Лейкоциты в крови при стоматите
Лейкопеническая проба в стоматологии. Периферическая кровь при стоматите
Лейкопеническая проба может быть дополнена тромбоцитопенической пробой, которая основана на том же принципе. Уменьшение количества тромбоцитов крови на 20% косвенно подтверждает сенсибилизирующее действие протеза. Однако следует отметить, что тромбоцитопенический тест бывает положительным реже.
Для гиперчувствительности замедленного типа на протезы из акрилатов и нержавеющей стали характерно уменьшение (лейкопения) количества лейкоцитов в крови. Однако при дифференциальной диагностике аллергических стоматитов мы пользовались результатами клинического анализа периферической крови. Это связано с тем, что в последнее время доказана роль других (кроме лимфоцитов) клеток крови в индуцировании аллергической реакции. Сегментоядерные, т.е. нейтрофильные, лейкоциты — это вспомогательные клетки аллергического воспаления, принимающие участие в антителозависимой цитотоксичности, а также киллеры, уничтожающие клетки с адсорбированным на их мембране аллергеном.
Определение количества моноцитов крови как предшественников макрофагов позволяет косвенно судить об активности этих поглощающих и расщепляющих чужеродные вещества клеток. В периферической крови при аллергическом стоматите появляются и другие изменения: лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток. По мнению А. Д. Адо (1970), увеличение количества лимфоцитов в крови при аллергии закономерно, так как иммунологическая реактивность реализуется этими клетками при замедленном типе аллергических реакций.
Периферическая кровь изучена нами у 177 больных аллергическим стоматитом. Для примера приводим результаты клинического анализа крови больного аллергическим стоматитом, вызванным протезами из нержавеющей стали.
При аллергическом стоматите, обусловленном металлическими протезами из нержавеющей стали, в крови отмечаются лейкопения, уменьшение содержания сегментоядерных нейтрофилов, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Спустя 3—4 нед после снятия металлических протезов, показатели крови нормализуются. При этом значительно улучшается состояние полости рта (исчезает жжение, сухость, отек слизистых оболочек), нервной системы (улучшается сон, аппетит).
При аллергическом стоматите, вызванном пластмассовыми протезами, в периферической крови отмечается тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, моноцитозу, а также уменьшение числа сегментоядерных нейтрофилов, т. е. аналогичная картина как и при аллергическом стоматите к металлам. Для примера приводим показатели крови при проведении экспозиционно-провокационной пробы на акриловый протез.
У 50 больных токсическим стоматитом при проведении экспозиционно-провокационной пробы на акриловый протез в крови нами выявлены лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, что подтвердило токсическую реакцию на пластмассовые протезы.
Таким образом, клинический анализ крови у больных с непереносимостью акриловых и металлических протезов является дифференциально-диагностическим тестом для установления генеза заболевания при проведении экспозиционно-провокационной гробы.
Наши наблюдения показывают, что комплексная оценка динамики показателей периферической крови имеет большее значение, чем определение только какого-либо одного форменного элемента крови. Клинический анализ крови необходимо проводить у всех больных при непереносимости зубных протезов из пластмассы и металла с целью установления аллергического или токсического генеза этого явления.
– Также рекомендуем “Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите”
Оглавление темы “Диагностика стоматитов на протезы”:
1. Стоматит на акриловые протезы. Клиника аллергии на пластмассовые протезы
2. Химический стоматит. Токсический стоматит
3. Причины токсического стоматита. Механизмы токсического стоматита
4. Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами
5. Диагностика аллергического стоматита. Дифференциация токсического стоматита
6. Аллергический анамнез в стоматологии. Осмотр при аллергическом стоматите
7. Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите
8. Лейкопеническая проба в стоматологии. Периферическая кровь при стоматите
9. Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите
10. Кожная аппликационная проба. Тест химического серебрения при стоматите
Я сегодня посмотрела, что как то получается у меня много статей с практически одинаковыми заголовками, это касается в первую очередь, рубрики “вопросы родителей” поэтому я решила нумеровать подобные статьи немного по другому. Первая цифра – будет месяц в который выходит данная статья, ну а вторая – какая статья в этом месяце вышла. Вот и получается что в этом месяце у меня первая статья из этой серии, значит и номер у нее будет 10/1. Так мне кажется и искать будет полегче. Ну что же, снова в путь, сегодня у меня еще есть немного вопросиков, ну и конечно же ответов на них.
Вопрос №1: Раскажите подробнее о детском анализе крови: какие должны быть показатели, каковы нормы? Что означает, если много лимфоцитов, и наоборо, если их мало? Также хочу узнать о ретикулоцитах и тромбоцитах и т.д. – что это такое, чем они важны или вредны для ребенка?
Ответ: В состав крови входят эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Эритроциты содержат гемоглобин и отвечают за перенос кислорода. Эритроцитов должно быть не менее 4 на 10 в 12 степени на литр крови, гемоглобина – не менее 120г/литр. Для отдельных возрастных категорий детей нормой могут быть и более низкие цифры. Незрелые формы эритроцитов – ретикулоциты, в норме они тоже присутствуют в крови. Лейкоциты отвечают за защиту от микроорганизмов. Их норма – 6-8 на 10 в 9 степени на литр. Лейкоциты делятся на нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Соотношение различных форменных элементов в процентах называется лейкоцитарной формулой крови. По изменению формулы крови можно судить об особенностях организма ребенка и характере его болезней. Эозинофилы в формуле крови в норме до 4%. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов зависит от возраста ребенка. Моноцитов в крови должно быть до 10-11%. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. Их должно быть 150-300 на 10 в 9 степени на литр. Как видите, не все так просто. Чтобы правильно разобраться в анализе крови, нужно иметь хоть какое-то понятие о медицине. Поэтому лучше доверяйте проверку анализа лечащим врачам.
Вопрос №2: Недавно моя двухлетняя дочь стала капризничать и жаловаться на боль в ротике. Я осмотрела ей ротик и обнаружила, что у нее стоматит. Просмотрев немало книг об этой болезни и о ее лечении, я не нашла ничего, что подходило бы маленькому ребенку, в основном, это полоскание различными отварами и расворами. Но единственное, на что согласилась моя дочь, это смазывать ротик медом. (Ха, я бы тоже не отказалась…) Подскажите пожалуйста, как можно вылечить этот недуг, чтобы действенно было и ребенку не очень неприятно.
Ответ: Стоматит – воспаление слизистой полости рта. Стоматит чаще всего имеет инфекционное происхождение – вирус герпеса. Проявляется повышением температуры. Дети отказываются от еды из-за боли во рту. Может быть слюноотделение. Слизистая полости рта – красная. Могут быть афты – дефекты слизистой, покрытые белым налетом, диаметром 3-5-7 мм. Для обезболивания до еды можно давать 0,5% раствора новокаина – 1 чайная ложка. После еды рот надо прополоскать или орошать раствором фурацилина или марганцовки бледно-розового цвета. Слизистую полости рта обрабатывают 0,25% оксалиновой мазью 2-3 раза в день. В тяжелых случаях показано лечение ацикловиром.
Стоматиты при болезнях крови и других заболеваниях
К болезням крови, сопровождающимся поражениями слизистой оболочки полости рта, относится злокачественное малокровиe и лейкемия.
Злокачественное малокровие. Одним из ранних симптомов при злокачественном малокровии может являться ощущение жжения во рту, парестезии; характерно появление болезненных экскориаций и трещин в углах рта. Однако наиболее характерное поражение слизистой оболочки при злокачественном малокровии наблюдается на языке (глоссит); Вследствие атрофии нитевидных сосочков спинка языка приобретает характерный вид «бритого» языка — гладкого и блестящего. При этом больные жалуются на сухость и чувство жжения в языке. Этот симптом относят к числу наиболее ранних и распространенных проявлений злокачественного малокровия на слизистой оболочке полости рта. По нашим наблюдениям атрофический глоссит иногда сопровождает атрофические гастриты.
Лейкемии часто сопровождаются поражениями слизистой оболочки рта, по характеру сходными с цынготными явлениями на деснах. В основе лейкемических стоматитов лежит лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Отек слизистой, припухание, внутрикожные и наружные кровоизлияния, краевой некроз десен, появление опухолевидных разрастаний, изъязвление—все эти поражения, характерные для цынги, наблюдаются также и при лейкемии. Кроме того, при лейкемии отмечается также увеличение лимфоидных заболеваний полости рта и зева вследствие лейкемической инфильтрации; увеличиваются в виде припуханий небные и язычные миндалины, а также задняя стенка глотки; инфильтраты изъязвляются, распадаются.
Особенно опасны кровотечения, возникающие вследствие травмы. Поэтому необходимо воздержаться от всякого рода терапии, повреждающей механически или химически пораженную поверхность.
Агранулоцитозом чаще заболевают в возрасте от 30 до 50 лет. Клинические симптомы острого агранулоцитоза связаны с наличием тяжелой язвенно-некротической ангины, иногда язвенно-некротического стоматита, сопровождающихся исчезновением зернистых лейкоцитов из периферической крови. Прогноз тяжелый.
Сахарное мочеизнурение (диабет). Одним из ранних симптомов сахарного диабета является чувство сухости во рту. Сначала, как это нередко бывает, больной еще не отдает себе отчета в этом ощущении, но уже вырабатывает привычку смачивать и облизывать губы. С нарастанием этого ощущения во рту больной уже обращает внимание на эти явления и сладкую слюну.
Из объективных симптомов поражения полости рта особенно часто встречается гингивит. Воспалительные явления на десне протекают в виде хронической формы и имеют некоторые характерные особенности, вследствие чего могут определяться как хронический диабетический гингивит.
Сначала межзубные сосочки десны, а затем и вся десна набухают, разрыхляются, становятся кровоточащими, болезненными. Слизистая оболочка приобретает тёмнокрасную застойную окраску. Дальнейшее развитие процесса может привести к появлению язвенных и некротических очагов на десне, карманов.
Другие участки слизистой оболочки рта также поражаются преимущественно катарральной формой стоматита. У носителей протезов возможно появление под ними пролежней. Язык отекает, по краям его появляются отпечатки зубов, боковые края обложены, сосочки увеличены. Появление десквамагивных процессов, исчезновение нитевидных сосочков придают языку сухой, тёмнокрасный вид. Такой язык прогностически расценивается как неблагоприятный симптом: появляется он обычно при тяжелых формах диабета.
Неблагоприятное предсказание дает появление гангренозных форм стоматита.
Показания к местной терапии при диабетическом стоматите чисто симптоматические (о заболевании альвеолярной пиорреей при диабете см. в соответствующей главе).
Уремия. Слизистая оболочка полости рта при нарастании уремических явлений нередко вовлекается в страдание. При этом, как показали наши наблюдения, при медленно нарастающей и нераспознанной уремической коме острые явления язвенного глоссита и стоматита выдвигаются в картине заболевания на передний план. В таких случаях весьма важно вовремя оценить симптоматическое значение поражения полости рта.
Поражения слизистой рта начинаются с явлений сухости, вызывающей потребность в смачивании полости рта частыми приемами жидкости. Язык становится сухим, края его отечными, спинка покрывается коричневым налетом, слизистая краснеет и легко кровоточит. Дальнейшее развитие явлений уремической интоксикации может повлечь за собой появление язвенных процессов. Язвы неправильной формы, часто бывают множественными и глубоко проникающими. Язвенный глоссит иногда переходит в флегмонозный.
Лечение должно быть направлено на устранение общих явлений уремической интоксикации, что быстро влечет за собой обратное развитие явлений стоматита. Местное вмешательство в полости рта заключается в тщательном уходе путем орошения. Особенно рекомендуются в этих случаях содовые растворы и дезодорирующие средства.
Отек (hydrops). Локализация отека, который сопровождает ряд почечных заболеваний, может быть также и в полости рта, причем в этих случаях отек нередко является одной из ранних локализаций. В первую очередь отекает слизистая оболочка десны (особенно при нефрите), межзубные сосочки. Последние набухают и деформируются. Реже отек в полости рта локализуется на мягком небе, где он отчетливо заметен при осмотре небных дужек. Отек в полости рта бывает довольно стойкий, исчезает он только после спадения его на других местах. Исключением является поверхность лица, где отек держится так же, как и в полости рта.
Показаний к местной терапии явлений отека полости рта при общем отеке нет.
При гипертонии, сопровождающейся нефросклерозом, мы наблюдали явления геморрагического гингивита, когда, наряду с явлениями воспаления, отмечались по временам значительные паренхиматозные кровотечения. При сморщенной почке мы обнаружили ползучий поверхностный язвенный стоматит.
Септическая ангина. Эта сравнительно редко встречающаяся болезнь с тяжелым исходом представляет алиментарно-токсическую алейкию, возникающую в результате употребления в пищу перезимовавших в поле злаков. Вспышки септической ангины чаще всего возникают в апреле, мае. Появляется заболевание в виде ангины, иногда и стоматита с общей картиной тяжелой интоксикации, септического состояния. Наибольшая заболеваемость падает на людей в возрасте от 8 до 50 лет. Первая -вспышка отмечена в 1932 г. в Казахстане. С 1943 г. границы эпидемических вспышек расширились, охватив ряд областей Урала, Волги, Сибири. Специфического лечения нет — применяются сульфаниламидные препараты, антибиотики. Основное профилактическое мероприятие — изъятие и обмен собранного ядовитого зерна на здоровое.
Алексей Панов
Медико-правовая характеристика потребительских свойств медицинской услуги. Информация для медицинской организации и потребителя.
Информация для потребителя
1. Что такое стоматит?
Стоматит – самое распространённое заболевание слизистой оболочки ротовой полости. Каждый человек не раз сталкивался с этой патологией. Известно много форм стоматита, даже заеда в уголке рта, является его проявлением.
Врачи всего мира работают над выяснением механизмов возникновения стоматита, но пока этого сделать не удаётся. Причин возникновения очень много. Это могут быть какие-то системные заболевания: заболевания пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. Могут послужить причиной злокачественные образования любой локализации, нарушенный гормональный фон, ослабленный иммунный ответ организма из-за перенесённой инфекции, недостаточное поступление витаминов в организм, нервное истощение, анемии. Также причиной стоматита могут быть микротравмы слизистой оболочки ротовой полости. Существует теория, что развитию стоматита может способствовать наследственный фактор.
Всё, что было перечислено выше может спровоцировать развитие стоматита. Но основными причинами служат местные факторы:
- нерегулярное и некачественное соблюдение гигиены ротовой полости.
- несанированная полость рта;
- ношение некачественно изготовленных либо испорченных временем зубных протезов;
- дисбактериоз ротовой полости;
- злоупотребление алкоголем и табаком;
- аллергия на продукты питания, лекарства или средства косметики;
Причиной может послужить использование зубной пасты, в состав которой включён натрия-лаутилсульфат. По этому поводу был проведён ряд исследований, которые показали, что добавление этого химического вещества в пасту приводит к недостатку витамина В12 и железа, что в свою очередь приводит к стоматиту.
2. Как он клинически проявляется? Какие медицинские признаки необходимо и достаточно свидетельствуют о наличии стоматита?
Клинические проявления стоматита будут зависеть от формы заболевания. Сегодня известно три формы:
- катаральная форма стоматита;
- афтозная;
- язвенная.
Катаральный стоматит – самая безвредная форма. Характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки полости рта (слизистая отёчная и гиперемированная) без образования язв. Причиной данной формы стоматита, как правило, является плохая гигиена полости рта, из-за чего на зубах образуется обильные мягкие зубные отложения и камни, которые провоцируют развитие воспалительного процесса.
Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта, болезненные ощущения в мягких тканях полости рта при жевании, иногда появляется кровоточивость дёсен во время чистки зубов и повышается слюноотделение. Во время осмотра врач отмечает обильные мягкие и твердые зубные отложения. Слизистая оболочка немного отёчная и гиперемированная. На языке и слизистой оболочке ротовой полости наблюдается налёт белого или жёлтого цвета. Общее состояние пациента не нарушается.
Симптомы афтозного стоматита: слизистая оболочка ротовой полости усеяна многочисленными специфическими образованиями. Эти образования имеют округлую форму в диаметре около трёх или пяти миллиметров.
По контуру они окружены каймой ярко красного цвета. Данные элементы поражения называются афтами, и они всегда покрыты налётом серого либо желтоватого цвета. Для этой формы стоматита характерно то, что афты появляются не все сразу.
На протяжении всего периода существования данной формы стоматита афты проходят различные стадии возникновения и развития, то есть, одни афты постепенно исчезают, а следующие появляются.
Главной причиной развития афтозного стоматита считается вирус герпеса, поэтому его можно условно отнести к герпетическому стоматиту, и страдают данной формой в основном дети.
Во время обследования у пациента наблюдается:
- ухудшение общего состояния, повышается температура тела до высоких цифр, иногда даже до 40 градусов, появляется озноб;
- повышенное слюноотделение;
- на слизистой оболочке всех поверхностей ротовой полости обнаруживаются описанные ранее афты;
- Слизистая оболочка отёчная и покрасневшая;
- регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненные.
- пациенту трудно говорить и глотать.
Если афтозную форму не лечить, тогда афты сливаются, происходит их изъявление, что приводит к развитию язвенного стоматита. Эта форма протекает очень тяжело. Чаще такую форму стоматита диагностируют у людей с заболеваниями пищеварительного тракта или сердечно-сосудистой системы.
Пациенты предъявляют жалобы на гнилостный запах изо рта, на затруднённый приём пищи по причине нестерпимой боли во рту. Общее состояние тоже страдает: температура поднимается до 37,5 градусов, появляется общая слабость, сонливость, головная боль. При осмотре на отечной и гиперемированной слизистой присутствуют язвы, покрытые серогрязным налётом. Региональные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
3. Что произойдет, если не лечить стоматит?
Если несвоевременно начать лечение или вообще не начинать лечение стоматита это приводит к ряду осложнений. Стоматит оказывает определённую нагрузку на иммунную систему, это приводит к тому, что больной может заболеть ангиной, ОРВИ либо фарингитом.
Из-за затруднённого приема пищи может сильно снизится вес. У детей это приведёт к задержке роста. Частые повторные случаи стоматита могут привести к образованию рубцов мягких тканей ротовой полости, а в дальнейшем и к ограниченной подвижности челюстных костей.
Если не лечить язвенный стоматит, то болезнь закончится смертельным исходом. Стоматит, вызванный вирусом герпеса, может привести к проблемам со зрением.
4. Какие должны быть надлежащие действия врача при лечении стоматита?
Первым делом стоматолог должен осмотреть пациента и провести диагностические процедуры для того, чтобы установить диагноз – стоматит. Для диагностики необходимо сделать анализ крови и взять соскоб со слизистой оболочки. Если воспаление обнаружится, то в крови будет повышен уровень лейкоцитов, и СОЭ будет выше нормы.
После того как диагноз подтвердится, назначают лечение, но после того, как будет определена причина стоматита. Если первопричиной будет какое-то системное заболевание, тогда сначала лечат это заболевание, а потом стоматит.
При лечении стоматита первым делом нужно произвести профессиональную гигиену полости рта, чтобы избавится от зубных отложений.
Лечение стоматита заключается в ежедневном полоскании полости рта каким-либо антисептическим раствором или отваром трав. Травы должны иметь антибактериальный и противовоспалительный эффект. Полоскать полость рта необходимо несколько раз в день, лучше после каждого приёма пищи.
Если причиной стоматита является аллергическая реакция, тогда назначают антигистаминные лекарственные средства. Кроме этого для укрепления иммунитета назначают поливитаминные комплексы. Иногда назначают физиотерапевтическое лечение.
5. Как потребителю убедиться, что все действия выполнены правильно?
Если говорить об афтозном стоматите, то при правильном и эффективном лечении патологический процесс полностью исчезает через 7-20 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Если такой стоматит не лечить или назначить неправильный курс лечения, тогда стоматит перейдёт в язвенную форму, который в случае не лечения может закончиться смертью пациента.
6. Как могут проявляться в субъективных ощущениях пациента последствия некачественного оказания медицинской услуги?
Если случилось так что пациент на протяжении всего периода лечения не чувствует улучшения, это говорит о прогрессировании стоматита. Необходимо незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. Возможно, стоматолог провёл неполную диагностику либо назначил неэффективное лечение. При диагностике стоматита необходимо пройти полный осмотр, а не только осмотреть ротовую полость. Лучше при установке диагноза, если у стоматолога есть сомнения, проконсультироваться с другими специалистами.
Документирование обязательств
7. Что должно быть изложено в медицинской документации пациента?
В медицинской карте стоматологического больного (форма 043/у) должны быть зафиксированы следующие моменты:
- анамнез жизни пациента;
- анамнез заболевания;
- зубная формула;
- данные внешнего осмотра;
- данные осмотра непосредственно полости рта;
- данные диагностических процедур (анализ крови и соскоб со слизистой оболочки);
- заключения других специалистов;
- диагноз – стоматит;
- назначенный курс лечения;
- описание лечебного процесса в динамике;
- заключение (прогноз).
Потребительские свойства медицинской услуги [1]
8. Какие потребительские свойства данной услуги (польза, выгода) для потребителя?
Основными потребительскими свойствами предоставляемой медицинской услуги следует считать:
- ликвидация воспалительного процесса, исчезновение афт и язв, без образования рубцов в ротовой полости;
- укрепление иммунной системы организма;
- возвращение стоматологического здоровья на тот уровень, который был до развития стоматита.
9. На какие потребительские свойства вправе рассчитывать потребитель во время лечения, после окончания лечения в краткосрочном и долгосрочном периоде?
Во время лечения стоматита пациент вправе рассчитывать на:
- доброжелательное отношение медицинского персонала;
- своевременное оказание помощи;
- безболезненные манипуляции в ротовой полости;
- улучшение общего состояния;
- ликвидацию воспалительного процесса в ротовой полости.
Непосредственно после окончания лечения стоматита:
- полное возвращение стоматологического здоровья на прежнюю ступень;
- исчезновение боли во время приёма пищи;
- ликвидация воспалительного процесса;
- избавление от неприятного запаха изо рта;
- исчезновение кровоточивости десны;
- избавление от язв и афт;
- профилактика рецидивов стоматита.
В долгосрочной перспективе стоматит исчезает. Иммунная система становится сильнее и способна противостоять новому воспалительному очагу.
10. В чем отличия лечения стоматита в различных клиниках, как они влияют на стоимость и на ценность потребительских свойств услуги для потребителя?
На более высокую стоимость медицинской услуги «лечение стоматита», а в конечном итоге и на её потребительские свойства влияют:
- специализация стоматологической клиники в области стоматита;
- применение современных методов лечения и диагностики в клинике, современная схема лечения стоматита заключается в уменьшении боли за счёт приёма обезболивающих средств, в комплекс к обезболивающим добавляются также противовоспалительные и антисептические лекарственные средства, после того как начинает угасать воспалительный процесс в ротовой полости, назначают средства, ускоряющие заживление ран.
- присутствие в клинике аппаратов для физиотерапевтического лечения стоматита, благодаря которым уничтожаются все патогенные микроорганизмы, и ускоряется регенерация клеток слизистой оболочки ротовой полости. Дополнительно используя эти аппараты в лечении, избавиться от стоматита получается за один, максимум три дня.
- квалификация врачей-стоматологов, их активное участие в непрерывном повышении профессиональных знаний, навыков, умений;
- многолетний опыт успешного лечения стоматита.
Портал Право-мед.ру рекомендует потребителям: уточните в медицинской организации перед заключением договора на оказание медицинских услуг – на какие потребительские свойства услуги вы вправе рассчитывать взамен проведенной оплаты, чем они подтверждаются и как соотносятся с обозначенной ценой и средней по рынку.
Если в медицинской организации на эти вопросы ответят обстоятельно и в доступной для понимания потребителя форме – заключайте договор на оказание медицинских услуг!
Материалы, размещенные на данной странице, предназначены для просвещения потребителей о потребительских свойствах медицинских услуг и их соотнесения с ценой услуги. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций ввиду возможных противопоказаний. Установление диагноза, предложение методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации являются исключительной компетенцией лечащего врача.