Межреберная невралгия при кашле лечение
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Межреберная невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Межреберная невралгия (грудной радикулит) – это патологическое состояние периферических нервов, проявляющееся в виде болей по ходу межреберных промежутков, способных значительно ухудшить качество жизни. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и лежат под ребрами вместе с венами и артериями. Они иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую переднебоковую поверхность брюшной полости.
Причины появления межреберной невралгии
Причины развития межреберной невралгии могут быть бытовыми: к ним относятся пренебрежение физическими нагрузками, злоупотребление алкоголем, работа за столом в неэргономичной позе, сон на неудобном матрасе и подушке, ношение тесного нижнего белья и др.
Воспалительный характер поражения, как правило, возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес).
Еще одна существенная причина невралгии – дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. В результате разрушения межпозвоночных дисков и уменьшения их высоты происходит сдавление нервов, проходящих через межпозвоночные промежутки. Кроме того, на позвонках могут формироваться остеофиты – костные наросты, которые также сдавливают нервы.
Физическое перенапряжение, работы, связанные с напряжением мышечного каркаса, хронический вертеброгенный синдром, плевриты могут приводить к сдавлению нервов. В ряде случаев поражение нервов связано с их травматизацией в результате ушибов, переломов ребер, повреждений грудной клетки и позвоночника.
Межреберная невралгия вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертонии, атеросклерозе, ревматизме, а также при анемии.
На проявления межреберной невралгии нередко жалуются женщины в период менопаузы. Это объясняется изменениями позвоночного столба, происходящими в результате гормональной перестройки организма. Гормональная этиология межреберной невралгии наблюдается и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников), а также при длительном лечении гормональными препаратами.
Кроме того, возможно возникновение невралгии вследствие сдавления нервов рубцово-измененными тканями, опухолями. Существенное значение в развитии заболевания играют сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, часто наблюдающийся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, гепатитах, колите и сопровождающийся нарушением обмена веществ в нервной ткани.
У детей и подростков межреберная невралгия встречается крайне редко и может возникать в период интенсивного роста скелета.
Классификация заболевания
Специальной классификации межреберной невралгии не существует. Выделяют только отдельные формы этой патологии в зависимости от причины возникновения заболевания, а также первичные и вторичные поражения.
Симптомы межреберной невралгии
Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке, которая распространяется от позвоночника к грудине или средней линии живота и носит нарастающий «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Симптомы межреберной невралгии отсутствуют в неподвижном состоянии, что отличает межреберную невралгию от патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Боль усиливается при кашле, смехе или чихании, глубоком вдохе, резких движениях. Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев заболевание сопровождается онемением или жжением по ходу нервов. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность.
В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка или поясницы. При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.
Диагностика межреберной невралгии
«Межреберная невралгия» – это диагноз исключения. Она часто маскируется под другие заболевания, поэтому распознать ее бывает довольно сложно. В настоящее время не существует специального теста для этого состояния. Часто приходится дифференцировать межреберную невралгию с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.
Дифференциальная диагностика включает:
- физикальный осмотр, который дает результаты, если у пациента в анамнезе есть операции на грудной клетке или опоясывающий герпес;
- электрокардиограмму проводят для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
ЭКГ без расшифровки
ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого – регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)
Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Альфа-амилаза; Амилаза сыворотки.
Alpha-amylase; α-Amylase; Amy; AML; Diastase; 1,4-α-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase.
Краткая характеристика определяемого вещества альфа-амилаза
Фермент, участвующий в расщеплении у…
395 руб
Гастроскопия
Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов межреберной невралгии необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку она может быть признаком другого серьезного заболевания. Опираясь на результаты диагностики,
врач-терапевт
назначает необходимое лечение, а при необходимости – консультацию узкопрофильных специалистов:
кардиолога
,
пульмонолога
,
гастроэнтеролога
.
В лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Ею занимается
врач-невролог
.
Лечение межреберной невралгии
Сама по себе межреберная невралгия не вызывает трудностей при лечении. Единственную сложность может представлять герпетический процесс, если противовирусная терапия не проводилась ранее. В этом случае формируется поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что приводит к боли, для снятия которой применяют противосудорожные средства.
Лечение межреберной невралгии предполагает комплексную терапию, направленную на устранение причины патологического процесса, и симптоматическую терапию для устранения скованности движений и боли.
Этапы терапии:
- острый период – пациенту предписан покой и постельный режим, прием обезболивающих препаратов, витаминов группы В, средств, направленных на нормализацию работы нервной системы и пораженных нервов;
- восстановление – пациента направляют на массаж, процедуры физиотерапии, мануальной терапия, игло- и рефлексотерапии.
В остром периоде заболевания необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии. Лечение герпетической инфекции проводят противовирусными и антигистаминными средствами. Если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты назначают в профилактических целях.
Главный принцип лечения – покой, обезболивание и снятие отека нервов и мышц. Для купирования воспалительного процесса и боли назначают анальгетики внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно; миорелаксанты центрального действия; глюкокортикоиды; нестероидные противовоспалительные средства; успокоительные; витамины группы B.
Часто невралгию сопровождает выраженная отечность тканей. Для снятия болевого синдрома в этом случае больному назначают мочегонные препараты.
При сильно выраженных и мучительных болях пациенту проводят блокады по ходу пораженного нерва растворами новокаина, лидокаина. В период между обострениями заболевания показаны сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые ванны, грязелечение.
Если межреберная невралгия не поддается терапевтическому лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж и опухолевых процессов.
Осложнения
Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают наиболее распространенное — постпроцедурную боль в результате межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.
Если не обращать внимания на межреберную невралгию, то могут развиться следующие осложнения:
- гипоксия нервов и нервных корешков (кислородное голодание), в результате чего нарушается иннервация (проводимость нервных импульсов к органам);
- ограниченность подвижности в пораженном участке;
- хроническая невралгия (болезненность по ходу нерва);
- нарушение дыхательной функции.
Профилактика межреберной невралгии
Ежедневные адекватные физические нагрузки и поддержание иммунитета могут минимизировать риск межреберной невралгии, возникающей как следствие вирусной инфекции. Кроме того, не следует переохлаждаться и долго находиться на сквозняках. Важно следить за осанкой и употреблять в пищу продукты, богатые витаминами группы В (каши, хлеб из муки грубого помола, злаки, орехи).
Для предотвращения хронизации заболевания и частых обострений важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов – однообразных, интенсивных, тяжелых физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения, злоупотребления алкоголем и др. После купирования болей с профилактической целью показан активный образ жизни, плавание.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
- Яхно Е.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2х томах. – Т.1/- 2-е изд., перераб и доп. – М.: Медицина, 2001. 744 с.
- Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. – М.:ГЭОТАР-Медив, 2009. 1040с.
- Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей / 2-е издание, стереотипное. — СПб: СпецЛит, 2010. 528 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Межреберная невралгия – это довольно сильные болевые ощущения в области межреберного нерва, который подвергается давлению. Заболевание это типично для взрослых людей, у детей в силу физиологических особенностей и достаточно устойчивого опорно-двигательного аппарата межреберная невралгия практически не встречается. Боль вызывается рефлекторным раздражением специфических межреберных нервных окончаний.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Причины межреберной невралгии
Межреберная невралгия – это заболевание, возникающее в результате сжатия межреберных нервов, зачастую является следствием запущенной стадии остеохондроза.
Кроме остеохондроза межреберная невралгия может быть спровоцирована и такими патологическими изменениями в позвоночнике:
- Спондилит – воспалительные процессы в позвоночнике инфекционной, бактериальной этиологии;
- Дисгормональная спондилопатия – остеопороз гормональной этиологии;
- Кифоз – деформация верхней зоны позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Онкопроцесс в позвоночнике;
- Герпетическая инфекция;
- Рефлекторная компенсация при патологии близлежащих органов.
Межрёберная невралгия появляется также вследствие таких патологий, как воспаление позвоночных суставов, гормональный остеопороз, искривление позвоночника.
Также межреберная невралгия может дебютировать как следствие острой респираторной инфекции, сильным переохлаждением, чрезмерными силовыми нагрузками и даже сильным стрессом. Если объединить все причины и классифицировать их, то получится три категории:
- Переохлаждение, излишняя нагрузка – как внешний фактор;
- Причины инфекционной этиологии;
- Интоксикация.
[7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы межреберной невралгии
Межреберная невралгия имеет отличительный признак – боль в области межреберных промежутков, которая обычно становится гораздо ощутимее при глубоких вдохах, кашле, чихании, резких поворотах. Для больного характерна своеобразная анталгическая поза, которую он принимает для уменьшения или предотвращения болей.
При пальпации выявляются многочисленные болезненные участки: вдоль позвоночника, линии подмышек, по краям грудины, боль как бы опоясывает грудную клетку, нередко сопровождается покалывающими ощущениями.
- Острая боль, непродолжительная по времени (до трех минут), вдоль межреберного нерва;
- Приступы боли в межреберном пространстве, периодически стихающие и рецидивирующие;
- Боль по линии расположения межреберного нерва, возникающая при поворотах туловища, кашле и чихании, возможны боли при глотании, повышении голоса;
- Боль при желании сделать сильный вдох (полной грудью);
- Боль в области межреберных нервов при пальпации.
Эти болевые ощущения заставляют человека неосознанно анальгезировать состояние с помощью изменения позы – корпус инстинктивно наклоняется в сторону, которая не болит. Как правило, невралгия возникает в зоне, начиная от пятого до девятого ребра. Боль часто имеет иррадиирущий характер, отдается в руку или лопатку. При пальпации довольно легко выявить основное место ущемления нервных окончаний, пальпация проходит по стандартным линиям – паравертебральной (позвоночник), подмышечная линия.
Часто межреберная невралгия проявляется характерной болью, которая словно опоясывает туловище в зоне грудины. В силу того, что симптомы схожи с кардионеврологическими, больной чаще всего тревожится по поводу сердечного приступа. Если появляется боль области лопатки или сердца, немеют кончики пальцев рук, человек обычно начинает принимать сердечнее препараты. Разумеется, такая самостоятельная терапия не только не дает результат, но и позволяет болезни развиваться далее.
[12], [13], [14], [15]
Диагностика межреберной невралгии
Межреберная невралгия характеризуются постоянным болевым уровнем, который практически не имеет градаций. Стенокардия, другие сердечно-сосудистые патологии, как правило могут сопровождаться преходящей, лабильной болью. Болезненные ощущения могут затихать, повторяться вновь, часто имеют характер пульсации. Пульсирующая боль перекликается с общим нарушением ритма сердечного пульса, также нередки изменения в артериальном давлении – оно может повышаться или снижаться.
Межреберная невралгия не дает подобной симптоматики и никак не может повлиять на артериальное давление или пульс. Кроме того, сердечная боль не меняется по интенсивности при изменении положения туловища, позы. Она не меняется и при кашле или чихании, что характерно для болей, связанных с невралгией. Также невралгические боли, иррадиируя в поясничную часть, могут быть пропущены, так как их принимают за симптом почечной колики.
Самолечение, так же как самостоятельный выбор диагноза, недопустимы. При малейших тревожных признаках необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, только специалист сможет грамотно дифференцировать характер боли и поставить точный диагноз. Межреберная невралгия, почечная патология или сердечная патология – эти заболевания считаются серьезными не без оснований, самолечение в таких случаях может привести к пагубным последствиям.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Лечение межреберной невралгии
Терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше, сразу же после уточнения диагноза межреберная невралгия. Первый этап – анестезия, блокада болевых ощущений. Второй этап – комплекс действий, которые направлены на нормализацию трофики тканей в деформированном участке. Стандартным считается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоэпилептических средств и комплекса витаминов группы В. Также показана иглорефлексотерапия, акупунктура. Если межреберная невралгия диагностируется как вторичная, терапия носит симптоматический характер. Любые нагрузки на позвоночник исключены, показана диета с включением продуктов, содержащих желатин (gelatus – закрепляющий), подобный глюкозамину (желе, заливное блюда, холодец).
Межреберная невралгия в начальной стадии лечится основываясь на нейтрализацию болевого синдрома. Результативными методами лечения являются:
- иглотерапия (введение в нужные точки специальных игл);
- фармакопунктура (введение в необходимые точки лекарственных препаратов, эффективных при данном заболевании);
- вакуумная терапия (метод лечебного воздействия с помощью специальных вакуумных банок, активизирующий микроциркуляцию жидкости в организме, а также способствующий очищению организма от накопившихся вредных веществ);
- массажные процедуры (массаж проводится с использованием разогревающих кремов и мазей, как в области спины, так и на грудной клетке, начиная с менее пораженной стороны, не превышая болевой порог);
- мануальная терапия (используется для восстановления функций связок и мышц, нормализации состояния шейного и грудного отделов позвоночника);
- остеопатия (восстановление правильного положения ребер путем определения сдавленного нерва и воздействия на нужные участки тела);
- квантовая терапия (одновременное воздействие на организм несколькими видами излучения).
Из медицинских препаратов используются внутримышечные инъекции противовоспалительных средств, мази, гели, витамин В. При сильных болях применяют ибупрофен, кетапрофен, диклофенак, вольтарен, индометацин, пироксикам. На время лечения исключается любая физическая активность, назначается комплекс необходимых упражнений в зависимости от тяжести и течения заболевания.
Если у вас есть межреберная невралгия, вам полезно также висеть на турнике в расслабленном положении в течение одной-двух минут. Для укрепления мышц на руках, в плечах и шее хороший эффект оказывает подтягивание, для мышц спины и поясничной области – прогиб туловища назад, растяжение позвоночника.
При малоподвижном образе жизни, связанном, например, с профессиональной деятельностью, образуется застой во всех отделах позвоночника, из-за чего возникает онемение в руках или ногах, чувство ползания мурашек. Зачастую это ведет к появлению к межреберной невралгии.
Профилактика
Межреберная невралгия не является типичным заболеванием, ее можно и необходимо профилактировать. Правила довольно простые:
- не переохлаждаться и разумно распределять нагрузку на позвоночник;
- если есть основное соматическое заболевание, его следует лечить не до исчезновения первых симптомов, а полностью;
- следить за осанкой и при сидячем образе жизни регулярно заниматься гимнастикой;
- поддерживать в активном, рабочем состоянии иммунитет и нервную систему;
- соблюдать разумный рацион и режим питания.
В профилактических целях в течение дня рекомендуется выполнять такие несложные упражнения:
- в положении сидя откиньте корпус назад, упритесь в спинку стула, сведите руки, поднимите вверх и три-четыре раза прогнитесь;
- не спеша совершайте движения плечами вверх-вниз;
- не торопясь, осторожно делайте вращательные движения головой;
- наклонитесь вбок, касаясь пальцами пола, затем повторите наклон в противоположную сторону;
- сведите лопатки вместе и оставайтесь в такой позе восемь-десять секунд;
- запрокиньте голову, потом прикоснитесь к груди краем подбородка, повторите упражнение три-четыре раза.
Такое заболевание, как межреберная невралгия, обязательно должно быть диагностировано врачом с целью назначения корректного и результативного лечения. В острой стадии болезни больному может быть на два-три дня рекомендован постельный режим. Лежать обязательно надо на твердой поверхности. В целях предотвращения перехода заболевания в хроническую форму следует минимизировать физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессов.
[23], [24], [25]