Ложный круп кашель не отходит сухой

КРУП (ложный). Американский институт педиатрии
Взято с https://www.airmed.co…showtopic=14374

Определение
* Вирусная инфекция трахеи (гортани)
* Отличительной чертой крупа является кашель – грубый, низко звучащий и «лающий» (как лай тюленя) (Звучание кашля при крупе (croup) здесь)

Симптомы
* Круп начинается как нетипичная простуда: насморк, боль в горле, кашель и температура, как правило 38-39 градусов по Цельсию (изредка может превышать 40 градусов по Цельсию)
* Симптомы крупа вызваны сужением дыхательных путей и проявляются спустя 1-2 дня после неспецифических симптомов простуды: кашель грубый, низко звучащий и «лающий» (как лай тюленя), затрудненное дыхание, хриплый голос/плач (ларингит), стридор, межреберная ретракция (сжимание ребер)
* Симптомы крупа часто улучшаются в течение дня и становятся хуже ночью. Приступ крупа может разбудить ребенка посреди ночи (как правило, в промежутке между 22 вечера до 4 утра) в течение нескольких (как правило, в течение первых 5-6) ночей подряд, но болезнь обычно улучшается постепенно, в течение 3 – 7 дней.
* У многих детей круп может протекать как простая простуда
* Пик заболеваемости приходится на возраст от 7 месяцев до 3 лет, как правило в последние осенние месяцы или первые зимние. После 6 лет это заболевание встречается очень редко, иногда может быть в возрасте 12-15 лет.
* Крупом чаще болеют мальчики чем девочки в соотношении 4:1

Осложнения
* В госпитализации нуждается 5% детей из них 2% детей показана интубация трахеи.
* Стридор – наиболее частое осложнение крупа, другие редкие осложнения включают: остановка дыхания, пневмония, бактериальный трахеит, обезвоживание, ателактаз, эпиглоттит.
* Смерть в тяжелых случаях (при госпитализации) крупа наступает с вероятностью 0,5%

Стридор (шум при дыхании):
* Стридор это резкий, скрипучий звук во время дыхания (вдоха)
* Громкий или непрерывный стридор свидетельствует о тяжелой степени крупа
* Любой стридор необходимо лечить теплым паром
* См. ниже: «Первая доврачебная помощь» как рекомендацию по лечению

Причина
* Как правило, вирус парагриппа (в 75%-80% случаев)
* Другие вирусы: респираторный синцитиальный вирус (RSV), корь, аденовирус, грипп, сoxsackievirus, риновирус, эховирус, реовирус, metapneumovirus, ветряная оспа, вирус простого герпеса, человеческий bocavirus, коронавирус.
* Другие редкие причины: бактерии, аллергия, раздражители и изжога.

Распространенность
* Частота заболеваемости крупом составляет 5 000-6 000 случаев на 100 000 детей.

Возвращение в школу
* Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности. Для практических целей, распространение крупа и простуды невозможно предотвратить.

Первая доврачебная помощь:
Первая помощь: Рекомендация для лечения стридора (резкий звук при вдохе) или непрекращающегося кашля:
* Дышите в течение 20 минут теплым паром в ванной комнате при работающем горячем душе. Другие варианты: мокрой мочалкой пройтись по лицу или использовать увлажнитель, наполненный теплой водой.
* Внимание: Не используйте очень горячую воду или пар, которые могут привести к ожогам или повышению температуры тела (лихорадке).
* Если теплый пар не доступен, дышите прохладным воздухом, стоя у открытого холодильника или на улице в течение нескольких минут, если погода холодная.

Когда звонить?

Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если
* Тяжелое затрудненное дыхание (борется за каждый вдох, не в состоянии говорить или плакать из-за затрудненного дыхания, непрерывный громкий стридор)
* Ребенок в обморочном состоянии или остановка дыхания
* Круп начался внезапно после укуса пчелы (из-за пчелиного яда), после приема лекарств или аллергического питания
* У ребенка сильное слюнотечение, постоянно сплевывает или наблюдается сильное затруднение при глотании (исключение: слюнотечение из-за прорезывания зубов)

Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если
* Примечание: Для любого стридора, затруднения дыхания или сильного кашля, см. выше «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ»
* Наблюдается стридор (резкий шум при вдохе)
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным
* Ребенок подавился небольшим объектом, который мог застрять в горле
* Затруднение дыхания (в возрасте до 1 года) продолжается после очистки (ингаляции) носа
* Затруднение дыхания (в возрасте старше 1 года) при отсутствии кашля
* Ребра сжимаются при каждом вдохе (ретракция)
* Ребенок не может согнуть шею вперед (ригидность затылочных мышц)
* Температура выше 40 градусов по Цельсию и не уменьшилась через 2 часа после приема лекарств от лихорадки – высокой температуры
* Температура выше 40,5 градусов по Цельсию в любой ситуации
* Возраст ребенка 3 года или младше с кашлем при крупе
* Постоянный (непрерывный) кашель
* Возраст ребенка до 12 недель и температура выше 38,0 градусов по Цельсию ректально (Внимание: не давайте вашему ребенку какое-либо лекарственное средство от лихорадки – высокой температуры, прежде чем врач осмотрит)
* Сильные боли в груди
* Возраст ребенка менее 6 месяцев с любым стридором

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время), если
* Сильный (тяжелый) кашель при крупе, требующий приема кортикостероидов – дексаметазон (Dexamethasone)
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Стридор (резкий шум при вдохе) периодически, но не постоянно
* Возраст ребенка от 1 до 3 месяцев с кашлем в течение 3 дней
* Присутствует также ушная боль
* Лихорадка наблюдается более 3-х дней

Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
* Круп является актуальной проблемой (произошло 3 приступа или более)
* Лающий кашель длится более 14 дней

Родительская забота (уход) на дому, если
* Легкий круп без осложнений, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Советы по уходу (заботе)

1. Заверение:
* Большинство детей с крупом имеют всего лишь «лающий» кашель.
* У некоторых наблюдается затрудненное дыхание (так называемый стридор).
* Помните, что откашливание слизи очень важно для защиты легких от пневмонии.
* Мы хотим поощрить кашель, а не остановить (прекратить) его.

2. Увлажнитель: если воздух сухой, включите увлажнитель в спальне. (Причина: Сухой воздух делает круп тяжелее.)

3. Домашнее лекарство от кашля:
* Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, которое вызывает сухой кашель.
* Возраст: от 3 месяцев до 1 года: Для лечения кашля дайте теплую прозрачную жидкость (например, воду или яблочный сок). Количество: 1-3 чайные ложки (5-15 мл) четыре раза в день при кашле. Избегайте меда в возрасте ребенка до 1 года.
* Возраст 1 год и старше: Используйте мед от 0,5 до 1 чайной ложки (2-5 мл) по мере необходимости, как домашнее лекарство от кашля. Он может уменьшить выделения и ослабить кашель. (Если нет меда, можно использовать кукурузный сироп).
* 6 лет и старше: Используйте средства от кашля, чтобы покрыть раздраженное горло. (Если нет, можно использовать карамель.)

4. Безрецептурные лекарства от кашля:
* Безрецептурные лекарств от кашля не рекомендуется. (Причина: не доказана польза для детей). Никогда не используйте их, если ребенок младше 4 лет. (Причина: риск серьезных побочных эффектов и не утверждены FDA)
* Мед при кашле, как было доказано, лучше помогает.
* Если вы решите использовать лекарства от кашля из вашей аптечки и ваш ребенок в возрасте старше 4 лет, выбирайте лекарство с декстрометорфаном (dextromethorphan). Он содержится в большинстве безрецептурных сиропов от кашля.
Показания: Дайте только если кашель тяжелый (сильный), который мешает спать, идти в школу или на работу.
* Дозировка: Дозировку смотрите в инструкции. Давайте каждые 6 – 8 часов по необходимости в серьезных случаях, когда кашель мешает сну, идти в школу или на работу.

5. Кашлевой спазм (приступ):
* Подвергните ребенка воздействию сырого (влажного) воздуха (например, влажная ванная с паром).
* Если ребенок возрастом более 3-х месяцев, обеспечьте обильное теплое питье (например, теплая вода или яблочный сок).
* Количество: Если возраст от 3 месяцев до 1 года, давайте теплую жидкость в дозировке 1-3 чайных ложек (5-15 мл) четыре раза в день во время кашля. Если старше 1 года, используйте неограниченное количество по необходимости.
* Суть: расслабить дыхательные пути и уменьшить количество мокроты (слизи)

6. Жидкости: Предлагайте своему ребенку как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания. Это также поможет освободить полость носа и увеличить выделение мокроты (откашливание) из дыхательных путях.

7. Медикаментозное лечение лихорадки (высокой температуры): Если температура выше 39 градусов по Цельсию, дайте ацетоминофен, а.к.а. парацетомол (например, Tylenol) или ибупрофен.

8. Наблюдение во время сна: Спите в одной комнате с ребенком в течение нескольких ночей. (Причина: может внезапно развиться стридор в ночное время)

9. Избегайте табачного дыма: Активное или пассивное курение делает кашель гораздо хуже.

10. Скорая медицинская помощь:
* В тяжелых случаях крупа врачи могут ввести эпинефрин (адреналин) для уменьшения отека дыхательных путей.
* Использование кислородной маски
* Также могут быть назначены кортикостероиды (дексаметазон – является препаратом выбора или преднизолон)
* В случаях госпитализации детей с крупом, может понадобиться интубация трахеи

11. Заразность (контагиозность): Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности. Для практических целей, распространение крупа и простуды невозможно предотвратить.

12. Ожидаемое излечение (прогноз): Круп обычно длится от 5 до 7 дней и становится тяжелее ночью.

13. Позвоните своему врачу, если:
* Наблюдается стридор (резкий скрипучий звук)
* Кашель при крупе длится более 14 дней
* Вашему ребенку становится хуже

Оригинал на англ языке здесь

Источник

Что такое ложный круп?

Ложный круп, так называется воспалительный процесс в области гортани, распространяющийся на подкладочную область в виде отёка. Результат – стеноз гортани и обструкция верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сухим кашлем. Голос при этом сипнет, шумное дыхание сопровождается одышкой.

Тяжесть состояния заболевшего определяется степенью сужения просвета гортани, причем состояние пациента может существенно изменяться на протяжении суток. Ложный круп может быть диагностирован по характерным клиническим проявлениям, а также по аскультативной клинике лёгких. Обязательно проведение КОС анализа крови, а также исследование состава газов в крови, рентгеновского исследования, бакпосева и ларингоскопии. Пациенты с ложным крупом подвергаются лечению при помощи антибиотиков, препаратов против кашля, седативными и антигистаминными средствами, а также кортикостероидами.

Бактериальный и вирусный ложный круп

Бактериальный ложный круп чаще всего бывает спровоцирован поражением инфекционными бактериями, проникающими в организм человека на фоне аллергической реакции. В подобных случаях отекает гортань, затем она сужается и дыхание человека сильно затрудняется.

Обычно гортань поражается бактериями стрептококка, кишечной палочки, энтерококка, а также синегнойной и прочими инфекциями. Передача производится воздушно-капельным путём, практически во всех случаях заболевание заразное.

Вирусная разновидность заболевания развивается по причине поражения гортани вирусом. Происходить это может на фоне заболевания гриппом или одной из разновидностей ОРЗ. Также вирусный ложный круп может рассматриваться как осложнение после перенесённого герпеса, оспы или кори.

Причины появления заболевания

Ложный круп бывает спровоцирован воздействием инфекции или различных форм вирусов. Активизация такого состояния имеет место после перенесённого больным гриппа, а также вирусного поражения области верхних дыхательных путей. В некоторых случаях такое происходит после поражения вирусами полости гортани. Гораздо реже из-за полученной в области гортани травмы. Кроме того, возможно возникновение ложного крупа, спровоцированного воздействием кишечной палочки и кокками различного вида.

Дети страдают от такого заболевания гораздо чаще взрослой половины населения. Это объясняется тем, что в их носоглотке создаются оптимальные условия для развития и течения болезни. Скорейшему возникновению и распространению отекового поражения способствуют следующие факторы:

уникальность строения и расположения носоглотки ребёнка, а также его гортани и трахеи, это органы легко и быстро сдавливаются прилегающими тканями;
высокое расположение голосовых связок у детей, вследствие чего они оказываются особенно уязвимыми для инфекций, проникающих в область носоглотки;
не произошло ещё полного формирования нервной системы ребёнка, вследствие чего рефлекторные зоны работают несовершенно.

Тем не менее, заболеванию ложным крупом оказываются подвержены не все дети, а только те, кто состоит в следующих категориях:

как правило, мальчики подвержены вероятности получить такое заболевание в большей степени, чем девочки;
чаще болеют дети с наследственной предрасположенностью к подобным заболеваниям;
страдающие родовыми травмами;
дети, имеющие много лишнего веса;
часто болеющие заболеваниями, которые долго лечатся и не сразу проходят;
дети, пребывающие в периоде, необходимом для вступления в силу привитой им вакцины.

Причины появления описываемого заболевания очень многообразны. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Как распознать ложный круп?

Ложным крупом называется состояние, которое развивается у детей и взрослых на фоне воздействия на организм вирусной инфекции. Характерные признаки, по которым его можно распознать, это кашель с хрипотцой, трудности с дыханием, а также осиплый голос. В случаях с маленькими детьми проблема требует неотложного решения, откладывать её решение на потом ни в коем случае не следует. Возможно потребуется помещение ребёнка на стационарное лечение в клинику. Или даже оперативное вмешательство.

Общие симптомы

Среди общих симgтомов данного болезненного состояния можно отметить следующие:

При первой степени стеноза у человека дыхание сильно затрудняется, это заметно даже при несущественных переживаниях и при одышке.
Вторая степень стеноза заболевания проявляется в трудном дыхании, перманентной одышке, при этом непосредственно в момент вдоха вваливается яремная ямка, а также кожа, которая располагается между рёбрами.
При стенозе третьей степени появляются свистящие нотки при дыхании, возникает лающий кашель, сознание начинает путаться, возникает некоторая заторможенность реакции, пульс прослушивается очень слабо. Располагающаяся между рёбрами яремная ямка впадает, также втягивается находящаяся в этих местах кожа.
При четвёртой стадии стеноза заболевания имеет место полное отсутствие кашля и громкого дыхания. Сознание путается, давление ощутимо падает. Возможно впадение больного в кому и его смерть от удушения. Гортань сужается до такой степени, что со временем уже не может пропускать воздух, при стенозе такой степени больной уже не может кашлять, сердце его очень слабо прослушивается.

Если вовремя на предпринимать никаких мер для лечения заболевания, развиваются его осложнения.

Стадии ложного крупа

Различаются следующие четыре основные стадии ложного крупа:

На первой стадии больной человек вне времени приступа достаточно активен, особенно это относится к детям. Сознание незамутнённое, кашель полностью отсутствует либо становится сиплым и лающим. На треугольнике между носом и губами появляется некоторая синюшность. У детей на такой стадии заболевания ложным крупом отмечается некоторая одышка.
На второй стадии заболевания наблюдается некоторое возбуждение, беспокойство, особенно у детей. Кашель становится лающим и хриплым, дыхание затрудняется, сопровождается сильным шумом, во время вдохов наблюдается сильное напряжение шейных мышц, а также промежутков между рёбрами. Кожа лица бледнеет, пространство вокруг рта покрывается некоторой синевой. Характерными признаками данной стадии ложного крупа являются ускорение сердцебиения и частая одышка, особенно это относится к детям.
На третьей стадии заболевания у пациента путается сознание, наблюдаются возбуждение, а в некоторых случаях заторможенность. Одышка достаточно ощутима, больному становится трудно дышать. Выдохи во время дыхания укорачиваются, промежутки между рёбрами втягиваются, шейный отдел напрягается. Кожа бледнеет, на лице появляется землистый оттенок. Распространяется синюшность по рукам и ногам, нарушается ритмичность пульса. На лице больного выступает холодный пот, тоны сердца приглушаются, бьётся оно крайне неритмично.
На четвёртой стадии развития заболевания сознание полностью утрачивается. Больной начинает судорожно хватать ртом воздух, дыхание становится весьма поверхностным, зрачки сильно расширяются. Кожа синеет, пульс нарушается. Сердцебиение замедляется, наступает его остановка на фоне развития удушья.

Симптомы каждой стадии могут иметь различия между собой, в соответствии с индивидуальными особенностями развития заболевания у ребёнка или взрослого человека.

Как отличить истинный круп от ложного?

Вопрос разницы между ложным и истинным крупом имеет очень большое значение в клинической медицинской практике. В соответствии с вызывающими такое состояние причинами круп ещё можно разделить на вирусный и бактериальный.

Для истинного крупа характерно наличие определённых стадий течения заболевания, которые последовательно переходят одна в другую. При этом возможны выделения следующих ступений рассматриваемого состояния: катаральная стадия дистрофического крупа, стенотическая стадия крупа, асфиксическаая стадия заболевания. Соответственно классификация ложного крупа имеет место по степени стеноза гортани. Различается первая стадия с компенсированной формой стеноза, субкомпенсированная форма стеноза крупа, третья степень декомпенсированного стеноза крупа, а также четвёртая степень крупа терминальной стадии стеноза.

Методы диагностики и возможные осложнения

Педиатр может поставить ребёнку диагноз «ложный круп» на основе проведенного осмотра детской гортани, который может быть сугубо визуальным. Лёгкие пациента прослушиваются стетоскопом. Назначение лечения должно быть немедленным, времени на рассуждение в таких случаях не остаётся.

Для достаточно опытного врача требуется некоторое время, чтобы провести диагностику этимологии ложного крупа. После визуального осмотра гортани пациента и прослушивания его лёгких, даже без применения специального просушивающего оборудования, опытный медик спокойно поставит диагноз.

Если речь идёт о взрослых пациентах, то большое значение имеет общая клиническая картина. Для выявления возбудителя заболевания и его определения необходимо брать мазок бакопсева из зева, а также провести микроларингоскопию и анализ крови пациента, определить тяжесть гипоксии.

Сред возможных осложнений ложного крупа следует выделить присоединение бактериальной микрофлоры и образование на стенках гортани гнойных плёнок. Также при крупе осложнениями могут быть ангина, отит, гнойный менингит, коньюктивит.

Первая помощь

При приступах ложного крупа до приезда кареты скрой помощи необходимо сделать следующее:

Успокоить больного, поскольку от перевозбуждения кашель только усиливается.
Расположить пострадавшего в вертикальном положении, под голову положить подушку так, чтобы его голова была выше уровня тела.
Дать больному щёлочное питьё, это необходимо для разжижения мокроты и увлажнения слизистых оболочек.
Провести ингаляцию с физраствором и минеральной водой.
В помещении, где располагается пострадавший, открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
Допускается расположение больного на балконе, завернутым в одеяло.
В нос закапываются средства для сужения сосудов, можно подышать их раствором через небулайзер.
Также можно в устанавливаемых дозировках давать пострадавшему разрешённые ему к употреблению лекарственные средства.

Последовательность действий может меняться в зависимости от степени тяжести состояния пациента.

Как лечить?

Лечение ложного крупа у ребёнка и взрослого проводится в заданной лечащим врачом последовательности действий.

Ингаляции при ложном крупе

Ингаляции как средство лечения ложного крупа проводятся больному в специальном медицинском стационаре. Допускается выполнение ингаляции пострадавшему при помощи небулайзера, для этого используются физиологический раствор или минеральная вода. Ингаляции паром делать не следует нив коем случае, поскольку это может стать причиной ожога у больного. Также не следует в подобных случаях применять ингаляции маслами (эфирными и ароматическими), это может стать причиной аллергической реакции.

Антигистаминные и противокашлевые препараты

Из медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ложного крупа у детей следует выделить Парацетамол. Его надо применять как средство понижения жара у ребёнка, рассчитывается доза применения исходя из 15 миллиграммов на один килограмм веса ребёнка. Ибупрофен следует рассчитывать, исходя из дозировки 10 миллиграммов на килограмм веса.

При кашле у ребёнка и взрослого происходит сильная потеря жидкости. Этим объясняется необходимость употребления большого количества воды для восполнения баланса. При этом происходит размягчение мокроты с последующим её выведением. Из противокашлевых средств стоит попробовать: Синекод, Гликодин, Ингалипт, Аскорил и т.д.

Среди рекомендуемых антигистаминных препаратов следует выделить Фенкарол, Супрастин, Пипольфен, Диазолин. Разумеется, применять их следует только по рекомендации лечащего врача.

Народные средства

Ложный круп у детей и взрослых эффективно лечится народными средствами. Рекомендуется при появлении у ребёнка хриплого кашля налить в ведро холодной воды, в таком объёме, чтобы она покрыла его ноги до колен. Добавить две столовых ложки горчицы и столько же поваренной соли. Ноги надо парить от десяти минут до получаса, в зависимости от возраста больного. После этого ноги протираются насухо, надеваются шерстяные носки.

Можно делать ребёнку раствор из тёплого молока, с добавлением боржоми, из расчёта одна часть боржоми и две молока. Пить мелкими глотками через десять минут. Можно вместо молока готовить крепкий чай с лимонной долькой.

Профилактические меры

Профилактические меры предполагают массовую вакцинацию детей, начиная с возраста трёх месяцев. Специфические методы данного заболевания отсутствуют. Профилактика в основном предполагает активацию защитных сил организма. Это достигается посредством правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом. Вовремя надо лечить болезни носоглотки и систем дыхания.