Лечение стоматита в горле у ребенка
Маленькие дети часто страдают от различных заболеваний полости рта. По своему составу детская слюна отличается от взрослой, т. к. в ней присутствует намного меньше антител, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов. Любая бактерия, попавшая на слизистую оболочку рта или гланд, способна вызвать неприятное заболевание – стоматит. Оно доставляет ребенку сильный дискомфорт из-за появления болезненных ощущений при проглатывании пищи. Родители должны знать первые симптомы и причины патологии, чтобы предупредить заболевание и при необходимости своевременно оказать необходимую помощь.
Причины заболевания
Стоматит – заболевание полости рта, при котором на слизистых оболочках образуются язвочки различных размеров с белым налетом (смотрите на фото). Язвы могут появляться на языке, внутренних поверхностях щек и губ, а также в горле и на миндалинах. Часто пузырьки можно обнаружить при простом осмотре, иногда для диагностики необходимы специальные зеркала.
Язвочки в горле у ребенка отличаются по своей природе от ран наличием воспалительного процесса, отечностью, длительным заживлением. Для их устранения необходимо проводить длительное многокомпонентное лечение, после заживления часто остаются характерные рубцы.
Причины появления стоматита:
- нерегулярная чистка зубов;
- физическое воздействие горячей, холодной или кислой пищи на слизистые оболочки;
- химический ожог;
- попадание в ротовую полость патогенных микроорганизмов при заболевании гриппом, корью или скарлатиной;
- недостаток витаминов;
- аллергическая реакция на продукты питания;
- длительный прием антибиотиков при лечении различных заболеваний;
- патологическая работа органов пищеварения, при которой происходит выброс кислотных веществ в горло и гланды;
- недостаточное питание клеток кожи из-за нарушения кровообращения;
- сбои в работе гормональной системы;
- онкология;
- эндокринные заболевания;
- низкий иммунитет;
- нарушения обменных процессов;
- поражение слизистой при попадании инородного предмета;
- употребление большого количества сладкой пищи;
- рыхлость миндалины;
- использование зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия;
- наличие в организме вируса герпеса и различных грибков;
- пассивное курение;
- стресс.
Разновидности воспаления у ребенка
Как правило, стоматит возникает при патологической реакции иммунной системы на раздражители. В зависимости от возбудителя можно выделить следующие формы патологии:
- Бактериальная. Развивается из-за размножения стафилококков и стрептококков в ротовой полости (рекомендуем прочитать: стафилококк у грудничка: симптомы, фото и лечение). Бактерии появляются при плохой гигиене или после перенесенной ангины. Иногда они попадают на слизистые оболочки с губ или кожи лица. При этом у ребенка появляются боли при употреблении кислой пищи, краснеет горло, появляются язвы и неприятный запах.
- Вирусная. Чаще всего возбудителем является вирус герпеса (рекомендуем прочитать: герпес в горле у ребенка: симптомы, фото и лечение). Его практически невозможно вывести из организма, заражение происходит при контакте с носителем герпеса. После полного выздоровления заболевание часто появляется снова. Характеризуется образованием пузырьков и повышением температуры тела.
- Грибковая. Появление стоматита связано с размножением грибка – кандида. Он присутствует в организме любого человека в небольших количествах. При ослаблении иммунитета или на фоне приема антибиотиков грибки начинают активно расти, образуя белый налет на слизистых рта, горла и гланд. На начальных стадиях заболевания у ребенка развивается дисбактериоз, далее в ротовой полости образуются творожистые отложения. Лечение патологии может затянуться до месяца. Как правило, у детей в это время отсутствует аппетит, они становятся капризными и раздражительными.
Существуют несколько видов язв, образующихся при стоматите:
- Лейкоплакия. Болячки способны мутировать и образовывать раковую опухоль. Представляют собой толстые пузырьки с затвердевшей эпителиальной тканью.
- Папилломы. Появляются на небе и миндалинах, мешая нормальному дыханию. Язвочки имеют красноватый оттенок.
- Микозы. Вызываются грибком кандида, представляют собой небольшие пятна с творожистым образованием.
Симптомы болезни
Родители могут обнаружить язвочки и самостоятельно определить наличие заболевания при осмотре полости рта.
Характерные симптомы стоматита:
- припухлость и отек слизистых оболочек;
- боль и жжение в горле при проглатывании пищи;
- вокруг язв заметен красный ореол;
- гипертермия;
- головная боль;
- воспаление лимфатических узлов;
- снижение или отсутствие аппетита;
- рвота после приема пищи;
- сухость в горле;
- белый налет на языке;
- усиленное слюноотделение;
- болевые ощущения в ушах и носу;
- покраснение глаз;
- появление храпа по ночам;
- слабость, недомогание;
- сбои в пищеварительной системы.
Диагностика и лечение заболевания у детей
Методы диагностики:
- общий осмотр ротовой полости и сбор анамнеза;
- ларингоскопия – осмотр слизистых с помощью специальных зеркал;
- применение эндоскопа – введение прибора с камерой в пораженную область (изображение выводится на монитор).
Необходимые исследования:
- общий анализ крови;
- обследование крови на глюкозу – для диагностики сахарного диабета, при котором увеличивается риск появления стоматита;
- бактериальный посев – позволяет выявить вид возбудителя заболевания;
- полимеразная цепная реакция – определяет наличие вируса герпеса и гриппа.
Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от причины заболевания. Используемые препараты:
- антисептические – для уменьшения размножения бактерий (Хлоргексин, Фурацилин);
- противовоспалительные – для устранения воспалительных процессов (Люголь, Ангилекс, Ингалипт) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Ингалипта для детей);
- обезболивающие – для снятия болевых ощущений (Камистад, Гексорал Табс);
- жаропонижающие – при высокой температуре тела (Парацетамол, Ибупрофен в виде сиропа или свечей) (рекомендуем прочитать: как ставить свечи «Парацетамол» для детей?);
- противовирусные – при вирусном стоматите (Зовиракс, Арбидол, Ацикловир) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению суспензии «Арбидол» для детей);
- ранозаживляющие – для ускорения регенерации тканей (Каротолин, Солкосерил);
- противомикозные – при грибковой форме заболевания (Нистатин, Микозорал);
- антигистаминные – для устранения риска развития аллергических реакций (Супрастин, Фенистил, Лоратадин) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Супрастин» для новорожденных ).
Во время лечения необходимо обеспечить ребенка обильным питьем и ежедневно проводить влажную уборку в комнате. Нужно ограничить переохлаждение организма. Полоскания следует проводить как можно чаще, желательно после каждого приема пищи.
Народные средства в лечении
Использование народных средств должно быть согласовано с врачом. Чаще всего народную медицину применяют совместно с медикаментозной терапией. Эффективные средства:
- Отвар ромашки. Обладает антисептическим действием. Для приготовления необходимо залить сухие цветы растения стаканом кипятка и настоять. Отвар процедить и остудить.
- Настой лекарственных трав: календулы, василька, коры дуба, пижмы.
- Соляной раствор (рекомендуем прочитать: как сделать соляной раствор для промывания носа ребенку в домашних условиях?). Нужно растворить 1 ст. л. соли в стакане теплой кипяченой воды и полоскать ротовую полость не менее 5 раз в сутки. Маленьким детям можно смазывать язвы ваткой, смоченной в растворе.
- Мед с лимоном. Необходимо есть мед с небольшим количеством лимонного сока.
- Прополис. Рассасывать 5-7 раз в день.
- Морковный и капустный соки. Свежевыжатый сок необходимо смешать с кипяченой водой в равных пропорциях и полоскать этой смесью горло.
Меры профилактики
Без своевременного лечения стоматит в горле у ребенка может оказать большой вред организму (подробнее в статье: стоматит у грудничков: симптомы и методы лечения с фото). При развитии сильного воспалительного процесса повышается температура тела, бактерии могут вызвать выпадение зубов и заражение крови.
Заболевание долго и трудно лечить, поэтому для снижения риска развития патологии следует выполнять меры профилактики:
- чистить зубы утром и вечером;
- своевременно устранять заболевания ротовой полости (кариес);
- ограничить контакт с носителями инфекции;
- сбалансированно питаться;
- проводить закаливающие процедуры;
- ежедневно гулять на свежем воздухе.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Стоматит считается одной из распространенных болезней среди детей и не редко локализуется на слизистой горла. Он проявляется рядом характерных неприятных симптомов и может давать осложнения.
Важно, чтобы при стоматите в горле у ребенка лечение было грамотно подобранным и своевременно начатым.
Родителям важно знать, к какому доктору обращаться с такой проблемой и какие эффективные методы терапии существуют.
К какому врачу обращаться?
Стоматит – это заболевание ротовой полости вирусной, грибковой либо бактериальной природы. Оно проявляется сильным воспалением и образованием язв на слизистой.
Сопровождаться патология может высокой температурой, болью в горле, плохим аппетитом, слабостью. Маленькие дети часто болеют стоматитом из-за сниженного иммунитета.
Многие родители, которые замечают признаки такой патологии у своего ребенка, не знают, к какому врачу обращаться. Рекомендуется посетить педиатра в местной поликлинике. Врач проведет опрос, осмотрит горло малыша, измеряет температуру и поставит предварительный диагноз. Для подтверждения имеющейся патологии, выявления ее этиологии доктор направит маленького пациента на обследование.
Педиатр является врачом широкого профиля, поэтому способен подобрать действенную схему терапии стоматита. В тяжелых и запущенных случаях может потребоваться консультация стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, отоларинголога. Также при наличии признаков стоматита можно сразу обратиться к стоматологу государственной либо частной поликлиники. Врач данной специализации занимается лечением патологий ротовой полости.
Если язвы появились на гландах, на задней стенке горла, тогда стоит посетить отоларинголога.
Как лечить малыша в домашних условиях?
Как правило, лечение стоматита в горле у ребенка проходит на дому. Важно, чтобы схему терапии подбирал доктор. При разработке плана лечения учитываются тяжесть и стадия болезни, наличие осложнений, возраст пациента, его общее состояние здоровья и самочувствие.
Маленькие дети очень чувствительны, поэтому многие препараты им не подходят, вызывают аллергию и прочие побочные реакции. Лечить ребенка в домашних условиях можно готовыми аптечными растворами для полоскания горла, народными методами.
В тяжелых случаях применяются обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие и прочие пероральные препараты. Дозировка, кратность использования лекарства и продолжительность курса подбирается специалистом индивидуально в каждом случае.
Растворы для полоскания горла
Для лечения стоматита неосложненного течения обычно применяют наружные готовые аптечные средства. Растворы для полоскания горла помогают убрать болезнетворную микрофлору, воспаление, ускорить регенерацию тканей.
Обычно при стоматите в горле назначаются такие препараты:
- Хлоргексидин. Это антисептическое средство. Эффективно уничтожает болезнетворных бактерий в ротовой полости. Применяется для полоскания горла после каждого приема пищи. Курс лечения составляет 7-10 дней. Обычно уже на третьи сутки болевые ощущения и воспаление уменьшаются;
- Перекись водорода. Помогает при герпетическом, кандидозном и афтозном типах стоматита. Пероксид обладает выраженными антибактериальными свойствами. Он убирает боль, зуд, уменьшает отек. Для приготовления раствора для полосканий к 100 мл воды добавляют столовую ложку перекиси водорода. Обработку рта следует проводить дважды в сутки на протяжении 10-14 дней;
- Фурацилин. Это антибактериальный препарат. Для приготовления раствора 1-2 таблетки растворяют в стакане горячей воды. Когда средство остывает до комнатной температуры, его используют для полоскания горла. Применять лекарство стоит 2-3 раза в сутки. Каждый раз лучше готовить новую порцию раствора;
- Мирамистин. Это самое эффективное средство при кандидозном типе стоматита. Препарат оказывает антисептическое и противогрибковое действие. Способствует восстановлению местного иммунитета. Использовать раствор следует несколько раз в сутки;
- Лесной бальзам. Предупреждает размножение бактерий, провоцирующих воспаление и изъязвление слизистой. Помогает поддерживать ротовую полость в чистоте. Применяется в качестве полоскания после приема пищи;
- Ротокан. Это травяной препарат с выраженными антисептическими, противовоспалительными и гемостатическими свойствами. Особенно эффективен в отношении афтозного стоматита. Для приготовления раствора для полосканий горла чайную ложку Ротокана разводят в стакане воды. Терапевтический курс составляет 5-7 дней;
- Малавит. Оказывает противоотечное, обезболивающее, противозудное действие. Для приготовления раствора нужно 10 капель средства развести в 200 мл кипяченой воды. Таким лекарством полощут рот трижды в сутки до полного выздоровления.
Обезболивающие и другие группы препаратов
При сильной боли в горле педиатр может подобрать анестезирующее средство. К препаратам данной группы относятся: Ларипронт, Фарингосепт, Септолете. Хорошим анестезирующим препаратом является Калгель. Его наносят на пораженные стоматитом участки слизистой.
В составе Калгеля содержится лидокаин, за счет чего и достигается обезболивание. Нередко при стоматологических проблемах применяется Камистад. Он содержит лидокаин и ромашку. Благодаря такому составу не только устраняется болевой эффект, но и уменьшается воспаление.
Также для лечения стоматита в горле могут применяться следующие фармакологические группы лекарственных средств:
- противовоспалительные. Уменьшают отечность, воспаление, за счет чего ускоряют выздоровление;
- противовирусные. Эффективны при герпетическом виде патологии рта;
- антибактериальные. Применяются при бактериальном типе стоматита;
- иммуномодулирующие. Повышают защитные силы, стимулируют организм бороться с заболеванием. Назначаются ослабленным детям, которые часто и долго болеют;
- жаропонижающие. Используются тогда, когда температура тела превышает 38 градусов.
Средства народной медицины
Существует масса рецептов нетрадиционной медицины, которые применяются для лечения стоматита в горле. Отвары лекарственных трав и растворы, смеси определенных продуктов помогают снять боль, воспаление, оказывают антисептическое влияние.
Эффективные способы народной медицины для терапии стоматита у ребенка:
- соляной раствор. Для его приготовления следует столовую ложку морской пищевой соли растворить в стакане кипяченой воды. Также можно добавить пару капель йода для усиления терапевтического эффекта. Полоскать горло полученным средством стоит 5-6 раз в день. Каждый раз необходимо готовить новый раствор;
- смесь алоэ и меда. Данные продукты обладают антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Необходимо растолочь лист алоэ и добавить немного майского меда. Смесь следует тщательно перемешать и предложить ребенку подержать ее во рту как можно дольше;
- ромашковый отвар. Оказывает противовоспалительное действие. Продается в аптеках в фильтр-пакетах. Необходимо заварить средство согласно инструкции и использовать его для полоскания горла;
- прополис. Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Его можно использовать для обработки язвочек и ран, полоскания горла. Обычно применяют готовую спиртовую настойку. Чайную ложку раствора прополиса требуется добавить в стакан воды и размешать. Для повышения эффективности лекарства можно добавить в средство немного майского меда.
Отвары для полоскания горла должны быть теплыми. Горячие растворы способны усилить воспаление, вызвать ожог слизистой рта.
Что делать, если лечение не помогает?
Если лечение стоматита не помогает, то это означает, что оно было назначено неправильно. Важно выяснить причину патологии и подбирать препараты для ее устранения. Перед тем как составить схему терапии ребенку, грамотный доктор рекомендует прохождение ряда обследований.
Бывает, что лечение не помогает потому, что применяются лекарства с вышедшим сроком годности. Поэтому при покупке препаратов важно обращать внимание на дату их выпуска. Затяжная болезнь может быть связана с неправильным питанием, ослабленным иммунитетом.
Для скорейшего выздоровления рекомендуется давать малышу витаминно-минеральные комплексы. Еда должна быть пюреобразной консистенции, теплая. Если лечение не помогает, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, необходимо обратиться к доктору для внесения корректив в схему терапии.
Видео по теме
Доктор Комаровский о признаках и лечении стоматита у детей:
Таким образом, стоматит горла на начальной стадии развития лечится наружными препаратами, отварами для полоскания ротовой полости. При тяжелом течении (развитии лихорадки, сильного воспаления) применяются пероральные лекарства. Для ускорения процесса выздоровления важно заняться укреплением иммунитета ребенка.
Стоматит поражает различные части ротовой полости: губы, язык, щеки и даже горло. Стоматит в горле — не часто встречающаяся разновидность болезни, весьма проблематичная в лечении и сопутствующем дискомфорте. Раны и язвы, образующиеся в горле затрудняют прием пищи, больной испытывает боль при глотании.
Стоматит в горле и его симптомы
Стоматитом в горле, принято называть поражение его слизистой язвами. Течение заболевания усложняется локализацией язв. Поверхность гланд и миндалин слишком чувствительна, при появлении покраснений становится болезненной и причиняет дискомфорт больному. При появлении же первых язв боль усиливается и приводит даже к ограничению питья и питания.
Стоматит в горле возникает по разным причинам
Обрабатывать пораженные поверхности непросто, особенно мучительно течение заболевания для маленьких детей, которые вовсе отказываются питаться из—за причиняемой боли.
Важно не пропустить первые симптомы стоматита горла и начинать лечение как можно раньше:
- общее недомогание
- боль в мышцах
- начало воспалительного процесса может сопровождаться повышением температуры тела до 37,5
Далее болезнь получает развитие:
- неприятное чувство жжения во рту и горле;
- появляется отечность в горле, покраснения;
- боль при глотании;
- появляются высыпания в виде беловато-серых пятен на миндалинах и горле, могут появляться как единичные пятна, так и мелкая множественная сыпь;
- налетом белого цвета покрывается основание языка;
- воспаляются лимфатические узлы, расположенные под челюстью.
У детей при заболевании ухудшается аппетит, они отказываются от еды, плачут, капризничают, обильно выделяется слюна.
Температура у ребенка может подняться выше, чем у взрослого, до 38-39 градусов. Дети болезненнее переносят болезнь, симптомы сильнее выражены.
Симптомы очень схожи с началом течения обычной простуды или ангины. Тем более о том, может ли быть стоматит в горле, знает далеко не каждый. Беловатые пятна на гландах очень просто спутать с гнойной ангиной ввиду неосведомленности.
Поэтому лечение часто опаздывает. Как правило, болезнь распознается уже на стадии появления характерных язв, посмотреть которые можно на фото, предложенные в интернете. Но не стоит полагаться на свои силы в распознавании и лечении заболевания по фото. Стоматит в горле у детей, может проявляться по-разному, поэтому при наличии схожих симптомов, проконсультируйтесь у специалиста.
Классификация стоматита
Стоматит можно классифицировать по форме болезни:
- Катаральный. Самая легкая форма. Излечим в домашних условиях. Причиной появления, как правило, является недостаточная гигиена ротовой полости, часто наблюдается с разрушением зубов. При визуальном осмотре заметны лишь покраснения, язвы еще отсутствуют.
- Афтозный. Характерен тем, что на слизистой горла появляются язвы, или афты. Они имеют небольшой диаметр, до полутора сантиметров, круглой или овальной формы, имеют яркий воспаленный контур. Покрыты пузырьком, но его зачастую можно не увидеть, так как они быстро лопаются. Цвет самой язвы бледный, бело-серый. Афтозный стоматит может быть острой и хронической формы. Для острой характерна сильная болезненность в области горла, повышение температуры. Хроническому подвержены люди со слабой защитной функцией организма.
- Грибковый. Чаще всего им болеют дети до года, у которых еще не окреп иммунитет, либо люди со сниженным иммунитетом ввиду пожилого возраста. Визуальным отличием является налет творожистого характера на язвах. Локализуется по задней стенке горла.
- Бактериальный. Возбудителем являются бактерии. Бактерии, попадающие в организм через рот достаточно просто оседают в горле и провоцируют возникновение стоматита. Проявляются в виде гнойничков, которые быстро перерастают в язвы.
- Вирусный. Вызывается вирусом герпеса. Характерна высыпаниями мелкий пузырей, которые при воздействии вторичной бактериальной флоры лопаются.
- Лучевой. Следствие лучевой болезни, сильного облучения. Проявляется язвами в горле, уплотнением слизистой.
Обследование и постановка диагноза.
В первую очередь при подозрении на стоматит врачом будет визуально обследована ротовая полость и горло. Оценке будут подлежать:
- слизистая горла;
- количество, форма, размеры и местонахождение поврежденных участков;
- наличие или отсутствие налета;
- характер налета на воспаленной поверхности.
Затем последует детальное обследование для определения, как лечить стоматит в горле:
- общий анализ крови;
- мазок со слизистой горла на бактериальный посев (позволяет установить возбудителя стоматита, чтобы направить лечение на его ликвидацию).
Если стоматит хронической формы и постоянно рецидивирует, диагностика будет включать дополнительные лабораторные исследования:
- биохимия крови;
- анализ крови на сахар (для проверки наличия у больного сахарного диабета, на фоне которого очень часто развивается стоматит);
- анализ слюны для установления возбудителя.
Для определения возбудителя, нужно пройти обследование
Лечение
Лечение стоматита в горле будет зависеть от тяжести заболевания, его этимологии и результатов дополнительного обследования.
До визита к врачу
До обращения к врачу существенно снизит болевые ощущения и замедлит развитие болезни полоскание горла дезинфицирующими средствами.
Из средств народной медицины эффективно:
- Отвар календулы либо ромашки. На стакан кипятка достаточно чайной ложки сухой измельченной травы. Настаивать около 15 минут. Полоскать через 2-3 часа.
- Полоскание содой. Для раствора нужна столовая ложка соды на стакан кипятка, способствует снятию бактериального налета и уменьшению воспалительного процесса. Полоскать следует до и после приема пищи.
По назначению врача
Само лечение будет включать комплекс мер, среди которых:
- Прием жаропонижающих средств при высокой температуре;
- Обильное питье, которое восстанавливает потерю жидкости при обильном слюноотделении и при повышенной температуре;
- Полоскание горла обеззараживающими растворами:
- Хлоргексидин. При стоматите используют 0,05 процентный раствор. Полоскать несколько раз в день, после приема пищи и перед сном.
- Мирамистин. Способен нейтрализовать возбудителя как бактериального стоматита, так и грибкового. Также эффективен против вируса герпеса, который тоже может стать причиной стоматита. Снимает болевые ощущения, способствует улучшению общего самочувствия. Полоскать небольшим количеством аптечного раствора (10-20 мл) 3-4 раза в день. Противопоказан для детей до 3 лет.
- Гексорал. Эффективен против бактерий и вирусов, вызвавших стоматит. Противопоказан детям до 3 лет.
- Йодинол. Универсален, борется с любыми видами стоматита. Лечение стоматита в горле у ребенка с помощью йодинола лучше производить путем обработки пораженных участков.
- Прием иммуномодулирующих препаратов. Позволяет восстановить защитные функции организма, быстрее справиться с болезнью и предотвратить рецидив, если заболевание возникло на фоне ослабления иммунитета.
- Прием витаминно-минеральных комплексов;
- Прием болеутоляющих препаратов для облегчения течения болезни;
- Питание должно быть сбалансированным, не раздражать поврежденную слизистую. Пища быть мягкой, не травмировать пораженные участки, иметь нейтральный вкус. От цитрусовых, соленого, кислого лучше отказаться;
- Физиотерапевтические процедуры.
Лечение стоматита в горле, должно быть комплексным
Если стоматит появился в горле у ребенка немаловажно создать следующие условия:
- Ограничить посещения гостей, ослабленный иммунитет ребенка может «подхватить» вирус от внешне здорового взрослого.
- Обеспечить покой.
- Проветривать помещение, где пребывает малыш. В движущемся воздухе микробы практически не выживают.
- Создать комфортный температурный режим. Это не значит, что чем жарче, тем лучше. Комфортная температура — 18-20 градусов.
- Обязательное обезболивание перед приемом пищи.
- Прием препаратов, обеспечивающих быстрое восстановление эпителия.
- Пить теплые травяные чаи с добавлением мяты, липы, которые способствуют снижению воспалительного процесса.
Предварительно лучше удостовериться, что травы не вызывают аллергической реакции.
Своевременное обнаружение, соблюдение рекомендаций врача, комплексный подход к лечению стоматита в горле позволит полностью избавиться от болезни за одну-полторы недели. В борьбе со стоматитом горла важно лечить причину, а не внешние проявления болезни, чтобы не допустить рецидива.