Мазок из зева при кашле

Мазок из горла – биоматериал, взятый у пациента со слизистых оболочек зева для дальнейшего исследования в лаборатории. Поскольку заболевания ЛОР-органов тесно связаны между собой, забор материала может производиться из двух зон (горла и носа). Зачем берут мазок (соскоб) из горла? Анализ ориентирован на определение состава флоры, обнаружение инфекционных агентов (бактерий, грибков, вирусов), выявление их чувствительности к противомикробным препаратам.

Когда необходимо сделать анализ

Исследование выполняют для диагностики и профилактики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В профилактических целях забор мазка показан:

• женщинам в перинатальный период при постановке на учет по беременности;
• детям при оформлении в ДОУ (дошкольное образовательное учреждение);
• продавцам продовольственных товаров, работникам пищевого производства, медицинскому персоналу, преподавателям и воспитателям ДОУ в рамках планового профосмотра;
• пациентам в предоперационный период (для исключения инфекционных болезней перед хирургическим вмешательством).

При неблагополучной эпидемической обстановке анализ проводят потенциальным носителям инфекции – людям, контактировавшим с зараженными пациентами. В частности, во время пандемии коронавируса мазок помогает выявить новые случаи инфицирования КОВИД-19 и предотвратить распространение болезни.

Для постановки правильного диагноза исследование назначают при подозрении на развитие инфекционных заболеваний:

• дифтерии;
• ангины;
• коклюша;
• фарингомикоза, кандидоза, тонзилломикоза;
• гриппа, герпеса, коронавируса, папилломатоза и т. д.;
• листериоза;
• пневмонии;
• инфекционного трахеита;
• туберкулеза;
• мононуклеоза (болезни Филатова).

Изучение соскоба из горла и носа помогает определить причины хронического тонзиллита, ларингита, гайморита, синусита. Пациента направляют на сдачу биоматериала на основании симптоматических жалоб и визуального врачебного осмотра. К симптомам, указывающим на необходимость проведения анализа, относятся:

• вялотекущий ринит;
• гнойные выделения из носа и горла;
• кашель (при исключении бронхита, астмы, легочных и сердечных патологий);
• продолжительные неприятные ощущения в горле (першение, болезненность при глотании).

На заметку:
Мазок из зева входит в комплексное обследование пациента при подозрении на рак горла.

Где можно сдать мазок

Сдать биоматериал можно по направлению лечащего отоларинголога, врача-инфекциониста, терапевта (у детей – педиатра). Анализ выполняется бесплатно в поликлинике по месту жительства. Альтернативой являются медицинские центры и клиники, выполняющие исследования на возмездной основе (Гемотест, Хеликс, Инвитро и другие). Врачебное направление для платной процедуры не требуется. Стоимость зависит от объема исследования. К примеру, средняя цена соскоба на коронавирус – 1600 рублей.

Какие методы применяют для диагностики

В лабораторной практике мазок на флору исследуют с помощью:

• микроскопа и метода окрашивания по Граму или по методу Романовского-Гимзы;
• бактериологического посева на питательные среды;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дополнительным исследование является мазок-отпечаток, применяемый в аллергологии.

Микроскопия с окрашиванием

Метод Грама основан на нагревании, окрашивании и изучении бактерий под многократным увеличением световой микроскопии. Грамотрицательные микроорганизмы приобретают розовый (красный) цвет, грамположительные бактерии – фиолетовый. Таким образом, определяется преобладание бактериальной микрофлоры в зеве.

Принцип окраски по Граму

Бактериологический посев

Содержимое мазка помещают в лабораторные емкости (чаши Петри), заполненные микросредой средой благоприятной для роста микробов. Об инфекции свидетельствует активное размножение патогенов и образование колоний. Лаборанты оценивают динамику процесса и конечное число колониеобразующих единиц (КОЕ).

На выращенной колонии проводится определение резистентности и чувствительности микроорганизмов к различным видам антибиотиков. Исследование называется антибиотикограмма, проводится методом бумажных дисков или серийных разведений. Результаты позволяют подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат с направленным действием против возбудителя инфекции.

ПЦР

Клинико-лабораторная оценка основана на определении молекулярной структуры патогенного микроорганизма, что исключает риски ошибочных результатов. Биоматериал помещают в амплификатор (реактор), где под воздействием высоких температур расщепляются ДНК и РНК возбудителя.

Для обнаружения важных фрагментов молекулярной структуры патогенов в реактор добавляют спецреагенты, которые достраивают его копию. В ходе многократной реакции амплификации формируются генетические копии микроорганизма. При достаточном количестве скопированных фрагментов аппарат определяет конкретный тип возбудителя инфекции.

Как правильно подготовиться к забору биоматериала

Предварительная подготовка повышает информативность результатов исследования. Чтобы правильно подготовиться, пациенту необходимо за неделю до процедуры исключить:

• пероральный прием антимикотиков (противогрибковых препаратов), антибиотиков, иммуномодуляторов;
• применение антибактериальных и антисептических растворов для полоскания горла (промывания носа), таблеток для сублингвального приема.

За три дня до забора соскоба нужно отказаться от спиртных напитков.

Важно!
Противомикробные лекарственные средства (в любой форме выпуска) подавляют активность патогенной микрофлоры. Неполноценная клиническая картина инфекции затрудняет исследование и постановку правильного диагноза.

За 3-4 часа до процедуры запрещается проводить гигиену полости рта, курить, жевать жвачку, употреблять леденцы или освежающие конфеты. Самый распространенный вопрос пациентов – можно ли есть перед мазком? Прием пищи разрешается не позднее, чем за 3-4 часа до забора биоматериала.

Антибиотикограмма. Метод бумажных дисков

Вместе с едой и напитками часть микробов смывается из зева, что влияет на объективность результатов. Кроме того, у людей с гиперчувствительностью зева процедура может спровоцировать рвотные позывы. Оптимально сдавать анализ утром натощак. Пить воду можно за час до посещения лаборатории.

Как берут образец биоматериала

Мазок из горла на инфекции берут в отдельном кабинете. Для соскоба используют стерильную палочку-тампон (сваб). Последовательность процедуры:

• Пациент садится на стул, выпрямляет спину, широко открывает рот, слегка запрокидывает голову (чтобы облегчить доступ к задней стенке горла).
• Медсестра прижимает язык обследуемого к нижней челюсти с помощью стерильного шпателя. Свабом выполняются вращательные движения в зоне миндалин, задней стенки горла, небных дужек.
• Палочку-тампон помещают в стерильную лабораторную пробирку.

Для забора биоматериала из носовых ходов пациент остается в идентичной позе. Крылья и кончик носа обрабатывают спиртом, сваб вводится в каждую ноздрю поочередно и прокручивается. Шевелиться во время действий медицинского работника нельзя, иначе биоматериал может быть взят неточно. Болезненных ощущений процедура не доставляет, но при выраженном воспалительном процессе может ощущаться дискомфорт от прикосновения инородного предмета. Время забора образца – 5-7 минут.

Нормальное состояние микрофлоры

При бакпосеве мазок показывает состояние микрофлоры зева и слизистых носовых ходов. При сбалансированном составе флоры выявляют полезные бактерии и незначительное количество условно-патогенных микроорганизмов. Нормальные значения условных патогенов – 10^4 КОЕ на 1 мл. При таких показателях человек считается здоровым.

Превышение референсных значений условно-патогенных бактерий или обнаружение патогенных микроорганизмов свидетельствует об инфекционном процессе. Мазок на вирусы, в том числе коронавирус, исследуется методом ПЦР. Результаты тестирования не измеряются в цифровых значениях. В бланке анализа указывается наличие вируса – «положительно» или его отсутствие – «отрицательно».

Какие микроорганизмы могут обнаружить

В ходе исследования в мазке пациента могут быть выявлены бактерии, вирусы, грибки.

Основные возбудители инфекций и заболевания

Лечение назначает врач, направивший на анализ. Терапевтическая схема подбирается с учетом типа возбудителя инфекции, симптоматики, персональных особенностей пациента (возраст, состояние преморбидного фона, противопоказания). После лечения болезни выполняют контрольный соскоб на микрофлору для оценки результатов терапии.

Важно!
При диагностированной инфекции человек представляет опасность для окружающих в плане заражения. Бактерии и вирусы, поселившиеся в горле, могут передаваться аэрогенным (воздушно-капельным) или контактно-бытовым способам.

Советы пациентам

Совет №1

Для предотвращения активизации условно-патогенных микроорганизмов и нарушения баланса микрофлоры рекомендуется укреплять иммунитет, избегать психоэмоционального перенапряжения, своевременно обращаться за врачебной помощью, контролировать течение хронических патологий. Запрещается самолечение антибиотиками.

Совет №2

Тщательно мыть руки после посещения общественных мест. В условиях эпидемии инфекционных болезней использовать индивидуальные средства защиты (маску, перчатки).

Совет №3

При диагностированной инфекции у кого-то из членов семьи выделить больному отдельную посуду, полотенце, средства гигиены. Чаще проветривать и обрабатывать хлорсодержащими растворами помещение.

Ответы на частые вопросы

Сколько ждать результатов исследования мазка?

Для оценки бактериологического посева требуется 5-7 дней, в течение которых микроорганизмы образуют колонии. ПЦР-тест выполняют за сутки. Результаты микроскопического исследования обычно готовы на 2-3 день.

Всегда ли назначают антибиотикотерапию?

Лечение антибиотиками проводят при выявлении бактериальных инфекций. Против вирусов и грибков антибактериальная терапия неэффективна.

Какие инфекции наиболее опасны?

Без своевременной терапии любое инфекционное заболевание органов дыхания может вызвать тяжелые осложнения.