры, снижение веса, сильная потливость, особенно по ночам. У пациента наблюдается повышенная утомляемость, мучительный кашель.
Рак легкого
Онкология внутренних органов длительное время может совершенно ничем не проявляться. В дальнейшем у пациента периодически появляется кашель. В мокроте присутствует кровь в виде сгустков или прожилок. Такая симптоматика сочетается с ухудшением состояния. Особенно остро ощущается это утром. Приобретает кашель затяжной характер. В груди больной испытывает чувство жжения. Достаточно сложно пациенту откашляться. Нередко выделяются сгустки. Также для недуга характерны резкое ухудшение аппетита и похудение.
Сердечно-сосудистые недуги
В некоторых случаях у больного может развиваться легочная гипертензия. У пациента наблюдается отдышка, ощущение недостатка воздуха. Застой крови приводит к появлению ее в мокроте во время кашля. При данной симптоматике обязательно следует обратиться к врачу.
Легочное кровотечение
Данное явление опасно для жизни пациента. Характеризуется оно обильным кровотечением во время кашля. Сопровождает недуг боль в грудине, одышка. Если в мокроте у больного присутствует большое количество крови – это серьезный повод для срочной госпитализации
Простудные заболевания
Как уже отмечалось ранее, нередко неприятную симптоматику способны вызвать повреждения мелких сосудов. В данном случае кашель с кровью при простуде не таит в себе опасности. Однако следует помнить, что частое наличие прожилок в мокроте должно насторожить. Лучшим решением при такой симптоматике станет прохождение полного медицинского обследования.
Первая помощь
Если возникает кашель с кровью при простуде, в неотложном вмешательстве данное явление не нуждается. При лечении следует особое внимание уделить укреплению сосудов. В этих целях рекомендуется прием определенных витаминных комплексов. Прекрасным препаратом является «Аскорутин».
При простуде, которую сопровождает кашель с кровью, при бронхите достаточно эффективными признаны следующие методы народного лечения:
- Алоэ (мякоть) с медом.
- Отвар из имбирного корня с добавлением лимона.
- Теплое молоко с минеральной (щелочной) водой.
- Ингаляции над эфирными маслами или отваром картофеля.
- Сборы трав (грудные), характеризующиеся отхаркивающим эффектом.
Диагностика заболеваний
Для определения причин, вызвавших неприятную симптоматику, изначально следует посетить терапевта. При необходимости он направит вас к узкому специалисту. Это может быть лор, врач-пульмонолог, фтизиатр (при подозрении на туберкулез) или онколог.
Однако точно определить, возникает кашель с кровью при простуде или более серьезном недуге, врач способен лишь после лабораторного обследования. Как правило, пациенту рекомендуются следующие методы диагностики:
- Общий анализ крови. Данное обследование покажет степень воспалительного процесса в организме.
- Анализ мокроты. Позволяет диагностировать бронхит, туберкулез, пневмонию.
- Анализ пота. Данное исследование определяет муковисцидоз, приводящий к простудам.
- Рентген грудной клетки. Очень важный диагностический метод. Он дает полную характеристику о туберкулезе, пневмонии, эмболии, абсцессе легкого, раке.
- Бронхоскопия (обследование стенок). Применяется исследование для диагностики онкологии, бронхоэктазии и некоторых других недугов.
- КТ. Компьютерная томография достаточно детально способна выявить все изменения легких.
- ЭКГ, коагулограмма, ФЭГДС. Данные исследования применяются для выявления причины недуга, источником которого не является простуда. В этих случаях используются методы, позволяющие определить сердечнососудистые и гастроэнтерологические заболевания. Тщательно исследуется свертываемость крови.
Лечение
Только после диагностики может подниматься вопрос о борьбе с недугом. Если причина явления сокрыта в простуде, то лечение будет включать рекомендации по укреплению иммунитета. Врач назначит противокашлевые лекарства. Комплекс медикаментозной терапии включает в себя и противовоспалительные средства.
В зависимости от стадии заболевания, характера кашля, могут назначаться сиропы, таблетки от кашля, цена (средняя) которых приведена в скобках:
- «Бромгексин» (18 р);
- «Бронхолитин» (73 р);
- «Амброксол» (25 р);
- «Синупрет» (277 р);
- «Геделикс» (226 р);
- «Гербион» (204 р).
Если отсутствуют противопоказания, пациенту можно поставить горчичники. Однако следует запомнить, что данное средство нельзя применять при повышенной температуре. Запрещается размещать горчичники на родинки, позвоночник, костные выступы. Ни в коем случае нельзя применять данные средства при туберкулезе, опухоли, абсцессе легких.
Малоэффективны будут таблетки от кашля, цена которых варьируется в разумных пределах, при серьезных недугах. В случае бактериального бронхита или пневмонии целесообразно принимать антибиотики. Для лечения туберкулеза назначаются специальные препараты. При диагностировании онкологии подключается химия, а иногда и рассматривается хирургический путь решения проблемы. В оперативном вмешательстве могут нуждаться пациенты, у которых выявлен абсцесс легких или бронхоэктазия.
Профилактические меры
Любое заболевание значительно легче предупредить, чем бороться с ним. Поэтому целесообразно соблюдать определенные меры профилактики. К ним относят:
- Соблюдение здорового образа жизни. Не стоит забывать про умеренные нагрузки физического характера и обязательные прогулки на свежем воздухе.
- Сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен микроэлементами и витаминами.
- Укрепление иммунитета. Можно порекомендовать закаливание.
- Полный отказ от курения либо значительное его сокращение.
- Лечение в санаториях пациентам, страдающим недугами бронхолегочной системы.
- Сведение к минимуму посещений людных мест во время эпидемий.
- Борьба с простудами при первой же симптоматике. Рекомендуется не доводить болезнь до осложнений.
- Своевременное диагностирование и лечение недугов, способных вызвать кашель с наличием в мокроте крови. В обязательном порядке рекомендуется контролировать свертываемость.
Помните, что лечение заболеваний напрямую зависит от причин, спровоцировавших его. В то же время профилактика неприятной симптоматики полностью в ваших руках. Правильный образ жизни, своевременное лечение недугов, укрепление иммунитета уберегут вас не только от кашля с кровью, но и обеспечат крепким здоровьем на долгие годы.